Hur behandlas akut laryngit (falsk krupp)?

Behandling av akut laryngit (falsk krupp) syftar till att förebygga larynxstenos och, om den uppstår, att återställa larynxöppenheten.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Vid akut stenoserande laryngit i något skede bör barnet konsulteras av en öron-näs-halsspecialist; ett barn med stenoserande laryngit i stadium III bör också konsulteras av en återupplivningsspecialist.

Indikationer för sjukhusvistelse

Vid akut laryngit och laryngotrakeit utan larynxstenos krävs inte sjukhusvistelse.

Vid stenoserande laryngit i kompensations- eller subkompensationsstadiet bör barn läggas in på sjukhus, helst på specialiserade avdelningar på ett barnsjukhus, inriktade på behandling av barn med stenoserande laryngit och ha i sin arsenal, förutom en uppsättning läkemedel och ultraljudsinhalatorer, utbildad medicinsk personal, öron-näsa-halsläkare och återupplivningsläkare. Patienter med akut stenoserande laryngit, oavsett ålder, är viktiga att läggas in på sjukhus tillsammans med sin mamma ("i moderns armar"). Vid dekompenserade och terminala stadier läggs barn in på återupplivnings- och intensivvårdsavdelningen.

Läkemedelsfri behandling av akut laryngit

Vid akut laryngit är det nödvändigt att förklara för föräldrarna att det är nödvändigt att skapa en miljö som utesluter negativa känslor, eftersom barnets ångest kan vara en ytterligare faktor som bidrar till och intensifierar larynxstenos. Det är nödvändigt att ge patienten tillgång till frisk luft i rummet där hen befinner sig och att befukta luften i rummet. Det är bra att ge det sjuka barnet varma alkaliska drycker (mjölk med läsk: 1/2 tesked läsk per 1 glas mjölk, mjölk med Borjomi mineralvatten).

Vid akut stenoserande laryngit i prehospitalt skede är det nödvändigt att lugna ner barnet om möjligt och upprätthålla en miljö som utesluter negativa känslor. Innan ambulansen anländer är det nödvändigt att ge tillgång till frisk luft i rummet där barnet befinner sig, rumstemperaturen bör vara 18-20 °C. Fukta luften i rummet där barnet befinner sig (använd våta lakan, en luftfuktare för hushållet), eller placera barnet i badrummet och fyll det med vattenånga. Det är bra att samtidigt göra varma bad för barnets händer och fötter. Det är bara viktigt att inte överhetta barnet. Ge patienten en varm alkalisk dryck (mjölk med läsk - 1/2 tesked läsk per 1 glas mjölk, mjölk med mineralvatten).

På sjukhus är inhalationsbehandling med isoton natriumkloridlösning genom en spacer eller nebulisator eller genom att placera barnet i ett ång-syre-tält indicerat. Generellt sett spelar inhalationsbehandling en viktig roll vid stenoserande laryngit i alla behandlingsstadier.

Läkemedelsbehandling av akut laryngit

Vid akut viral laryngit, laryngotrakeit, som inte åtföljs av larynxstenos, indikeras antiinflammatorisk behandling med fenspirid (erespal), och hos barn över 2,5 år indikeras antiinflammatorisk och bakteriedödande behandling med fusafungin (bioparox). Om barnet har en allergisk historia eller atopi indikeras antihistaminer för att förhindra utveckling av larynxstenos. Av de symptomatiska medlen indikeras febernedsättande medel enligt indikationer, och hostdämpande läkemedel med omslutande effekt och mukolytika.

När ett sjukt barn utvecklar stenoserande laryngit i stadium I förskrivs fenspirid (erespal). Det har visat sig att när erespal förskrivs minskar inflammatoriska förändringar avsevärt och behandlingstiderna förkortas. Barn över 2,5 år förskrivs fusafungin (bioparox) för bakteriedödande och antiinflammatoriska ändamål.

Vid "skällande" hosta förskrivs mukolytika, som huvudsakligen administreras genom inandning genom en nebulisator, men kan också tas oralt (om det inte finns någon nebulisator):

• Acetylcystein:
  • inhalationer - 150–300 mg per inhalation:
  • upp till 2 år: 100 mg 2 gånger dagligen, oralt;
  • från 2 till 6 år: 100 mg 3 gånger dagligen, oralt;
  • över 6 år: 200 mg 3 gånger per dag eller ACC Long 1 gång på kvällen, oralt.
• Ambroxol:
  • inhalation - 2 ml lösning per inhalation; för barn upp till 2 år: sirap 7,5 mg 2 gånger dagligen, oralt;
  • från 2 till 5 år: sirap 7,5 mg 2–3 gånger dagligen, oralt:
  • från 5 till 12 år: sirap 15 mg 2-3 gånger per dag, oralt;
  • över 12 år: 1 kapsel (30 mg) 2-3 gånger dagligen, oralt. Med tanke på den allergiska komponentens roll i patogenesen av stenoserande laryngit förskrivs antihistaminer av 1:a generationen: dimetinden (fenistil), kloropyramin (suprastin) eller 2:a generationen: cetirizin (zirtek), loratadin (claritin).
• Dimetinden (Fenistil) i droppar ordineras i 7–14 dagar:
  • för barn över 1 månad och upp till 1 år, 3-10 droppar 3 gånger om dagen;
  • barn 1-3 år, 10-15 droppar 3 gånger om dagen;
  • barn över 3 år, 15-20 droppar 3 gånger om dagen.
• Kloropyramin (suprastin) förskrivs oralt i 7-14 dagar:
  • barn 1-12 månader gamla: 6,25 mg 2-3 gånger om dagen;
  • barn 2-6 år: 8,33 mg 2-3 gånger per dag.
• Cetirizin (Zyrtec) förskrivs oralt till barn från 6 månader till 2 år med 2,5 mg 1-2 gånger om dagen.
• Loratadin (Claritin) förskrivs oralt till barn som väger mindre än 30 kg med 5 mg en gång dagligen i 14 dagar eller mer.

Det är viktigt att komma ihåg att vissa antihistaminer, såsom prometazin (pipolfen), bidrar till uttorkning av larynxslemhinnan och uttorkning, vilket försämrar dräneringsfunktionen i bronkopulmonala systemet.

Vid hypertermi förskrivs febernedsättande medel. Även lugnande medel förskrivs (rektala suppositorier Viburkol). Användning av febernedsättande och lugnande medel är nödvändig, eftersom hypertermi och agitation bidrar till ökad andning och därmed bidrar till inspiratorisk dyspné. Det är dock nödvändigt att komma ihåg att sömntabletter eller neuroplegika vid visköst slem i luftvägarna, som slappnar av barnet och undertrycker hostreflexen, kan bidra till att förvärra larynxstenos, eftersom visköst slem inte avlägsnas vid svag hosta, utan övergår till skorpor.

Vid stadium II, III och IV av stenoserande laryngit är förskrivningen densamma som vid stadium I, men användningen av glukokortikoider är viktigare och mer lovande, vilka håller på att bli de läkemedel som föredras i dessa situationer. Prednisolon används oralt med 1–2 mg/kg eller dexametason intramuskulärt med 0,4–0,6 mg/kg. Det mest lämpliga är inhalationsadministrering av glukokortikoider via en nebulisator: flutikason genom inhalation 100–200 mcg 2 gånger per dag eller budesonid i suspension 0,5–1–2 mg genom inhalation upp till 2–3 gånger per dag. Inhalationsglukokortikoider (IGCS), särskilt budesonid, har lokala antiinflammatoriska, antiallergiska och antiexsudativa effekter.

Det andra läkemedel man väljer är en selektiv kortverkande beta1-agonist, salbutamol. För barn över 4 år kan även den antikolinerga läkemedlet ipratropiumbromid (atrovent) användas. Salbutamol förskrivs genom inhalation 1–2 doser (100–200 mcg) högst 3–4 gånger per dag. Ipratropiumbromid (atrovent) används genom inhalation 20 mcg (2 doser) 3–4 gånger per dag.

För etiotropisk behandling av viral stenoserande laryngit i svåra fall indiceras läkemedlet med rekombinant verkan av interferon alfa-2 (Viferon): 1 suppositorium rektalt 2 gånger per dag i 5 dagar, sedan efter 2 dagar (på den 3:e dagen) 1 suppositorium 2 gånger per dag. Det finns 3-4 sådana kurer.

Vid akut laryngit och akut stenoserande laryngit orsakad av influensavirus A och B, särskilt A, kan rimantadin användas till barn över ett år under de första två dagarna efter sjukdomsdebut.

För närvarande är specialister eniga om att indikationen för användning av antibiotika vid viral stenoserande laryngit är bakteriella komplikationer, dvs. i stadium II-III. Användning av antibiotika är också motiverad vid bakteriell etiologi av stenoserande laryngit. Indikationer för användning av systemiska antibiotika:

• mukopurulent eller purulent karaktär av sputum, om någon;
• detektion av purulenta och fibrinösa purulenta avlagringar på slemhinnan under laryngoskopi;
• fenomen av larynxstenos av II-IV grad;
• utdraget sjukdomsförlopp och dess återfall.

Vid val av antibiotika föredras cefalosporiner av 3:e och 4:e generationen: ceftriaxon, cefotaxim, cefepim). I stadium III-IV av stenoserande laryngit, när barnet är på intensivvårdsavdelningen, används även karbapenemer (imipenem, meropenem), vilka har ett bredare aktivitetsspektrum, inklusive Pseudomonas aeruginosa och icke-sporbildande anaerober.

Vid långvarig stenoserande laryngit och återkommande stenoserande laryngit bör klamydial etiologi för infektionen uteslutas och makrolider (azitromycin, klaritromycin, josamycin, roxitromycin, spiramycin, etc.) användas. Generellt sett används rekombinant interferon alfa-2 (Viferon) i suppositorier vid återkommande stenoserande laryngit, 1 suppositorium 2 gånger per dag i 5-7 dagar, sedan 1 suppositorium 2 gånger var 3:e dag, i minst 1-2 månader. Dessutom, vid återkommande stenoserande laryngit under konvalescensperioden, för att förhindra utveckling av överkänslighet i slemhinnan i larynx och bronker, är långvarig hyposensibiliseringsbehandling med H1-histaminreceptorblockerare loratadin eller cetirizin nödvändig i 1-2 månader.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurgisk behandling av akut laryngit

Om konservativ behandling är ineffektiv indikeras trakealintubation och trakeostomi vid asfyxi.