Plötslig talförlust: orsaker, symtom, diagnos

I händelse av en plötslig förlust av tal bör först bestämma anartri den (dvs - omöjligheten att uttala orden grund av överträdelser av den samordnade verkan av andning, artikulation och röst-anordningar på grund av deras pares, ataxi, etc.) eller - afasi (den det finns ett brott mot talpraxis).

Denna uppgift är inte lätt, även när patienten är medveten och kan följa instruktioner, vilket sällan händer vid akut patologi. På enkla frågor är det möjligt att få svar som "ja" / "nej", som med en sannolikhet på 50% svarar slumpmässigt. Även i afasi patienter kan utomordentligt väl för att förstå innebörden av vad han hört, med hjälp av strategin för "sökord", där de förstår den övergripande betydelsen av meningen på grund av befintliga situations ( "pragmatiska") färdigheter som är i strid med tal lider inte.

Forskning genom enkla kommandon är svårt om patienten har hemiplegi och (eller) den är immobiliserad. Dessutom kan samtidig apraxi också begränsa läkarens förmåga. Vid oral apraxi kommer patienten inte att kunna utföra enkla instruktioner (till exempel "öppna din mun" eller "sticka ut tungan").

Möjligheten att läsa är svår att studera, eftersom läsning kräver bevarandet av svaret på oral gestikulering och motoriska färdigheter, men att studera det skrivna språket kan hjälpa till att fatta rätt beslut. Med höger sida hemiplegi används ett test: patienten erbjuds att ordna i rätt ordning orden i den färdiga meningen, som han mottar i skriftlig form på separata pappersark, interspersed. I vissa fall kan även en erfaren afasi specialist inte omedelbart göra rätt beslut (till exempel när patienten inte ens försöker att göra minst ett ljud). Man bör komma ihåg att över tiden bilden snabbt kan förändras, och i stället för afasi tillgänglig för patienten vid tiden för mottagandet, i förgrunden kan snabbt agera dysartri, det vill säga - en rent artikulatorisk talsvårigheter. När diagnosen görs spelar patientens ålder en viktig roll.

De främsta orsakerna till plötslig förlust av tal:

1. Migrän med aura (aphasisk migrän)
2. Stroke i vänstra halvklotet
3. Postictal villkor
4. Tumör eller abscess i hjärnan
5. Trombos av intracerebral sagittal sinus
6. Encefalit orsakad av herpes simplexvirus
7. Psykogen mutism
8. Psykotisk mutism

Migrän med aura

Hos patienter i en ung ålder kan du först misstänka migrän med en aura. I dessa fall finns det en kombination av följande typiska symptom: akut eller subakut förlust av tal (vanligen - utan hemiplegi), åtföljd av huvudvärk, som upprepade gånger förekommer hos patienter i det förflutna, och hur det skulle åtföljas av, och inte åtföljs av förändringar i neurologiska status. Om en migränattack härstammar från patienten för första gången, användbar information kan studiet av familjens historia (om den är aktiverad), eftersom det i 60% av fallen sjukdomen körs i familjer.

EEG sannolikt fokusera detektering av långsam-våg-aktivitet i den vänstra temporo-parietala regionen, som kan kvarstå under 3 veckor, medan vid Neuroimaging ingen patologi detekterades. Uttalade bränn förändringar i EEG-avvikelser, i avsaknad av resultaten av neuroradiologiska studier på 2: a dagen av sjukdomen i princip tillåta en korrekt diagnos, förutom herpes encefalit (se. Nedan). Patienten ska inte ha hjärtmuskler, vilket kan indikera möjligheten till kardiogen emboli, som kan observeras vid vilken ålder som helst. En möjlig källa till emboli detekteras (eller elimineras) genom ekkokardiografi. Att lyssna på vaskulära ljud över halsens kärl är mindre tillförlitlig än ultraljudsdopplerografi. Om möjligt bör transkraniell ultraljudsdopplerhophy utföras. Hos patienter som lider av migrän och relaterade till åldersgruppen från 40 till 50 år, kan det finnas en asymtomatisk stenos av vaskulära lesioner, men den typiska karaktären av en huvudvärk, snabbt vända utvecklingen av symptom och frånvaron av strukturella förändringar i hjärnan som ett resultat av neyrovizuapizatsionnyh forskningsmetoder, i kombination med de förändringar som beskrivs ovan, på EEG tillåter att den korrekta diagnosen ställs. Om symtomen inte utvecklas är det inte nödvändigt att studera cerebrospinalvätskan.

Vänster halvklotslag

Om talet försämras hos en äldre patient är den mest sannolika diagnosen en stroke. I de flesta fall av talproblem i stroke diagnostiseras patienten med högerklinga hemiparesi eller hemiplegi, hemi-hemestesi, ibland hemianopsi eller en defekt i det högra visuella fältet. I sådana fall är neuroimaging det enda sättet att på ett tillförlitligt sätt differentiera intracerebralblödning och ischemisk stroke.

Talförlust sker nästan alltid med vänster halvklotslag. Det kan också observeras vid höger halvklotslag (dvs i nederlag av den icke dominerande halvklotet), men i dessa fall återställs tal mycket snabbare och sannolikheten för fullständig återhämtning är mycket hög.

Mutism kan föregå uppkomsten av afasi i lesioner av Broca-regionen, beskrivs det som hos patienter med skador på kompletterande motorområdet, i allvarlig pseudobulbär pares. Generellt mutism utvecklas ofta i bilaterala lesioner i hjärnan: thalamus, främre cingulum område, putamen skador på båda sidor av lillhjärnan (cerebellär mutism i akuta skador bilaterala cerebellär halvklot).

Grov kränkning av artikulation kan uppstå när blodcirkulationen i vertebrobasilar-basilar pool, men den fullständiga bristen på tal observeras endast när ocklusion av arteria basilaris, när den utvecklas akinetisk mutism, vilket är en ganska sällsynt företeelse (bilaterala lesioner i mesencefalon). Mutism som brist på vokalisering när det är möjligt och bilateral förlamning av musklerna i svalget eller stämbanden ( "perifera" mutism).

Postictal tillstånd (tillstånd efter konvulsiv anfall)

I alla åldersgrupper, förutom spädbarn, kan förlust av tal vara ett postictalfenomen. Det epileptiska anfallet i sig kan gå obemärkt, och en bit av tungan eller läpparna kan vara frånvarande. Indikation av anfall kan vara en ökning av nivån av kreatinfosfokinas, men detta konstaterande i termer av diagnos är opålitligt.

Det är ofta nöjda med diagnosen EEG: generaliserad eller lokal långsam och akut aktivitet registreras. Talet återställs snabbt, och läkaren står inför uppgiften att bestämma orsaken till en epileptisk passform.

Tumör eller abscess i hjärnan

I historien av patienter med tumör- eller hjärnabscess kan någon värdefull information saknas: det fanns ingen huvudvärk, inga beteendeförändringar (aspontanitet, flattning av påverkan, apati). En uppenbar inflammatorisk process av ENT-organ kan också vara frånvarande. Plötslig förlust av tal kan uppstå: på grund av brist på kärlet, blodtillförsel till tumören och den resulterande blödningen i tumören; på grund av den snabba uppbyggnaden av perifokalt ödem; eller - vid fall av hemisfärisk tumör eller abscess på grund av partiell eller generaliserad epileptisk anfall. Att fastställa rätt diagnos är endast möjlig vid en systematisk undersökning av patienten. Det är nödvändigt att genomföra en EEG-studie, där det är möjligt att upptäcka fokus för slow-wave-aktivitet, vars närvaro inte entydigt kan tolkas. Närvaron av mycket långsamma delta-bandvågor i kombination med en allmän nedgång i hjärnans elektriska aktivitet kan emellertid indikera en hjärnans abscess eller en tumör av hemisfär lokalisering.

I computertomografi, både i fallet med en tumör och i fallet med en abscess, är det möjligt att detektera en volumetrisk intracerebral process i form av ett fokus med låg densitet med eller utan absorption av kontrast. Med abscesser finns det mer uttalat perifokalt ödem.

Trombos av intracerebral sagittal sinus

Det följer typiska triad av symtom som kan tyda på sinus trombos intracerebral: partiella och generaliserade anfall, halvklotformade fokala symtom, sänkning av nivån på vakenhet. EEG registreras en generaliserad låg amplitud långsam våg aktivitet över hela hemisfären, gäller även den motsatta hemisfären. Neuroimaging av sinustrombos indikerar hemisfärisk svallning (huvudsakligen - i parasagitalnoy region) med diapedetic blödningar signalen hyperintensitet i sinus (n) och zonen av delta formen inte ackumulera injiceras kontrast och svarande mot sinus för den drabbade.

Encefalit orsakad av herpes simplexviruset (HSV)

Eftersom herpes encefalit orsakad av HSV med fördel påverkas temporalloben, är afasi (eller paraphasias) ofta det första tecknet. På EEG detekteras brännvågsbromsaktivitet, som vid upprepad registrering av EEG transformeras till periodiskt uppträdande trefas-komplex (tripletter). Gradvis sträcker sig dessa komplex till de främre och kontralaterala lederna. Neuroimaging definierad zon av låg densitet, som snart förvärvar egenskaper omger process och sträcker sig från de djupa delarna av temporalloben i frontalloben, och sedan - kontralateralt, involverar primärt den zon som hänför sig till det limbiska systemet. I cerebrospinalvätskan finns tecken på en inflammatorisk process. Tyvärr verifiering av HSV-infektion genom direkt visualisering av virala partiklar eller genom immunofluorescens möjligt endast med en avsevärd tidsfördröjning, medan den antiviral terapi bör påbörjas omedelbart när en första misstänks ha viral encefalit (med tanke på att dödligheten från HSV encefalit når 85%).

Psykogen mutism

Psykogen mutism manifesterar sig i frånvaro av ömsesidigt och spontant tal med en säker förmåga att prata och förstå talet adresserat till patienten. Detta syndrom kan observeras i bilden av omvandlingsstörningar. En annan form av neurotisk mutism hos barn är en elektiv (selektiv, framväxande när man kommunicerar med endast en person) mutism.

Psykotisk mutism - Mutism på bilden av negativismens syndrom i schizofreni.

Diagnos av plötslig förlust av tal

Allmänt och biokemiskt blodprov; ESR; fundus; utredning av cerebrospinalvätska; CT eller MR; UZDG huvudets huvudartärer ovärderlig hjälp kan ges av en neuropsykolog.

[1], [2], [3], [4]