Beräknad tomografi av prostata

En av de viktigaste fördelarna med prostatacancer är metodens relativt låga operatörsberoende: Resultaten av en undersökning som utförs enligt ett standardförfarande kan granskas och tolkas av olika specialister utan att det behövs en omprövning.

Fördelar med multispiral beräknad tomografi av prostata:

• hög rumslig upplösning;
• hög hastighet av forskning;
• möjligheten till tredimensionell och multi-plan rekonstruktion av bilder;
• låg operatörsberoende av metoden;
• möjligheten att standardisera forskningen
• relativt hög tillgänglighet av utrustning (med antal enheter och kostnaderna för undersökningen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Syftet med beräknad tomografi av prostata

Huvudmålet med CT-skanningen är att bestämma scenen för den regionala förekomsten av prostatacancer (främst vid detektering av metastatiska lesioner av lymfkörtlarna).

Indikationer för computertomografi av prostata

De viktigaste indikationerna för implementering av MSCT i bäckenorganen:

• Detektion av regional lymfadenopati hos patienter med verifierad prostatacancer.
• avslöja tumörens spridning i bäckenorganen hos patienter med hög risk för lokal onkoproliferation (PSA-nivå> 20 ng / ml, summan av poäng till Gleason är 8-10);
• planering av strålterapi.

För att upptäcka avlägsna metastaser utförs CT i lungorna, hjärnan, leveren, binjurarna.

Förberedelser för beräknad tomografi av prostata

Beredning av patienter för MSCT pelvic och buken innefattar oral kontrasterande tunntarmen och kolon positiv eller negativ substans nödvändig för noggrann differentiering av lymfkörtlar och tarmslingor som en positiv kontrastmedel används amidotrizoat 3-4% natriumklorid (Urografin) eller Hypaque ( 40 ml kontrastmedium per 1000 ml vatten), är det separeras i 2 portioner 500 ml, och med kvällen före studien och på morgonen av studien. Som en negativ kontrastmedlet kan användas vatten (1500 ml under 1 h före testet), vilket är särskilt viktigt under MSCT med intravenöst kontrast och tredimensionella rekreation av bilden.

MSCT i det lilla bäckenet utförs med en fylld urinblåsa, Vissa forskare föreslår fyllning av rektum med kontrastmedicin eller uppblåst ballong. MSCT i bukhålan och retroperitonealutrymmet kan utföras minst 3-4 dagar efter radiografisk undersökning av matsmältningsorganet med bariumsulfat på grund av möjliga artefakter i CT.

ICSD med intravenös kontrast i patienter med riskfaktorer för kontrastframkallad nefropati (diabetisk nefropati, uttorkning, hjärtsvikt, ålder över 70 år) kan endast utföras efter lämplig preparering såsom oral eller intravenös hydrering (2,5 liter vätska för 24 h före studien). Upptagande av nefrotoxiska läkemedel (NSAID, dipyridamol, metformin) som möjligt bör avbrytas 48 timmar före utförande MDCT med intravenös kontrast.

Metod för studier av beräknad tomografi av prostata

När MSCT utförs, placeras patienten på ryggen med armarna upptagna. Pelvic tenta och zabryushiinogo utrymme (avsökningsområde - från membranet till skinkorna) utförs röntgenstråle kollimering av 0,5-1,5 mm, rekonstruktion av tunna sektioner av 1,5-3 mm i tre plan, med tanke på tomogram av mjukvävnad och benfönster.

Intravenös kontrastering är nödvändig för att klargöra tumörens gränser och för att identifiera invasionen av omgivande strukturer. Kontrastmedlet (jod koncentration av 300-370 mg per 1 ml) injicerades via automatisk injektor i en volym av 100-120 ml med en hastighet av 3-4 ml / s, och följt av administrering av ca 50 ml saltlösning. Bäcken studie börjar med en fördröjning på 25-30 sekunder från början av intravenösa kontrastmedel för att tillhandahålla bilder i den tidiga arteriella fasen av kontrast, kan användas dessutom interstitiell faskontrast (60-70 att fördröja), mer informativ för att bedöma tumörgränser .

Kontraindikationer till prostata beräknad tomografi

Absoluta kontraindikationer för CT-scanningen av prostatan existerar inte. Patienter med allvarliga allergiska reaktioner mot jodhaltiga kontrastmedel i anamnese är kontraindicerade vid utförande av CT med intravenös kontrast.

[6], [7]

Tolkning av dator tomografi av prostata

Den normala prostatakörteln

Vid MSCT har den en jämn densitet (ibland med fina kalciner) utan zondifferentiering.

Körvolymen beräknas med ellipsformeln:

V (mm ³ eller ml) = x • y • z • π / 6, där x är den tvärgående dimensionen; y - anteroposterior storlek; z är den vertikala dimensionen; π / 6 - 0,5.

Normalt har de partiella vesiklarna en rörformig struktur, symmetrisk, upp till 5 cm i storlek, skild från blåsan av ett lager av fettvävnad, vars frånvaro tjänar som ett kriterium för tumörinvasion.

Godartad prostatahyperplasi

Identifiera ökning prostatavolymen (20 cm ³ ) på grund av spridningen av noder lakunära zoner som hos vissa patienter som åtföljs vputripuzyrnym tillväxt. Vidare, under MSCT med intravenös kontrast i sekretorisk fas (efter 5-7 min efter läkemedelsadministrering) kan avslöja elevation distala urinledare (beroende på en ökning prostatavolymen), trabekulära vägg och diverticula grund av hypertrofi hos blåsan detrusor , som svar på partiell urethral obstruktion. När tömning multisnitts cystourethrography efter fyllning av urinblåsan kontrastmedel kan visualiseras urinrör striktur identifiera den.

[8], [9]

Adenokarcinom i prostata

Foci av adenokarcinom i prostatakörteln kan detekteras genom aktiv ackumulering av ett kontrastmedel i artärfasen (25-30 sekunder från ögonblicket av intravenös administrering). Den extraprostroska spridningen av prostatacancer kan detekteras med lokal svullnad, ofta med en asymmetrisk ökning i den partiella vesikeln och försvinnandet av vätskeinnehållet. CT-tecken på invasionen av intilliggande organ och strukturer (blås-, rektum-, muskel- och bäckvägg) - frånvaron av differentiering av skikten av fettvävnad.

Bedömning av bäcken och retroperitoneal lymfkörtlar med hjälp av MSCT baseras på definitionen av deras kvantitativa och kvalitativa förändringar. Metol tillåter att visualisera de mest typiska zoner av deras lesion i prostatacancer (obstruktiva, interna och externa iliacgrupper). Obstruktiva lymfkörtlar hänvisas till medialkedjan hos den yttre iliacgruppen; De har en homosexuella på bäckens sidovägg vid acetabulumns nivå. Det viktigaste CT-tecknet på lymfadenopati är storleken på lymfkörtlarna. Den övre gränsen för CT-normen är lymfkörtets tvärgående (minsta) diameter, lika med 15 mm. Känsligheten och specificiteten hos CT i detekteringen av lymfadenopati varierar emellertid från 20 till 90%, eftersom metoden inte tillåter att detektera metastaser i obetydliga lymfkörtlar och ger ofta falskt negativa resultat.

Analys tomogram bäcken och retroperitoneal utrymme måste innehålla visning av bilder i fönstret ben som gör det möjligt att identifiera fickor av osteoskleros giperdensnye motsvarande typiska osteoblastiska metastaser av prostatacancer i bäckenet, ländryggen och bröstryggen, höftben, revben.

[10], [11], [12], [13], [14]

Operativa egenskaper

MSCT tillåter inte att differentiera zonalanatomi och visualisera kapseln i prostatakörteln, vilket begränsar möjligheterna med denna metod för att detektera PCa och bestämma lokal förekomst av oncoprocessen. Högfrekvensen av falska negativa resultat av MSCT i staging PCa beror på det faktum att stadium T3 endast etableras i närvaro av en stor tumör med extra prostatisk tillväxt och involvering av den partiella vesikeln. Detektionen av stadium T3a, speciellt med begränsad extrakapslad tumörtillväxt, eller den initiala involveringen av partiella vesiklar med MSCT är nästan omöjlig. MSCT är inte tillräckligt informativ för att utvärdera effektiviteten av prostatacancerbehandling och detektera lokalt återfall.

Komplikationer av computertomografi av prostata

Den moderna MSCT prostatan är en nästan säker diagnosmetod som är acceptabel för de flesta patienter. Utvecklingen av jodhaltiga kontrastpreparat, utseendet av icke-joniska läkemedel (iopromid, yogexol) åtföljdes av en 5-7-faldig minskning av frekvensen av allvarliga biverkningar. På grund av detta blev MSCT med intravenös kontrastering tillgänglig som en poliklinisk undersökningsmetod. Trots den lägre kostnaden för jonkontrastmedel jämfört med icke-jonläkemedel blev den senare läkemedlet av val för MSCT i slutet av 1990-talet. XX-talet. Vid användning av icke-joniska kontrastpreparat i händelse av måttliga allergiska reaktioner i historien kan premedisolon (30 mg per os i 12 och 2 timmar före studien) förberedas.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Eftervård

Intravenös eller oral hydrering bör fortsättas 12-24 timmar efter studien.

[22], [23], [24]

Utsikter för beräknad tomografi av prostata

Möjligheter för utveckling av CT diagnos av prostatacancer är associerade med användningen av multisnitts (64-256) avbildning, gör det möjligt att utföra en studie med skivtjocklek av omkring 0,5 mm isotropa voxlar, och bildrekonstruktion i alla plan. Tack vare ökningen av hastigheten på tomografi blir det möjligt att utföra en perfusion MSCT i prostata körteln med detektering av foci av tumörneoangiogenes. För närvarande utförs perfusionsbedömning med användning av MR med intravenös kontrast eller ultraljud.