Myokardinfarkt symptom

Symptom på hjärtinfarkt baseras på tre huvudsymptom:

• karakteristisk svår smärta, som varar mer än 20-30 minuter och inte försvagning efter att ha tagit nitroglycerin;
• specifika elektrokardiografiska data;
• laboratorieindikatorer.

Myokardinfarkt, vars symtom har en atypisk kurs kan leda till diagnostiska fel.

Följande huvudsakliga kliniska varianter av myokardinfarkt utmärks:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Smärtvariant (status anginosus)

Smärta är ett av de viktigaste symptomen på att utveckla hjärtinfarkt. Smärtvariant observeras hos 70-95% av patienterna under akut hjärtinfarkt. Svårighetsgraden av smärtssyndromet kan fluktuera från outhärdliga smärtor till relativt små smärta sensioner. Men i alla fall är smärtsyndromet med hjärtinfarkt överlägset i styrka och varaktighet till den vanliga smärtan för patienten, som åtföljer angina pectoris attack. Smärtan pressar vanligen, försvinner, brinner, skär. Sublingual administrering av nitroglycerin och andra antianginala läkemedel är ineffektivt. Även införandet av narkotiska analgetika ger ofta en ofullständig och kortlivad effekt.

Oftast är smärtan lokaliserad bakom sternum, i hjärtat av regionen, i den epigastriska regionen. Smärta kan utstråla till vänster arm, vänster axel, scapula, nacke, interscapulärt utrymme. Litteraturen beskriver symptomen på hjärtinfarkt med bestrålning av smärta i höger arm, axel, båda händer, underkäke, ben.

Varaktigheten av smärta varierar från 10-20 minuter till 1-2 dagar. Det kan sluta i flera timmar, och sedan återupptas.

Patienterna är oftast rastlösa, stönande, oförmögen att stanna kvar i en pose. Smärtssyndrom hos patienter med hjärtinfarkt kan åtföljas av en känsla av rädsla, en rädsla för döden. Ibland blir smärtan oföränderlig och eldfast mot läkemedelsbehandling från början. Sådana fall är oftast komplicerade av kardiogen chock.

Det finns en bestämd korrelation mellan svårighetsgraden av anginal status, magneten av myokardiell nekros och dess lokalisering. Stora fokala omfattande infarkt, som regel, åtföljs av ett intensivt smärtsyndrom. Smärtangreppet med små fokalinfarkt är oftast mindre uttalat.

Syndromet med intensiv anginal smärta motsvarar i grunden den klassiska beskrivningen av anginal status. Det orsakas av akut myokardiell ischemi. Med början av nekros, upphör symptomen av myokardinfarkt och smärta som regel och i den kliniska bilden av sjukdomen visas tecken på ett resorptivt nekrotiskt syndrom först.

Återstående smärtor är tråkiga i naturen, orsakar inte störningar i välbefinnande och patienternas tillstånd.

Perikardiala smärtor som vanligen sys, känns på djup inspiration och när kroppens position förändras, är associerade med involvering av perikardi i inflammatorisk process.

Med ett atypiskt smärtssyndrom känns smärtan bara inom bestrålningsområdena - endast smärta i höger eller vänster arm, underkäken och så vidare.

På fysisk undersökning, patienter med okomplicerad hjärtinfarkt inom de första timmarna efter uppkomsten av smärta visade blekhet, cyanos på läpparna, ökad huden fukt. Smärt syndrom åtföljs som regel av utvecklingen av takykardi (upp till 100-120 slag / min), sällan bradykardi. Därefter återgår antalet hjärtslag i de flesta fall till de vanliga värdena för patienten (under de första timmarna eller dagarna). Även för det okomplicerade förloppet av myokardinfarkt finns det olika arytmier (oftast extrasystoler). Många kränkningar av hjärtrytmen förekommer utan subjektiva känslor. De kan uppstå och avsluta omärkligt för patienten. De kan anses inte som en komplikation av hjärtinfarkt, men som karakteristiska symptom på hjärtinfarkt.

Arteriellt tryck i sjukdomens första timmar vid smärtsyndromets höjd ökar ofta. I framtiden återvänder den till den vanliga nivån för patienten, eller, oftare, minskar något (främst på grund av systolisk). Med okopplat smärtssyndrom kan kardiogen chock utvecklas.

Hjärtans storlek i okomplicerat flöde förändras ofta inte. Hjärtförstoring observeras vanligen med komplikationer som intervall av sår och papillomavirus, hjärtaneurysmer, vänstra ventrikulär dilatation. Förstoring av hjärtat kan också bero på närvaron av arteriell hypertension, aterosklerotisk och post-infarktkardioskleros och liknande.

På palpation av hjärtat hos patienter med både transmural och netransmuralnym hjärtinfarkt ofta upptäcks förmaks krusning, ökar den apikala impuls zonen paradoxalt pulse vänster om bröstbenet.

Med en auskultatorisk studie, under de första timmarna från utvecklingen av hjärtinfarkt, försvagades jag tonen, så att II-tonen hörs så högt. Med en stor hjärtinfarkt hörs döva toner. Kanske utseendet på systolisk murmur över spetsen, vilket vanligtvis betraktas som ett dåligt prognostiskt tecken.

Tyst systoliskt blåsljud över toppen, som förekommer i den andra och efterföljande dagar, betraktas som ett tecken på den relativa bristen på bi-bipacksedel ventilen under expansionen av den vänstra ventrikeln, eller nederlag av de vänstra ventrikulära papillarmusklerna. Cirka 25% av patienterna lyssnar på rytmen av galoppen. Atriska galopp (IV-ton) är vanligare än ventrikulär (III-ton). Ibland sammanfogar ytterligare III och IV extra toner (summation canter). Ventrikelkanalen observeras oftare med vänster ventrikelfel med eller utan hjärtförstoring. Atrialen kan lyssnas på utan hjärtsvikt. Kanterrytmen uppträder oftast på den första eller andra dagen och slutar med en förbättring av hjärtaktiviteten. Med ett ganska omfattande infarkt av den främre väggen i vänster ventrikel kan kortvarigt perikardiellt brus hörs inom ett begränsat område.

För hjärtinfarkt kännetecknas myokardinfarkt av en temperaturökning till 38 ° C under de första dagarna efter utvecklingen av hjärtinfarkt. Denna temperaturökning beror på utvecklingen av resorption-nekrotisk syndrom.

Aseptisk nekros av myokardiet åtföljs också av förändringar i det morfologiska mönstret av blod (leukocytos) och acceleration av erytrocytsedimentering. Temperaturreaktionen varar några dagar och stannar i en vecka. Ökningen i temperaturen kan orsakas inte bara av nekrotiska förändringar i hjärtmuskeln utan också av perikardit, parietal endokardit och komplikationer från andra organ och system. Myokardinfarkt, särskilt grunda foci, kan förekomma mot bakgrund av normal temperatur.

Arrytmisk variant och symtom på hjärtinfarkt

Hjärtfrekvensen är till viss del närvarande hos nästan alla patienter med hjärtinfarkt. Deras närvaro är inte en grund för att diagnostisera en arytmisk variant av myokardinfarkt. För den arytmiska varianten av hjärtinfarkt är prevalensen av hjärtrytmstörningar och medföljande symtom karakteristiska.

I hjärtat av utvecklingen av arytmier i hjärtinfarkt är elektrisk instabilitet i hjärtat, som utvecklas som ett resultat av brott mot processen "metabolismen av hjärtmuskeln, och mikrocirkulationen byten av vatten och elektrolyt status.

Typiskt, arytmiska utförings förfar såsom paroxysmal supraventrikulär takykardi eller zheludokovoy, perioder av ventrikulärt flimmer, atriell takyarytmi tvärgående blockad eller hög grad atrioventrikulärt block med bradysystole. Smärtan kan inte uttryckas eller gå bort efter hjärtritningen är bruten.

Med detta alternativ utvecklas ofta arytmogen kardiogen chock, är dödligheten hög.

Den arytmiska varianten kan leda till en signifikant försämring av blodtillförseln och ischemi i hjärnan. Ofta betraktas en sådan symptomatologi som en cerebral variant av ett hjärtinfarkt (till exempel med Morgagni-Adams-Stokes syndromet). Men i detta fall bör cerebrala symptom betraktas som symptom på hjärtinfarkt hos den arytmiska varianten.

Trots det faktum att i den arytmiska varianten kommer rytmförstörningar först först, då upprepas de allmänna utvecklingsmönstren och förloppet av hjärtinfarkt.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Astmatisk variant

Den astmatiska varianten (status astmatiker) manifesteras av en kvävningsattack som ett resultat av utvecklingen av akut ventrikelfel. Patienten klagar över andnöd, en känsla av brist på luft (en bild av hjärtastma). Smärtsyndromet går samtidigt till andra planen eller är helt frånvarande. Frånvaron av smärta kan orsakas av utseendet av foci av nekros i en zon som är fattig i receptorapparaten.

Denna variant utvecklas ofta med upprepade hjärtinfarkt, kronisk vänster ventrikulär aneurysm och infarkt av papillära muskler. Den astmatiska varianten av hjärtinfarkt karakteriseras av stor svårighetsgrad och hög mortalitet.

[18], [19],

Gastralgisk variant och symtom på hjärtinfarkt (status abdominalis)

Denna variant av myokardinfarkt "simulerar" kliniken av en akut buk eller akut gastrit. Det kännetecknas av en kombination av smärta i övre våningen i bukhålan med olika typer av dyspeptiska störningar. Patienter kan uppleva buksväggspänning, uppblåsthet, illamående, kräkningar, hiccough, akut atoni i magen, intestinal pares. En smärtsam process kan börja med kräkningar, smärta i magen i magen, ibland leder diarré.

Vid objektiv forskning uttalade membranets högsta ståndpunkt, ökningen i Traube-området, tympanit i mageområdet, frånvaron av peristaltis, bruset av stänk i magen noteras. I ett antal fall kompliceras aton i magen med utvecklingen av akuta magsår och förekomsten av gastrointestinal blödning.

Utvecklingen av smärta i övre buken är sannolikt på grund av spridningen av smärtsamma impulser i ett antal underliggande delar av ryggmärgets bakre horn. Oftast observeras denna kliniska variant med lägre myokardinfarkt. Ibland orsakas en liknande klinik av en kombination av myokardinfarkt med akut pankreatit.

Cerebrovaskulär variant

Det förekommer relativt sällan, oftare hos äldre patienter med allvarlig generaliserad ateroskleros. I den kliniska bilden dominerar symtomen på transienta cerebrala cirkulationssjukdomar. Mest ofta cerebrovaskulär variant av hjärtinfarkt manifesteras av synkope, illamående, kräkningar, fokala neurologiska symptom. Smärta i hjärtat av sådana patienter, som regel, dåligt uttryckt eller helt frånvarande. Störningar i hjärncirkulationen är förknippade med en minskning av hjärtproduktionen, vilket leder till hypoxi och hjärnödem.

Med trombos och emboli i cerebrala kärl utvecklas en bild av akut störning av hjärncirkulationen, vilket inte uppvisar några speciella diagnosproblem.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Asymptomatisk variant

Ibland kan myokardinfarkt förekomma asymptomatiskt eller med minimala manifestationer av hjärtmuskulärskada. Patienten uppmärksammar inte oexpressad dyspné, smärtor i hjärtat eller ökad förekomst. Kanske beror på minskad känslighet i nervsystemet, ett antal konstitutionella faktorer, särskilt brott mot kranskärlscirkulationen och ämnesomsättningen i hjärtmuskeln. Asymtomatisk hjärtinfarkt bör skiljas från smärtfri, som om smärta och frånvarande i båda formerna, men asymtomatiska och det finns inga andra symptom (onormal hjärtrytm, blodcirkulationen, etc.).

Förekomsten av fall av smärtfria former av myokardinfarkt är från 4 till 25% av alla fall av hjärtinfarkt.

Sådana former av hjärtinfarkt diagnostiseras oftast av misstag när de behandlas för en annan sjukdom.

Den smärtsamma varianten betraktas av de flesta författare som en typisk kurs av hjärtinfarkt. De återstående formerna (astmatiska, arytmiska, cerebrovaskulära och bukvarianter) kallas atypisk förlopp av myokardinfarkt. Atypiska varianter (utom asymptomatiska) kan inte hänföras till okomplicerade former av hjärtinfarkt.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]