Myokardinfarkt: symptom

Symtom på hjärtinfarkt

Symtomen på hjärtinfarkt beror i viss mån på svårighetsgraden och lokaliseringen av den artärella obstruktionen och är mycket varierande. Förutom i fall av omfattande infarkt är det svårt att fastställa omfattningen av ischemi enbart baserat på kliniska manifestationer.

Efter akut skada kan olika komplikationer utvecklas. De består vanligtvis av elektrisk dysfunktion (t.ex. ledningsstörningar, arytmi), myokarddysfunktion (hjärtsvikt, ruptur av interventrikulärt septum eller kammarvägg, ventrikulärt aneurysm, pseudoaneurysm, kardiogen chock) eller klaffdysfunktion (vanligtvis utveckling av mitralisinsufficiens). Elektrisk dysfunktion kan vara betydande vid alla former av hjärtinfarkt, medan myokarddysfunktion vanligtvis kräver störningar i blodtillförseln till stora delar av hjärtmuskeln. Andra komplikationer vid hjärtinfarkt inkluderar transitorisk ischemi, mural trombos, perikardit och postinfarktsyndrom (Dresslers syndrom).

Instabil angina

De kliniska manifestationerna är desamma som vid angina pectoris, förutom att smärtan eller obehaget vid instabil angina vanligtvis är mer intensivt, varar längre, orsakas av mindre fysisk ansträngning, uppstår spontant i vila (likt viloangina) och har ett progressivt förlopp (valfri kombination av dessa egenskaper är möjlig).

Myokardinfarkt utan ST-elevation med ST-elevation

Presentationen av HSTMM och STMM är likartad. Flera dagar till veckor före den akuta episoden upplever två tredjedelar av patienterna prodromala symtom, inklusive instabil eller förvärrad angina, andnöd och trötthet. Vanligtvis är det första tecknet på infarkt en djup, intensiv känsla i bröstet som beskrivs som smärta eller tryck, ofta strålande till ryggen, käken, vänster arm, höger arm, axlar eller alla dessa områden. Smärtan liknar den vid angina men är vanligtvis mer intensiv och långvarig; den åtföljs ofta av andnöd, svettningar, illamående och kräkningar; den lindras endast något och endast tillfälligt av nitroglycerin eller vila. Obehaget kan dock vara milt. Cirka 20 % av fallen av akut hjärtinfarkt är asymptomatiska (antingen så kallade asymptomatiska, eller så upplever patienten vaga förnimmelser som han/hon inte uppfattar som en sjukdom); denna bild utvecklas oftast hos patienter med diabetes mellitus. Vissa patienter utvecklar synkope. Patienter beskriver ofta obehag som dyspepsi, särskilt eftersom spontan symtomlindring kan sammanfalla med halsbränna eller intag av antacida. Atypiska varianter av obehag förekommer oftare hos kvinnor. Äldre patienter kan klaga på andnöd oftare än på ischemisk bröstsmärta. Vid svåra ischemiska episoder upplever patienter ofta svår smärta och ångest. Illamående och kräkningar kan förekomma, särskilt vid nedre hjärtinfarkt. Dyspné och svaghet kan dominera på grund av vänsterkammarsvikt, lungödem, chock eller svår arytmi.

Huden kan vara blek, kall vid beröring och fuktig. Central cyanos eller akrocyanos är möjlig. Pulsen kan vara trådliknande, blodtrycket kan variera, även om många patienter initialt har en viss förhöjning av blodtrycket på grund av smärtsyndrom.

Hjärtljuden är vanligtvis något dämpade, med nästan alltid ett fjärde hjärtljud närvarande. Ett mjukt systoliskt mummel vid apexen (som återspeglar debut av papillärmuskeldysfunktion) kan förekomma. Perikardiell friktionsgnidning och andra mer intensiva mummel som upptäcks vid initial undersökning tyder på befintlig hjärtsjukdom eller annan diagnos. En perikardiell friktionsgnidning som upptäcks flera timmar efter en akut episod som liknar hjärtinfarkt tyder på akut perikardit snarare än hjärtinfarkt. Emellertid uppträder en perikardiell friktionsgnidning, vanligtvis kortvarig, ganska ofta på den 2:a eller 3:e dagen efter en systolisk hjärtmuskeldysfunktion. Ömhet vid palpation av bröstväggen noteras hos cirka 15 % av patienterna.

Vid högerkammarinfarkt inkluderar symtomen ökat fyllnadstryck i högerkammaren, utspänd halsvener (ofta med uppkomsten av Kussmauls tecken), rensning av lungfälten och arteriell hypotoni.

Klassificering av hjärtinfarkt

Klassificering av hjärtinfarkt baseras på förändringar i EKG-data och förekomsten eller frånvaron av markörer för hjärtmuskelskada i blodet. Att dela upp hjärtinfarkt i HSTHM och ETIM är användbart eftersom dessa tillstånd har olika prognoser och behandlingar.

Instabil angina (akut koronar insufficiens, angina före infarkt, intermediärt syndrom) definieras som att den uppfyller följande kriterier.

• Vilaangina som varar i mer än 20 minuter.
• Första angina pectoris-attacken någonsin (åtminstone funktionsklass III enligt Canadian Cardiovascular Society).
• Förvärrad angina: tidigare diagnostiserad angina med ökande attackfrekvens, ökande svårighetsgrad och duration, uppträder vid mindre ansträngning (t.ex. en ökning av en eller flera funktionsklasser eller åtminstone funktionsklass III).

Vid instabil angina är förändringar i EKG-data (segmentsänkning, elevation eller inversion av vågen) också möjliga, men dessa förändringar är övergående. Av markörerna för myokardskada detekteras ingen ökning av CPK-aktivitet, men en liten ökning av troponin I är möjlig. Instabil angina är kliniskt inkonsekvent och kan vara ett förspel till hjärtinfarkt, arytmier eller (mindre vanligt) plötslig död.

Icke-segmenthöjningsinfarkt (HSTHM, subendokardiell myokardinfarkt) är myokardnekros (bevisad genom markörer för myokardskada i blodet) utan akut segmenthöjning och uppkomsten av en patologisk våg på elektrokardiogrammet. Segmentdepression, våginversion eller båda är möjliga.

Segmenthöjningsinfarkt (STMM, transmural myokardinfarkt) är myokardnekros med förändringar i EKG-data i form av en segmenthöjning som inte snabbt återgår till isolinjen efter nitroglycerinintag, eller med uppkomsten av ett komplett vänstergrenblock. Patologiska O-vågor kan uppstå.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]