Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Funktionell undersökning av struphuvudet
Senast recenserade: 04.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Vid klinisk undersökning av larynxfunktioner beaktas först och främst förändringar i andning och röstbildning, liksom användningen av ett antal laboratorie- och funktionella metoder. Ett antal specialmetoder används inom foniatrik - en del av laryngologin som studerar patologiska tillstånd i röstfunktionen.
Undersökningen av röstfunktionen börjar redan under samtalet med patienten när man bedömer hans röst- och ljudfenomen som uppstår när larynxens andningsfunktion är nedsatt. Afoni eller dysfoni, stridor eller bullrig andning, förvrängd röstklang och andra fenomen kan indikera den patologiska processens natur. Vid volymetriska processer i larynx är rösten således komprimerad, dämpad, dess karakteristiska individuella klang förloras, och samtalet avbryts ofta av ett långsamt, djupt andetag. Tvärtom, vid den "färska" glottis constrictors-förlamningen verkar rösten andas ut nästan ljudlöst genom den gapande glottis, patienten har inte tillräckligt med luft för att uttala en hel fras, så hans tal avbryts av täta andetag, frasen fragmenteras i separata ord, hyperventilation av lungorna med andningspauser uppstår under samtalet. Vid en kronisk process, när kompensation av röstfunktionen sker på grund av andra formationer av struphuvudet, och i synnerhet de vestibulära vecken, blir rösten grov, låg och med en antydan till heshet. Vid polyp, fibrom eller papillom på stämbandet blir rösten som fragmenterad och darrande av blandningar av ytterligare ljud som uppstår till följd av darrningarna i formationerna på stämbandet. Laryngeal stenos känns igen på stridorljudet som uppstår vid inandning.
Speciella studier av den fonatoriska funktionen blir endast nödvändiga i de fall då undersökningsobjektet är en person vars larynx är det "arbetsorganet", och "produkten" av detta organ är röst och tal. I detta fall är studieobjekten dynamiska indikatorer för extern andning (pneumografi), fonatoriska utslag i stämbanden ( laryngostroboskopi, elektroglottagrafi, etc.). Med hjälp av speciella metoder studeras de kinematiska parametrarna för den artikulatoriska apparaten som bildar talljud. Med hjälp av speciella sensorer studeras de aerodynamiska indikatorerna för utandning under sång och tal. Dessutom utförs spektrografiska studier av den tonala strukturen hos professionella sångares röst i speciallaboratorier, egenskaperna hos klangfärgningen av deras röster bestäms, sådana fenomen som röstens flykt, sångformanter, immunitet mot röstbrus, etc. studeras.
Metoder för visualisering av larynxens motoriska funktion
Som nämnts ovan identifierades nästan alla de vanligaste störningarna i larynxmotoriken på kort tid med uppfinningen av den indirekta laryngoskopimetoden. Det visade sig dock att denna metod endast kunde identifiera de allvarligaste störningarna i stämbandens rörlighet, medan forskaren missade de störningar som inte kunde registreras med blotta ögat. Senare började olika apparater användas för att studera larynxmotoriken, först ljustekniska apparater baserade på stroboskopi, sedan med utvecklingen av elektronik - reoglottografi, elektronisk stroboskopi, etc. Nackdelen med laryngostroboskoni är behovet av att införa ett inspelningsoptiskt system i det supraglottiska utrymmet, vilket gör det omöjligt att registrera stämbandsvibrationer under talartikulation, fri sång, etc. Metoder som registrerar larynxvibrationer eller förändringar i motstånd mot högfrekvent elektrisk ström (reoglottografi) under fonation är fria från dessa nackdelar.
Vibrometri är en av de mest effektiva metoderna för att studera larynxens fonatoriska funktion. Accelerometrar används för detta, i synnerhet den så kallade maximala accelerometern, som mäter det ögonblick då den uppmätta delen av den vibrerande kroppen når en given ljudfrekvens eller maximal acceleration inom intervallet av fonerade frekvenser, dvs. vibrationsparametrar. Vid registrering av larynxvibrationer används en piezoelektrisk sensor som genererar en elektrisk spänning med en förträngningsfrekvens lika med stämbandens oscillationsfrekvens. Sensorn är fäst vid larynxens yttre yta och möjliggör mätning av accelerationer från 1 cm/s² till 30 km/s² , dvs. inom 0,001-3000 g (g är kroppens tyngdacceleration, lika med 9,81 m/s² ).
Laryngeal reografi
Reografi av struphuvudet utfördes första gången av den franske forskaren Philippe Fabre år 1957. Han kallade det glotografi och det användes flitigt i studier av olika funktionella störningar i struphuvudet på 1960- och 1970-talen. Denna metod är baserad på samma princip som REG och är utformad för att mäta förändringar i resistans mot metrisk ström som sker i levande vävnader under påverkan av biofysiska processer som förekommer i dem. Om REG mäter förändringar i resistans mot elektrisk ström som uppstår när en pulsvåg passerar genom hjärnvävnad (förändringar i hjärnans blodfyllning), mäter glotografi resistansen mot elektrisk ström i stämbanden, vilket förändrar deras längd och tjocklek under fonation. Därför sker förändringen i resistans mot elektrisk ström under reolaryngografi synkront med stämbandens fonatoriska vibration, under vilken de kommer i kontakt med frekvensen av det utsända ljudet, och deras tjocklek och längd förändras. Reogrammet registreras med hjälp av en reograf som består av en strömförsörjning, en lågströmsgenerator (10–20 mA) med hög frekvens (16–300 kHz), en förstärkare som förstärker strömmen som passerar genom larynx, en registreringsenhet och elektroder placerade på larynx. Elektroderna placeras så att de undersökta vävnaderna befinner sig mellan dem, dvs. i det elektriska strömfältet. Vid glottografi, enligt Fabre, fixeras två elektroder med en diameter på 10 mm, smörjda med elektrodpasta eller täckta med en tunn filtdyna indränkt i isoton natriumkloridlösning, med ett elastiskt bandage på huden på båda sidor om larynx i området där sköldkörtelbroskplattorna är utskjutande.
Reolaryngogrammets form återspeglar stämbandens motoriska funktion. Vid lugn andning har reogrammet formen av en rak linje, lätt böljande i takt med stämbandens andningsutslag. Under fonation uppstår glottogramoscillationer, nära sinusformade, vars amplitud korrelerar med ljudstyrkan hos det utsända ljudet, och frekvensen är lika med frekvensen för detta ljud. Normalt är glottogrammets parametrar mycket regelbundna (konstanta) och liknar svängningar i mikrofoneffekten hos snäckan. Ofta spelas glottogrammet in tillsammans med fonogrammet. En sådan studie kallas fonoglotografi.
Vid sjukdomar i larynxmotorapparaten, som manifesteras av att stämbanden inte stängs, deras stelhet, pares eller mekanisk påverkan på dem av fibrom, papillom och andra formationer, registreras motsvarande förändringar i glottogrammet, i en eller annan grad korrelerande med den befintliga lesionen. Vid analys av resultaten av en glottografisk studie bör man komma ihåg att glottogrammets parametrar inte bara beror på graden och tiden för stängning av stämbanden, utan också på förändringar i deras längd och tjocklek.
Funktionell röntgentomografi
Det är den metod man väljer för att studera larynxens motoriska funktion. Metodens kärna ligger i skiktade frontala bilder av larynx under uttal och sång av vokalljud med olika toner. Metoden möjliggör studier av stämbandens motoriska funktion i normalfallet och vid röststörningar i samband med övertrötthet i röstapparaten, såväl som vid olika organiska sjukdomar i larynx. Symmetrin i positionen för larynxens högra och vänstra halvor, stämbandens enhetlighet i konvergens eller divergens, glottis bredd etc. beaktas. Således observeras i normalfallet, under fonering av ljudet "och", den största konvergensen av stämbanden och symmetrin i utsprånget av röntgentäta formationer i larynx.
En typ av funktionell radiografi av struphuvudet är radiokymografi, vilket innebär bildruta-för-bild-fotografering av larynxens rörliga elements rörelser med efterföljande analys av alla kriterier för dessa rörelser. Fördelen med denna metod är att den möjliggör observation av röstapparatens "arbete" i dynamik och samtidigt erhållande av information om struphuvudet som helhet, visualisering av dess djupa strukturer, graden och symmetrin av deras deltagande i fonatoriska och respiratoriska processer.