Mikrolaryngoskopi

För närvarande används mikrolaryngoskopi i stor utsträckning för visuell undersökning av struphuvudet, en metod för exakt igenkänning och differentialdiagnos, samt mikrolaryngokirurgiska ingrepp för olika larynxsjukdomar. Som chefen för öron-näsa-hals-sjukhuset vid Philips universitet i Marburg (Tyskland), professor Dr. Oskar Kleinsasser, noterat, har denna metod visat sig vara bra för att identifiera maligna tumörer i struphuvudet i ett tidigt skede. Enligt O. Kleinsasser kräver mikrolaryngoskopi och mikrolaryngokirurgi att utföraren har lämplig kunskap och färdigheter, samt betydande praktisk erfarenhet för att de ska kunna användas på ett framgångsrikt och säkert sätt. Dessa studier och operationer är inte så enkla att utföra som läkare med otillräcklig erfarenhet och operativa färdigheter ofta tror. Därför är antalet irreversibla skador på struphuvudet på grund av felaktiga ingrepp fortfarande ganska högt idag.

Olika laryngoskop används för att utföra mikrolaryngoskopi. Således är den så kallade lupplaryngoskopin för närvarande en rutinmässig diagnostisk metod, som använder ett telelaryngoskop med cylindriska linser som inte bara ger utmärkt belysning av larynx och laryngofarynx, utan också en något förstorad bild.

För att undersöka svåråtkomliga områden i struphuvudet är ett fiberoptiskt rhinofaryngolaryngoskop enklare. Detta instrument rekommenderas särskilt för användning vid larynxdysfunktion. Speciella extra okular på operationsmikroskopet, särskilt vid användning av så kallad sektionsoptik, möjliggör parallell observation av operationen och dokumentation av dess förlopp med hjälp av en videokamera eller en kamera utrustad med en automatisk exponeringsmätare. Belysning av struphuvudet utförs endast med en halogenlampa ("kallt" ljus) från operationsmikroskopet eller med hjälp av en mikrodatorstyrd pulserande belysningsanordning.

Indikationer för mikrolaryngoskopi

Indikationer för mikrolaryngoskopi är tveksamma fall vid diagnos av precancerösa tillstånd i struphuvudet och behovet av att ta en biopsi, samt för kirurgisk eliminering av defekter som försämrar röstfunktionen. Mikrolaryngoskopi och särskilt direkt laryngoskopi är kontraindicerade hos patienter med allvarliga hjärt- och cirkulationsrubbningar (bradyarytmi, tillstånd efter infarkt), där varje anestesi är förknippad med en ökad risk. Mikrolaryngoskopi är praktiskt taget omöjligt vid betydande patologiska förändringar i halsryggområdet som inte tillåter kontraktur eller trismus, vilket förhindrar att munnen öppnas och laryngoskopet förs in i struphuvudet.

Användning av mikrolaryngoskopi kräver endotrakeal anestesi med en intubationskateter av liten kaliber. Artificiell strålventilation är endast indicerad under särskilt begränsade anatomiska förhållanden.

Tekniken för att utföra mikrolaryngoskopi innefattar ett antal steg, inklusive följande punkter.

Att ge patienten rätt position

O. Klensasser rekommenderar följande metod för patientpositionering: patienten ska ligga på ett horisontellt bord på rygg; koppformade nackstöd som hindrar huvudrörelser ska inte användas, och huvudet ska inte hänga ner. Efter intubation av luftstrupen och införande av skyddande kuddar för tänderna, lutas huvudet på den helt avslappnade patienten så långt som möjligt i dorsal riktning. Först efter att ha kontrollerat att patientens läppar och tunga inte kläms, förs laryngoskopet in med den koniska änden framåt, upp till glottis, efter intubationskatetern. Intubationskatetern ska vara dorsal i förhållande till laryngoskopet, i den bakre "kommissuren", när den manipuleras i området för denna kommissur ska den vara i den främre kommissuren. Laryngoskopet ska föras fram försiktigt och undvika hävstångsrörelser. Med optimal placering av laryngoskopet säkerställs en obegränsad sikt över stämbanden från den främre kommissuren till de vokala utskotten i arytenoidbrosket. När laryngoskopet placeras med ett bröststöd bör man undvika att laryngoskopet utövar för högt tryck på larynx. För att få en bättre överblick över larynxhålan bör assistenten be om att trycka larynx bakåt. För en detaljerad undersökning av larynxens laterala yta kan den flyttas åt sidan på samma sätt.

Vid särskilt svåråtkomliga tänder, till exempel långa tänder, uttalad övre prognatism, stelhet i occipitala muskler, förs laryngoskopet in i struphuvudet något snett från mungipan, varvid patientens huvud lutas i ryggriktningen åt vänster eller höger.

Efter att laryngoskopet har fixerats i önskad position avlägsnas ljusledaren och operationsmikroskopet ställs in i arbetsläge. Efter att slemmet har sugits ut undersöks larynxhålan med olika förstoringsgrader. Innan det kirurgiska ingreppet påbörjas utförs fotodokumentation av de upptäckta patologiska förändringarna genom operationsmikroskopet.

Videomikrolaryngoskopi

Under senare år har metoden med videomikrolaryngoskopi blivit alltmer utbredd som den mest högkvalitativa metoden för att diagnostisera olika endolaryngeala sjukdomar och larynxmikrokirurgi. Larynxmikrokirurgi med videomikrolaryngoskopi introducerades först i praktiken 1989. Principen för denna metod är att använda en miniatyrvideokamera som gör det möjligt att visualisera den endoskopiska bilden av struphuvudet från olika vinklar på skärmen och att utföra kirurgiska ingrepp, vägledda av "bilden" som erhålls på skärmen i en betydligt förstorad form, vilket, med vissa färdigheter, avsevärt förenklar de utförda manipulationerna och ökar operationens effektivitet. Som noterats av prof. J. Tomessey, en av pionjärerna inom larynxmikrokirurgi, ger videomikrolaryngoskopi de bästa förutsättningarna för att undersöka larynxens främre kommissur och dess vestibulära sektion, samtidigt som det skapar möjligheter till en utmärkt överblick över detta ihåliga organ även hos individer vars undersökning är svår på grund av ett antal oöverstigliga omständigheter: kort hals, fetma, barndom etc. Dessutom möjliggör videomikrolaryngoskopi foto- och videodokumentation av den endoskopiska bilden av larynx och det kirurgiska ingrepp som utförs, vilket ger högkvalitativt visuellt material som undervisningshjälpmedel. Användningen av en bildskärm under operationen gör det möjligt att kontrollera operationens förlopp, vilket är oerhört viktigt för utbildning av unga specialister.