Datortomografi av prostatan

En av de viktigaste fördelarna med prostata-CT är metodens relativt låga operatörsberoende: resultaten av en undersökning som utförs med en standardmetod kan granskas och tolkas av olika specialister utan behov av en upprepad undersökning.

Fördelar med multispiral datortomografi av prostata:

• hög rumslig upplösning;
• hög forskningshastighet;
• möjligheten till tredimensionell och multiplanär rekonstruktion av bilder;
• lågt operatörsberoende av metoden;
• möjlighet till standardisering av forskning;
• relativt hög tillgänglighet av utrustning (vad gäller antal apparater och undersökningskostnader).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syftet med att utföra en datortomografi av prostatan

Huvudsyftet med att utföra en datortomografi av bäckenet är att fastställa stadiet av regional spridning av prostatacancer (främst gäller detta detektion av metastatiska lesioner i lymfkörtlarna).

Indikationer för datortomografi av prostata

De viktigaste indikationerna för att utföra MSCT av bäckenorganen:

• detektion av regional lymfadenopati hos patienter med verifierad prostatacancer;
• detektion av tumörspridning till bäckenorganen hos patienter med hög risk för lokal spridning av den onkologiska processen (PSA-nivå >20 ng/ml, Gleason-poäng på 8-10);
• planering av strålbehandling.

För att identifiera avlägsna metastaser utförs datortomografi av lungor, hjärna, lever och binjurar.

Förberedelse för en datortomografi av prostatan

Förberedelse av patienter för MSCT av bäcken- och bukorganen inkluderar oral kontrast av tunn- och tjocktarmen med en positiv eller negativ substans, vilket är nödvändigt för noggrann differentiering av lymfkörtlar och tarmslingor. En 3-4% lösning av natriumamidotrizoat (urografin) eller hypaque (40 ml kontrastmedel per 1000 ml vatten) används som positivt kontrastmedel; det delas upp i 2 delar om 500 ml och tas på kvällen före undersökningen, samt på morgonen på undersökningsdagen. Vatten kan användas som negativt kontrastmedel (1500 ml 1 timme före undersökningen), vilket är särskilt viktigt vid MSCT med intravenöst kontrastmedel och tredimensionell rekonstruktion av bilden.

MSCT av bäckenet utförs med full urinblåsa. Vissa forskare föreslår att man fyller ändtarmen med kontrastmedel eller en uppblåsbar ballong. MSCT av bukorganen och retroperitonealrummet kan utföras minst 3–4 dagar efter röntgenundersökningar av matsmältningskanalen med bariumsulfat på grund av eventuella artefakter i datortomografin.

MSCT med intravenöst kontrastmedel hos patienter med riskfaktorer för kontrastinducerad nefropati (diabetisk nefropati, dehydrering, hjärtsvikt, ålder över 70 år) kan endast utföras efter lämplig förberedelse i form av intravenös eller oral hydrering (2,5 liter vätska inom 24 timmar före undersökningen). Om möjligt bör intag av nefrotoxiska läkemedel (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, dipyridamol, metformin) avbrytas 48 timmar före MSCT med intravenöst kontrastmedel.

Metod för datortomografisk undersökning av prostata

Vid MSCT placeras patienten på rygg med armarna upplyfta. Undersökningen av bäckenorganen och det retroperitoneala rummet (skanningsområde - från diafragman till sittbensknölarna) utförs med kollimering av röntgenstrålen på 0,5-1,5 mm, rekonstruktion av tunna sektioner på 1,5-3 mm i tre plan, och granskning av tomogram i mjukvävnads- och benfönster.

Intravenöst kontrastmedel är nödvändigt för att klargöra tumörgränserna och identifiera invasion av omgivande strukturer. Kontrastmedlet (koncentration av 300-370 mg jod per 1 ml) administreras med hjälp av en automatisk injektor i en volym av 100-120 ml med en hastighet av 3-4 ml/s, följt av introduktion av cirka 50 ml fysiologisk lösning. Undersökningen av bäckenet börjar med en fördröjning på 25-30 sekunder från starten av intravenös administrering av kontrastmedlet, vilket möjliggör erhållande av bilder i den tidiga arteriella fasen av kontrastmedlet. Dessutom kan den interstitiella fasen av kontrastmedel användas (fördröjning på 60-70 sekunder), vilket är mer informativt för att bedöma tumörgränserna.

Kontraindikationer för datortomografi av prostata

Det finns inga absoluta kontraindikationer för datortomografi av prostata. Patienter med en historia av allvarliga allergiska reaktioner mot jodhaltiga kontrastmedel är kontraindicerade för datortomografi med intravenöst kontrastmedel.

[ 6 ], [ 7 ]

Tolkning av resultaten av datortomografi av prostata

Normal prostata

På MSCT har den en enhetlig densitet (ibland med små förkalkningar) utan zonal differentiering.

Körtelns volym beräknas med hjälp av ellipsformeln:

V (mm3 ^eller ml) = x • y • z • π/6, där x är den transversella dimensionen; y är den anterior-posterior dimensionen; z är den vertikala dimensionen; π/6 - 0,5.

Normalt sett har sädesblåsorna en rörformig struktur, är symmetriska, upp till 5 cm stora, och är separerade från urinblåsan av ett lager av fettvävnad, vars frånvaro fungerar som ett kriterium för tumörinvasion.

Godartad prostatahyperplasi

En ökning av prostatakörtelns volym (mer än 20 cm³ ⁾ upptäcks på grund av proliferation av noder i den parauretrala zonen, vilket hos vissa patienter åtföljs av intravesikal tillväxt. Dessutom, när man utför MSCT med intravenöst kontrastmedel i utsöndringsfasen (5-7 minuter efter administrering av läkemedlet), är det möjligt att detektera en förhöjning av de distala urinledarna (på grund av en ökning av prostatakörtelns volym), trabekularitet i väggen och divertiklar i urinblåsan på grund av hypertrofi av muskeln som trycker ut urin som svar på partiell obstruktion av urinröret. Vid mikturitions-multispiralcysturetrografi efter att ha fyllt blåsan med ett kontrastmedel är det möjligt att visualisera urinröret och identifiera dess strikturer.

[ 8 ], [ 9 ]

Adenocarcinom i prostata

Adenocarcinomfokus inuti prostatakörteln kan identifieras genom aktiv ackumulering av kontrastmedel i den arteriella fasen (25–30 sekunder från intravenös administrering). Extraprostatisk spridning av prostatacancer kan identifieras genom förekomsten av lokal utbuktning, ofta med en asymmetrisk förstoring av sädesblåsan och försvinnandet av flytande innehåll. CT-tecken på invasion av angränsande organ och strukturer (blåsa, ändtarm, muskler och bäckenväggar) är avsaknaden av differentiering av fettvävnadslager.

Utvärdering av bäcken- och retroperitoneala lymfkörtlar med hjälp av MSCT baseras på att bestämma deras kvantitativa och kvalitativa förändringar. Metoden möjliggör visualisering av de mest typiska områdena av deras lesion vid prostatacancer (obturatorlymfkörtlar, interna och externa iliacagrupper). Obturatorlymfkörtlar tillhör den mediala kedjan av den externa iliacagruppen; de är belägna längs bäckenets laterala vägg i nivå med acetabulum. Det huvudsakliga CT-tecknet för lymfadenopati är lymfkörtlarnas storlek. Den övre gränsen för CT-normen är lymfkörtelns transversella (minsta) diameter, lika med 15 mm. Emellertid varierar CT:s känslighet och specificitet för att upptäcka lymfadenopati från 20 till 90 %, eftersom metoden inte tillåter detektion av metastaser i icke-förstorade lymfkörtlar och ofta ger falskt negativa resultat.

Analys av tomogram av bäckenet och det retroperitoneala utrymmet inkluderar nödvändigtvis visning av bilder i ett benfönster, vilket möjliggör identifiering av hypertäta foci av osteoskleros motsvarande typiska osteoblastiska metastaser av prostatacancer i bäckenets, ländryggens och bröstryggens, lårbenens och revbenens ben.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Driftsegenskaper

MSCT tillåter inte differentiering av zonanatomi och visualisering av prostatakapseln, vilket begränsar möjligheterna med denna metod att upptäcka prostatacancer och bestämma den lokala prevalensen av onkoprocessen. Den höga frekvensen av falskt negativa MSCT-resultat i stadieindelning av prostatacancer beror på att stadium T3 endast etableras i närvaro av en stor tumör med extraprostatisk tillväxt och involvering av sädesblåsan. Detektion av stadium T3a, särskilt med begränsad extrakapsulär tumörtillväxt, eller initial involvering av sädesblåsorna med MSCT är nästan omöjlig. MSCT är inte tillräckligt informativ för att bedöma effektiviteten av behandling av prostatacancer och upptäcka lokalt återfall.

Komplikationer av prostata-CT-skanning

Modern MSCT av prostata är en i stort sett säker diagnostisk metod som är acceptabel för de flesta patienter. Utvecklingen av jodhaltiga kontrastmedel och framväxten av nonjoniska medel (iopromid, iogexol) har resulterat i en 5-7-faldig minskning av incidensen av allvarliga biverkningar. På grund av detta har MSCT med intravenöst kontrastmedel blivit en tillgänglig undersökningsteknik för öppenvården. Trots den lägre kostnaden för joniska kontrastmedel jämfört med nonjoniska medel, har de senare blivit de läkemedel som valts för MSCT i slutet av 1990-talet. Vid användning av nonjoniska kontrastmedel i fall av måttliga allergiska reaktioner i anamnesen kan premedicinering med prednisolon (30 mg per os 12 och 2 timmar före undersökningen) administreras.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Eftervård

Intravenös eller oral hydrering bör fortsätta i 12–24 timmar efter studien.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Utsikter för datortomografi av prostata

Möjligheterna för utveckling av datortomografi (CT) för prostatacancer är förknippade med användningen av multislice (64-256) tomografi, vilket möjliggör studier med en skivtjocklek på cirka 0,5 mm, isotropa voxlar och bildrekonstruktion i vilket plan som helst. På grund av den ökade tomografihastigheten kommer det att vara möjligt att utföra perfusions-MSCT av prostata med detektion av foci för tumörneoangiogenes. För närvarande bedöms dess perfusion med hjälp av MR med intravenöst kontrastmedel eller ultraljud.