Anartri

Talstörningar som dysartri och anartri (ICD-10-kod R47.1) är bland tal- och röstsymtomen och tecken på vissa sjukdomar och patologiska tillstånd. En talstörning där förmågan att uttala något (artikulerade talljud) är helt förlorad definieras som anartri, och det anses vara den mest allvarliga graden av dysartri.

Epidemiologi

Enligt vissa uppskattningar kan antalet fall av anartri som har sett årligen över hela världen sträcka sig från 10 000 till 50 000.

Orsaker anartri

Dysarthria (artikuleringsstörning) är en motorisk talstörning som uppstår när det saknas samordning eller kontroll av musklerna som ger talfunktioner, så att tal blir slurvat. Och när det gäller anartri kan patienter inte säga något på grund av den nästan fullständiga förlusten av motorförmågan hos talapparaten (musklerna som används för tal). [1]

Orsaker till anartri kan bero på:

• Huvudtrauma;
• Ischemisk stroke (hjärninfarkt) och tillhörande lesioner av medulla oblongata och utvecklingen av Wallenberg-Zakharchenko-syndrom -med pares av stämsnören och mjuk smak; [2]
• Infektiösa inflammatoriska sjukdomar i hjärnan (meningit, encefalit), vars komplikationer kan vara förlamning av ansiktsmuskler och till och med central förlamning;
• Godartade eller maligna cerebrala neoplasmer;
• Lou Gehrigs sjukdom - amyotrofisk lateral sklerossyndrom (typ II, juvenil) associerad med motorneuronsjukdom (i detta fall övre);
• Bilaterala skador i kärnorna i V, VII, IX, X och XII kranialnervar med utvecklingen av bulbar syndrom; [3]
• Perifer förlamning av ansiktsnerven med bilaterala lesioner i dess bagageutrymme - bell's Pares;
• Multipel skleros; [4]
• Akut demyeliniserande polyneuropati - guillain-Barré-syndrom; [5]
• Påverkar hjärngenetiska huntingtons sjukdom (Huntingtons); [6]
• Autoimmun skada på det neuromuskulära systemet i form av myasthenia gravis (medfödd muskelsvaghet);
• Pseudocoma eller Ventral Bridge-syndrom - inlåst-in syndrom;
• Parkinsons sjukdom; [7]
• Neurodegeneration med järnansamling i hjärnan (neuroferritinopati, KUFOR RAKEB-syndrom).

Anarthria hos barn kan orsakas av neurologiska störningar som finns vid födseln, såsom infantil cerebral pares, muskeldystrofi, stigande ärftlig spastisk förlamning (med progressiv svaghet och styvhet i musklerna i lemmarna och ansiktet som barnet växer).

Dessutom ses uttalad fonetisk sönderdelning av tal hos barn med progressiv bulbar förlamning av barndomen - en sällsynt ärftlig fazio-londe sjukdom (som liknar myasthenia gravis); Med medfödd pseudobulbar pares-Worster-Drowett syndrom eller pseudobulbar syndrom. [8]

Riskfaktorer

Många riskfaktorer för utveckling av anartri är förknippade med lesioner av kranialnerver som innerverar musklerna i strukturen i talapparaten, eller fokalförändring av vissa hjärnregioner, som ligger till grund för etiologin för de listade sjukdomarna och syndromerna.

Patogenes

Experter förklarar patogenesen av omöjligheten av verbal kommunikation i fall av anartri, först och främst noterar experter närvaron av neuromuskulära problem: nedsatt innervering av aktiva strukturer i talapparaten (språkliga muskler och stämband), dvs brist på nervimpulsöverföring.

Thus, in stroke, as well as traumatic brain injury, brain tumors, multiple sclerosis, and locked man syndrome, anarthria is usually the result of damage to the descending corticobulbar tracts of the Varolian bridge (pons Varolii), a cluster of nerve fibers in the anterior part of the posterior cranial fossa that connects the brain and cerebellum, which are responsible for voluntary motor control of the Muskler i ansiktet, huvudet och nacken. Störning av integriteten hos vävnader eller kärl i detta avsnitt av hjärnstammen leder till frånkoppling av hjärnmekanismer för talfunktion, och en person hör, ser, förstår allt, men kan inte tala.

Mekanismen för anartri och spastisk quadriparesis (eller quadriplegia) hos patienter med ischemisk stroke kan bero på skador på pyramidkorsningen (vid korsningen av medulla oblongata och ryggmärgen). Upprepade slag som påverkar PARS-opercularis i hjärnans nedre frontala lober kan leda till Foy-Chavany-Marie-syndrom med bilateral ansiktsnervpares och anarthria.

Patogenesen av denna talstörning kan vara relaterad till atrofi av basala ganglier och cerebellum (med lesioner i benen); Fokala skador i den lentiforma kärnan, belägna under de centrala eller insulära loberna i den främre hjärnbarken och reglerar den synaptiska överföringen av nervimpulser. En lesion av den vänstra främre insulära loben (lobus insularis), som förmedlar samordningen av muskler involverade i artikulering och fonation, kan inte uteslutas.

Symtom anartri

Symtomen på anartri, orsakade av fullständig förlust av neural interaktion mellan de olika strukturerna i talapparaten, reduceras till begränsade rörelser i tungan, läpparna och käken med förlust av begripligt tal. Patienter förstår vad som sägs till dem, kan läsa (för sig själva), men kan inte uttrycka vad de läser eller uttrycker muntligt sina tankar.

I många fall har patienter svårt att tugga och svälja, hypersalivering (saliv), oromotorisk dyspraxi, ofrivilliga sammandragningar av ansiktsmuskler, heshet och förlust av röst - afonia med anartri. Vid hjärnskada eller stroke kan det finnas afasi (problem att förstå språket) med anartri.

Types of anarthria, like dysarthria in general, are defined according to the specific sites of brain damage and include flaccid (with damage to cranial nerves or areas of the brainstem and midbrain), spastic (with alteration of upper motor neurons), ataxic (damage to conductive pathways connecting the cerebellum to other cerebral regions), hypokinetic (associated with Parkinson's disease), hyperkinetic (due to damage to basalganglierna) och blandade sorter.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna förknippade med anartri är bristen på fullständig kommunikation, vilket leder till social isolering av patienter, emotionella och psykologiska störningar och utvecklingen av djup depression.

Diagnostik anartri

Som regel görs diagnosen av anartri av en talterapeut och en neurolog: Talterapeuten bestämmer typen av denna talstörning, och neurologen bestämmer dess underliggande orsak.

Blodtester tas för infektion, allmän urinalys; En ländryggen utförs till analysera cerebrospinalvätska.

Instrumental diagnostik inkluderar:

• Datoriserad eller magnetisk resonansavbildning (MRI) i hjärnan;
• Ultraljud Echoencefalography;
• Elektroencefalografi (EEG);
• Doppler cerebral vaskulär avbildning;
• Elektromyografi (EMG) i ansiktsmusklerna.

Differentiell diagnos

Mycket viktigt och samtidigt utförs svår differentiell diagnos med andra symtomatiskt liknande förhållanden, såsom mutism (stum), motorisk subkortikal afasi, Landau-Kleffner syndrom, plötsligt förlust av tal och andra.

Behandling anartri

Som det sista steget i dysartrien är anartrien vanligtvis inte rehabiliterbar och dess behandling kommer att bero på typen av talstörning och den underliggande sjukdomen. Till exempel behandling förlamning efter stroke eller kirurgi för att ta bort en hjärntumör.

Läs mer: behandling av dysartri

Tillsammans med talterapi används också fysioterapi (fysioterapi), olika apparater, medicinering och patienter kan förskrivas cavinton -för att aktivera cerebral blodcirkulation; Piracetam, pantogam och andra cerebroskyddande läkemedel-så kallade nootropics.

Förebyggande

I de flesta fall - bortsett från att förbereda kvinnor för graviditet eller förebygga infektionssjukdomar - är förebyggande av talstörningar vid många sjukdomar och patologiska tillstånd för närvarande omöjligt.

Prognos

När talmotorförmågan går förlorad beror prognosen på orsaken, platsen och svårighetsgraden av hjärnskadorna samt allmän hälsa. Symtomen kan förbättras, förbli desamma eller förvärras, men många patienter med anartri kan inte återfå tal.