Autoimmun Hepatit

Autoimmun hepatit är en kronisk hepatit av okänd etiologi, i patogenesen av vilken ledande roll spelas av autoimmuna mekanismer.

Sjukdomen är vanligare hos kvinnor (förhållande mellan män och kvinnor med autoimmun hepatit 1: 3). Den vanligast förekommande åldern är 10-30 år.

Etiologi

Etiologin är okänd. Immunförändringar är uppenbara. Nivåerna av y-globulin i serum är extremt höga. Positiva resultat av LE-celltest hos omkring 15% av patienterna ledde till framväxten av termen "lupoid hepatit". Vävnadsantikroppar finns i en betydande del av patienterna.

Kronisk ("lupoid") hepatit och klassisk systemisk lupus erythematosus är inte identiska sjukdomar, som i klassisk lupus i levern, är det sällan några förändringar. I blodet hos patienter med systemisk lupus erythematosus finns dessutom inga antikroppar mot släta muskler och mitokondrier.

I patogenesen av autoimmun hepatit är immunoreguleringsdefekter, i synnerhet en minskning av T-suppressorfunktion av lymfocyter och utseendet av olika autoantikroppar, av stor betydelse. Dessa antikroppar är fixerade på membranet av hepatocyter, vilket skapar förutsättningar för utveckling av antikroppsberoende cytotoxiska reaktioner som skadar levern och orsakar utveckling av immuninflammation.

Orsaker och patogenes av autoimmun hepatit

Klinisk bild

Sjukdomen uppträder huvudsakligen hos ungdomar; åldern av hälften av patienterna är från 10 till 20 år. Den andra toppen av sjukdomen observeras under klimakteriet. Tre fjärdedelar är kvinnor.

I de flesta fall matchar inte bilden av leverskada den fastställda varaktigheten av symtomatologin. Kronisk hepatit kan vara asymptomatisk i flera månader (och möjligen till och med år) tills det ögonblick som gulsot blir uppenbart och en diagnos kan göras. Sjukdomen kan erkännas tidigare om en rutinstudie avslöjar stigm av en leversjukdom eller resultaten av en biokemisk studie av leverfunktion skiljer sig från normen.

Symtom på autoimmun hepatit

Laboratoriedata

1. Allmänt blodprov: normocytisk, normokromisk anemi, indistinkt uttryckt leukopeni, trombocytopeni, ökad ESR. På grund av uttryckt autoimmun hemolys är en hög grad av anemi möjlig.
2. Den allmänna analysen av urin: Det kan förekomma proteinuri, mikrohematuri (med utveckling av glomerulonefrit). När gulsot utvecklas, visas bilirubin i urinen.

Diagnos av autoimmun hepatit

Behandling

Kontrollerade kliniska studier har visat att terapi med kortikosteroider förlänger livet vid svår typ av kronisk hepatit.

Fördelarna med behandlingen är särskilt tydliga under de två första åren. Svaghet minskar, aptit förbättras, feber och artralgi ger upphov till behandling. Menstruationscykeln återställs. Nivåerna av bilirubin, y-globulin och transaminasernas aktivitet minskar vanligen. Ändringarna är så uttalade att det är möjligt att upprätta en diagnos av autoimmun kronisk hepatit. Histologisk undersökning av levern mot bakgrunden av behandlingen avslöjar en minskning av aktiviteten av inflammatorisk process. Det är emellertid inte möjligt att förhindra resultatet av kronisk hepatit vid cirros.

Behandling av autoimmun hepatit

Kursen och prognosen för autoimmun hepatit är extremt varierande. Kursen har en vågig karaktär med episoder av försämring, när gulsot och svaghet utvecklas. Resultatet av den kroniska hepatit som sålunda fortsätter, med sällsynt undantag, är oundvikligen cirros.

Kursen och prognosen för autoimmun hepatit 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]