Central förlamning

Förlamning kan inte kopplas till en enda orsak: de faktorer som orsakar den är mycket olika.

Motoriska funktioner kan påverkas av en mängd olika skador på nervvävnaden.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker central pares

Utvecklingen av förlamning är känd för att bero på organiska faktorer: som ett resultat av fysiska skador, allvarlig förgiftning, metaboliska eller näringsmässiga störningar, kärlsjukdomar, cancertumörer, infektioner, ärftliga eller medfödda patologier.

Centralt förlamningssyndrom uppstår efter infektioner som utvecklas i hjärnan eller ryggmärgen - syfilis, tuberkulos, viral encefalit, hjärnhinneinflammation, polio.

Förlamning på grund av berusning inkluderar förgiftning med tungmetallderivat, alkoholisk neurit, vitamin B1-brist och nikotinsyrabrist.

Multipel skleros, vars natur inte är identifierad, orsakar rörelsedysfunktion i varierande grad. Sår och frakturer är behäftade med liknande konsekvenser om motoriska centra eller ledningsbanor skadas.

Förlamning kan även uppstå under påverkan av psykogena faktorer.

Central förlamning drabbar oftast äldre personer, men nu finns det en tydlig tendens att den blir "föryngrad". Enligt statistik är mer än hälften av fallen av förlamning ett resultat av stroke. En tromb, liksom en blödning, kan orsaka en störning i blodtillförseln genom att blockera kärlen i det område av hjärnan som ansvarar för rörelse eller ledningsbanor. Infantil förlamning uppstår vanligtvis som ett resultat av födelseskador eller som ett resultat av ärftlig spastisk paraplegi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenes

De vanligaste patologiska tillstånden i nervsystemet är destruktion, degenerativa, inflammatoriska processer, sklerotiska förändringar, demyelinisering. Förlamning uppstår på grund av patologiska tillstånd i hjärnan eller som ett resultat av skador på perifera nerver.

Det finns två typer av central förlamning: cerebral (hjärn) och spinal. Spinal förlamning kännetecknas av patologiska förändringar i nervceller som ansvarar för rörelse. Cerebral pares innebär kapsel-, bulbär-, kortikal- eller subkortikal karaktär.

Det finns två typer av neuroner som ansvarar för rörelse. De skiljer sig åt i sin funktionella belastning och struktur. Om patologiska förändringar uppstår i dem, skiljer man sig därför åt i två olika typer av tecken: drabbade nervceller som ansvarar för rörelse orsakar spastisk förlamning, medan perifera nervceller orsakar slapp förlamning.

Det finns inga interna orsaker till psykogen förlamning, så den kan förklädas som någon av typerna, med allmänna tecken på central och perifer förlamning eller någon kombination av dem.

Central paralys kan kombinera tecknen på perifer paralys, eller kan uppvisa uteslutande rena symtom; den åtföljs ofta av störningar i kärltonus, känslighet och matsmältning. En vanlig manifestation av perifer paralys är sensoriska störningar.

I kroppen, under förlamning, lider ofta motoriken som helhet och påverkar inte musklerna selektivt. Förlamade muskelvävnader är i permanent spänning och atrofierar inte (detta är endast möjligt på grund av fullständig inaktivitet). I immobiliserade lemmar bibehålls eller intensifieras djupa senreflexer, och klonusar (snabba konvulsiva sammandragningar) upptäcks ofta. På den sida som är drabbad av förlamning försvagas eller försvinner bukreflexerna helt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom central pares

Låt oss lista de första tecknen på central förlamning:

• hypertoni i musklerna;
• utvidgning av omfattningen av reflexiva reaktioner;
• förstärkning av reflexiva reaktioner;
• snabba, ryckiga sammandragningar av musklerna i knän eller fötter (klonus).

Vid hypertoni är musklerna för täta. Hög muskelresistens noteras. En hög grad av muskelspänning är förenad med uppkomsten av kontrakturer. Därför begränsas rörelserna delvis eller helt. Kontraktur kännetecknas av en onaturlig frusen position av extremiteten.

De mest märkbara synliga tecknen på förlamning provoceras av utvidgningen av reflexreaktionernas verkningsområde. Spasmodiska rytmiska sammandragningar av musklerna i knäna eller fötterna uppstår på grund av sträckning av senorna. Vanligtvis uppstår sådana sammandragningar på grund av intensifieringen av senreflexreaktionerna. Sammandragning av fötterna är resultatet av accelererad dorsalflexion. Reflexiv ryckning i benet är en reaktion på en sådan effekt. Klonus i patella är märkbar vid snabb abduktion av extremiteten. Patologiska reflexer i fötter eller händer är ett synligt symptom på patologi i pyramidbanan. De mest typiska är reflexreaktionerna från Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky, Babinsky, Gordon och Schaeffer.

Skyddsreflexer, som manifesteras av skakningar i den drabbade extremiteten, som reagerar på mekanisk irritation, är också en manifestation av centralt förlamningssyndrom.

Sykinesi är ett annat symptom på förlamning. Sykinesi är en reflexiv samtidig rörelse i den drabbade extremiteten med medvetna aktiva rörelser. Till exempel viftande med armarna under gång, böjning och sträckning av extremiteterna samtidigt med riktade rörelser på den kroppshalva som inte är utsatt för förlamning. Det finns många typer av sykinesi som indikerar utveckling av förlamning.

Muskelspasmer på grund av hypertoni är ofta ojämnt fördelade. Oftast lider vänster eller höger sida av kroppen som helhet, armen är vanligtvis tryckt, handen och fingrarna är krokiga, benet är rätat och foten är böjd och vänd inåt.

Vid central förlamning är reflexreaktionerna i senorna mer uttalade, medan buk-, muskulära och plantara försvinner helt eller är märkbart försvagade.

De mest uppenbara symtomen på central förlamning är:

• Onaturlig kroppsställning;
• Minskad eller ökad rörlighet;
• Försvagning av ansiktsmusklerna;
• Artikulerings- och talstörningar;
• Muskelryckningar och tremor;
• Onaturlig gång;
• Oavsiktlig öppning av munnen;
• Slutande ögon;
• Icke-riktade axelrörelser;
• Oavsiktlig böjning och sträckning av lederna i armar eller ben;
• Hypertonicitet i musklerna.

Symtomen som åtföljer central förlamning hjälper till att exakt skilja den från andra typer av motorisk dysfunktion och till och med bestämma området av pyramidvägen som är föremål för patologiska processer.

Central ansiktsnervsförlamning uppstår som ett resultat av kortikala processer eller patologi i nervbanorna som leder till ansiktsnerven. Ansiktsförlamning uppträder mittemot det drabbade området och är vanligtvis lokaliserad i den nedre regionen.

Ansiktsmusklerna drar ihop sig slumpmässigt på grund av nervkopplingar till det extrapyramidala systemet. Detta visar sig som en tic eller spasm. Denna typ av förlamning kan åtföljas av epileptiska anfall.

Utvecklingen av central förlamning av extremiteterna sker på grund av patologiska förändringar i det nedåtgående nervfibersystemet. En märkbar manifestation av patologin är reflexreaktioner i senorna, muskelhypertoni, manifestationer av patologiska reflexreaktioner. Sådana symtom kan uppstå tillsammans med andra tecken på organisk förlamning.

Vid förlamning av funktionell etiologi förändras inte senornas reflexreaktioner och normal muskeltonus bibehålls.

Central spastisk förlamning indikerar att området i hjärnan i hemisfären mittemot den drabbade extremiteten är skadat.

Kombinerade patologier i extremiteterna är karakteristiska för störningar i hjärnstammen.

Korsförlamning avser störningar i området där medulla oblongata och ryggmärgen möts.

När lemmarna endast är förlamade till vänster eller höger, och kranialnerverna inte har skadats, indikerar detta ett fel i det nedåtgående systemet i nervvävnaderna i livmoderhalsregionen.

Central förlamning av benen betyder patologier antingen längs ryggmärgens laterala funiculus, i hjärnans konvolutioner eller i den strålande kronan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Infantil central förlamning

Infantil central paralys förenar en hel grupp sjukdomar som kännetecknas av skador på det centrala nervsystemet, motorisk dysfunktion och långsam mental utveckling. Infantil central paralys utvecklas inte. Detta kan tyda på perinatal förlamning av centrala nervsystemet eller hjärnskador under förlossningen, när syrebrist, förlossningstrauma eller stroke orsakar utveckling av encefalopati. Förlamning är ofta förknippad med nedsatt syretillförsel till hjärnceller. Komplikationer av hypoxi inkluderar otillräcklig utveckling av områden i hjärnan som ansvarar för balans, koordination och att säkerställa reflexernas funktion. Det är därför asymmetrisk muskeltonus utvecklas och patologiska motoriska reaktioner uppstår.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik central pares

Instrumentell diagnostik av central förlamning inkluderar: neuroavbildning (CT och MRI), radiografi av ryggradens och skallens ben, elektromyografi, punktering av ryggmärgsvätska, histologi och histokemi av en biopsi av de drabbade musklerna.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik inkluderar bedömning av volym och svårighetsgrad av förlamning. Kartan över drabbade muskler kan indikera området för patologiska processer i centrala nervsystemet.

Vid extremitetsförlamning måste dess omfattning bedömas: orörlighet i fyra extremiteter innebär skada på ryggmärgen i nackområdet; förlamning av extremiteterna på ena sidan är karakteristisk för patologi i den inre kapseln; förlamning av benen - vid störningar i ryggmärgen i bröstet eller ländryggen; orsaken till förlamning av en extremitet ligger i störningar i den perifera nerven.

Andra muskler kan vara förlamade. Till exempel är dysfunktion i ögonmusklerna en patologi hos kranialnerverna; orörlighet i ansiktsmusklerna är en patologi hos ansiktsnerven eller den centrala motorneuronen i den motsatta hemisfären; slapphet i sternocleidomastoideus- och trapeziusmusklerna innebär störningar i accessorisk nerv; slapphet i tungmusklerna - hypoglossusnerven påverkas.

För diagnos är det nödvändigt att klargöra omständigheterna kring förlamningens uppkomst: hur den började, om den åtföljdes av skador, nedsatt medvetande, svimning, hög feber, tecken på en infektionssjukdom. Det är viktigt att analysera om andra neurologiska symtom har uppstått: sensoriska störningar, ataxi, synproblem, nedsatt tömning av blåsan, tarmtömning.

Elektromyografi är effektiv för differentialdiagnostik av central och perifer förlamning, vilket identifierar patologier som är inneboende i skadade neuroner i ryggmärgens främre horn, framväxande neuropatier. Dessa störningar är inte karakteristiska för central förlamning. Vid central förlamning förändras H-reflexen. Den manifesterar sig i alla drabbade muskler, medan den normalt bestäms uteslutande i smalbenet.

Behandling central pares

Patienterna genomgår behandling för huvudsjukdomen samtidigt som själva förlamningen behandlas. Om kärlen påverkas ges den immobiliserade extremiteten en position som inte stör den normala blodtillförseln.

Parallellt med förebyggande av kontrakturer behandlas de med läkemedel. Terapin intensifierar utbytet i nerverna, cirkulationen i små kärl, vilket förbättrar nerv- och synapsledningsförmågan.

Konservativ behandling ger resultat när det morfologiska substratet som möjliggör regenerering av muskelfunktionen har överlevt. Om det fortfarande finns en möjlighet att muskelfunktionen kan återupptas är målet med konservativ behandling att undvika kontrakturer och deformation och påskynda återupptagandet av muskelfunktionen.

Sjukgymnastik, balneoterapi, träningsterapi och reflexologi används ofta.

Sjukgymnastik för central förlamning ordineras efter en tid. Tidpunkten för insättning av fysioterapi beror på de faktorer som orsakade förlamningen: inflammation, skada eller stroke.

Elektrofores av läkemedel hjälper till att återställa blodcirkulationen i det drabbade området av hjärnan. UHF- och mikrovågsbehandling används vid inflammation. Elektrisk stimulering i området för den immobiliserade extremiteten utförs längs de motoriska punkterna i antagonistmusklerna. Detta hjälper till att lindra hypertonicitet och minska reflexresponsen hos de förlamade musklerna. Elektrisk stimulering kombineras med muskelavslappnande läkemedel och akupunktur. För att minska risken för kontrakturer används varm ozokerit- eller paraffinbehandling. Positiv dynamik är möjlig vid användning av kyla, särskilt vid spastisk infantil central förlamning.

Fysisk rehabilitering för central förlamning börjar med massage, och efter en vecka eller en och en halv vecka introduceras terapeutisk träning.

De första övningarna innebär att man arbetar med att bibehålla lemmens position. När man arbetar med att utveckla medvetna rörelser används specialutrustning: ramar med block och olika rep fästa vid sängen, bollar och expanders.

När patienten redan kan sitta självständigt är nästa steg i den terapeutiska gymnastiken att lära sig gå. Först hjälper metodologen till, och sedan försöker patienten röra sig självständigt med hjälp av kryckor och pinnar. Sedan börjar de bemästra mer subtila rörelser: knäppa kläder, snöra skor, styra utrustning med hjälp av fjärrkontroll, tangentbord.

Läkemedelsbehandling av förlamning

De huvudsakliga läkemedlen är bensodiazepiner, baklofen, dantrolen. Hur dessa läkemedel verkar har inte fastställts tillförlitligt. Läkemedel förskrivs om störningar i normal muskelaktivitet uppstår varje dag. Läkemedelsbehandling ger utmärkta resultat om två eller flera läkemedel används och kombineras med andra behandlingsmetoder.

• Baclofen har en hämmande effekt som påverkar gamma-aminosmörsyrareceptorerna som inte är känsliga för bikukullin. Dosen ordineras individuellt i varje enskilt fall för att identifiera den lägsta effektiva dosen som inte är förknippad med biverkningar. Resultatet erhålls vanligtvis med en dosering i intervallet 30 till 75 mg dagligen.

De första 3 dagarna ordineras en halv tablett 3 gånger per dag (om tablettdosen är 10 mg); 4-6 dagar - en hel tablett; 7-9 dagar - 1,5 tabletter 3 gånger per dag; 10-12 dagar - 2 tabletter. En gradvis ökning av dosen säkerställer god tolerans av läkemedlet. Plötsligt avbrytande av baclofenintag är förenat med hallucinationer och förvärring av förlamningssymtom.

• Bensodiazepiner förstärker de postsynaptiska effekterna av gamma-aminosmörsyra, vilket främjar presynaptisk hämning. Läkemedlen påverkar även processer i hjärnstammen. Diazepam är ett mycket vanligt läkemedel. Dosen är 2–8 mg 2 gånger per dag. En diazepamkur kräver fullständig begränsning av alkoholintag. Biverkningar inkluderar leverdysfunktion och störningar i blodsammansättningen. Extrem försiktighet bör iakttas vid administrering av diazepam och vid utsättning av det för patienter som tar blodförtunnande läkemedel.

Diazepam kan orsaka dåsighet, yrsel, långsam reaktion, framkalla allergier, illamående och kräkningar.

• Dantrolen stoppar frisättningen av kalcium i musklerna och dividerar den elektromekaniska koordinationen. Det vill säga, det minskar tonus och ökar muskelsvaghet. Vid hypertoni ger läkemedlet märkbara resultat, men det förskrivs vanligtvis till patienter med plegi. För intag förskrivs det i en dos på 4-8 mg per dag i 3 eller 4 doser. Dantrolen utsöndras på grund av metabolism i levern, så det är begränsat för användning av patienter med en ohälsosam lever. Dessutom krävs särskild försiktighet vid förskrivning av dantrolen till personer med problem i lungor eller hjärta.
• Sirdalud påverkar ryggmärgens polysynaptiska vägar och minskar produktionen av exciterande signaler till alfa-motorneuroner. Läkemedlet liknar baklofen i sin effektivitet när det gäller att påverka muskelhypertonicitet, men sirdalud tolereras bättre. Sirdalud förskrivs till vuxna, med en startdos på 1 till 2 mg per dag (i 2-3 doser) med en gradvis ökning av dosen till 12-14 mg, uppdelat på 3 eller 4 doser. Det kan orsaka en reaktion i form av svaghet, en känsla av muntorrhet och sömnstörningar.

Antikolinesterasmedel används också för att behandla central förlamning. Antikolinesterasmedel tränger snabbt in i CNS, intensifierar överföringen av signaler från nerver till muskler och försvagar tecken på CNS-dysfunktion.

Kirurgisk behandling av förlamning

Före operationen kartläggs musklernas funktionella förmåga, åtgärder vidtas för att stärka dem och åtgärder för att eliminera uppkomna kontrakturer. Efter operationen utvecklas åtgärder för att främja tillväxt och förbättring av de implanterade musklernas funktion, och därefter träning av rörelser som är svåra att hantera koordinationen. Kirurgiskt ingrepp utförs oftare vid slapp förlamning eller cerebral pares, när konservativ behandling inte har förbättrat situationen.

Kirurgisk operation är lämplig vid neurogen deformation, när extremitetens muskler är delvis påverkade, förändringar i den mekaniska axeln, formen, storleken är märkbara, till exempel vid fullständig förlamning av extremitetens muskulära del. Då är kirurgisk behandling ett förberedande steg före efterföljande proteser.

Kirurgisk operation för cerebral pares syftar till att avlägsna deformationer i extremiteter som förvränger statiken. Sådana ingrepp är lämpliga när konservativa behandlingsmetoder inte har gett resultat. Det är också effektivt om områden med fast deformation upptäcks som orsakas av störningar i sen- och muskelsystemet och ligamentsystemet. Ibland syftar operationer till att eliminera reflexkontrakturer.

Operationer är indelade i tre olika typer:

• operationer på senor och muskler;
• ligamentoperationer;
• operationer på ben och leder.

Det händer att operationer kombinerar element av alla slag.

Operationens framgång och återhämtningstiden beror på en uppsättning konservativa terapiåtgärder.

Folkrecept

Traditionell medicin råder patienter att dricka färsk selleri-, nässlor- eller plantainjuice.

Om orsaken till förlamningen ligger i patologier i cerebral blodcirkulation, hjälper feijoa. Märkbar förbättring uppnås genom att ta både juice och själva frukterna.

Vid förlamning, drick en tinktur av gojibär. För 5 gram bark eller rötter, ta 0,5 liter vodka eller alkohol. Ta en tvåveckorskur med 1-2 droppar tre gånger om dagen. Gnugga in salvan med tinkturen utvärtes. För att förbereda, häll 20 ml av tinkturen i 50 gram uppvärmd lanolin och häll gradvis i 50 gram vaselin utan att sluta röra. Applicera salvan längs hela nervens bana och linda in det behandlade området i ulltyg.

Bad kan också hjälpa mot förlamning. För att förbereda ett bad med ett avkok av nypon, ta 4-6 teskedar krossade rötter, tillsätt en liter kokande vatten, koka i 20-30 minuter. Häll sedan avkoket i badet. För badet bör vattentemperaturen vara måttlig - 38 grader räcker. Du kan också förbereda ett enbärsavkok till badet: 4-6 teskedar enbärskvistar eller frukter hälls med en liter vatten, kokas i 20-30 minuter. För bad används en växt upp till 10 gånger, och sedan ersätts den nödvändigtvis med någon annan.

Bad och örtteer rekommenderas att kombineras med mumiyobehandling. Två gånger om dagen blandas en bit stor som ett knappnålshuvud med 20-30 ml vatten och dricks före måltider.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Örtbehandling för förlamning

• En infusion baserad på pionrötter. Den är även känd som Maryinrot.

1 tesked rötter bryggs med en liter kokande vatten, efter en timme filtreras det genom en sil eller gasbinda. Ta en infusion av pionrötter 1 matsked 3 gånger före måltid. Rötter infunderade med alkohol dricks i en dos av 30-40 droppar 3 gånger om dagen.

• Ett avkok av sumakblad.

1 matsked sumakfärgning eller sumakgarvning bryggs i 0,5 l kokande vatten och får stå i en timme. Ta avkoket 1 matsked 3-4 gånger om dagen.

• tinktur av tallkottar

För tinkturen förbereds 10-15 mogna kottar. Kottarna hälls med vodka (0,5-0,6 liter) och låt dra i en månad. Tinkturen dricks 1 tesked 3 gånger om dagen.

Homeopati

Det är optimalt att kombinera homeopatiska preparat med klassiska läkemedel. Homeopati ersätter inte huvudbehandlingen, utan kan komplettera de åtgärder som stimulerar kroppen till återhämtning.

• Det homeopatiska läkemedlet Conium lindrar kramper. Dess bas är ett extrakt från odört, en extremt giftig växt. Conium är indicerat för förlamning åtföljd av parestesi, och patienten känner sig svag, lider av sömnlöshet och känner sig ofta kall. Lös upp 8 granuler 5 gånger om dagen. Conium tas under en kur på upp till 2 månader.
• Fibiaron är ett komplext läkemedel. Det fungerar förebyggande mot förlamning och är även indicerat för behandling. Belladonna, mistel och bärnsten i Fibiaron harmoniserar excitations-hämningsmekanismen och skyddar det centrala nervsystemet. Dosering: 5–7 granuler 3 till 5 gånger per dag. Fibiaron tas i 6 till 8 månader.
• Bariumaceticum finns i granulat och droppar. Det förskrivs vid förlamning som sträcker sig från extremiteten till mitten. Läkemedlet förskrivs vid tanklöshet, tvekan inför beslut, gåshud, nätkänsla i ansiktet, stickningar och smärta som sprider sig längs vänster ben. Bariumaceticum fungerar nästan som Barita acetica.
• Botrops framställs av giftet från lansormen och produceras i form av granulat eller droppar. Botrops förskrivs vid förlamning med tecken på talnedsättning och tecken på förlamning av höger sida av kroppen.
• CAUSTICUM (Caustic) är effektivt vid förlamning orsakad av blyförgiftning.

Rehabilitering efter central förlamning kan ta månader eller möjligen år, det viktigaste är att följa rekommendationer, regelbundet göra självständiga övningar, försöka utöka motoriska funktioner, gradvis övergå till sportaktiviteter: simning, jogging, hoppning.