Myokardinfarkt: prognos och rehabilitering

Rehabilitering och behandling på poliklinisk stadium

Fysisk aktivitet ökar gradvis under de första 3-6 veckorna efter urladdning. Återupptagandet av sexuell aktivitet, som ofta oroar patienten och andra måttliga fysiska aktiviteter uppmuntras. Om bra hjärtfunktion kvarstår i 6 veckor efter ett akut hjärtinfarkt, kan de flesta patienter återgå till normal aktivitet. Ett rationellt program med fysisk aktivitet, med hänsyn till hjärtans livsstil, ålder och tillstånd, minskar risken för ischemiska händelser och ökar övergripande välbefinnande.

Akut sjukdomstid och behandling av ACS bör användas för att utveckla patientens bestående motivation att modifiera riskfaktorer. Vid bedömningen av fysiska och känslomässiga status hos patienten och när man diskuterar dem med patienter behöver prata om livsstil (inklusive rökning, kost, arbete och fritid, behovet av fysisk träning), eftersom avlägsnande av riskfaktorer kan förbättra prognosen.

Läkemedel. Vissa läkemedel pålider med lätthet risken för dödlighet efter hjärtinfarkt, de ska alltid användas om det inte finns kontraindikationer eller intolerans.

Acetylsalicylsyra minskar mortaliteten och frekvensen av återkommande myokardinfarkt hos patienter med hjärtinfarkt från 15 till 30%. Instant aspirin i en dos av 81 mg en gång om dagen rekommenderas för en dopmedel. Data tyder på att samtidig administrering av warfarin med eller utan acetylsalicylsyra minskar mortaliteten och frekvensen av återkommande myokardinfarkt.

B-adrenoblocker anses vara standardbehandling. Flesta tillgängliga b-blockerare (såsom acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) minska dödligheten efter hjärtinfarkt, ca 25% under minst 7 år.

ACE-hämmare ordineras för alla patienter som genomgått hjärtinfarkt. Dessa läkemedel kan ge långvarigt skydd av hjärtat, vilket förbättrar endotelfunktionen. Om ACE-hämmare är intoleranta, till exempel på grund av hosta eller allergisk hudutslag (men inte vaskulärt ödem eller njursvikt) kan de ersättas med angiotensin II-receptorblockerare.

Patienterna visas också hämmare av HMG-CoA reduktas (statiner). Att minska mängden kolesterol efter hjärtinfarkt minskar förekomsten av återkommande ischemiska händelser och mortalitet hos patienter med förhöjd eller normal kolesterolnivå. Förmodligen kan statiner gynna patienter som genomgått hjärtinfarkt, oberoende av det ursprungliga kolesterolhalten. Patienter efter hjärtinfarkt, i vilken den detekterade dyslipidemi associerad med låga HDL eller ökning i mängden av triglycerider kan visas fibrater experimentellt men deras effektivitet har inte bekräftats. Lipidsänkningsterapi är indicerad under lång tid om det inte finns några signifikanta negativa effekter av det.

Prognos för myokardinfarkt

Instabil angina Cirka 30% av patienterna med instabil angina utvecklar hjärtinfarkt inom 3 månader efter episoden; en plötslig död uppstår. Identifierade förändringar i EKG-data tillsammans med bröstsmärta indikerar en högre risk för efterföljande myokardinfarkt eller dödsfall.

Myokardinfarkt utan ST- segmenthöjning och med dess höjd. Den totala mortaliteten är cirka 30%, varav 50 till 60% av dessa patienter dör i prehospitalet (vanligtvis på grund av ventrikelflimmer). Sjukhusdödligheten är ungefär 10% (huvudsakligen beroende på kardiogen chock), men skiljer sig avsevärt beroende på svårighetsgraden av hjärtsvikt. Majoriteten av patienter som dör på grund av kardiogen chock, har en kombination av post-infarkt hjärtinfarkt med kardioskleros eller ny myokardinfarkt drabbar minst 50% av den vänstra ventrikulära massan. Fem kliniska egenskaper förutsäga 90% mortalitet hos patienter med STHM: ålderdom (31% av alla dödsfall), lågt systoliskt blodtryck (24%), klass> 1 (15%), hög puls (12%) och främre lokalisering (6%) . Dödlighet bland patienter med diabetes och kvinnor är något högre.

Dödligheten bland patienter som genomgått primär sjukhusvistelse är 8-10% under det första året efter ett akut hjärtinfarkt. De flesta dödsfall inträffar under de första 3-4 månaderna. Konstant ventrikulär arytmi, hjärtsvikt, låg ventrikulär funktion och persistent ischemi är högriskmarkörer. Många experter rekommenderar att ett stresstest genomförs med ett EKG innan patienten lämnar patienten från sjukhuset eller inom 6 veckor efter det. Ett bra testresultat utan förändringar i EKG-data är förknippad med en gynnsam prognos; I framtiden är en undersökning vanligtvis inte nödvändig. Låg tolerans mot fysisk aktivitet är förknippad med en dålig prognos.

Statens hjärtfunktion efter återhämtning beror till stor del på hur mycket det fungerande myokardiet har överlevt efter en akut attack. Ärr från tidigare hjärtinfarkt fäster vid en ny skada. Vid skada> 50 av vänster ventrikelmassa är en längre livslängd osannolik.

Klassificering av Killip och mortalitet vid akut hjärtinfarkt *

Klass	2	Symptom	Sjukhusdödlighet,%
1	Normal	Det finns inga tecken på vänster ventrikelfel	3-5
II	Något minskat	Mild till måttlig LV-misslyckande	6-10
III	Minskade	Svår vänster ventrikelfel, lungödem	20-30
IV	Svår grad av misslyckande	Kardiogen chock: arteriell hypotension, takykardi, nedsatt medvetenhet, kalla extremiteter, oliguri, hypoxi	> 80

Bestäm när upprepade undersökningar av patienten under sjukdomen. Bestäm om patienten andas rumsluft.