Akut laryngit (falsk krupp) hos barn

Akut laryngit hos barn (synonymer: krupp, falsk krupp, larynxstenos, stenoserande laryngit, subglottisk laryngit, akut obstruktiv laryngit) på grund av larynxens lilla storlek sprider sig snabbt in i det subglottiska utrymmet, vilket kännetecknas av gynnsamma förhållanden för utveckling av den inflammatoriska-edematösa processen på grund av att det i detta område hos barn under 6-7 år finns lös bindväv, där edematösa-infiltrativa processer utvecklas, karakteristiska för subglottisk laryngit.

Akut laryngit och laryngotrakeit är akut inflammation i slemhinnan i struphuvudet och luftstrupen.

Akut stenoserande laryngit är laryngit med inflammatoriskt ödem i slemhinnan och submukosal vävnad i larynx subglottiska region, vilket resulterar i en förträngning av larynxens eller larynxens och luftstrupens lumen.

Denna form av larynxsjukdom åtföljs ofta av reflexspasmer i struphuvudet, som manifesteras av obstruktion av luftvägarna (larynxstenos), mycket likt i sin kliniska bild andningssvikt vid difteri, därav namnet på detta tillstånd - falsk krupp. Enligt den franska barnläkaren öron-näsa-näsa Moulonge orsakas cirka 85-90% av fallen av andningssvikt vid akut banal laryngit hos barn av subglottisk laryngit. V.E. Ostapkovich rapporterade under influensaepidemin som rasade i Ryssland 1952 80% av fallen av subglottisk laryngit som inträffade hos patienter med influensa. Subglottisk laryngit förekommer oftast hos barn i åldern 2-3 år. Enligt den rumänske öron-näs-halsläkaren N. Costinescu observerades subglottisk laryngit i 21 % av fallen hos spädbarn, 52 % hos barn i åldrarna 1–3 år, 18 % hos barn i åldrarna 3–6 år och 9 % efter 6 år.

Akut laryngit (falsk krupp) hos barn: ICD 10-kod

• J04 Akut laryngit och trakeit.
• J04.0 Akut laryngit.
• J04.4 Akut laryngotrakeit.
• J05.0 Akut obstruktiv laryngit (krupp).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Den högsta incidensen av akut laryngit observeras hos barn i åldrarna 6 månader till 2 år. Vid denna ålder observeras det hos 34 % av barn med akut luftvägssjukdom.

[ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till akut laryngit hos barn

Etiologin för akut laryngit är övervägande viral. Den ledande etiologiska rollen spelas av parainfluensavirus, främst typ 1, följt av PC-virus, influensavirus, främst typ B, och adenovirus. Mindre vanliga är herpes simplex- och mässlingvirus. Bakteriell infektion spelar en mindre roll i etiologin för akut laryngit, men leder som regel till ett svårare förlopp. Det huvudsakliga orsakande medlet är Haemophilus influenzae (typ b), men det kan också vara stafylokocker, grupp A-streptokocker, pneumokocker. Tidigare år, före obligatorisk vaccination av barn mot difteri, var det huvudsakliga orsakande medlet difteribacillen, som nu har blivit en sällsynthet.

Subglottisk laryngit förekommer nästan uteslutande under den kalla årstiden, i Ryssland oftare mellan oktober och maj, det uppstår ofta som en komplikation av akut nasofaryngit, adenoidit, influensa, mässling, mer sällan vattkoppor, kikhosta etc. Enligt statistik från Iasi Otolaryngology Clinic (Rumänien) beror 64 % av fallen av subglottisk laryngit på influensa och 6 % på mässling. Oftast förekommer subglottisk laryngit hos barn som lider av exsudativ diates, spasmofili, vitaminbrist (rakitis) och hos barn som får konstgjord mat.

De etiologiska faktorerna är influensavirus, stafylokocker, streptokocker och pneumokocker. Enligt V.E. Ostapkovich (1982) fungerar influensaviruset som ett slags skyddsmedel och förbereder marken för aktivering och spridning av den gemensamma mikrobiotan genom att provocera kapillariter, exsudationer och bildandet av falska filmer. De allvarligaste formerna av subglottisk laryngit observeras vid aktivering av stafylokockinfektion, som oftast orsakar lungkomplikationer med hög dödlighet (i mitten av 1900-talet nådde dödligheten för stafylokock subglottisk laryngit komplicerad av lunginflammation 50%).

Vad orsakar akut laryngit?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom på akut laryngit hos barn

Akut laryngit utvecklas vanligtvis på 2:a-3:e dagen av akut övre luftvägsinfektion och kännetecknas av heshet. Akut laryngit åtföljs av en högljudd "skällande" hosta. I lungorna - konduktiva torra visslande raller, de hörs främst vid inandning. Barnet är upphetsat.

Akut stenoserande laryngit kännetecknas av en triad av symtom - heshet, ringande "skällande" hosta och bullrig andning - larynxstridor, som huvudsakligen manifesterar sig som inspiratorisk dyspné. Dessutom kan torr väsande andning höras, främst vid inandning. Barnet uppvisar uttalad ångest och är upphetsat. Temperaturreaktionen beror på barnets kropps reaktivitet och orsaken till akut laryngit. Så, vid parainfluensaetiologi och RS-virus är temperaturreaktionen måttlig, vid influensaetiologi är temperaturen hög. Under dagen varierar inspiratorisk dyspné och svårighetsgraden av luftvägsobstruktion från nästan fullständigt försvinnande till uttalad, men är alltid maximalt uttryckta på natten.

Symtomen på subglottisk laryngit är typiska i de flesta fall och drabbar främst barn vars utseende före krisen inte indikerar förekomst av någon sjukdom eller vars sjukdomshistoria indikerar att de för närvarande har symtom på rinit eller adenoidit. Som nämnts ovan kännetecknas subglottisk laryngit av en attack av falsk krupp - en speciell form av akut subglottisk laryngit som kännetecknas av periodiskt förekommande och mer eller mindre snabbt övergående symtom på akut larynxstenos;

Det förekommer främst hos barn i åldrarna 2 till 7 år, vilket kännetecknas av en plötslig debut; det förekommer oftare på natten, som regel hos tidigare friska barn eller de som lider av akuta luftvägsinfektioner. Attackens början på natten förklaras av att i horisontellt läge ökar svullnaden i subglottiska utrymmet och förutsättningarna för upphostning av slem försämras. Det är också känt att tonusen i det parasympatiska nervsystemet (vagusnerven) ökar på natten, vilket leder till ökad sekretorisk aktivitet i slemhinnorna i de övre luftvägarna, inklusive struphuvudet, luftstrupen och bronkerna.

Vid falsk krupp vaknar barnet på natten med tecken på snabbt ökande kvävning, åtföljt av svår andnöd, objektivt manifesterad av tecken på inspiratorisk dyspné - retraktion av jugulära och supraklavikulära fossae, interkostalrum vid inandning, cyanos i läpparna och nasolabialtriangeln, motorisk rastlöshet. VG Ermolaev beskrev ett andningssymtom som endast är karakteristiskt för falsk krupp, bestående av det faktum att det finns ett tidsintervall mellan utandning och inandning. Det är karakteristiskt att detta symptom inte observeras vid äkta krupp, där andningscyklerna följer varandra kontinuerligt utan intervall, och inandningen börjar! Ännu tidigare än utandning, och själva andningen är bullrig, stridorös. Under en attack av falsk krupp bevaras röstens klang, vilket indikerar avsaknaden av skador på stämbanden - ett tecken som inte är karakteristiskt för difteritisk laryngit. Samtidigt uppstår en torr, hes, skällande hosta.

Hosta är en konsekvens av reflexmässig excitation av hostcentret och uppstår som en återspegling av den skyddsmekanism som förhindrar ansamling och främjar avstötning och frisättning av inflammationsprodukter (slem, prolapserat epitel, skorpor etc.) från struphuvudet och nedre luftvägarna. Det finns två typer av hosta: produktiv (nyttig) och improduktiv (icke-nyttig). Produktiv hosta bör inte undertryckas om den åtföljs av sekret, inflammatoriskt exsudat, transudat och agens som har kommit in i luftvägarna från den yttre miljön. I alla andra fall kallas den improduktiv, och ibland orsakar den ytterligare irritation av struphuvudet.

Förekomsten av hes hosta och ringande tal är nästan ett patognomoniskt tecken på subglottisk laryngit. Ovanstående fenomen kan vara från några minuter till 2-3 timmar; attacken slutar med frisättning av visköst slem. Barnet vaknar på morgonen i normalt tillstånd. Attacken kan återkomma samma natt eller nästa; i vissa fall återkommer den inte. Om det är möjligt att utföra indirekt laryngoskopi, kan hyperemiska, ödematösa åsar ses under de normalt utseende stämbanden; under laryngospasm är stämbanden i ett slutet eller nästan slutet tillstånd vid utandning och divergerar något vid inandning, medan bredden på andningsspalten inte överstiger 2 mm. En liknande bild framträder vid direkt laryngoskopi.

Temperaturreaktionen under en attack uttrycks inte och dissocierar med en snabb puls. Vid två eller tre attacker per natt uppstår en stor belastning på hjärtmuskeln, vilket kan leda till kollaps.

Bland de möjliga komplikationerna är de allvarligaste bronkopneumoni och laryngotrakeobronkit, där livsprognosen är mycket allvarlig.

Symtom på akut laryngit

Klassificering av akut laryngit

Akut laryngit delas in enligt etiologi i viral och bakteriell, enligt stadium av laryngealstenos - i kompenserad laryngit, subkompenserad, dekompenserad och terminal laryngit. Dessutom, beroende på förloppets natur, särskiljs okomplicerad och komplicerad laryngit, såväl som återkommande och nedåtgående laryngit. Det senare inträffar vid difteritisk laryngit, när den inflammatoriska processen sprider sig till slemhinnan i luftstrupen, bronkerna och bronkiolerna.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnos av akut laryngit hos barn

Diagnosen av sjukdomen baseras på kliniska data, vid stenoserande laryngit - på data från direkt laryngoskopi.

Vid akut enkel laryngit behövs inget laboratorietest.

Vid stenoserande laryngit bestäms blodets syra-basbalans och en perifer blodanalys utförs.

• Syra-basbalansen i blodet i stadium I är utan signifikanta förändringar.
• I stadium II är partialtrycket av syre i blodet måttligt reducerat, partialtrycket av koldioxid är oförändrat.
• I stadium III minskar syrepartialtrycket, koldioxidtrycket ökar, respiratorisk eller blandad acidos observeras. Syremättnaden minskar.
• I stadium IV, det terminala stadiet, observeras uttalad acidos. Syremättnaden är kraftigt reducerad.

Diagnosen ställs utifrån de kliniska tecken som beskrivits ovan och data från direkt laryngoskopi. Falsk krupp skiljer sig från reflexlaryngospasm, som förekommer hos barn i åldern 2-3 år, är mer uttalad, men kortare, och åtföljs inte av inflammatoriska fenomen, skällande hosta, men kan åtföljas av allmänna kramper och tecken på spasmofili. Banal akut laryngit, till skillnad från falsk krupp, kännetecknas av en viss tillfällig utveckling av dysfoni. Den största faran vid uppkomsten av laryngospasm är utelämnandet av laryngeal difteri, därför bör denna infektionssjukdom uteslutas i alla fall av obstruktiv laryngit. Falsk krupp skiljer sig från difteri-krupp genom att i den senare ökar stenosen gradvis, liksom tecken på difteri gradvis ökar och når fullständig afoni, och i struphuvudet observeras karakteristiska difteritiska plack som sprider sig till alla dess delar.

Vid differentialdiagnostik är det också nödvändigt att beakta möjligheten att barnet har ett antal patologiska tillstånd som kan manifestera sig som larynxspasmsyndrom (medfödd stridor, larynxmissbildningar, larynxlesioner vid medfödd syfilis, neurotoxikos vid svår nefropati, makroglossi, tungretraktion, medfödda larynxtumörer, retrofaryngeal abscess, larynxpapillomatos, mediastinal tumör, adenopati, tymushypertrofi, astmatiskt syndrom, akut pneumopati).

Diagnos av akut laryngit

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av akut laryngit hos barn

Terapi för akut laryngit syftar till att förebygga larynxstenos och, om den uppstår, att återställa larynxöppenheten.

Vid akut laryngit är det nödvändigt att förklara för föräldrarna att det är nödvändigt att skapa en miljö som utesluter negativa känslor, eftersom barnets ångest kan vara en ytterligare faktor som bidrar till och intensifierar larynxstenos. Det är nödvändigt att ge patienten tillgång till frisk luft i rummet där hen befinner sig och att befukta luften i rummet. Det är bra att ge det sjuka barnet varma alkaliska drycker (mjölk med läsk: 1/2 tesked läsk per 1 glas mjölk, mjölk med Borjomi mineralvatten).

Som första hjälpen kan man försöka eliminera ett anfall av falsk krupp genom alternativ stimulering av andra känsliga nervelement. Till exempel rekommenderar GL Nazarova (1960) att man trycker en spatel eller tesked mot tungroten; den resulterande kräkreflexen lindrar vanligtvis spasmen i glottis. Ibland räcker det att kittla något i näsan för att framkalla en nysreflex.

Andra metoder inkluderar värmekompresser på struphuvudet och bröstet, varma fotbad, senapsplaster på bröstet och interscapularregionen och på vadmusklerna, samt koppning på ryggen. Vissa läkare rekommenderar att man väcker barnet under de kommande nätterna och ger det sötade drycker, alkaliskt mineralvatten eller fruktjuice för att förhindra upprepade attacker. Under förra seklet ordinerades ipecac och apomorfin per os i slemlösande doser, och vid svår hosta hos äldre barn - kodein och libexin.

Hostdämpande medel används vid improduktiv hosta. De är indelade i två grupper: perifera och centralverkande läkemedel. Vid hosta orsakad av larynxirritation (akut katarral laryngit, subglottisk laryngit, falsk krupp, etc.) används läkemedel i form av sirap och sugtabletter (för små barn - i form av speciella sugpinnar som har en mjukgörande effekt). Vid hosta orsakad av irritation i luftstrupen och nedre luftvägarna används inhalationer av vattenhaltiga medicinska aerosoler och termiska behandlingar. Morfinliknande föreningar (kodein, folkodin, noskapin, dextrometorfan, kodelac, koldrin, etc.) och substanser som skiljer sig i struktur från opiater (libexin, tusuprex, etc.) används som centralverkande hostdämpande medel. Samtidigt förskrivs antihistaminer (H1-receptorblockerare med lugnande och koliolytiska egenskaper), till exempel difenhydramin (difenhydramin), vilket undertrycker hosta genom att hämma hostcentrets excitabilitet och förstärker effekten av andra hostdämpande medel med perifer verkan.

Vid larynxödem förskrivs tillsammans med antihistaminer (difenhydramin, diazolin, suprastin), glukokortikoider (dexamstazon, dexaven), samt kramplösande och lugnande medel (kalciumklorid, kalciumglukonat, fenobarbital, etc.). Äldre barn förskrivs larynxspray (5 % kokainhydrokloridlösning utspädd 1:200 blandad med 3 % efedrinhydrokloridlösning), samt instillationer av 0,1 % adrenalinlösning. För att förhindra subglottisk inflammation under de första dagarna förskrivs antibiotika i en blandning med hydrokortison (500 000-1 000 000 IE penicillin + 150-200 mg kortison dagligen).

Hur behandlas akut laryngit (falsk krupp)?

Vad är prognosen för akut laryngit hos ett barn?

Prognosen för akut laryngit och laryngotrakeit är gynnsam. Vid stenoserande laryngit är det också gynnsamt om behandlingen påbörjas tidigt. Om behandlingen påbörjas sent, särskilt i det terminala skedet, är dödlig utgång möjlig.