Former av hjärtinfarkt

Hjärtinfarkt är en av de främsta orsakerna till mänsklig dödlighet i större delen av vår planet. Särskilt hög dödlighet är ofta förknippad med felaktig preliminär diagnos och följaktligen försenat terapeutiskt svar på en akut attack. Faktum är att formerna av hjärtinfarkt är olika: de skiljer sig åt i sin kliniska bild och i många fall är "maskerade" under andra patologier, vilket avsevärt komplicerar diagnosen.

Nästan alla läkare (läkare, sjukvårdare, sjuksköterska eller utbildad sjukvårdare) som har förmågan att registrera och dechiffrera elektrokardiogramdata kan misstänka en eller annan form avhjärtinfarkt. Om det inte är möjligt att tolka resultaten kompetent direkt nära patienten, är det nödvändigt att ge akut fjärrkonsultation - det finns ingen tid att förlora vid tidpunkten för en akut attack. Således bör den initiala diagnosen baseras inte bara på befintliga kliniska manifestationer, utan också på förändringar i elektrokardiogramparametrar.

Varför är det viktigt att veta om formerna av hjärtinfarkt?

Representanter för internationella kardiologiska samfund har antagit en enhetlig klassificering av hjärtinfarkt baserad på kliniska, morfologiska och andra egenskaper hos sjukdomen. Således kan infarkt utvecklas (initial period - från 0 till sex timmar), akut (från sex timmar till sju dagar), ärrbildning (från 1 till 4 veckor) och läkt (mer än 29 dagar). Denna uppdelning är relativ, men den är bekväm för statistik och forskningsarbete.

Preinfarktstadiet inträffar ofta plötsligt, utan en tydlig prodromalperiod. Först när patienten intervjuas i detalj går det att konstatera att de "första ringklockorna" fortfarande fanns, fastän de tolkades av patienten felaktigt eller inte togs på allvar. Vissa patienter med initiala symtom söker inte alls medicinsk hjälp och de som gör det får i atypiska fall en felaktig diagnos och felaktig behandling. Tyvärr är förekomsten av feldiagnostik ganska omfattande. Ett vanligt misstag är att inte utföra EKG på en patient i situationer som kräver differentialdiagnos.

Ofta föregås utvecklingen av någon form av hjärtinfarkt av angina pectoris, som plötsligt ändrar sin kurs dramatiskt. Attackerna kan bli mer frekventa (ibland upprepas de med ett intervall på flera minuter), öka deras intensitet, förändring eller expansion av området för smärtrekyl (bestrålning), förekomst av attacker även med liten eller ingen belastning. Spänning angina omvandlas till vilande angina, det finns "nattliga" attacker. Särskilt farligt i denna situation anses långvarig (mer än 15 minuter) hjärtsmärta, i kombination med arytmi, stark autonom respons, ökande symtom på hjärtsvikt. Denna form av sjukdomen kallas "instabil".

Hos vissa patienter visar sig det prodromala stadiet av hjärtinfarkt genom ospecifika symtom som inte är karakteristiska för det klassiska förloppet av hjärtsvikt. Till exempel indikerar många patienter utseendet av allvarlig orimlig trötthet, svaghet etc. Att korrekt tolka en sådan bild är ganska svårt även för en erfaren specialist, och den sanna orsaken till sjukdomen kan misstänkas först efter att ha utfört diagnostisk elektrokardiografi.

Det finns flera vanligaste former av hjärtinfarkt, som varje person, även de som inte har något med medicin att göra, borde känna till. När allt kommer omkring kräver problem med hjärtaktivitet ofta brådskande behandling, och försenad remiss till en läkare kan orsaka en ogynnsam utveckling av händelser, fram till patientens död.

Typisk form av hjärtinfarkt

Trots det faktum att alla former av hjärtinfarkt är väl studerade, och kardiologer har i sin arsenal av utarbetande av alla möjliga alternativ för utveckling av händelser och behandlingsscheman, kan svårigheter uppstå mot bakgrund av snabb utveckling av irreversibla myokardskador. För att ge första hjälpen kan läkaren bara ha några minuter. Och under denna tid måste specialisten orientera sig korrekt i situationen och omedelbart misstänka en eller annan form av infarkt.

Vid hjärtinfarkt uppstår extremt svår hjärtischemi, och hotet mot patientens liv ökar bokstavligen "för dina ögon". Det finns ett misslyckande i blodcirkulationen i hjärtmuskeln, en zon av cellnekros bildas. Spasmer eller blockering av det vaskulära lumen bidrar till försämringen av blodflödet. Eftersom myokardiet är den huvudsakliga funktionella delen av hjärtat, faller huvudbelastningen på det. Varför utvecklas patologi?

Ingen av formerna av hjärtinfarkt uppstår "från ingenstans". Om en person är helt frisk, lider inte hjärtmuskeln. Utvecklingen av sjukdomen främjas:

• Vaskulär ateroskleros som provocerar myokardischemi på grund av ocklusion av ett blodförsörjningskärl;
• bildande av en blodpropp i ett kranskärl, med fullständig eller partiell blockering av lumen;
• andra kardiovaskulära patologier, inklusive hjärtfel.

Hos vissa patienter är det möjligt att flera faktorer kan påverkas samtidigt - till exempel uppstår problemet när ett kärl påverkat av aterosklerotiska plack spasmer.

Den allmänt accepterade klassificeringen av sjukdomen innebär att den inte bara delas upp efter former (typisk och atypisk hjärtinfarkt). Patologi kan vara:

• liten fokal, med bildandet av flera nekrotiska områden i myokardiet;
• storfokal (området för vävnadsnekros är enkel, men ganska stor).

Det finns också skillnader i djupet av debridementfokus (trans och intramural, subendo och subepicardial myokardinfarkt).

Infarkten som först inträffade kallas primär, den efterföljande kallas återkommande. Den tredje och efterföljande infarktattackerna är återkommande patologier.

De olika formerna av hjärtinfarkt skiljer sig bland annat i sin kliniska symptomatologi.

Den klassiska starten av infarkttillståndet manifesteras av en smärtattack av lämplig lokalisering (i hjärtområdet, bakom bröstbenet). Smärtans karaktär liknar angina pectoris, men skiljer sig i de flesta fall i intensitet och varaktighet. Ett typiskt tecken på hjärtinfarkt: smärtsyndromet kan inte helt elimineras med nitroglycerin eller smärtstillande medel (inklusive narkotiska läkemedel).

Hos vissa patienter är smärtan värkande, inte svår, men hos de flesta patienter är den fortfarande intensiv och till och med outhärdlig.

Smärtans natur: klämma, sveda, klämma. Många patienter indikerar en känsla av en "tung sten" bakom bröstbenet. Det kan finnas "rekyl" (bestrålning) till vänster övre extremitet, vänster axelled, nacke eller rygg (vänster scapula) etc. Om smärta upptäcks inte i hjärtområdet, utan endast i bestrålningszonen, är det mest ofta en atypisk form av hjärtinfarkt.

Smärtsyndromet kan vara värkande, men oftare är det vågigt. Varaktighet - från 20-25 minuter till flera timmar.

Ytterligare möjliga förnimmelser: rädsla, agitation, panik, ångest, tecken på autonoma nervsystemet (ökad svettning).

Relativt sällsynta tecken anses vara:

• isolerade andningssvårigheter;
• kvävningsepisoder;
• Kräkningar (med eller utan illamående);
• smärta i andra delar av kroppen;
• plötslig svaghet;
• nedsatt medvetande, svimning;
• känslan av ditt eget hjärtslag.

Om vi ​​överväger manifestationerna av den typiska formen av sjukdomen i steg, kommer det att se ut som följer:

• Prodromalt stadium. I hälften av fallen sker attacken abrupt, utan ett prodromalt stadium. Om det fortfarande är närvarande, manifesteras det av ökad frekvens och intensifiering av hjärtsmärta, försämring av allmänt välbefinnande, en känsla av ångest och rädsla.
• Exacerbationsstadiet. Den kännetecknas av intensiv smärtattack med placering bakom bröstbenet, med möjlig "rekyl" till vänster övre extremitet, axelled eller nyckelben eller vänster skulderblad. Attacken är skarp, stickande, konstant eller vågig.
• Akut stadium. Smärtsam klämning försvagas, blodtrycksvärdena faller något (ungefär 20%), rytmfel noteras.
• Subakut stadium. Tillståndet normaliseras gradvis, hjärtaktivitetens rytm återställs, andningen underlättas.
• Postinfarktstadiet. Med ett enda litet fokus på lesionen försvinner tecknen på hjärtsvikt. Med en uttalad myokardiell lesion fortskrider och förvärras hjärtsvikt.

Det är inte lätt att lista absolut alla manifestationer av hjärtinfarkt, eftersom de kan vara olika, beroende på både utvecklingsperioden för kränkningen och patientens individuella egenskaper. Många patienter kännetecknas av sin egen "uppsättning" av klinisk symptomatologi, vilket oftast indikerar en atypisk form av problemet.

Atypiska former av hjärtinfarkt

Atypisk eller ovanlig patologi kräver särskild uppmärksamhet från läkares sida, eftersom det i en sådan situation är mycket svårare att känna igen hjärtinfarkt bland de symtom som inte är karakteristiska för en klassisk attack.

De vanligaste är sådana atypiska former av den patologiska processen:

• Den astmatiska formen är mer karakteristisk för återkommande hjärtinfarkt. Problemet förekommer oftare hos äldre patienter och gamla personer som redan hade kronisk hjärtsvikt. Det är anmärkningsvärt att i den astmatiska varianten kan smärtsyndromet vara mildt eller frånvarande, och en astmatisk hjärtattack eller lungödem kan fungera som den enda kliniska manifestationen av infarkt.
• Den abdominala formen observeras främst hos patienter med diafragmatisk hjärtinfarkt. Buksmärtor och dyspepsi (illamående, bukuppblåsthet, andra matsmältningsbesvär) är typiska för denna variant. När man sonderar underlivet går det till och med att upptäcka spänningar i magmusklerna. Symptomatologi kan felaktigt rikta specialisten till tankarna om akut patologi i mag-tarmkanalen, vilket leder till fel i valet av terapeutisk taktik. Kardiologer insisterar: i en sådan situation, innan man gör en preliminär diagnos, är det nödvändigt att utföra elektrokardiografi på patienten.
• Den arytmiska formen diagnostiseras om symtomen inkluderar hjärtrytmfel och ledningsstörningar - i synnerhet kan vi prata om fullständig atrioventrikulär blockering eller paroxysmer av supraventrikulär eller ventrikulär takykardi. I det arytmiska förloppet är smärtan inte alltid närvarande och är ofta mild. Om allvarliga arytmier uppträder samtidigt med en typisk smärtattack, är det inte en fråga om atypicitet här: läkaren gör en anteckning om det komplicerade förloppet av hjärtinfarkt. Det är viktigt att notera att ibland kan hjärtrytmrubbningar komplicera huvuddiagnosen.
• Cerebrovaskulär form är inneboende hos äldre patienter som initialt hade stenos av intrakraniella eller extrakraniella artärer, cerebrala cirkulationsstörningar. Patologi avslöjar sig med störningar i medvetandet, yrsel, åtföljande illamående (ibland - till kräkningar), strokesymptomatologi (utvecklas parallellt). Cerebral ischemi kan uppstå på grund av en minskning av den lilla hjärtvolymen, som orsakas av en lesion i den vänstra ventrikeln, eller en kränkning av hjärtats rytm och ledning. Ibland provoceras problemet av tromboembolism i cerebrala kärl som ett resultat av trombofragmentering i vänster kammare, vilket i sin tur är en följd av omfattande infarkt. I en sådan situation är det mer lämpligt att inte tala om den primära attacken, utan om dess komplikation.
• Den smärtfria formen är ett ganska vanligt fenomen, så ofta hittas spår av hjärtmuskelskador i obduktionsprocessen hos patienter som dog av andra orsaker. En sådan "dold" form är inneboende hos personer som lider av diabetes mellitus, såväl som kvinnliga patienter, äldre patienter som har lidit av en cirkulationsstörning i hjärnan.

Det finns andra atypiska former av patologi, som är särskilt sällsynta. De blir en viktig faktor i diagnostiska fel och förhindrar snabb inledning av korrekt behandling av akut sjukdom. Graden av dödlighet hos patienter med atypiska former är mycket högre än hos personer med ett typiskt infarktförlopp. Därför insisterar läkare på vikten och nödvändigheten av prioriterad elektrokardiografi - och detta gäller särskilt för sådana patienter som äldre och äldre, personer med hjärt-kärlsjukdomar och diabetes mellitus.

Vid varje misstanke om myokardskada är det nödvändigt att klargöra förekomsten av ischemisk hjärtsjukdom (tidigare hjärtinfarkt, angina pectoris), fastställa riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdomar (ateroskleros, arteriell hypertoni, dåliga vanor, diabetes mellitus, fetma, etc.). ). Det är också nödvändigt att ta reda på om det före attacken var överdriven fysisk eller känslomässig stress, infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar, skador etc.

Differentialdiagnos görs också med lungemboli, aortaaneurysm, akut perikardit eller myokardit, pleuropneumoni, interkostal neuralgi, matsmältningssjukdomar, leverkolik, mesenterisk trombos, stressinducerad typ av kardiomyopati.

Därefter kommer vi att titta på några atypiska former av hjärtmuskelpatologi mer i detalj.

Buken form av hjärtinfarkt

Abdominal typ av patologi noteras i cirka 1-2% av fallen, och oftare manifesteras det av gastralgi, mindre ofta - dyspepsi. Symtomatologi för denna form av sjukdomen finns ofta hos äldre och kvinnor. Patienter söker i regel sent medicinsk hjälp, vilket återigen kan förknippas med en atypisk klinisk bild. Detta blir orsaken till en mer ogynnsam prognos. Således är graden av sjukhusdödlighet i den typiska formen cirka 13%, och i bukformen når den 50%.

Symtom på bukvarianten representeras av buksmärtor och/eller dyspeptiska störningar. Som en konsekvens misstänks patienten för någon akut patologi hos bukorganen, felaktig terapeutisk taktik tillämpas, sjukhusvistelse på en icke-kärnavdelning och ibland till och med omotiverade kirurgiska ingrepp. En ännu mer oförutsägbar situation uppstår om hjärtinfarkt utvecklas mot bakgrund av en akut sjukdom i bukhålan. I ett sådant fall ökar riskerna för patientdöd avsevärt, både på grund av omfattande myokardskador och som ett resultat av den bakomliggande orsaken till bukmanifestationer: massiv inre blödning, dissekerande aneurysm, etc.

Därför behöver medicinska specialister inte bara utföra akutdiagnos, utan också akut differentialdiagnos av akut hjärtinfarkt och akuta kirurgiska patologier.

Sjukdomens bukform kan vilseleda både läkaren och patienten. Om en person lider av kronisk gastrit eller kolecystopankreatit, kommer han inte att kunna identifiera tecknen på bukinfarkt. En sådan patient kommer att fortsätta att ta sina vanliga mediciner, även om de inte kommer att leda till lindring.

Utvecklingen av bukvariant är associerad med lokaliseringen av zonen för infarktnekros i närheten av diafragman. Detta leder till att smärtan börjar stråla ut till buken. Det är sant, efter en tid flyttas smärtkänslan fortfarande till bröstbensområdet, blodtrycket minskar. Men vid det här laget kan dyrbar tid redan gå förlorad.

När en patient läggs in på en kirurgisk eller infektionsenhet, även med tydliga tecken på dyspepsi och buksmärtor, bör elektrokardiografi beställas för att utesluta den farliga bukformen av infarkt. Denna procedur är obligatorisk, standardiserad och okomplicerad.

Kardiografiska kriterier för en hjärtinfarkt kan inkludera:

• störning eller bågformig ST-segmenthöjd, som kan smälta samman med ett positivt T, eller till och med ändras till ett negativt T;
• bildning av patologiskt störd Q med minskad amplitud av R, och i vissa fall - fullständig förlust av R med bildning av QS;
• bildning av negativ T-plack, ofta med symmetrisk lokalisering.

En indirekt manifestation av utvecklingen av akut cirkulationssvikt i myokardiet kan vara akut Hiss-grenblock. Dessutom upptäcks markörer för hjärtmuskelskada. Nivån av troponin i blodet är avsevärt ökad (första 5 timmar från ögonblicket för infarkten och vidare upp till 12 dagar). Bland de diagnostiska procedurerna för hjälpordern är ekokardiografi möjlig.

Gastralgisk form av hjärtinfarkt

En av varianterna av den abdominala formen av patologi - gastralgisk infarkt - noteras främst med bakre (diafragmatisk) myokardskada. Problemet manifesteras av svår smärta i den epigastriska zonen, mindre ofta - i det högra subkostala området. Smärtsyndromet kan åtföljas av illamående (med eller utan kräkningar), frekvent flytande avföring. Hos vissa patienter finns gastrointestinala blödningar i samband med bildandet av ett stress (akut) slemhinnesår. Palpation av buken avslöjar smärta i epigastriet, lokala manifestationer av peritoneal irritation.

Alla patienter med akut abdominal patologi bör genomgå en elektrokardiografiprocedur! Om tillgängligt jämför läkare det elektrokardiogram som togs vid tiden för attacken med det kardiogram som tagits tidigare. Det är viktigt att förstå att den slutliga diagnosen av infarkt görs av en serie EKG, eftersom infarkttecken i många fall manifesteras bara några dagar efter starten av den patologiska processen.

Bland ytterligare diagnostiska metoder kan följande procedurer användas:

• Ekokardiografi är en tvådimensionell studie som registrerar lokala kontraktilitetsstörningar i hjärtmuskeln och gör det möjligt att bedöma graden av spridning av den patologiska processen, kvaliteten på kontraktilfunktionen. Dessutom är det möjligt att detektera väggtromber i hjärthålor, områden med vaskulär dissektion, rupturer eller perikardit, samt att skilja infarkt från tromboembolism, dissekerande aneurysm, hypertrofisk kardiomyopati.
• Radioisotop myokardscintigrafi hjälper till att bestämma närvaron av akut infarkt när massan av nekrotiserad vävnad inte är mindre än 3 g. Metodens effektivitet beror på förmågan att ackumulera ämnet endast av livskraftig hjärtmuskel, och frånvaron av sådan ackumulering i fokus för nekros.
• Positron emission tomografisk studie - involverar användning av kortlivade isotoper och hjälper till att bestämma myokardperfusion på olika platser, klargöra livsduglighet och hitta nekrotiserade och ischemiska foci.
• Daglig EKG-övervakning - ordineras för att övervaka rytm och överledningsavvikelser.

Om patienten har smärta i epigastriet måste läkaren nödvändigtvis göra en differentialdiagnos med gastralgisk form av hjärtinfarkt, och med sjukdomar i matstrupen och matsmältningskanalen i allmänhet, med lunginflammation och diafragmatisk pleurit. Om smärtan sträcker sig till det högra subkostala området är det nödvändigt att utesluta även lever- och gallblåssjukdom, pleuropneumoni, subdiafragmatisk abscess.

Anginoid form av hjärtinfarkt

Ett av de grundläggande tecknen på hjärtinfarkt är ett smärtsyndrom med lokalisering i bröstet, bakom bröstbenet, i hjärtområdet. Oftast pratar vi om intensiv (ibland - mycket stark), klämning, kramper, baksmärta. Den vanligaste smärtzonen: bröstbenet, eller till vänster om det (det kan också vara till höger, men mycket mindre ofta). Bestrålning till underkäke, nacke och svalg, rygg (vänster skulderblad och interscapula område), övre delen av buken är möjlig. Smärtsyndromets karaktär är omfattande, diffus, inte begränsad och inte punkt. Mer typiskt är ett vågliknande förlopp, med periodiska ökningar och lättnader, återupptagande och försvinnande. Varaktighet av anginaperioden - från 15-20 minuter till flera timmar.

Angina form av hjärtinfarkt representeras av detta huvudtecken - smärta. Andra bakgrundssymtom är också möjliga - svår svaghet, ökad svettning (förkyld, klibbig svett), darrningar och frossa, andfåddhet, hosta (förknippad med dyspné), yrsel och medvetandestörningar. Men bland dessa många tecken upptar smärta en speciell plats: patienter rapporterar det först.

På grund av de intensiva smärtupplevelserna kan patienten bli känslomässigt upprörd, hans beteende förändras. Psykos kan utvecklas.

De angivna patologiska manifestationerna kan kombineras med varandra eller saknas. Bröstsmärta i anginoida form av patologi är dock det huvudsakliga, dominerande symtomet som uppstår på grund av akut syrebrist i myokardiet eller dess begränsade område, vilket oftast är en konsekvens av stenos eller blockering av artären med en tromb eller aterosklerotisk plack .

Angina smärta är inte bara en smärtsam känsla. Det kännetecknas av intensitet och brännande känsla. Det finns en känsla av att hjärtat kläms och kläms, och det finns en stor tung sten på bröstet: så här beskriver många patienter sitt tillstånd. Samtidigt med sådan smärta finns andnöd och en speciell, inre rädsla - en person känner möjligheten till döden.

En typisk gest av en patient med en ångestfylld form av attack - handflatan pressas mot hjärtområdet. Ett sådant tillstånd vid hjärtinfarkt kan vara minst 20-30 minuter. Vid denna tidpunkt är det nödvändigt att korrekt orientera och omedelbart ta patienten till en medicinsk institution, eller på annat sätt ge hjälp från en kardiolog, terapeut, paramediciner.

Patienten remitteras akut till en hjärtintensivavdelning, där åtgärder vidtas för att återställa adekvat blodcirkulation, begränsa spridningen av vävnadsnekrotiska förändringar, förhindra utvecklingen av komplikationer. Sängvila, dygnet-runt-övervakning av hjärtaktivitet, läkemedelsstöd med användning av trombolytika, antikoagulantia, antiaggreganter, beta-adrenoblockerare (förskrivna individuellt) är obligatoriskt. Efter stabilisering av patientens tillstånd överförs han till kardiologiska avdelningen på sjukhuset, där han kommer att stanna i 2-3 veckor. Denna period kan vara annorlunda, vilket beror på närvaron och frånvaron av komplikationer, storleken och platsen för det patologiska nekrotiska fokuset, patientens allmänna tillstånd och ålder.

Enligt statistik diagnostiseras anginosformen oftast, vilket beror på attackens intensiva och typiska symptomatologi. Det är viktigt att i tid uppmärksamma en kraftig försämring av patientens välbefinnande och ge omedelbar medicinsk intervention. Vårdens snabbhet är nyckeln till ett gynnsamt resultat för både hälsa och liv.

En "nödambulans" bör definitivt tillkallas om:

• angina attacken var första gången
• smärta ökar och varar mer än 5-10 minuter, åtföljd av andnöd, illamående, ökad svettning, svår svaghet;
• smärtan slutar inte efter att ha sväljt en tablett nitroglycerin, eller till och med intensifieras (i 5 minuter).

Om att ta Nitroglycerin ledde till att hjärtsmärtan försvann, måste patienten också utföra elektrokardiografi för att ta reda på orsaken till problemet (möjlig kranskärlspasm, etc.).

Svaret på en attack bör vara snabbt, utan dröjsmål.

Astmatisk form av hjärtinfarkt

Bland de många atypiska formerna av hjärtinfarkt anses en av de farligaste och mest oförutsägbara vara den astmatiska varianten. Vid infarkt tillförs hjärtmuskeln inte längre syre i de volymer som är nödvändiga för adekvata vitala funktioner. Av denna anledning bildas foci i myokardiet, där vävnaden dör av. I många fall åtföljs denna patologiska process av typiska manifestationer, men i vissa fall är infarkt "maskerad", "gömmer", låtsas vara andra patologier, vilket "förvirrar" både patienten och den medicinska specialisten. Hos äldre människor, såväl som hos personer som ofta utsätts för stress, uppstår ofta farlig astmatisk form av akut attack. Vad är det för farligt? Inte bara utvecklingen av en massiv hjärtinfarkt. Problemet kan växa till utveckling av hjärtastma och lungödem: som en konsekvens - dödlig utgång. En sådan form manifesteras av atypiska symtom: en kvävande attack, hosta med bildandet av tjockt skumigt sputum av rosa färg.

Bröstsmärta som är karakteristisk för infarkt noteras inte. Symtomatologi liknar helt en bronkial astmaanfall: svåra andningssvårigheter, djup hosta med sputum. Försämring av tillståndet kombineras vanligtvis med en minskning av blodtrycket, hjärtrytmstörning. Ibland observeras en "galopp" rytm. Oftast diagnostiseras den astmatiska formen hos patienter som tidigare har drabbats av en hjärtinfarkt. Vanligtvis är dessa äldre och äldre patienter, särskilt ofta - personer med tidigare kronisk hjärtsvikt, upprepade hjärtinfarkter. Hjärtsmärta kan vara frånvarande alls, eller vara av låg intensitet. Samtidigt blir en episod av hjärtastma eller lungödem det initiala och ibland det enda kliniska tecknet på myokardial fokal nekros.

Hos patienter med den klassiska formen av patologi är smärtsyndromet i hjärtområdet vanligtvis så uttalat att problemet är omöjligt att inte märka och relativt lätt att identifiera. I den astmatiska formen avtar smärtan i bakgrunden, eller är inte märkbar för en person alls, vilket inte är fallet med symptomatologin för en astmatisk attack. Denna "beslöjade" variant leder ofta till diagnostiska fel och blir orsaken till den försenade starten av korrekt behandling. Dödligheten hos denna patientgrupp är säkerligen högre än hos patienter med typiska infarktkliniker. För att undvika fel i diagnosen är det mycket viktigt att kvalitativt och i tid undersöka personer som kommer in med sådana symtom. Det är först och främst nödvändigt att utföra elektrokardiografi och omedelbart utföra differentialdiagnos med alla liknande sjukdomar.

Den kliniska bilden av astmatisk form av hjärtinfarkt beror på lungstas av blod. Patologi är farligt och kan bli orsaken till plötslig död, så det är viktigt att kontakta en medicinsk specialist vid de första patologiska tecknen. De viktigaste manifestationerna som bör uppmärksammas:

• långvarig utandning och svårighet att andas in luft, vilket resulterar i uppenbart obehag och svår andnöd (personen kvävs bokstavligen);
• Andnöden åtföljs av en ihållande, plågsam hosta;
• huden är blek;
• utskjutande vener i nacken;
• riklig svettning uppträder (svett är klibbig, kall);
• noterade lividity av nasolabial triangeln, fingrar i de övre extremiteterna.

Om infarkten utvecklas under natten, vaknar patienten plötsligt på grund av ökande andningsproblem. Detta kan vara orsaken till en panikattack. Ofta rusar en person till fönstret och försöker "andas" luft, även om sådana åtgärder inte lindrar hans tillstånd.

Uppkomsten av ett anfall föregås ofta av:

• psyko-emotionell stress;
• allmän trötthet;
• överätande före sänggåendet;
• ökat blodtryck.

Vad ska göras när en astmatisk form av infarkt utvecklas:

• att ringa akuten;
• Öppna ett fönster i rummet, knäpp upp patientens kläder för att underlätta lufttillgången;
• hjälpa personen att ta en bekväm position (lägg kuddar eller en hoprullad filt under ryggen, sänk benen under kroppsnivå);
• ta bort ackumulerat skum (om något) från munnen;
• lägg en tablett nitroglycerin under patientens tunga.

Astmatisk form är en farlig variant av patologi, så att känna igen problemet bör ägnas särskild uppmärksamhet och noggrant övervaka alla tillgängliga symtom.

Smärtfri form av hjärtinfarkt

Den lågsymptomatiska, asymtomatiska eller smärtfria formen är mycket svår att diagnostisera. Dessa varianter av hjärtinfarkt med Q-tand kan ofta observeras hos patienter med diabetes mellitus, hos äldre och äldre, hos personer som nyligen har genomgått kirurgiskt ingrepp, samt hos patienter med psykisk ohälsa eller kognitiva störningar.

I vissa situationer kan utvecklingen av den smärtfria formen bero på en relativt liten grad av myokardskada (så kallad småfokal infarkt). Diagnostisk upptäckt av denna variant av patologi är vanligtvis svår, karakteristiska förändringar på elektrokardiogrammet kan vara frånvarande, och diagnosen görs endast på grundval av information som erhållits under troponintestet.

I frånvaro av smärtsyndrom bör läkaren samla in den mest kompletta anamnestiska bilden, utföra en undersökning för att identifiera andra objektiva tecken på den patologiska processen i myokardiet. Uppmärksamhet bör ägnas åt sådana symtom:

• störningar av medvetande;
• lividitet av fingrar, läppar och nasolabial triangel;
• svårt att andas;
• Riklig svettning;
• feber, frossa;
• lågt blodtryck eller lågt pulsblodtryck;
• ballongbildning av de venösa kärlen i halsområdet;
• bromsa eller påskynda hjärtslag;
• uppkomsten av nya blåsljud i hjärtat;
• onormal III, IV hjärtton;
• låga syrenivåer i blodet;
• svullnad i ena nedre extremiteten;
• diskrepans i blodtrycksavläsningar på vänster och höger arm;
• blåsljud från perikardial eller pleurafriktion;
• svaghet eller brist på andning på ena sidan av lungorna;
• uppkomsten av pulmonell väsande andning;
• fokala neurologiska symtom;
• smärta när du känner din mage.

Även om minst en av ovanstående manifestationer upptäcks bör personen läggas in på sjukhus som sluten patient.

En vanlig hjärtinfarktssituation är följande:

• smärta är frånvarande, men plötsligt minskar blodtrycket, yrsel noteras;
• hans ögon blir mörka, kallsvett bryter ut.

I en sådan situation bör du omedelbart ringa "nödhjälp", lägga personen på en säng med en förhöjd sänggavel, öppna fönstret och lossa kläder, utesluta all fysisk aktivitet, kategoriskt utesluta rökning, mat och alkohol. Nitroglycerin kan placeras under tungan eller injiceras med Isoket.

Tyvärr är det långt ifrån alltid möjligt att upptäcka en smärtfri form av infarkt. Enligt statistiken, i en fjärdedel av alla fall av hjärtskador, blir infarkt ett tillfälligt fynd under obduktionen av en avliden person. Vissa av dessa fall uppstår troligen under tillstånd när det inte finns någon möjlighet att utföra en fullständig och högkvalitativ diagnos, eller patienten helt enkelt inte söker medicinsk hjälp, inte inser allvaret och faran med sitt tillstånd.

Arytmisk form av hjärtinfarkt

Arytmi är ett tecken som är karakteristiskt för någon form av hjärtinfarkt. Men i vissa fall kommer detta symptom i förgrunden, helt förskjuter andra manifestationer, inklusive smärta. Bland de många olika rytmrubbningarna hos patienter med akut infarkt kan:

• Arytmier på grund av bristande elektrisk stabilitet i det skadade området av myokardiet (ventrikulär extrasystol, ventrikulär takykardi, accelererad rytm - ventrikulär och AV-övergång).
• Arytmier associerade med akut hjärtsvikt och hög tonus i det sympatiska nervsystemet, vilket i sin tur förklaras direkt av den akuta infarkten (förmaksflimmer, sinustakykardi, paroxysmal förmakstakykardi, förmaksextrasystol).
• Bradysystoliska arytmier (sinusbradykardi, intraventrikulära och atrioventrikulära blockader, substitutionsrytmer från den atrioventrikulära korsningen).

I de flesta fall uppstår allvarliga typer av arytmier i den akuta och akuta perioden av infarkt. Ofta uppstår problemet redan före ögonblicket för sjukhusvistelse av patienten, så det är viktigt att den medicinska specialisten i stadium av prehospital vård har allt som behövs för att ge adekvat vård till en person med en arytmisk form av attack.

Tillståndet för central hemodynamik spelar en stor roll i dominansen av rytm- och ledningsstörningar. Misslyckande i den systolo-diastoliska vänsterkammarmekanismen kännetecknas av en minskning av hjärtminutvolymen, utvecklingen av sinustakykardi, som upprätthåller den lilla volymen av blodflödet. Samtidigt ökar hjärtens hemodynamiska belastning, vilket förklarar uppkomsten av arytmi.

Arytmisk form av hjärtinfarkt är en döende av en zon av muskelvävnad i hjärtat (oftast orsakad av att aterosklerotisk plack eller tromb lossnar från väggen av ett kranskärl med efterföljande ocklusion av dess lumen), vilket manifesteras huvudsakligen av hjärtrytmstörning. Förmaksflimmer förekommer oftast hos patienter med infarkt. Ytterligare symtom:

• känslan av ditt eget hjärtslag;
• andnöd;
• känslor av ångest och rädsla.

Om det inte behandlas i något skede av en attack, kan hjärtstillestånd inträffa, så det är viktigt att få patienten kvalificerad läkarvård så snart som möjligt.

Cerebral form av hjärtinfarkt

Cerebral eller cerebrovaskulär form av patologin diagnostiseras främst hos äldre personer med stenoser av intrakraniella och/eller extrakraniella arteriella kärl. Många av dem har tidigare upplevt episoder av cirkulationsstörningar i hjärnan.

Den cerebrala formen manifesteras oftare av störningar av medvetandet, svimning, yrsel, attacker av illamående (eventuellt med kräkningar). Vissa patienter har symtom på övergående cerebral cirkulationsstörning, upp till allvarliga manifestationer och bakgrundsutveckling av stroke.

De viktigaste symptomen på hjärninfarkt:

• smärta i huvudet (plötslig, matt);
• yrsel;
• störningar i medvetandet (bedövad, pre-synkope, upp till svimning);
• tinnitus;
• Ökad trötthet och allmän allvarlig svaghet;
• domningar i armar och ben, ansikte, huvud, andra delar av kroppen;
• anfall;
• smärtsamma förnimmelser i nacke, bröst, revben, rygg;
• darrande fingrar, pares;
• nedsatt tal (uttalssvårigheter, obegriplighet av tal - som om det är "tungbundet");
• hypertrofierade känslor av ångest, ibland gråtmildhet, visshet om ett dåligt resultat;
• plötslig apati, likgiltighet.

Ofta kombineras cerebrovaskulära manifestationer med hjärtsmärta, matsmältningsstörningar (buksmärtor, illamående, "nervös" diarré), andningstyngd, förlust av röst.

Situationen kräver omedelbar sjukhusvistelse av patienten på en kardiologisk eller neurologisk avdelning, där han kommer att genomgå kvalitetsdiagnos och akut medicinsk vård.

Ischemiska processer i hjärnan uppstår på grund av en minskning av den lilla hjärtvolymen framkallad av skada på vänster kammare eller rytm- och ledningsstörningar. I vissa fall talar vi om Morgagni-Adams-Stokes-attacker, som åtföljs av förlust av medvetande, andningsstörning, kramper. Utseendet på detta syndrom förklaras av akut syrebrist i hjärnan, vilket är förknippat med en kraftig minskning av hjärtminutvolymen.

Hos vissa patienter uppstår cerebral ischemi som ett resultat av cerebral tromboembolism på grund av bildandet av blodproppar i den vänstra ventrikeln (under utvecklingen av omfattande hjärtinfarkt). I denna situation sägs det oftare inte om den cerebrala formen av hjärtinfarkt, utan om dess komplicerade förlopp.

Hemorragiska stroke som uppstår mot bakgrund av hjärtinfarkt upptar en speciell plats. Sådana händelser inträffar hos cirka 1 % av patienterna och är en följd av intensiv och otillräckligt kontrollerad antitrombotisk behandling.

Kollaptoid form av hjärtinfarkt

Den kollapsoida varianten manifesteras av den abrupta utvecklingen av kollaps - det farligaste tillståndet där det finns en plötslig arteriell hypotoni, yrsel, kall svett, mörkare av ögonen. Den kliniska bilden är helt lik fenomenet kardiogen chock.

Sådan utveckling av händelser återfinns hos 6 % av patienterna och slutar ogynnsamt i nästan hälften av fallen. Patienter har en akut störning av vaskulär perfusion, snabb störning av perifer och mikroorgans hemodynamik. Det finns ett misslyckande i blodcirkulationen, metabolism och vatten-elektrolytbalansen störs, vävnadshypoxi ökar, multiorgansvikt utvecklas.

Den kollaptoida formen är typisk för patienter med omfattande hjärtmuskelskador, patienter med arteriell hypertoni och diabetes mellitus, individer med tidigare hjärtsvikt, vänster grenblock och nedsatt vänsterkammarejektionsfraktion.

Den patofysiologiska mekanismen för kollaptoid form av hjärtinfarkt är ganska komplex, olika organ och system med olika grader av anpassning är involverade i processen. Myokardvävnadsskada och nekros provocerar systolisk dysfunktion, vaskulär kontraktilitet minskar, arteriellt tryck faller, perifert perfusionsbrist uppstår. Ökande hypotoni bidrar till förvärring av ischemiska processer, vilket åtföljs av uttalade förändringar i elektrokardiogrammet och ultraljudsövervakning.

Ischemi provocerar vätske- och natriumretention i ett försök att upprätthålla perfusion genom att öka den intravaskulära volymen. Detta kompensatoriska svar leder till ökande lungödem, försämrad hjärtfunktion och hypoxi.

Extremt allvarligt kritiskt tillstånd utan akut medicinsk vård i tid slutar med att patienten dör.

Det är viktigt att inse att i många fall är en intensiv attack av hjärtsmärta inte huvudtecknet på hjärtinfarkt. Det finns många former av atypiskt kliniskt förlopp av den patologiska processen. Därför, när du ställer en diagnos, kan du inte styras enbart av symptomatologi. Ytterligare betydelse har sådana tecken:

• akuta ischemiska förändringar på elektrokardiogrammet;
• förekomst av onormala Q-tänder på elektrokardiogrammet;
• visualisering av myokardzoner med förlust av viabilitet eller försämrad lokal kontraktilitet i form av tecken som är karakteristiska för ischemi;
• Detektion av intrakoronära tromber under kranskärlsangiografi.

Ett viktigt kriterium för detektion av myokardnekros är dessutom en ökning av nivån av relevanta markörer i blodet. Hjärttroponin är att föredra och bör bestämmas så snart som möjligt.

Hjärtat är ett organ som är särskilt känsligt för ischemiska förändringar. Brist på adekvat kollateral cirkulation vid ocklusion av ett stort kranskärl efter en halvtimme leder till död av hjärtmuskelceller. Sådan dynamik av myokardiell nekros och förklarar behovet av tidigast möjliga åtgärder för diagnos och behandling av hjärtinfarkt. En preliminär diagnos bör fastställas redan vid första kontakten av en medicinsk specialist med patienten. I sin tur ska vårdgivaren kunna utföra och tolka elektrokardiogrammet. Om specialisten inte kan tolka bör en distanskonsultation göras brådskande.

Oavsett form av hjärtinfarkt är elektrokardiografi obligatorisk: diagnos baserad på enbart kliniska symtom är inte möjlig.

Litteratur

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Hjärtinfarkt. Förvaltning. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Hjärtinfarkt. Värld och utbildning, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaya: Hjärtinfarkt. Modern syn på behandling och förebyggande. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Hjärtinfarkt. Tillgänglig och pålitlig. World and Education, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Cardiology: nationell guide / redigerad av E. V. Shlyakhto. - 2nd ed., revision and addendum - Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardiologi enligt Hurst. Volymerna 1, 2, 3. 2023 г.