Arteriell hypertoni (hypertoni) hos barn

För närvarande är patologin för det kardiovaskulära systemet - hjärtkärlsjukdom och högt blodtryck, kallad civilisationssjukdomar, upptaget i första hand i strukturen av sjuklighet och dödlighet i ekonomiskt utvecklade länder.

Arteriell hypertoni hos barn är den viktigaste riskfaktorn för hjärtsjukdom, hjärtsvikt, hjärnsjukdomar, njursvikt, vilket bekräftas av resultaten av storskaliga epidemiologiska studier.

De flesta forskare delar uppfattningen att förutsättningarna för förekomst av hjärt- och kärlsjukdom hos vuxna existerar redan i barndomen och ungdomar. I samband med den otillräckliga effekten av förebyggande program hos vuxna är det nödvändigt att söka nya förebyggande åtgärder och att utföra dem i yngre åldersgrupper.

Problemet med förebyggande och behandling av arteriell hypertoni hos barn och ungdomar har huvudplatsen i pediatrisk kardiologi. Detta beror på den höga prevalensen av hypertoni, liksom möjligheten till omvandling till ischemisk och hypertensiv sjukdom - de främsta orsakerna till funktionshinder och dödlighet hos den vuxna befolkningen. Det bör understrykas att förebyggande och behandling av högt blodtryck i barndomen är effektivare än hos vuxna.

Hypertension - ett tillstånd där det genomsnittliga värdet av det systoliska blodtrycket (SBP) och / eller diastoliskt blodtryck (DBP), beräknas på grundval av tre enskilda mätningar, är lika med eller större än den 95: e percentilen av fördelningskurvan blodtryck i befolkningen för ålder, kön och tillväxt. Det finns primär (väsentlig) och sekundär (symptomatisk) arteriell hypertension.

Primär eller väsentlig arteriell hypertoni är en oberoende nosologisk enhet. Det huvudsakliga kliniska symptomet för denna sjukdom är en ökning av SBP och / eller DBP av okända orsaker.

Hypertensiv sjukdom hos barn är en kronisk sjukdom som manifesteras av syndromet av hypertoni. Orsakerna till vilka inte är associerade med specifika patologiska processer (i motsats till symptomatisk arteriell hypertoni). Denna term föreslogs av G.F. Lang och motsvarar begreppet "essentiell arteriell hypertension" som används i andra länder.

Kardiologer i vårt land, i de flesta fall jämställa termerna "primär (väsentliga) arteriell gienziya" och "högt blodtryck", betecknar en distinkt sjukdom, den viktigaste kliniska manifestationen av som - en kronisk ökning av systoliskt eller diastoliskt blodtryck med okänd etiologi.

ICD-10-kod

• 110 Essential (primär) hypertension.
• 111 Hypertensiv hjärtsjukdom (hypertensiv sjukdom med övervägande hjärtsjukdom).
  • 111,0 Hypertensiv (hypertensiv) sjukdom med övervägande hjärtsamverkan med hjärtsvikt.
  • 111,9 Hypertensiv (hypertensiv) sjukdom med övervägande hjärtskada utan hjärtsvikt.
• 112 Hypertensiv (hypertensiv) sjukdom med övervägande njurskada.
  • 112,0 Hypertensiv (hypertensiv) sjukdom med primär njurskada med njurinsufficiens.
  • 112,9 Hypertensiv (hypertensiv) sjukdom med övervägande njursvikt utan njursvikt.
• 113 Hypertensiv (hypertensiv) sjukdom med övervägande inblandning av hjärta och njurar.
  • 113,0 Hypertensiv (hypertensiv) sjukdom med övervägande hjärtsjukdom och njursjukdom med hjärtsvikt.
  • 113.1 Hypertensiv (hypertensiv) sjukdom med primär njurskada och njursvikt.
  • 113.2 Hypertensiv (hypertensiv) sjukdom med övervägande hjärtsjukdom och njursjukdom med hjärtinfarkt och njursvikt.
  • 113,9 Hypertensiv (hypertonisk) sjukdom med övervägande inblandning av hjärtat och njurarna, ospecificerat. 115 Sekundär hypertoni.
• 115,0 Renovaskulär hypertension.
• 115.1 Hypertoni sekundär till andra njurskador.
• 115.2 Hypertoni sekundär till endokrina sjukdomar.
• 115,8 Övrig sekundär hypertoni.
• 115,9 Sekundär hypertoni, ospecificerad.

Orsaker till högt blodtryck hos barn

Hos barn under 10 år är ökat artärtryck oftare på grund av njursjukdom. Hos äldre barn, blodtryck ökar under puberteten (12-13 år för flickor och 13-14 år i pojkar), fetma, närvaron av autonom dysfunktion, vänster ventrikulär hypertrofi, förhöjda nivåer av kolesterol och triglycerider.

Manschettstorleken för mätning ska vara ungefär hälften av axelns omkrets eller 2/3 av dess längd. Med en axelomkrets på mer än 20 cm används en standard manschett på 13 x 26 eller 12 x 28 cm. Barn under 10 år kan ha en manschett på 9x17 cm. B. Mann et al. (1991) rekommenderar för alla barn en manschett - 12 x 23 cm i storlek.

Till arteriell hypertoni bör hänföras till värdena på blodtryck, som ligger i 95: e percentilkorridoren, och vid användning av sigmala kriterier - överskrider normen med 1,5 a. Barn på samma gång klagar vanligtvis på huvudvärk, smärta i hjärtat, känsla av brist på luft, snabb trötthet, yrsel.

Orsakerna till högt blodtryck hos barn och ungdomar

Sjukdom	Nosologisk form, syndrom
Njursjukdomar	Glomerulonefrit, pyelonefrit, njurstruktur-anomalier, hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS), tumörer, trauma etc.
Patologi i centrala nervsystemet	Intrakranial hypertoni, hematom, tumörer, trauma etc.
Sjukdomar i blodkärl	Coarkation av aorta, abnormaliteter hos njurartärer, trombos i njurarna, vaskulit etc.
Endokrina sjukdomar	Hypertyreoidism, hyperparathyroidism, Cushings syndrom, primär hyperaldosteronism och andra.
andra	Funktionella AH Neuroser, psykogena och neurovegetativa störningar

Manschettbredd för barn (WHO rekommendation)

Ålder, år	Manschettstorlek, cm
Upp till 1	2,5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Vad orsakar arteriell hypertension (hypertoni)? Patogenesen av hypertoni Klassificering av arteriell hypertoni Diagnos av arteriell hypertoni

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptom på arteriell hypertoni hos barn

Plötslig och signifikant ökning av blodtrycket, som åtföljs av en ljus klinisk bild, brukar kallas en hypertensiv kris. Oftast förekommer neurologiska symptom i form av huvudvärk, "flugor" eller ludd framför ögonen, parestesier, illamående, kräkningar, svaghet, passande pares, afasi och diplopi.

Det är accepterat att skilja mellan neurovegetativ kris (typ 1, binjur) och vattensalt (2: e typ kris, noradrenal). För krisen av typ 1 kännetecknas av plötslig, agitation, rodnad och huden fukt, takykardi, hjärtklappning och ymnig urinering, en preferentiell ökning av systoliskt blodtryck med en ökning i puls. Om 2:e typ av kris det finns en gradvis insättande, dåsighet, svaghet, desorientering, blek och svullet ansikte, allmän svullnad, förmånliga ökningar i diastoliskt blodtryck med minskande puls.

Krisen, som åtföljs av kramper, kallas också eklampsi. Patienter som initialt klagar över ett bultande, skarp, spricker huvudvärk, observerade psykomotorisk agitation, upprepade kräkningar utan relief, den plötsliga förlusten av syn, förlust av medvetandet och generaliserade tonisk-kloniska anfall. Avsluta en sådan attack kan vara en blödning i hjärnan, patientens död. Vanligtvis registreras sådana anfall i maligna former av glomerulonefrit och i terminalfasen av CRF.

Symtomatisk arteriell hypertoni

Förfarandet för att bestämma och utvärdera värdet av blodtryck

Arteriellt tryck mäts vanligtvis med en sphygmomanometer (kvicksilver eller aneroid) och ett phonendoscope (stetoskop). Skalan av sphygmomanometerskalan (kvicksilver eller aneroid) ska vara 2 mm Hg. Kvicksilvermanometerns läsning utvärderas på kvicksilverspelarens övre kant (menisk). Bestämning av blodtryck med kvicksilvermanometer betraktas som en "guldstandard" bland alla metoder för mätning av blodtryck med andra enheter, eftersom det är det mest exakta och tillförlitliga.

Högt blodtryck upptäcks under förebyggande läkarundersökningar i genomsnitt 1-2% av barn under åldern av 10 år och 4,5-19% av barn och ungdomar i åldrarna 10-18 år (EI Volchanskiy, MJ Ledyaev , 1999). Men hypertensiv sjukdom utvecklas senare endast hos 25-30% av dem.

Epidemiologi av arteriell hypertension (hypertensiv sjukdom)

Behandling av arteriell hypertension hos barn

De huvudsakliga antihypertensiva läkemedel är diuretika, betablockerare, kalciumantagonister, angiotensin-omvandlande enzym (ACE) inhibitorer, angiotensin II antagonister och a-blockerare. 

Med väsentlig högt blodtryck (inklusive vegetarisk dystoni) kan du utse: 

• anaprilin - 0,25-1,0 mg / kg oralt; 
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg / kg) inuti fraktion;
• nifedipin (Corinfar) under tungan - 0,25-0,5 mg / kg (i tablett 10 mg) kan tuggas;
• amlodipin (norvask) - del av tabletten 5 mg; 
• Lasix (furosemid) 0,5-1,0 mg / kg eller hypotiazid 1-2 mg / kg oralt; 
• reserpin (rauvazan och andra preparat från gruppen rauwolfia) - 0,02-0,07 mg / (kg dag); kan vara adelfan (del av p-piller); 
• captopril (kapoten etc.) inuti - 0,15-0,30 mg / kg var 8-12 timmar, enalapril (enap, ednit etc.) - en del av p-piller 1-2 gånger om dagen; 
• Det är möjligt att kombinera huva och corinfar genom att tillsätta hypotiazid (i avsaknad av arrester) eller beta-blockerare; det finns kombinerade antihypertensiva läkemedel innehållande ett diuretikum (adelfan ezidreks, kristepin, etc.); 
• ibland används Dibazolum, papaverin vid en dos av 2-4 mg / kg kroppsvikt, intramuskulärt, intravenöst, magnesiumsulfat - 5,10 mg / kg 2-3 gånger per dag intravenöst eller intramuskulärt. 

Behandling av arteriell hypertension Behandling av hypertensiv kris Förebyggande av arteriell hypertension

Behandling för hypertensiv kris hos barn

Vid en akut attack av arteriell hypertension (kris) är det nödvändigt att sänka blodtrycket inom 1-2 h till "arbetstryck" (endast vid eklampsi, kan blodtryckssänkningen öka, även om detta är osäkert). På grund av risken för ortostatisk kollaps behöver patienterna strikt bäddstöd i minst 2 timmar efter administrering av något av följande läkemedel: 

• Du kan börja med beta-blockerare (atenolol i en dos av 0,7 mg / kg oralt); - För äldre barn 1-2 ml 1% pyrrolanlösning subkutant, intramuskulärt eller 10-20 mg oralt; 
• Sedationsterapi med lugnande medel (diazepam, etc.) är obligatorisk; 
• diazoxid - 2-5 mg / kg intravenöst struino långsamt, kan upprepas efter 30 minuter (har en kontrainsulär effekt); 
• arfonad - 10-15 mg / (kg min) droppar intravenöst under kontrollerad blodtryckskontroll; 
• apressin (hydralazin) - 0,1-0,4 mg / kg intravenöst, kan upprepas efter 4-6 timmar; 
• klonidin (klonidin) 3-5 μg / kg eller 0,25-1,0 μg / kg intravenöst, långsamt eller 0,05-0,1 μg / (kg min) som en infusion; i 1 ml av en 0,01% lösning av klonidin (hemiton) innehåller 100 | ig; 
• nitroprussnatrium (naniprus) 0,1-2,0 μg Dkgmin) intravenöst dropp eller perlignanit 0,2-2,0 μg / (kg min) intravenöst dropp.

När neurovegetativa formen Kriza används atenolol (1 mg / kg) eller klonidin (klonidin och andra.) Vid en dos av 10 mg / kg po, diazepam (0,2-0,5 mg / kg) och furasemid, Lasix (0,5- 1,0 mg / kg) oralt eller intramuskulärt. I krisens vatten-saltform används lasix (2 mg / kg) eller hypotiazid. I svår utsträckning kan en natrium nitroprussidinfusion (från 0,5 μg / kg per minut) sättas till lasix. Med förlust av medvetande, anfall kan du dessutom använda euphyllin - 4-6 mg / kg långsamt intravenöst och lasix (2 mg / kg). Mot bakgrund av diuretikabehandling bör subventioneras kalium. 

Behandling med feokromocytom

• prazosin - 1-15 mg / kg eller fenetylamin - 0,1 mg / kg (maximalt 5 mg / dag) intravenöst. 

Vid eclampsia, på grund av akut njursvikt eller kroniskt njursvikt, 

• nifedipin - 0,5 mg / kg under tungan; 
• diazoxid - 2-4 mg / kg intravenöst i 30 sekunder; 
• apressin (hydralazin) - 0,1-0,5 mg / kg sprayas intravenöst; 
• anaprilin - 0,05 mg / kg intravenöst struino (för att förhindra reflex takykardi med en kraftig minskning av blodtrycket); 
• klonidin (klonidin) - 2-4 μg / kg intravenöst långsamt (!) till effekten (i 1 ml av 0,01% lösning innehåller 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg intravenöst.

Om det inte finns någon effekt är brådskande hemofiltrering, hemodialys nödvändig.

I de flesta fall, med en ökning av blodtrycket hos barn, har läkaren tillräckligt med tid att välja det mest effektiva läkemedlet och bedöma dess effekt. Urgent åtgärder krävs om patienter utvecklar ett hot om utveckling eller uppenbara symptom på eclampsia (hypertoni + konvulsivt syndrom). Men i det här fallet, använd inte omedelbart hela sortimentet av läkemedel som listas. Med hänsyn till utvärderingen av resultaten från tidigare behandlingsmetoder läkare Programmet bygger på ett "steg för steg" i ett försök att minska blodtrycket är inte upp till den ökända "normala" och acceptabel för det senaste värdet som patienten har anpassat i sjukdomsförloppet. Det är viktigt att komma ihåg att en kraftig nedgång i blodtrycket (med 2 gånger eller mer) kan orsaka hjärnan, njure och cerebral ischemi, vilket kan orsaka OCH.