Varför svullnar pungen och vad ska jag göra?

Ett symptom som svullnad i pungen kan uppstå av olika anledningar hos män i alla åldrar, kan vara ensidigt eller bilateralt och kan åtföljas av andra symtom, i synnerhet hyperemi och smärta.

Epidemiologi

De vanligaste orsakerna till skrotumödem hos pojkar är hydrocele och ljumskbråck. Enligt vissa uppgifter förekommer testikelhydrocele hos cirka 10 % av nyfödda pojkar. Generellt uppskattas förekomsten av denna patologi bland män och pojkar till 31,7 miljoner fall årligen.

Dessutom beror upp till en fjärdedel av alla fall av akut skrotumsyndrom hos pojkar under 10 år på akut idiopatisk ödem. [ 1 ]

Enligt utländska kliniska observationer upplever ungefär en av 4–4,5 tusen pojkar i åldrarna 12–17 år testikeltorsion, ofta till följd av ett slag mot ljumsken (under lek eller sport).

Henoch-Schönleins purpura, vars incidens är som störst vid 4–5 års ålder, drabbar pungen hos 2–38 % av patienterna.

Orsaker skrotalt ödem

Uppkomsten av ett symptom i form av svullnad i pungen (latin: scrotum) – akut eller kronisk – orsakas av olika orsaker, inklusive:

• en inflammatorisk process i vävnaderna i skrotväggen och dess subkutana vävnad, oftast orsakad av Streptococcus pyogenes (beta-hemolytisk streptokocker);
• akut och kronisk inflammation i testiklarna (orkit) av någon etiologi, som i de flesta fall kombineras med inflammation i epididymis - epididymit och diagnostiseras som epididymoorkit eller orkiepididymit; [ 2 ]
• hydrocele, eller vattusot i testikeln, är en vätskeansamling i vävnaden runt testikeln (som hos vuxna män och äldre pojkar kan utvecklas på grund av skada eller inflammation i pungen);
• posttraumatisk ansamling av blod i pungen - hematocele;
• epididymal cysta – spermatocele;
• utvidgning av testikelns venösa kärl - varicocele;
• vesikulit – inflammation i sädesblåsorna;
• skrotala lesioner vid systemisk sarkoidos;
• infektion i mjukvävnaderna i könsorganen - fasciit i pungen och ljumsken, kallad Fourniers gangrän;
• kontusion och luxation av penis;
• insektsbett;
• Lymfatisk filariasis (filariasis), känd som elefantiasis, orsakad av överförbar infektion med parasitiska rundmaskar (nematoder) av familjen Filariodidea.

Unilateral eller bilateral svullnad i pungen kan vara ett tecken på urinvägspatologi (till exempel ospecifik uretrit eller uretraperforation), maligna neoplasmer. Hos män med allergiska sjukdomar, såväl som med ett ökat immunsvar i kroppen (atopi), kan allergiskt eller angioödem i pungen förekomma. [ 3 ]

På grund av stagnation och ansamling av lymfvätska i vävnaderna – vid kronisk infektiös inflammation, traumatisk skada, tumör eller efter operation – kan lymfödem i pungen eller sekundärt lymfödem – svullnad av pungens hud på grund av försämrad lymfdränage – utvecklas. Detta är karaktären hos pungens svullnad efter strålbehandling för bäckencancer.

Vid kronisk venös insufficiens, skrotal lymfostas, akut och kroniskt nefrotiskt syndrom och hjärtsvikt observeras svullnad i benen och pungen.

Hur är hjärtsvikt och skrotumödem relaterade? Vid hjärtsvikt kan blodflödet till hjärtat störas och dess omvända cirkulation (reflux) kan uppstå, liksom försämrat utflöde av lymfvätska.

Postoperativ skrotal svullnad/postoperativ skrotal svullnad förekommer ofta: efter borttagning av en skrotalcysta, kirurgiska ingrepp på testiklarna och sädesledaren, och som en komplikation efter borttagning av ett ljumskbråck. [ 4 ]

Förresten, ljumskbråck i sig och svullnad i pungen kombineras i fall av strypning av ljumskbråck eller ljumskskrotalbråck. Läs också: Ljumskbråck hos män

Riskfaktorer

Precis som orsakerna är riskfaktorerna för utveckling av pungödem olika. Således predisponerar slutna skador och trauma mot pungen och testikeln för uppkomsten av detta symptom. [ 5 ]

Ofta är de provocerande faktorerna inflammatoriska processer i pungen, testiklarna och deras bihang, som uppstår till följd av urinvägsinfektioner, sexuellt överförbara sjukdomar (klamydia, gonorré, etc.), samt i närvaro av infektiösa fokus på olika platser i kroppen, till exempel tuberkulos.

Sannolikheten för att utveckla allergiskt skrotumödem är mycket högre vid sensibilisering av kroppen. [ 6 ]

Maligna tumörer i pungen och testiklarna, tillsammans med vävnadsödem, utvecklas oftast vid långvarig exponering för cancerframkallande ämnen, en ärftlig tendens att utveckla neoplasmer eller som ett resultat av lymfogen metastasering av prostatacancer och bäckenorgan. Risken för skrotumlymfödem ökar vid medfödd lymfinsufficiens, svår fetma, återkommande infektioner hos patienter med försvagat immunförsvar eller diabetes, cancer, efter strålbehandling, kateterisering och kirurgi i ljumskområdet. [ 7 ]

Till exempel, efter placering av peritonealdialyskatetrar för njursvikt, kan patienter utveckla skrotumödem på grund av dränering från buken genom ljumskkanalen.

Patogenes

Läkare förklarar patogenesen av skrotödem genom försämring eller upphörande av normalt lymfatiskt eller venöst blodflöde, beroende på dess orsak.

Det finns flera mekanismer för utveckling av ödem: som ett resultat av ökat hydrostatiskt tryck i kapillärerna och permeabiliteten hos deras väggar, en minskning av det onkotiska trycket i blodplasma och upphörandet av utflödet av lymfvätska.

Till exempel, vid kongenital hydrocele hos pojkar, beror svullnaden på vätskeansamling i tunica vaginalis på grund av ofullständig stängning av processus vaginalis under prenatalperioden. Hos vuxna kan vätskeansamling orsakas av infektion, trauma, tumör, obalans mellan skrotvävnadens sekretoriska och absorptionsförmåga, eller obstruktion av lymfatiskt eller venöst blodflöde i sädesledaren.[ 8 ]

Allmänna patogenetiska egenskaper hos processen för bildandet av ödem av olika ursprung behandlas i publikationerna:

• Orsaker till ödem
• Lymfdränagestörningar

Symtom skrotalt ödem

Etiologin för skrotödem avgör de medföljande symtomen. Vid orkit och epididymitis är detta ödem och rodnad i pungen, hög feber med frossa och eventuell serös-purulent flytning från urinröret.

Vid akut idiopatisk skrotödem hos barn uppträder erytem först i perineum eller inguinalregionen och sprider sig sedan till pungen.

Svullnad i penis och pung kan uppstå på grund av skador, sjukdomar i urogenitalsystemet, inflammation i penishuvudet och förhuden (balanit och balanopostit).

Svullnaden kan vara smärtfri eller mycket smärtsam. Vid orkit, epididymitis eller varicocele klagar patienterna över obehag och måttlig smärta i pungen; vid testikeltorsion är smärtan skarp och mycket stark (ensidig) och kan åtföljas av ett kraftigt blodtrycksfall och kräkningar. De första tecknen på försämrad blodtillförsel till vävnaderna (ischemi) kan också uppstå: hyperemi i pungens hud, följt av dess cyanos. [ 9 ]

I vissa fall kan svår svullnad sträcka sig till ljumsken, perineum och främre bukväggen.

Svullen pung hos ett barn

Svullnad i pungen hos ett barn kan orsakas av akut orchitis (orkoepididymitis), som ofta utvecklas som en komplikation av röda hund, påssjuka eller scharlakansfeber.

Vanliga orsaker kan inkludera torsion av testikelns hydatid och dess bihang, spermatocele, funicocele (en medfödd cysta i sädesledaren) och ljumskbråck.

Hos pojkar i åldern 5 till 10 år kan akut idiopatisk (av okänd etiologi) svullnad i pungen förekomma, vilken inte orsakar smärta och vanligtvis försvinner av sig själv inom tre till sex dagar. [ 10 ]

Smärta och svullnad i skrotum på grund av testikelinflammation är karakteristiska för systemiska vaskuliter i barndomen, inklusive Henoch -Schönleins purpura eller sjukdom.[ 11 ]

Pungen svullnar vid testikelteratom eller teratoblastom, paratestikulärt rabdomyosarkom och andra neoplasmer.

Unilateral svullnad av pungen hos nyfödda som upptäcks under den första fysiska undersökningen är ett tecken på medfödd hydrocele, det vill säga vattusot i testiklarna hos nyfödda pojkar; svullnad kan också bero på testikeltorsion.

Komplikationer och konsekvenser

Betydande svullnad i pungen på grund av vissa sjukdomar och patologier kan leda till komplikationer och orsaka negativa konsekvenser.

Läs - Orkit hos män: konsekvenser och komplikationer

Progressiv svullnad, särskilt av kronisk natur, kompliceras av problem med urinering och sexuell funktion, samt olika förändringar i pungens hud (på grund av försämrad blodtillförsel), vilket ökar risken för att utveckla infektioner och kan leda till vävnadsnekros.

En hydrocele kan expandera, vilket skapar en risk för att utveckla ett tarmbråck.

Vilka komplikationer är möjliga vid skrotödem hos ett barn? Om svullnaden är förknippad med expansion av testikelns venösa kärl, kan manlig infertilitet utvecklas med tiden utan behandling. När svullnaden orsakas av testikeltorsion är dess fullständiga förlust möjlig efter tvångsborttagning. [ 12 ]

Diagnostik skrotalt ödem

Diagnostik syftar till att fastställa orsaken till ödemet, vilket inte alltid är uppenbart. En fullständig patienthistoria krävs, inklusive urologisk och kirurgisk.

Den fysiska undersökningen bör omfatta inspektion och palpation av buken, testiklarna, bitestiklarna, pungen och ljumskområdet. Fysisk undersökning och palpation avslöjar oftast en ökning av pungens storlek, förtjockning av dess vägg och hyperemi i huden.

För att ställa en korrekt diagnos krävs allmänna kliniska blod- och urinprov, blodprov för immunglobuliner (antikroppar), urinodling och uretracellsutstryk för att identifiera eventuella patogener, samt andra laboratorietester. Vid behov utförs en testikelbiopsi.

Instrumentell diagnostik inkluderar transillumination (translucens) av pungen, ultraljud av pungen och testiklar, färgdopplerultraljud av blodkärl (eller kärnscintigrafi), datortomografi av bäckenorganen med intravenöst kontrastmedel, datortomografi/MR av bukhålan. Vid misstanke om urinvägsinfektioner eller inflammation i bitestiklarna utförs ultraljud av njurar och urinblåsa samt miktionscysturetrografi.

Differentiell diagnos

För att utesluta mindre sannolika orsaker till akut och kroniskt skrotödem utförs differentialdiagnostik baserat på undersökningsresultaten.

Behandling skrotalt ödem

Rätt behandling för skrotödem är att behandla de underliggande tillstånden som orsakar det, såsom orkit, könssjukdomar och urinvägsinfektioner, ljumskbråck, hjärtsvikt, venös insufficiens, allergier eller maligniteter, påssjuka eller Fourniers gangrän.

Beroende på orsaken till svullnaden används lämpliga läkemedel: antibiotika (vid bakterieinfektioner), smärtstillande medel (smärtstillande medel och NSAID), avsvällande medel (särskilt diuretika), antihistaminer (om svullnaden är allergisk).

Hydrocele, som ofta ses hos nyfödda pojkar, försvinner vanligtvis utan behandling i slutet av det första levnadsåret.

Om konservativa åtgärder är ineffektiva kan kirurgi krävas, inklusive orkiektomi. Först och främst används kirurgisk behandling vid strangulerat bråck och testikeltorsion, och i det andra fallet – inom 6 timmar efter symtomdebut, eftersom sannolikheten för att bevara testikeln minskar när torsionens varaktighet ökar. [ 13 ]

Även om andra patologier också involverar kirurgiska ingrepp, utförs till exempel mikrokirurgisk varicocelektomi för varicocele.

Sjukgymnastikbehandling – komplex anti-ödemisk fysioterapi, utförd med en kombination av olika fysioterapeutiska procedurer – hjälper patienter med lymfödem avsevärt.

Hemma rekommenderas det att använda kalla kompresser: lägg på en ispåse i 10 minuter (flera gånger under de första 24 timmarna). Det rekommenderas också att ta sitzbad, och om dina ben är svullna, håll dem upphöjda (lägg en bolster under dem när du ligger ner).

I vissa fall kan läkare, som ytterligare åtgärder, rekommendera behandling med örter med diuretisk effekt (i form av avkok som tas oralt), med hjälp av hästsvans, krypande vetegräs, mjölon, lingonblad och majssilke.

Förebyggande

Att förebygga sexuellt överförbara sjukdomar är absolut möjligt. Åtgärder kan vidtas för att undvika traumatiska skador i ljumskområdet, men oftast är det svårt eller praktiskt taget omöjligt att förebygga sjukdomar (och den svullnad i pungen som de orsakar).

Prognos

För resultatet av sjukdomar där skrotödem kan uppstå kan prognosen inte vara lika gynnsam, eftersom den bestäms av ett antal faktorer, inklusive egenskaperna hos ursprunget till den patologiska processen, snabb sökande av medicinsk hjälp och adekvat behandling.