Plötslig förlust av tal: orsaker, symtom, diagnos

Vid plötslig talförlust är det först nödvändigt att avgöra om det är anartri (det vill säga oförmåga att uttala ord på grund av en störning av den koordinerade aktiviteten hos andnings-, röstbildande och artikulatoriska apparaten på grund av deras pares, ataxi, etc.) eller afasi (det vill säga en störning av talpraxis).

Denna uppgift är inte lätt, även när patienten är medveten och kan följa instruktioner, vilket i allmänhet är sällsynt vid akut patologi. Enkla frågor kan besvaras med ja/nej-svar, vilka är 50 % slumpmässiga. Dessutom kan patienter, även med afasi, förstå innebörden av det de hör exceptionellt väl med hjälp av "nyckelordsstrategin", genom vilken de förstår frasens allmänna betydelse tack vare befintliga situationsanpassade ("pragmatiska") färdigheter, vilka inte påverkas av talstörningar.

Undersökning med hjälp av enkla kommandon är svår om patienten är hemiplegisk och/eller immobiliserad. Dessutom kan samtidig apraxi begränsa läkarens möjligheter. Vid oral apraxi kommer patienten inte att kunna följa ens ganska enkla instruktioner (t.ex. "öppna munnen" eller "räck ut tungan").

Förmågan att läsa är svår att studera, eftersom läsning kräver bevarande av responsen på muntliga gester och motoriska färdigheter, men att studera skriftligt tal kan hjälpa till att fatta rätt beslut. Vid högersidig hemiplegi används följande test: patienten ombeds att ordna orden i en fullständig mening i rätt ordning, som hen får i skriftlig form på separata pappersark, blandade. I vissa fall kan dock inte ens en erfaren afasispecialist omedelbart fatta rätt beslut (till exempel när patienten inte ens försöker uttala åtminstone ett ljud). Man bör komma ihåg att bilden med tiden kan förändras snabbt, och istället för afasi, som patienten hade vid tidpunkten för inläggningen, kan dysartri, det vill säga en rent artikulatorisk talstörning, snabbt komma i förgrunden. Patientens ålder spelar en stor roll för att ställa en diagnos.

De främsta orsakerna till plötslig talförlust:

1. Migrän med aura (afasisk migrän)
2. Stroke i vänster hjärnhalva
3. Postiktalt tillstånd
4. Hjärntumör eller abscess
5. Trombos i den intracerebrala sagittala sinusen
6. Herpes simplexvirusencefalit
7. Psykogen mutism
8. Psykotisk mutism

Migrän med aura

Hos unga patienter misstänks först migrän med aura. I dessa fall föreligger följande typiska symtomkombination: akut eller subakut talförlust (vanligtvis utan hemiplegi), åtföljd av huvudvärk, som har förekommit upprepade gånger hos patienten tidigare och som kan eller inte åtföljas av förändringar i neurologisk status. Om en sådan migränattack har inträffat för första gången hos en given patient kan en studie av familjehistorien (om möjligt) ge användbar information, eftersom denna sjukdom i 60 % av fallen är familjär.

EEG kommer sannolikt att avslöja ett fokus av långsamvågsaktivitet i vänster temporoparietalregion, vilket kan bestå i 3 veckor, medan neuroavbildning inte avslöjar någon patologi. Uttalade fokala förändringar i EEG i frånvaro av avvikelser i resultaten av en neuroavbildningsstudie på sjukdomens andra dag möjliggör i princip en korrekt diagnos, med undantag för fall av herpesencefalit (se nedan). Patienten bör inte ha hjärtmumling som kan indikera möjligheten till kardiogen emboli, vilket kan observeras i alla åldrar. En möjlig källa till emboli identifieras (eller utesluts) med hjälp av ekokardiografi. Auskultation av kärlmumling över halsens kärl är mindre tillförlitligt jämfört med ultraljudsdopplerografi. Transkraniell ultraljudsdopplerografi bör utföras om möjligt. En patient som lider av migrän och tillhör åldersgruppen 40 till 50 år kan ha asymptomatisk stenotisk kärllesion, men huvudvärkens typiska natur, snabba symtomreduktion och avsaknaden av strukturella förändringar i hjärnan enligt resultaten av neuroavbildningsmetoder i kombination med de ovan beskrivna förändringarna i EEG gör det möjligt att ställa korrekt diagnos. Om symtomen inte fortskrider finns det inget behov av CSF-undersökning.

Stroke i vänster hjärnhalva

Vid talstörning hos en äldre patient är den mest sannolika diagnosen stroke. I de flesta fall av talstörning vid stroke har patienten högersidig hemipares eller hemiplegi, hemihypestesi, ibland hemianopsi eller en defekt i höger synfält. I sådana fall är neuroavbildning det enda sättet att tillförlitligt skilja intracerebral blödning från ischemisk stroke.

Talförlust uppstår nästan alltid vid stroke i vänster hemisfär. Det kan också observeras vid stroke i höger hemisfär (dvs. med skada på den icke-dominanta hemisfären), men i dessa fall återställs talet mycket snabbare, och sannolikheten för fullständig återhämtning är mycket hög.

Mutism kan föregå afasi vid skada på Brocas område, det har också beskrivits hos patienter med skada på det ytterligare motoriska området, vid svår pseudobulbär pares. Generellt sett utvecklas mutism oftast vid bilateral hjärnskada: talamus, främre områden av gyrus cingulum, skada på putamen på båda sidor, lillhjärnan (lillhjärnmutism vid akut bilateral skada på lillhjärnshjärnhalvorna).

En grov artikulationsstörning kan uppstå vid en störning av blodcirkulationen i vertebrobasilarbassängen, men en fullständig frånvaro av tal observeras endast vid ocklusion av basilararterien, när akinetisk mutism utvecklas, vilket är ett ganska sällsynt fenomen (bilateral skada på mesencephalon). Mutism som brist på vokalisering är också möjlig vid bilateral förlamning av musklerna i farynx eller stämband ("perifer" mutism).

Postiktalt tillstånd (tillstånd efter ett anfall)

I alla åldersgrupper utom spädbarn kan talförlust vara ett postiktalt fenomen. Själva anfallet kan gå obemärkt förbi, och tung- eller läppbett kan saknas; en ökning av kreatinfosfokinas i blodet kan tyda på att ett anfall har inträffat, men detta fynd är otillförlitligt ur diagnostisk synvinkel.

EEG underlättar ofta diagnosen: generaliserad eller lokal långsam och skarpvågig aktivitet registreras. Talet återställs snabbt, och läkaren står inför uppgiften att fastställa orsaken till det epileptiska anfallet.

Hjärntumör eller abscess

Anamnesen hos patienter med hjärntumör eller abscess kan sakna värdefull information: det fanns ingen huvudvärk, inga beteendeförändringar (aspontanitet, avmattning av affekt, apati). Det kan inte heller finnas någon uppenbar inflammatorisk process i ÖNH-organen. Plötslig talförlust kan uppstå: på grund av en bristning i ett blodkärl som förser tumören med blod och den resulterande blödningen i tumören; på grund av en snabb ökning av perifokalt ödem; eller - vid en tumör eller abscess i vänster hemisfär - på grund av ett partiellt eller generaliserat epileptiskt anfall. En korrekt diagnos är endast möjlig med en systematisk undersökning av patienten. En EEG-undersökning är nödvändig, som kan registrera ett fokus av långsamma vågor, vars närvaro inte kan tolkas entydigt. Emellertid kan närvaron av mycket långsamma deltavågor i kombination med en generell avmattning av hjärnans elektriska aktivitet indikera en hjärnabscess eller en hemisfärisk tumör.

Vid både tumör och abscess kan datortomografi avslöja en volumetrisk intracerebral process i form av ett lågdensitetsfokus med eller utan kontrastmedelsabsorption. Vid abscesser finns ofta mer uttalat perifokalt ödem.

Trombos i den intracerebrala sagittala sinusen

Följande typiska symtomtriad kan tyda på intracerebral sinustrombos: partiella eller generaliserade epileptiska anfall, hemisfäriska fokala symtom, minskad vakenhetsnivå. EEG registrerar generaliserad lågamplitudig långsamvågsaktivitet över hela hemisfären, och sträcker sig även till den motsatta hemisfären. Vid neuroavbildning indikeras sinustrombos av hemisfäriskt ödem (främst i den parasagittala regionen) med diapedetiska blödningar, signalhyperintensitet i sinus(erna) och en deltamuskelformad zon som inte ackumulerar det injicerade kontrastmedlet och motsvarar den drabbade sinus.

Herpes simplexvirus (HSV) encefalit

Eftersom herpesencefalit orsakad av HSV huvudsakligen drabbar temporalloben, är afasi (eller parafasi) ofta det första symptomet. EEG visar fokal långsamvågsaktivitet, som vid upprepad EEG-registrering omvandlas till periodiskt förekommande trefaskomplex (tripletter). Gradvis sprider sig dessa komplex till frontalloben och kontralaterala avledningar. Neuroavbildning visar en lågdensitetszon, som snart får egenskaperna hos en volumetrisk process och sprider sig från de djupa delarna av temporalloben till frontalloben, och sedan kontralateralt, främst med zoner relaterade till det limbiska systemet. Tecken på en inflammatorisk process finns i cerebrospinalvätskan. Tyvärr är verifiering av HSV-infektion genom direkt visualisering av viruspartiklar eller genom immunofluorescensanalys endast möjlig med en betydande tidsfördröjning, medan antiviral behandling bör påbörjas omedelbart vid första misstanke om viral encefalit (med tanke på att dödligheten för HSV-encefalit når 85%).

Psykogen mutism

Psykogen mutism manifesteras av avsaknaden av responsivt och spontant tal med bibehållen förmåga att tala och förstå tal riktat till patienten. Detta syndrom kan observeras i bilden av konversionsstörningar. En annan form av neurotisk mutism hos barn är elektiv (selektiv, uppstår vid kommunikation med endast en person) mutism.

Psykotisk mutism är mutism i bilden av negativismsyndrom vid schizofreni.

Diagnostiska tester för plötslig talförlust

Allmän och biokemisk blodanalys; ESR; ögonbottenundersökning; analys av cerebrospinalvätska; datortomografi eller magnetresonanstomografi; ultraljuds-Doppler-undersökning av huvudets huvudartärer; en konsultation med en neuropsykolog kan vara till ovärderlig hjälp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]