Olika former av hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt är en av de främsta orsakerna till mänsklig dödlighet på större delen av vår planet. Särskilt höga dödlighetstal är ofta förknippade med felaktig preliminär diagnos och följaktligen försenad terapeutisk respons på en akut attack. Faktum är att formerna av hjärtinfarkt är olika: de skiljer sig åt i sin kliniska bild och är i många fall "maskerade" under andra patologier, vilket avsevärt komplicerar diagnosen.

Nästan alla läkare (läkare, ambulanssjuksköterska, sjuksköterska eller utbildad ambulanssjukvårdare) som har förmågan att registrera och dechiffrera elektrokardiogramdata kan misstänka en eller annan form av hjärtinfarkt. Om det inte är möjligt att tolka resultaten kompetent direkt i patientens närhet är det nödvändigt att tillhandahålla akut distanskonsultation – det finns ingen tid att förlora vid en akut attack. Därför bör den initiala diagnosen inte bara baseras på befintliga kliniska manifestationer, utan också på förändringar i elektrokardiogramparametrar.

Varför är det viktigt att känna till de olika formerna av hjärtinfarkt?

Representanter för internationella kardiologigrupper har antagit en enhetlig klassificering av hjärtinfarkt baserad på kliniska, morfologiska och andra egenskaper hos sjukdomen. Således kan infarkt vara under utveckling (initial period - från 0 till sex timmar), akut (från sex timmar till sju dagar), ärrbildning (från 1 till 4 veckor) och läkt (mer än 29 dagar). Denna uppdelning är relativ, men den är bekväm för statistik och forskningsarbete.

Preinfarktstadiet uppstår ofta plötsligt, utan en tydlig prodromalperiod. Först när patienten intervjuas i detalj är det möjligt att fastställa att de "första klockorna" fortfarande fanns kvar, även om de tolkades felaktigt av patienten eller inte togs på allvar. Vissa patienter med initiala symtom söker inte alls läkarhjälp, och de som gör det får i atypiska fall en felaktig diagnos och felaktig behandling. Tyvärr är förekomsten av feldiagnoser ganska omfattande. Ett vanligt misstag är att man inte utför EKG på en patient i situationer som kräver differentialdiagnos.

Ofta föregås utvecklingen av någon form av hjärtinfarkt av angina pectoris, som plötsligt ändrar sitt förlopp dramatiskt. Attackerna kan bli mer frekventa (ibland upprepas de med flera minuters intervall), öka sin intensitet, förändra eller expandera smärtområdet (bestrålning), förekomma attacker även med liten eller ingen belastning. Spänningsangina omvandlas till viloangina, det finns "nattliga" attacker. Särskilt farliga i denna situation anses långvarig (mer än 15 minuter) hjärtsmärta, i kombination med arytmi, stark autonom respons, ökande symtom på hjärtsvikt. Denna form av sjukdomen kallas "instabil".

Hos vissa patienter visar sig prodromalstadiet av hjärtinfarkt genom ospecifika symtom som inte är karakteristiska för det klassiska förloppet av hjärtsvikt. Till exempel uppvisar många patienter uppkomsten av allvarlig orimlig trötthet, svaghet etc. Att korrekt tolka en sådan bild är ganska svårt även för en erfaren specialist, och den verkliga orsaken till sjukdomen kan misstänkas först efter att ha utfört diagnostisk elektrokardiografi.

Det finns flera vanliga former av hjärtinfarkt, som alla, även de som inte har något med medicin att göra, bör känna till. Problem med hjärtaktiviteten kräver trots allt ofta akut behandling, och försenad remiss till läkare kan orsaka en ogynnsam händelseutveckling, ända till patientens död.

Typisk form av hjärtinfarkt

Trots att alla former av hjärtinfarkt är väl studerade, och kardiologer har i sin arsenal av utarbetande av alla möjliga alternativ för utveckling av händelser och behandlingsscheman, kan svårigheter uppstå mot bakgrund av snabb utveckling av irreversibel hjärtmuskelskada. För att ge första hjälpen kan läkaren bara ha några minuter att göra. Och under denna tid måste specialisten korrekt orientera sig i situationen och omedelbart misstänka en eller annan form av infarkt.

Vid hjärtinfarkt uppstår extremt svår hjärtischemi, och hotet mot patientens liv ökar bokstavligen "framför dina ögon". Det uppstår en störning av blodcirkulationen i hjärtmuskeln, en zon med cellnekros bildas. Spasmer eller blockering av kärllumen bidrar till försämringen av blodflödet. Eftersom myokardiet är den huvudsakliga funktionella delen av hjärtat, faller den huvudsakliga belastningen på det. Varför utvecklas patologi?

Ingen av formerna av hjärtinfarkt uppstår "från ingenstans". Om en person är helt frisk, lider inte hjärtmuskeln. Sjukdomens utveckling främjas:

• Vaskulär ateroskleros som framkallar myokardischemi på grund av ocklusion av ett blodförsörjningskärl;
• Bildning av blodpropp i ett kranskärl, med fullständig eller partiell blockering av lumen;
• Andra kardiovaskulära patologier, inklusive hjärtfel.

Hos vissa patienter är det möjligt att flera faktorer kan påverkas samtidigt – till exempel uppstår problemet när ett kärl som drabbats av aterosklerotiska plack krampar.

Den allmänt accepterade klassificeringen av sjukdomen innebär inte bara att den delas upp i former (typisk och atypisk hjärtinfarkt). Patologin kan vara:

• Småfokal, med bildandet av flera nekrotiska områden i myokardiet;
• Storfokal (området för vävnadsnekros är enda, men ganska stort).

Det finns också skillnader i djupet av debrideringsfokuset (trans och intramuralt, subendo och subepikardiell hjärtinfarkt).

Den infarkt som inträffade först kallas primär, den som följde kallas återkommande. Den tredje och efterföljande infarktattacken är återkommande patologier.

De olika formerna av hjärtinfarkt skiljer sig bland annat åt i sin kliniska symtomatologi.

Den klassiska starten av infarkttillståndet manifesteras av en smärtattack med lämplig lokalisering (i hjärtområdet, bakom bröstbenet). Smärtans karaktär liknar angina pectoris, men skiljer sig i de flesta fall i intensitet och varaktighet. Ett typiskt tecken på hjärtinfarkt: smärtsyndromet kan inte helt elimineras med nitroglycerin eller smärtstillande medel (inklusive narkotiska läkemedel).

Hos vissa patienter är smärtan värkande, inte svår, men hos de flesta patienter är den fortfarande intensiv och till och med outhärdlig.

Smärtans natur: klämning, brännande, klämning. Många patienter uppger en känsla av en "tung sten" bakom bröstbenet. Det kan finnas "rekyl" (bestrålning) mot vänster övre extremitet, vänster axelled, nacke eller rygg (vänster skulderblad), etc. Om smärta detekteras inte i hjärtområdet, utan endast i bestrålningszonen, är det oftast en atypisk form av hjärtinfarkt.

Smärtsyndromet kan vara värkande, men oftare är det vågigt. Varaktighet - från 20-25 minuter till flera timmar.

Ytterligare möjliga förnimmelser: rädsla, agitation, panik, ångest, tecken på det autonoma nervsystemet (ökad svettning).

Relativt sällsynta tecken anses vara:

• Isolerade andningssvårigheter;
• Kvävningsepisoder;
• Kräkningar (med eller utan illamående);
• Smärta i andra delar av kroppen;
• Plötslig svaghet;
• Nedsatt medvetande, svimning;
• Känslan av din egen hjärtrytm.

Om vi betraktar manifestationerna av den typiska formen av sjukdomen i etapper, kommer det att se ut som följer:

• Prodromalt stadium. I hälften av fallen inträffar attacken plötsligt, utan ett prodromalt stadium. Om den fortfarande finns, manifesteras den av ökad frekvens och intensifiering av hjärtsmärta, försämrat allmänt välbefinnande, en känsla av ångest och rädsla.
• Exacerbationsstadium. Det kännetecknas av en intensiv smärtanfall med placering bakom bröstbenet, med möjlig "rekyl" till vänster övre extremitet, axelled eller nyckelben, eller vänster skulderblad. Anfallet är skarpt, stickande, konstant eller vågigt.
• Akut stadium. Smärtsam klämning försvagas, blodtrycksvärdena sjunker något (cirka 20%), rytmrubbningar noteras.
• Subakut stadium. Tillståndet normaliseras gradvis, hjärtrytmen återställs och andningen underlättas.
• Postinfarktstadium. Vid ett litet lesionsfokus försvinner tecknen på hjärtsvikt. Vid en uttalad myokardskada fortskrider och förvärras hjärtunderskottet.

Det är inte lätt att lista absolut alla manifestationer av hjärtinfarkt, eftersom de kan vara olika beroende på både sjukdomens utvecklingsperiod och patientens individuella egenskaper. Många patienter kännetecknas av sin egen "uppsättning" av kliniska symtom, vilket oftast indikerar en atypisk form av problemet.

Atypiska former av hjärtinfarkt

Atypiskt eller ovanligt patologiskt förlopp kräver särskild uppmärksamhet från läkares sida, eftersom det i en sådan situation är mycket svårare att känna igen hjärtinfarkt bland de symtom som inte är karakteristiska för en klassisk attack.

De vanligaste är sådana atypiska former av den patologiska processen:

• Den astmatiska formen är mer karakteristisk för återkommande hjärtinfarkt. Problemet förekommer oftare hos äldre patienter och gamla personer som redan har haft kronisk hjärtsvikt. Det är anmärkningsvärt att vid den astmatiska varianten kan smärtsyndromet vara milt eller frånvarande, och en hjärtattack eller lungödem kan fungera som den enda kliniska manifestationen av infarkt.
• Bukformen observeras främst hos patienter med diafragmatisk hjärtinfarkt. Buksmärtor och dyspepsi (illamående, uppblåsthet i magen, andra matsmältningsstörningar) är typiska för denna variant. Vid undersökning av buken är det till och med möjligt att upptäcka spänningar i bukmusklerna. Symtomatologi kan felaktigt hänvisa specialisten till tankar om akut patologi i mag-tarmkanalen, vilket leder till fel i valet av terapeutisk taktik. Kardiologer insisterar: i en sådan situation är det nödvändigt att utföra en elektrokardiografi på patienten innan en preliminär diagnos ställs.
• Den arytmiska formen diagnostiseras om symtomatologin inkluderar hjärtrytmfel och ledningsstörningar - i synnerhet kan det vara fråga om fullständig atrioventrikulär blockering, eller paroxysmer av supraventrikulär eller ventrikulär takykardi. Vid det arytmiska förloppet är smärtan inte alltid närvarande och är ofta mild. Om svåra arytmier uppträder samtidigt med en typisk smärtanfall, då är det inte fråga om atypikalitet: läkaren noterar det komplicerade förloppet av hjärtinfarkt. Det är viktigt att notera att ibland kan hjärtrytmrubbningar komplicera huvuddiagnosen.
• Cerebrovaskulär form är inneboende hos äldre patienter som initialt hade stenos av intrakraniella eller extrakraniella artärer, cerebrala cirkulationsstörningar. Patologin visar sig i medvetandestörningar, yrsel, åtföljande illamående (ibland till kräkningar), strokesymptomatologi (som utvecklas parallellt). Cerebral ischemi kan uppstå på grund av en minskning av minutvolymen i hjärtmuskeln, vilket orsakas av en skada på vänster kammare, eller en störning av hjärtats rytm och ledningsförmåga. Ibland provoceras problemet av tromboembolism i hjärnkärlen som ett resultat av trombofragmentering i vänster kammare, vilket i sin tur är en konsekvens av omfattande infarkt. I en sådan situation är det mer lämpligt att inte tala om den primära attacken, utan om dess komplikation.
• Den smärtfria formen är ett ganska vanligt fenomen, så ofta upptäcks spår av hjärtmuskelskador vid obduktion hos patienter som avlidit av andra skäl. En sådan "dold" form är inneboende hos personer som lider av diabetes mellitus, såväl som kvinnliga patienter, äldre patienter som har drabbats av cirkulationsstörningar i hjärnan.

Det finns andra atypiska former av patologi, vilka är särskilt sällsynta. De blir en viktig faktor i diagnostiska fel och förhindrar att korrekt behandling av akut sjukdom initieras i tid. Dödligheten hos patienter med atypiska former är mycket högre än hos personer med ett typiskt infarktförlopp. Därför insisterar läkare på vikten och nödvändigheten av prioriterad elektrokardiografi - och detta gäller särskilt för patienter som äldre och äldre, personer med hjärt-kärlsjukdomar och diabetes mellitus.

Vid misstanke om hjärtmuskelskada är det nödvändigt att klargöra förekomsten av ischemisk hjärtsjukdom (tidigare hjärtinfarkter, angina pectoris), fastställa riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar (ateroskleros, arteriell hypertoni, dåliga vanor, diabetes mellitus, fetma, etc.). Det är också nödvändigt att ta reda på om det före attacken förekommit överdriven fysisk eller emotionell stress, infektions- och inflammatoriska sjukdomar, skador, etc.

Differentialdiagnos ställs också vid lungemboli, aortaaneurysm, akut perikardit eller myokardit, pleuropneumoni, interkostal neuralgi, matsmältningssjukdomar, leverkolik, mesenterialtrombos, stressinducerad typ av kardiomyopati.

Härnäst ska vi titta mer i detalj på några atypiska former av hjärtmuskelpatologi.

Abdominal form av hjärtinfarkt

Abdominal patologi observeras i cirka 1-2% av fallen, och manifesteras oftare av gastralgi, mer sällan av dyspepsi. Symtom på denna form av sjukdomen ses ofta hos äldre och kvinnor. Patienter söker som regel läkarhjälp sent, vilket återigen kan vara förknippat med en atypisk klinisk bild. Detta leder till en mer ogynnsam prognos. Således är sjukhusmortalitetsgraden i den typiska formen cirka 13%, och i den abdominella formen når den 50%.

Symtom på den abdominella varianten representeras av buksmärtor och/eller dyspepsi. Som en konsekvens misstänks patienten för akut patologi i bukorganen, felaktig terapeutisk taktik tillämpas, sjukhusvistelse på en icke-kärnavdelning, och ibland utförs till och med omotiverat kirurgiskt ingrepp. En ännu mer oförutsägbar situation uppstår om hjärtinfarkt utvecklas mot bakgrund av en akut sjukdom i bukhålan. I ett sådant fall ökar risken för patientens död avsevärt, både på grund av omfattande hjärtmuskelskador och som ett resultat av den bakomliggande orsaken till buksymtomen: massiv inre blödning, dissekerande aneurysm, etc.

Därför behöver medicinska specialister inte bara utföra akutdiagnostik, utan även akut differentialdiagnostik av akut hjärtinfarkt och akuta kirurgiska patologier.

Sjukdomens abdominala form kan vilseleda både läkaren och patienten. Om en person lider av kronisk gastrit eller kolecystopankreatit kommer hen inte att kunna identifiera tecken på bukinfarkt. En sådan patient kommer att fortsätta att ta sina vanliga mediciner, även om de inte kommer att leda till lindring.

Utvecklingen av abdominalvarianter är förknippad med lokaliseringen av infarktnekroszonen i närheten av diafragman. Detta leder till att smärtan börjar stråla ut till buken. Visserligen förskjuts smärtupplevelserna efter en tid fortfarande till bröstbensområdet och blodtrycket sjunker. Men vid denna tidpunkt kan värdefull tid redan gå förlorad.

När en patient läggs in på en kirurgisk eller infektionsavdelning, även med tydliga tecken på dyspepsi och buksmärtor, bör EKG beställas för att utesluta den farliga bukinfarktformen. Denna procedur är obligatorisk, standardiserad och okomplicerad.

Kardiografiska kriterier för hjärtinfarkt kan inkludera:

• Störning eller bågformad ST-segmentelevation, som kan övergå i ett positivt T, eller till och med övergå till ett negativt T;
• Bildning av patologiskt störd Q med minskad amplitud av R, och i vissa fall - fullständig förlust av R med bildandet av QS;
• Bildning av negativ T-plack, ofta med symmetrisk lokalisering.

En indirekt manifestation av utvecklingen av akut cirkulationssvikt i hjärtmuskeln kan vara akut Hiss-grenblock. Dessutom detekteras markörer för hjärtmuskelskada. Troponinnivån i blodet ökar signifikant (initialt 5 timmar från infarktögonblicket och vidare upp till 12 dagar). Bland de diagnostiska procedurerna i hjälpordningen är ekokardiografi möjlig.

Gastralgisk form av hjärtinfarkt

En av varianterna av den abdominella patologin - gastralgisk infarkt - observeras främst vid bakre (diafragmatisk) hjärtmuskelskada. Problemet manifesteras av svår smärta i den epigastriska zonen, mer sällan - i det högra subkostala området. Smärtsyndromet kan åtföljas av illamående (med eller utan kräkningar), frekvent flytande avföring. Hos vissa patienter finns gastrointestinal blödning i samband med bildandet av ett stressigt (akut) slemhinnesår. Palpation av buken avslöjar smärta i epigastrium, lokala manifestationer av peritoneal irritation.

Alla patienter med akut bukpatologi bör genomgå en elektrokardiografiundersökning! Om tillgänglig jämför läkare det elektrokardiogram som tagits vid tidpunkten för attacken med det kardiogram som tagits tidigare. Det är viktigt att förstå att den slutliga diagnosen infarkt ställs genom en serie EKG, eftersom infarkttecken i många fall manifesteras bara några dagar efter att den patologiska processen har startat.

Bland ytterligare diagnostiska metoder kan följande procedurer användas:

• Ekokardiografi är en tvådimensionell studie som registrerar lokala kontraktilitetsstörningar i hjärtmuskeln och gör det möjligt att bedöma graden av spridning av den patologiska processen, kvaliteten på den kontraktila funktionen. Dessutom är det möjligt att detektera väggtromboser i hjärthålor, områden med kärldissektion, bristningar eller perikardit, samt att differentiera infarkt från tromboembolism, dissektionsaneurysm, hypertrofisk kardiomyopati.
• Radioisotopisk myokardscintigrafi hjälper till att fastställa förekomsten av akut infarkt när massan av nekrotiserad vävnad inte är mindre än 3 g. Metodens effektivitet beror på förmågan att ackumulera ämnet endast av livskraftig hjärtmuskel, och avsaknaden av sådan ansamling i nekrosfokus.
• Positronemissionstomografisk studie - involverar användning av kortlivade isotoper och hjälper till att bestämma myokardperfusion på olika platser, klargöra livskraften och hitta nekrotiserade och ischemiska fokus.
• Daglig EKG-övervakning – ordineras för att övervaka rytm- och ledningsavvikelser.

Om patienten har smärta i epigastriumet måste läkaren ställa en differentialdiagnos med gastralgisk form av hjärtinfarkt, och med sjukdomar i matstrupen och matsmältningskanalen i allmänhet, med lunginflammation och diafragmatisk pleurit. Om smärtan sträcker sig till höger subkostalområde är det nödvändigt att utesluta även lever- och gallblåsesjukdom, pleuropneumoni och subdiafragmatisk abscess.

Anginoid form av hjärtinfarkt

Ett av de grundläggande tecknen på hjärtinfarkt är ett smärtsyndrom med lokalisering i bröstet, bakom bröstbenet, i hjärtområdet. Oftast talar vi om intensiv (ibland - mycket stark), klämmande, krampaktig, bakande smärta. Den vanligaste smärtzonen: bröstbenet, eller till vänster om det (den kan också vara till höger, men mycket mer sällan). Bestrålning av underkäken, nacke och svalg, rygg (vänster skulderblad och interscapular område), övre buken är möjlig. Smärtsyndromets karaktär är omfattande, diffus, inte begränsad och inte punktformad. Mer typiskt är ett vågliknande förlopp, med periodiska ökningar och lättnader, återupptagande och försvinnande. Angina-periodens varaktighet - från 15-20 minuter till flera timmar.

Anginaformen av hjärtinfarkt representeras av detta huvudsymptom - smärta. Andra bakgrundssymptom är också möjliga - svår svaghet, ökad svettning (kall, klibbig svett), tremor och frossa, känsla av andnöd, hosta (i samband med dyspné), yrsel och medvetandestörningar. Bland dessa många tecken intar dock smärta en särskild plats: patienter rapporterar den först.

På grund av de intensiva smärtupplevelserna kan patienten bli känslomässigt upprörd, hans beteende förändras. Psykos kan utvecklas.

De listade patologiska manifestationerna kan kombineras med varandra eller vara helt frånvarande. Bröstsmärta i den anginoida formen av patologin är dock det huvudsakliga, dominerande symptomet som uppstår på grund av akut syrebrist i myokardiet eller dess begränsade område, vilket oftast är en följd av stenos eller blockering av artären med en tromb eller aterosklerotisk plack.

Anginasmärta är inte bara en smärtsam känsla. Den kännetecknas av intensitet och brännande känsla. Det finns en känsla av att hjärtat kläms och kläms, och det finns en stor tung sten på bröstet: så beskriver många patienter sitt tillstånd. Samtidigt med sådan smärta finns det andnöd och en speciell, inre rädsla - en person känner möjligheten att dö.

En typisk gest hos en patient med en anginös form av attack är att handflatan trycks mot hjärtområdet. Ett sådant tillstånd vid hjärtinfarkt kan vara minst 20-30 minuter. Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att orientera sig korrekt och omedelbart ta patienten till en medicinsk institution, eller på annat sätt ge hjälp från en kardiolog, terapeut, ambulanssjukvårdare.

Patienten hänvisas akut till en hjärtintensivvårdsavdelning, där åtgärder vidtas för att återställa tillräcklig blodcirkulation, begränsa spridningen av vävnadsnekrotiska förändringar och förhindra utveckling av komplikationer. Sängläge, dygnet runt-övervakning av hjärtaktivitet, medicinskt stöd med användning av trombolytika, antikoagulantia, antiaggregantia, betablockerare (ordinerade individuellt) är obligatoriskt. Efter stabilisering av patientens tillstånd överförs han till sjukhusets kardiologiska avdelning, där han kommer att stanna i 2-3 veckor. Denna period kan variera, vilket beror på förekomsten och frånvaron av komplikationer, storleken och lokaliseringen av det patologiska nekrotiska fokuset, patientens allmäntillstånd och ålder.

Enligt statistik diagnostiseras anginosformen oftast, vilket beror på attackens intensiva och typiska symtomatologi. Det är viktigt att i tid uppmärksamma en kraftig försämring av patientens välbefinnande och omedelbart ge medicinsk intervention. Snabb vård är nyckeln till ett gynnsamt resultat för både hälsa och liv.

En "akut ambulans" bör definitivt tillkallas om:

• Anginaattacken var första gången
• Smärtan ökar och varar i mer än 5-10 minuter, åtföljd av andnöd, illamående, ökad svettning, svår svaghet;
• Smärtan upphör inte efter att man svalt en tablett nitroglycerin, eller till och med intensifieras (i 5 minuter).

Om intag av nitroglycerin ledde till att hjärtsmärtan försvann, behöver patienten också utföra en elektrokardiografi för att fastställa orsaken till problemet (möjlig kranskärlsspasm, etc.).

Svaret på en attack bör vara snabbt och utan dröjsmål.

Astmatisk form av hjärtinfarkt

Bland de många atypiska formerna av hjärtinfarkt anses en av de farligaste och mest oförutsägbara vara den astmatiska varianten. Vid infarkt försörjs inte längre hjärtmuskeln med syre i den mängd som krävs för tillräckliga vitala funktioner. Av denna anledning bildas foci i hjärtmuskeln, där vävnaden dör av. I många fall åtföljs denna patologiska process av typiska manifestationer, men i vissa fall "maskeras", "gömmer" sig infarkten och låtsas vara andra patologier, vilket "förvirrar" både patienten och den medicinska specialisten. Hos äldre personer, såväl som hos personer som ofta utsätts för stress, uppstår ofta en farlig astmatisk form av akut attack. Vad är det farligt? Inte bara utvecklingen av en massiv hjärtinfarkt. Problemet kan utvecklas till utveckling av hjärtastma och lungödem: som en konsekvens - dödlig utgång. En sådan form manifesteras av atypiska symtom: kvävningsattack, hosta med bildandet av tjockt skummande slem av rosa färg.

Bröstsmärta karakteristisk för infarkt noteras inte. Symtomatologin liknar helt en bronkial astmaattack: svåra andningssvårigheter, djup hosta med slem. Försämring av tillståndet kombineras vanligtvis med sänkt blodtryck och störningar i hjärtrytmen. Ibland observeras en "galopp"-rytm. Oftast diagnostiseras den astmatiska formen hos patienter som tidigare har haft hjärtinfarkt. Vanligtvis är det äldre och äldre patienter, särskilt ofta - personer med tidigare kronisk hjärtsvikt, upprepade hjärtattacker. Hjärtsmärta kan saknas helt eller vara av låg intensitet. Samtidigt blir en episod av hjärtastma eller lungödem det första och ibland det enda kliniska tecknet på myokardiell fokalnekros.

Hos patienter med den klassiska formen av patologi är smärtsyndromet i hjärtområdet vanligtvis så uttalat att problemet är omöjligt att inte märka och relativt lätt att identifiera. Vid astma drar sig smärtan tillbaka i bakgrunden, eller är inte märkbar alls för en person, vilket inte är fallet med symtomatologin vid ett astmaanfall. Denna "förtäckta" variant leder ofta till diagnostiska fel och blir orsaken till försenad start av korrekt behandling. Dödligheten i denna patientgrupp är definitivt högre än hos patienter med typisk infarktklinik. För att undvika feldiagnoser är det mycket viktigt att kvalitativt och i tid undersöka personer som kommer in med sådana symtom. Det är först och främst nödvändigt att utföra elektrokardiografi och snabbt utföra differentialdiagnos för alla liknande sjukdomar.

Den kliniska bilden av den astmatiska formen av hjärtinfarkt beror på lungblodstas. Patologin är farlig och kan orsaka plötslig död, så det är viktigt att kontakta en läkare vid de första patologiska tecknen. De viktigaste manifestationerna som bör uppmärksammas:

• Långvarig utandning och svårigheter att andas in luft, vilket resulterar i uppenbart obehag och svår andnöd (personen kvävs bokstavligen);
• Andnöden åtföljs av en ihållande, plågsam hosta;
• Huden är blek;
• Utskjutande vener i nacken;
• Riklig svettning uppträder (svetten är klibbig, kall);
• Noterad livviditet i nasolabialtriangeln, fingrar i övre extremiteterna.

Om infarkten utvecklas under natten vaknar patienten plötsligt på grund av ökande andningsproblem. Detta kan orsaka en panikattack. Ofta rusar en person till fönstret och försöker "andas" luft, även om sådana handlingar inte lindrar hans tillstånd.

Ett anfall föregås ofta av:

• Psyko-emotionell stress;
• Allmän trötthet;
• Överätning före sänggåendet;
• Ökat blodtryck.

Vad man bör göra när en astmatisk form av infarkt utvecklas:

• Att ringa akutmottagningen;
• Öppna ett fönster i rummet, knäpp upp patientens kläder för att underlätta lufttillgången;
• Hjälp personen att inta en bekväm position (lägg kuddar eller en ihoprullad filt under ryggen, sänk benen under kroppsnivå);
• Avlägsna eventuellt skum från munnen;
• Lägg en tablett nitroglycerin under patientens tunga.

Astmatisk form är en farlig variant av patologi, så att känna igen problemet bör ägnas särskild uppmärksamhet och noggrant övervaka alla tillgängliga symtom.

Smärtfri form av hjärtinfarkt

Den lågsymtomatiska, asymptomatiska eller smärtfria formen är mycket svår att diagnostisera. Dessa varianter av hjärtinfarkt med Q-tand kan ofta observeras hos patienter med diabetes mellitus, hos äldre personer och äldre, hos personer som nyligen har genomgått kirurgiska ingrepp, såväl som hos patienter med psykisk sjukdom eller kognitiva störningar.

I vissa situationer kan utvecklingen av den smärtfria formen bero på en relativt liten grad av hjärtmuskelskada (s.k. småfokal infarkt). Diagnostisk upptäckt av denna variant av patologin är vanligtvis svår, karakteristiska förändringar på elektrokardiogrammet kan saknas, och diagnosen ställs endast på grundval av information som erhållits under troponintestet.

I avsaknad av smärtsyndrom bör läkaren samla in en så komplett anamnestisk bild som möjligt, utföra en undersökning för att identifiera andra objektiva tecken på den patologiska processen i hjärtmuskeln. Uppmärksamhet bör ägnas åt sådana symtom:

• Medvetandestörningar;
• Lividitet i fingrar, läppar och nasolabialtriangel;
• Andningssvårigheter;
• Riklig svettning;
• Feber, frossa;
• Lågt blodtryck, eller lågt pulsblodtryck;
• Ballongbildning av venkärlen i nackområdet;
• Saktare eller snabbare hjärtslag;
• Uppkomsten av nya hjärtmumlingar;
• Onormal hjärttonus i III, IV;
• Låga syrenivåer i blodet;
• Svullnad i en nedre extremitet;
• Skillnad i blodtrycksmätningar på vänster och höger arm;
• Perikardiell eller pleural friktionsmumling;
• Svaghet eller brist på andning på ena sidan av lungorna;
• Uppkomsten av pulmonell väsande andning;
• Fokala neurologiska symtom;
• Smärta när du känner i magen.

Även om minst en av ovanstående manifestationer upptäcks, bör personen läggas in på sjukhus som inneliggande patient.

En vanlig hjärtinfarktsituation är följande:

• Smärta är frånvarande, men plötsligt minskar blodtrycket, yrsel noteras;
• Hans ögon mörknar, kallsvett bryter fram.

I en sådan situation bör du omedelbart ringa "akut hjälp", lägga personen på en säng med upphöjd huvudgavel, öppna fönstret och lossa kläderna, utesluta all fysisk aktivitet, kategoriskt utesluta rökning, mat och alkohol. Nitroglycerin kan placeras under tungan eller injiceras med Isoket.

Tyvärr är det långt ifrån alltid möjligt att upptäcka en smärtfri form av infarkt. Enligt statistik blir infarkt i en fjärdedel av alla fall av hjärtmuskelskada ett tillfälligt fynd vid obduktion av en avliden person. Vissa av dessa fall inträffar troligtvis under förhållanden där det inte finns någon möjlighet att ställa en fullständig och högkvalitativ diagnos, eller om patienten helt enkelt inte söker läkarhjälp, utan att inse allvaret och faran i sitt tillstånd.

Arytmisk form av hjärtinfarkt

Arytmi är ett tecken som är karakteristiskt för alla former av hjärtinfarkt. I vissa fall framträder dock detta symptom i förgrunden och ersätter helt andra manifestationer, inklusive smärta. Bland de många olika rytmrubbningar som kan förekomma hos patienter med akut infarkt:

• Arytmier på grund av bristande elektrisk stabilitet i det skadade området av myokardiet (ventrikulär extrasystoli, ventrikulär takykardi, accelererad rytm - ventrikulär och AV-övergång).
• Arytmier i samband med akut hjärtsvikt och hög tonus i det sympatiska nervsystemet, vilket i sin tur förklaras direkt av den akuta infarkten (förmaksflimmer, sinustakykardi, paroxysmal förmakstakykardi, förmaksextrasystoli).
• Bradysystoliska arytmier (sinusbradykardi, intraventrikulära och atrioventrikulära blockader, substitutionsrytmer från atrioventrikulära övergången).

I de flesta fall uppstår allvarliga typer av arytmier under den akuta och akuta fasen av infarkt. Ofta uppstår problemet redan före patientens sjukhusvistelse, så det är viktigt att den medicinska specialisten i prehospitalvårdsstadiet har allt som behövs för att ge adekvat vård till en person med en arytmisk attackform.

Tillståndet för central hemodynamik spelar en viktig roll i dominansen av rytm- och ledningsstörningar. Fel i den systolo-diastoliska vänsterkammarmekanismen kännetecknas av en minskning av hjärtminutvolymen, utveckling av sinus takykardi, vilket upprätthåller minutvolymen av blodflödet. Samtidigt ökar den hemodynamiska belastningen på hjärtat, vilket förklarar uppkomsten av arytmi.

Den arytmiska formen av hjärtinfarkt är en avstängning av en del av hjärtmuskelvävnaden (oftast orsakad av att aterosklerotisk plack eller tromb lossnar från kranskärlsväggen med efterföljande ocklusion av dess lumen), vilket huvudsakligen manifesteras av en störning i hjärtrytmen. Förmaksflimmer ses oftast hos patienter med infarkt. Ytterligare symtom:

• Känslan av din egen hjärtrytm;
• Andnöd;
• Känslor av ångest och rädsla.

Om hjärtstillestånd inte behandlas i något skede av en attack kan det inträffa, så det är viktigt att få patienten kvalificerad läkarvård så snart som möjligt.

Cerebral form av hjärtinfarkt

Den cerebrala eller cerebrovaskulära formen av patologin diagnostiseras huvudsakligen hos äldre personer med stenos av intrakraniella och/eller extrakraniella artärkärl. Många av dem har tidigare upplevt episoder av cirkulationsstörningar i hjärnan.

Den cerebrala formen manifesteras oftare av medvetandestörningar, svimning, yrsel, illamåendeattacker (eventuellt med kräkningar). Vissa patienter har symtom på övergående cerebral cirkulationsstörning, upp till svåra manifestationer och bakgrundsutveckling av stroke.

De viktigaste symtomen på hjärninfarkt:

• Smärta i huvudet (plötslig, tråkig);
• Yrsel;
• Medvetandestörningar (bedövad, presynkope, upp till svimning);
• Tinnitus;
• Ökad trötthet och allmän svår svaghet;
• Domningar i lemmar, ansikte, huvud, andra delar av kroppen;
• Kramper;
• Smärtsamma förnimmelser i nacke, bröst, revben, rygg;
• Darrande fingrar, pares;
• Nedsatt talförmåga (uttalssvårigheter, obegriplighet av tal - som om "tungan bunden");
• Hypertrofierade känslor av ångest, ibland tårfylldhet, säkerhet om ett dåligt utfall;
• Plötslig apati, likgiltighet.

Ofta kombineras cerebrovaskulära manifestationer med hjärtsmärtor, matsmältningsstörningar (buksmärtor, illamående, "nervös" diarré), andningssvårigheter, röstförlust.

Situationen kräver omedelbar sjukhusvistelse av patienten på en kardiologisk eller neurologisk avdelning, där han kommer att genomgå en kvalificerad diagnos och akutvård.

Ischemiska processer i hjärnan uppstår på grund av en minskning av minutvolymen i hjärtmuskeln, provocerad av vänsterkammarskada eller rytm- och ledningsstörningar. I vissa fall talar vi om Morgagni-Adams-Stokes-attacker, vilka åtföljs av medvetslöshet, andningsdysfunktion och kramper. Förekomsten av detta syndrom förklaras av akut syrebrist i hjärnan, vilket är förknippat med en kraftig minskning av hjärtminutvolymen.

Hos vissa patienter uppstår cerebral ischemi som ett resultat av cerebral tromboembolism på grund av bildandet av blodproppar i vänster kammare (under utvecklingen av omfattande hjärtinfarkt). I denna situation talas det oftare inte om den cerebrala formen av hjärtinfarkt, utan om dess komplicerade förlopp.

Hemorragiska stroke som uppstår mot bakgrund av hjärtinfarkt intar en särskild plats. Sådana händelser förekommer hos cirka 1% av patienterna och är en konsekvens av intensiv och otillräckligt kontrollerad antitrombotisk behandling.

Kollaptoid form av hjärtinfarkt

Den kollaptoida varianten manifesteras av den plötsliga utvecklingen av kollaps - det farligaste tillståndet där det finns en plötslig arteriell hypotoni, yrsel, kallsvettning, mörkfärgning av ögonen. Den kliniska bilden är helt lik fenomenet kardiogen chock.

Sådan utveckling av händelser observeras hos 6 % av patienterna och slutar ogynnsamt i nästan hälften av fallen. Patienterna har en akut störning av vaskulär perfusion, snabb störning av perifer och mikroorgans hemodynamik. Det finns en störning av blodcirkulationen, ämnesomsättningen och vatten-elektrolytbalansen störs, vävnadshypoxi ökar och multiorgansvikt utvecklas.

Den kollaptoida formen är typisk för patienter med omfattande hjärtmuskelskada, patienter med arteriell hypertoni och diabetes mellitus, individer med tidigare hjärtsvikt, vänstergrenblock och nedsatt vänsterkammarejektionsfraktion.

Den patofysiologiska mekanismen för den kollaptoida formen av hjärtinfarkt är ganska komplex, och olika organ och system med olika grader av anpassning är involverade i processen. Myokardvävnadsskada och nekros framkallar systolisk dysfunktion, minskad vaskulär kontraktilitet, arteriellt tryck sjunker och perifert perfusionsunderskott uppstår. Ökad hypotoni bidrar till förvärring av ischemiska processer, vilket åtföljs av uttalade förändringar i elektrokardiogrammet och ultraljudsövervakning.

Ischemi framkallar vätske- och natriumretention i ett försök att upprätthålla perfusionen genom att öka den intravaskulära volymen. Denna kompensatoriska respons leder till ökande lungödem, nedsatt hjärtfunktion och hypoxi.

Extremt allvarligt kritiskt tillstånd utan snabb akut medicinsk vård slutar med patientens död.

Det är viktigt att inse att i många fall är en intensiv attack av hjärtsmärta inte det huvudsakliga tecknet på hjärtinfarkt. Det finns många former av atypiskt kliniskt förlopp av den patologiska processen. Därför kan man inte enbart vägledas av symtomatologi när man ställer en diagnos. Ytterligare betydelse har följande tecken:

• Akuta ischemiska förändringar på elektrokardiogrammet;
• Förekomst av onormala Q-tänder på elektrokardiogrammet;
• Visualisering av myokardzoner med förlust av livskraft eller nedsatt lokal kontraktilitet i form av tecken som är karakteristiska för ischemi;
• Detektion av intrakoronära tromber under koronarangiografi.

Dessutom är ett viktigt kriterium för att upptäcka myokardnekros en förhöjd nivå av relevanta markörer i blodet. Hjärttroponin är att föredra och bör bestämmas så snart som möjligt.

Hjärtat är ett organ som är särskilt känsligt för ischemiska förändringar. Brist på tillräcklig kollateral cirkulation vid ocklusion av ett större kranskärl efter en halvtimme leder till att hjärtmuskelcellerna dör. Sådan dynamik hos myokardnekros förklarar behovet av tidigaste möjliga åtgärder för diagnos och behandling av hjärtinfarkt. En preliminär diagnos bör ställas redan vid en medicinsk specialists första kontakt med patienten. Vårdgivaren bör i sin tur kunna utföra och tolka elektrokardiogrammet. Om specialisten inte kan tolka bör en distanskonsultation genomföras snarast.

Oavsett formen av hjärtinfarkt är elektrokardiografi obligatorisk: diagnos baserad enbart på kliniska symtom är inte möjlig.

Litteratur

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Hjärtinfarkt. Förvaltning. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Hjärtinfarkt. Världen och utbildning, 2017.
3. E. B. Bereslavskaya: Hjärtinfarkt. Modern syn på behandling och förebyggande. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Hjärtinfarkt. Tillgänglig och pålitlig. World and Education, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: nationell guide / redigerad av EV Shlyakhto. - 2nd ed., revision and addendum - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardiologi enligt Hurst. Volymer 1, 2, 3. 2023.