Undersökning av struphuvudet

När man träffar en patient som klagar över halsont eller andningssvårigheter bedömer läkaren först patientens allmäntillstånd, larynxens andningsfunktion, förutspår möjligheten till stenos och kvävning och ger, om det är indicerat, akutvård till patienten.

Anamnes

Vid undersökning av en patient med larynxsjukdom kan viktig information erhållas genom att fråga patienten. Ofta kan man från de allra första orden, baserat på karaktären av patientens röst (näsa, hes, afonisk, skramlande röst, andnöd, stridor, etc.), bilda sig en uppfattning om den möjliga sjukdomen. Förkylningar, allergiska och posttraumatiska sjukdomar i struphuvudet identifieras lättast. Det är svårare att diagnostisera specifika sjukdomar, särskilt de som i de tidiga stadierna manifesterar sig med tecken på banala patologiska tillstånd i övre luftvägarna (syfilitisk enantem, difteri, etc.). Särskilda svårigheter uppstår vid differentialdiagnos mellan perifera och centrala lesioner i larynxnervapparaten, manifesterade av störningar i dess röst- och andningsfunktioner, samt vissa visuellt bestämda motoriska dysfunktioner i stämbanden.

Vid bedömning av patientens besvär uppmärksammas deras art, varaktighet, periodicitet, dynamik, beroende av endo- och exogena faktorer samt samtidiga sjukdomar.

Baserat på anamnestiska data är det möjligt att dra en preliminär slutsats om uppkomsten av en given sjukdom (organisk eller funktionell) och utveckla en arbetshypotes om patientens tillstånd, vars bekräftelse eller motbevisning finns i data från en objektiv undersökning av patienten.

Särskilda svårigheter att identifiera neurogena dysfunktioner i struphuvudet uppstår i de fall där patientens besvär bekräftas av tecken på skador på nervstammar eller hjärncentra utan att patienten specifikt anger orsakerna till dessa besvär. I dessa fall används, tillsammans med larynxendoskopi, speciella neurologiska forskningsmetoder, inklusive cerebral angiografi, datortomografi och magnetresonanstomografi.

Information om patienten är av viss betydelse vid diagnostik: ålder, kön, yrke, förekomst av yrkesrisker, tidigare sjukdomar, arbets- och levnadsförhållanden, dåliga vanor, förekomst av stressiga situationer i hemmet och på arbetsplatsen, etc.

En analys av orsakerna till larynxsjukdomar visade att de noterade personliga egenskaperna, som i huvudsak är riskfaktorer, antingen kan initiera en eller annan funktionell eller organisk sjukdom i struphuvudet, eller kraftigt förvärra den.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Extern undersökning av struphuvudet

Den externa undersökningen omfattar larynxområdet, som upptar den centrala delen av halsens främre yta, de submandibulära och suprasternala områdena, halsens laterala ytor och den supraclavikulära fossa. Under undersökningen bedöms hudens tillstånd, förekomsten av ett ökat venöst mönster, larynxens form och position, förekomsten av ödem i cellvävnaden, ovanliga enstaka svullnader, fistlar och andra tecken som indikerar inflammatoriska, tumör- och andra lesioner i larynx.

Inflammatoriska processer som avslöjas under undersökning kan inkludera perichondritis, flegmon eller adenoflegmon, och tumörprocesser kan inkludera neoplasmer i larynx och sköldkörtel, konglomerat av sammansmälta lymfkörtlar, etc. Hudförändringar (hyperemi, ödem, infiltration, fistlar, sår) kan förekomma vid tuberkulos och syfilitiska infektioner, vid varbildning i halsen, etc. Vid mekaniskt trauma mot larynx (blåmärke, fraktur, sår) kan tecken på detta trauma uppträda på halsens främre yta (hematom, skrapsår, sår, spår av kompression i form av blåmärken under strypning, strypningsspår, etc.).

Vid skador och frakturer i larynxbrosket kan blödning från sårkanalen med karakteristiskt blodigt skum som bubblar vid utandning (penetrerande skada på struphuvudet) eller inre blödningar med upphostning av blod och tecken på subkutant emfysem, ofta med spridning till bröst, hals och ansikte, observeras.

Palpation av struphuvudet och halsens främre yta utförs både med huvudet i normalt läge och med det kastat bakåt, när enskilda element i de palperade formationerna blir mer tillgängliga.

Med hjälp av detta diagram kan man få ytterligare information om tillståndet hos larynxelementen, deras rörlighet och de förnimmelser som uppstår hos patienten under ytlig och djup palpation av detta organ.

Vid ytlig palpation bedöms konsistensen hos huden och den subkutana vävnaden som täcker larynx och angränsande områden, liksom deras rörlighet genom att samla huden i veck och dra bort den från de underliggande vävnaderna; graden av svullnad i den subkutana vävnaden bestäms med lätt tryck och hudens turgor bedöms.

Vid djupare palpation undersöks området kring hyoidbenet, utrymmet nära underkäkens vinklar, sedan går man ner längs den främre och bakre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln, vilket avslöjar förstorade lymfkörtlar. Palpera supraclavikulära fossan och fästområdena för sternocleidomastoideusmuskeln, de laterala och occipitala ytorna på halsen och gå sedan vidare till palpation av larynx. Den greppas på båda sidor med båda händernas fingrar och trycks lätt, som om man sorterar igenom dess element, vägledd av kunskap om deras placering, bedömer form, konsistens, rörlighet, fastställer eventuell förekomst av smärta och andra förnimmelser. Förskjut sedan larynxen en masse åt höger och vänster, bedömer dess totala rörlighet, samt eventuell förekomst av ljudfenomen - knastrande med frakturer, krepitation med emfysem. Vid palpering av området kring cricoidbrosket och det koniska ligamentet avslöjas ofta sköldkörtelns näs som täcker dem. När du palperar halsgropen, be patienten att ta en klunk: om det finns en ektopisk lob i sköldkörteln bakom bröstbenets manubrium, kan dess tryck kännas.

Lymfkörtlar och infiltrat kan palperas på ytan av tyreohyoidmembranet, symtom på fluktuation (munbottens abscess), volymetriska processer på den ventrala ytan av tungroten och i den preepiglottiska regionen kan detekteras. Smärta vid palpation av tyreohyoidmembranområdet kan orsakas av lymfadenit (och då bestäms dessa lymfkörtlar genom beröring) eller neuralgi i den övre larynxnerven, som penetrerar membranet.

Smärta vid palpation av larynxens laterala områden kan bero på många orsaker - larynxtonsillit, inflammation i sköldkörteln, artrit i cricothyroidleden, perichoidrit av banal och tuberkulös genes, etc. Till skillnad från de listade sjukdomarna är syfilitisk skada på larynxen, även med betydande förstörelse, praktiskt taget smärtfri, smärta uppstår endast vid superinfektion.

Palpation av lymfkörtlarna längs den inre halsvenen utförs med huvudet lutat framåt och något åt sidan som palperas. Detta möjliggör enklare penetration av fingrarna in i utrymmet mellan den främre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln och larynxens laterala yta. Svårigheter att palpera larynx uppstår hos individer med en kort, tjock och orörlig hals.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]