EKG för hjärtinfarkt

EKG med hjärtinfarkt har ett högt diagnostiskt värde. Trots detta är dess informativitet inte absolut.

I brådskande och slutliga tillstånd används vanligtvis standardleder för utvärdering, vilket möjliggör bättre differentiering av ett antal kvantitativa indikatorer (till exempel differentiering av småskalig ventrikelflimmer från asystol).

Diagnostiskt signifikanta förändringar i elektrokardiogrammet vid akut koronarsyndrom kan inträffa mycket senare än de första kliniska manifestationerna av anginal status. För tidig upptäckt av diagnostiskt signifikanta förändringar bör EKG avlägsnas med hjärtinfarkt så tidigt som möjligt och upprepade journaler ska göras, särskilt om patienten har angina attacker återupptagna. Registreringen måste göras i 12 ledningar. Vid behov bör ytterligare ledningar (V3R och V4R, på bakre axillära och scapulära linjer (V7-V9), i IV-interkostalytan etc.) användas.

I vissa fall kan jämförelsen med ett elektrokardiogram registrerat före starten av en befintlig anginalattack hjälpa till vid diagnos.

ST-höjning kan observeras inte bara i hjärtinfarkt, men även i början av repolarisering syndrom, komplett blockad vänster ben grenblock, omfattande ärrbildning i hjärtmuskeln, kronisk vänsterkammar aneurysm, perikardit och andra förhållanden. Därför bör diagnosen olika varianter av akut koronarsyndrom baseras på en kombination av funktioner och korrelerar med den kliniska bilden av sjukdomen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfologin för ST-segmentet och T-våget är normalt

Eftersom huvudkriterierna för valet av terapeutisk taktik vid akuta kranskärlssyndrom är förändringar i ST-segmentet, är det nödvändigt att representera ST-segmentets morfologi och T-vågen i norm och patologi väl.

Segmentet ST är segmentet av elektrokardiogrammet mellan slutet av QRS-komplexet och början av T-vågan. Det motsvarar hjärtcykelperioden, när båda ventriklerna är fullständigt täckta med excitation.

I ledbenen ligger ST-segmentet på konturen (isolin - intervallet mellan T-vågets ände och början av P-vågn i nästa hjärtcykel) med små fluktuationer inom ± 0,5 mm. Ibland kan en minskning i ST-segmentet i III-standardledningen överstiga 0,5 mm hos friska människor, speciellt om den efterföljande lågamplitud T-vågan är frånvarande. Vid bröstkorget leder VI-V3, får höjden ST inte vara mer än 3,5 mm, medan segmentet ST har formen "bågformad". I friska individer denna ST-höjning, kombineras vanligen med en djup tand S och en hög positiv tand T. Prekordial leder V4-V5-V6 liten tillåtlig ST-sänkning inte är mer än 0,5 mm.

Fem varianter av ST-segmentförskjutningar under isolinet beskrivs: "horisontellt", "snedställt", "snett", "tråg" och ST-segmentdepression "ark upp".

I typiska fall manifesterar myokardiell ischemi sig på ett elektrokardiogram med ST-segment-depression. Med ischemisk hjärtsjukdom karakteriseras ST-segmentdepressionen oftare som "horisontal", "skev" eller "trög". Det finns en välgrundad åsikt att det är den horisontella förskjutningen av ST-segmentet som är mest patognomonisk för kranskärlssjukdom. Typiskt motsvarar graden av ST-segment-depression vanligtvis svårighetsgraden av koronarinsufficiens och svårighetsgraden av ischemi. Ju mer det är, desto allvarligare minokardiums nederlag. Depression av ST> 1 mm indikerar myokardiell ischemi och mer än 2 mm - om hjärtskada eller nekros. Ändå är detta kriterium inte helt tillförlitligt. Djupet av depression av ST-segmentet i några ledningar beror inte bara på graden av koronarinsufficiens utan också på storleken på R-vågan och kan också variera från andningsfrekvensen och hjärtfrekvensen. Diagnostiskt signifikant depression av ST är mer än 1 mm vid punkten och i 2 ledningar av elektrokardiogrammet och mer. Skewed ST-depression är mindre vanligt hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom. Det observeras också ofta med hypertrofi i ventriklerna, blockering av buntgrenen, hos patienter som tar digoxin och liknande.

För att bedöma ST-segmentet är det viktigt, inte bara ST-segmentets förskjutning, men också dess varaktighet i tid. Hos patienter med okomplicerad angina är förskjutningen av ST-segmentet övergående och observeras endast under angina pectorisattack. Registrering av ST-segmentdepressionen under längre tid kräver uteslutning av subendokardial hjärtinfarkt.

EKG vid hjärtinfarkt antyder att akut skada eller hjärtinfarkt kan leda inte bara till ST-depression utan också till förskjutningen av ST-segmentet upp från isolinet. Bågen i segmentet ST har i detta fall i de flesta fall formen av konvexitet i förskjutningsriktningen. Sådana förändringar i ST-segmentet observeras i separata ledningar av EKG, vilket återspeglar processens fokal. För akuta skador och hjärtinfarkt är dynamiska EKG-förändringar karakteristiska.

Tinen T motsvarar perioden för repolarisation av ventriklarna (dvs förfaranden för upphörande av excitation i ventriklarna). I detta avseende är formen och amplituden hos den normala T-vågen mycket varierande. Tine T i norm:

• måste vara positiv i ledningar I, II, AVF;
• amplituden i I-ledningen bör överskrida amplituden i III-ledningen;
• Amplituden i ledningarna som förstärks från extremiteterna är 3-6 mm;
• varaktighet 0,1-0,25 s;
• kan vara negativ i bly VI;
• amplituden V4> V3> V2> VI;
• T-tänderna måste vara överensstämmande med QRS-komplexet, det vill säga peka i samma riktning som tanden R

Normalt passerar ST-segmentet smidigt in i T-vågan, och därför är slutet på ST-segmentet i början av T-våg praktiskt taget inte differentierat. En av de första förändringarna i ST-segmentet i myokardiell ischemi är utplattningen av dess änddel, vilket gör att gränsen mellan segmentet ST och tandens början blir tydligare.

Förändringarna i T-vågan är mindre specifika och mindre känsliga än ST-segmentavvikelsen för diagnos av koronar perfusionbrist. Inversion av T-våget kan också observeras i frånvaro av ischemi som en variant av normen eller på grund av andra hjärt- eller icke-hjärtat orsaker. Omvänt är T-våginversion ibland frånvarande i närvaro av ischemi.

Därför utförs analysen av ST-segmentets och T-vågens morfologi i samband med utvärderingen av alla element i EKG, liksom den kliniska bilden av sjukdomen. För olika patologiska förhållanden kan ST-segmentet blandas nedåt eller uppåt från isolinet.

EKG med hjärtinfarkt, ischemi, skada och nekros

Med hjälp av elektrokardiografi är det möjligt att diagnostisera hjärtinfarkt ungefär i 90-95% av fallen och också för att bestämma lokalisering, storlek och recept. Detta är möjligt i samband med brott mot funktionsströmmar i myokardiet vid ett infarkt (förändringar i potentialen i hjärtfältet), eftersom det nekrotiskt förändrade myokardiet är elektriskt passivt.

EKG med hjärtinfarkt skiljer tre zoner: ischemi, skada och nekros. I myokardiet runt nekroszonen finns en zon av transmurala skador, som i sin tur är omgiven av en zon av transmural ischemi.

[6], [7], [8], [9], [10]

EKG med myokardiell ischemi

Ischemiområdet manifesteras på elektrokardiogrammet genom att ändra T-vågen (QRS-komplexet och ST-segmentet har den vanliga formen). T-våg under ischemi liksidig allmänhet symmetrisk, båda av hans knä lika i magnitud, och den vassa spetsen på samma avstånd från början och slutet av tandbredden T. Generellt ökat på grund av långsam repolarisering vid ischemi zonen. Beroende på platsen för ischemiområdet i förhållande till elektrokardiografiska ledningar kan tand T vara:

1. negativ symmetrisk (med transmuraliskemi under trimelektroden eller med subepikardiell ischemi under den aktiva elektroden);
2. hög positiv symmetrisk akut koronär (med subendokardiell ischemi under den aktiva elektroden eller med transmuraliskemi på motsatt elektrodväggen);
3. reducerad, jämn, tvåfas (när den aktiva elektroden ligger på periferin av den ischemiska zonen).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

EKG med myokardskada

Elektokardiografiskt manifesterar myokardiella lesioner sig i förskjutningen av ST-segmentet. Beroende på platsen för skadningszonen med avseende på den aktiva elektroden och dess plats kan olika ändringar i ST-segmentet observeras. Så för transmuralskada under elektroden ses ST-segmentet att stiga ovanför isolinet med en båge vänd uppåt med en bulge. Med transmurala skador som ligger på motsatt elektrodväg minskar ST-segmentet under isolinet med en båge vänd neråt. När subepicardial skadas under elektroden ST-segmentet beläget ovanför isolinjer med ljusbåge konvexitet vänd uppåt, med subendokardiell skada under elektroden - lägre konturlinjer med ljusbåge konvexitet vänd nedåt.

[17], [18], [19]

EKG med myokardiell nekros

Myokardiell nekros på elektrokardiogrammet manifesteras av förändringar i QRS-komplexet, vars form kommer att bero på elektrodens lokalisering i nekroszonen och dess storlek. Således är QS-tänderna med en bredd av 0,04 s eller mer markerade under elektroden med transmuralt myokardinfarkt. I området motsatt nekros registreras ömsesidiga förändringar i form av en ökad amplitud av R-vågan. I icke-transurell myokardinfraktion observeras QR eller Qr-dentiklar på elektrokardiogrammet. Amplituden och bredden av Q-vågan återspeglar som regel reflektionens djup.

EKG med hjärtinfarkt särskiljer myokardinfarkt med följande recept:

1. Myokardinfarkt upp till 3 dagar (akut, fräsch). Det kännetecknas av segmentets uppkomst, ST ovanför isolinet i form av en monofasisk kurva, när segmentet ST sammanfogar med den positiva T-vågan (med eller utan patologisk Q-våg).
2. Myokardinfarkt upp till 2-3 veckor gammalt. Karaktäriserad av ökningen av segmentet ST ovanför isolinet, närvaron av en negativ symmetrisk våg T och patologisk Q-våg.
3. Myokardinfarkt som varar mer än 3 veckor. Karaktäriserad av placeringen av segmentet ST på konturen, närvaron av en djup negativ symmetrisk våg T och en patologisk Q-våg.
4. Cikatricial förändras efter hjärtinfarkt. Det kännetecknas av ST-segmentets placering på isolinet, närvaron av en positiv, jämn eller något negativ T-våg och en patologisk Q-våg.

[20], [21], [22],

EKG med hjärtinfarkt med ST-segmenthöjd

Ett typiskt kännetecken för hjärtmuskelinfarkt med ST-höjning bågformiga ST-höjning som en monofasisk kurva, så att den nedåtgående tänder R knä inte når den isoelektriska linjen. Storleken på ST-steget i detta fall är mer än 0,2 mV i ledare V2-V3 eller mer än 0,1 mV i andra ledningar. Denna ökning bör observeras i två eller flera på varandra följande leder. Monofasisk kurva kvarstår i flera timmar. Sedan ändras den elektrokardiografiska bilden i enlighet med utvecklingsstadiet av processen.

Efter några timmar eller dagar efter debut av sjukdomen synas på elektrokardiogrammet tine patologiska Q, minskar amplituden eller R tänder inträffar QS-ventrikulär komplex form, på grund av bildandet av myokardial nekros. Denna förändring gör att du kan diagnostisera ett hjärtinfarkt med storskalig eller Q-formning.

Cirka början av den andra dagen uppträder en negativ koronär tand T, och segmentet ST börjar gradvis minska till isolinet. Vid slutet av 3-5 dagar kan djupet av den negativa tanden minska, den 8: e och 12: e dagen kommer den andra inversionen av T-vågan - den fördjupar igen.

[23], [24], [25]

EKG med hjärtinfarkt utan ST-segmenthöjning

I ett akut koronarsyndrom utan ST-segmenthöjd kan ett elektrokardiogram vara:

• frånvaro av elektrokardiografiska förändringar;
• depression av ST-segmentet (en diagnostiskt signifikant förskjutning av mer än 1 mm i två eller flera intilliggande ledningar);
• inversion av T-vågan (mer än 1 mm i ledningarna med dominerande R-våg).

[26], [27]