Urtikaria (Quinckes angioödem)

Urtikaria (angioödem Quincke) är en allergisk sjukdom i hud och slemhinnor, som kännetecknas av blåsbildning, åtföljd av klåda och sveda. Man skiljer mellan akut, inklusive akut begränsat Quinckes ödem, och kronisk urtikaria.

Orsaker och patogenes av urtikaria

Akut urtikaria och angioödem utvecklas under påverkan av exogena (temperatur, mekanisk irritation, läkemedel, livsmedel etc.) och endogena (patologi i inre organ - mag-tarmkanalen, endokrina systemet) faktorer. Hos barn orsakas kronisk urtikaria ofta av helminthiska invasioner, hos vuxna - amöbiasis, giardiasis. Utvecklingen av urtikaria baseras vanligtvis på en allergisk reaktion med omedelbar överkänslighet, vilket är en anafylaktisk reaktion i huden mot biologiskt aktiva substanser. Den avgörande rollen i bildandet av blåsor vid urtikaria spelas av funktionella kärlsjukdomar i form av ökad permeabilitet i kapillärväggen och inflammatoriska mediatorer - histamin, serotonin, bradykinin, som frisätts av mastceller under antigen-antikroppsreaktionen. Acetylkolin (kolinerg urtikaria) är involverad i utvecklingen av urtikaria från fysiska effekter.

[ 1 ], [ 2 ]

Akut urtikaria

Akut urtikaria uppträder våldsamt i form av intensivt kliande urtikariautslag på bålen, övre och nedre extremiteter. Blåsor av ljusrosa eller porslinsfärg i olika storlekar och olika lokaliseringar är upphöjda över hudnivån, runda, mer sällan - avlånga, tenderar att smälta samman, ibland till stora områden och med massivt ödem inte bara i dermis, utan även i hypodermis (jätteurtikaria). Vid sjukdomens höjdpunkt noteras en kränkning av patientens allmäntillstånd: en ökning av kroppstemperaturen, sjukdomskänsla, frossa, ledvärk (urtikaria). Ett utmärkande drag för blåsor är deras flyktighet, vilket resulterar i att varje element vanligtvis bara existerar i några timmar och försvinner spårlöst. Utslag kan förekomma på slemhinnorna i läppar, tunga, mjuka gommen. Vid skador på luftvägarna (larynx, bronker) observeras andningssvårigheter och paroxysmal hosta; med snabbt ökande ödem finns risk för kvävning.

Varianter av akut urtikaria är sol- och kallurtikaria. Solurtikaria orsakas av störningar i porfyrinmetabolismen vid leversjukdomar. Porfyriner har en fotosensibiliserande egenskap, vilket är anledningen till att blåsor uppstår på exponerade hudområden (ansikte, bröst, extremiteter) efter långvarig exponering för solen på våren och sommaren. Kallurtikaria uppstår som ett resultat av ansamling av kryoglobuliner, som har antikroppsegenskaper. Blåsor uppstår vid exponering för kyla och försvinner i värme.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akut lokaliserad Quinckes ödem

Akut begränsat angioödem kännetecknas av plötslig utveckling av ödem i hud, slemhinnor, subkutant fett (kinder, ögonlock, läppar) eller könsorgan. Enstaka eller flera blåsor med tät elastisk konsistens av vit eller rosa färg uppträder. I praktiken observeras ofta samtidig förekomst av vanlig urtikaria och angioödem. Efter några timmar eller på 2-3 dagar försvinner processen spårlöst.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kronisk återkommande urtikaria

Kronisk återkommande urtikaria uppstår vid långvarig sensibilisering, dvs. i närvaro av foci av kronisk infektion, samtidiga sjukdomar i mag-tarmkanalen, levern. Återfall noteras dagligen med utslag av varierande antal blåsor, men med remissioner av varierande varaktighet. Blåsor uppträder på alla hudområden. Deras utseende kan åtföljas av svaghet, temperaturreaktion, huvudvärk, sjukdomskänsla, artralgi. Smärtsam klåda kan orsaka utveckling av sömnlöshet, neurotiska störningar. Eosinofili och trombocytopeni noteras i blodet.

Ibland förekommer artificiell urtikaria, som uppstår efter mekanisk påverkan på huden med ett trubbigt föremål. Utslagen försvinner spontant efter en tid.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av Quinckes angioödem

Det är nödvändigt att sanera foci av kronisk infektion, korrigera aktiviteten i mag-tarmkanalen. Kost, rationellt arbete och viloplan är av stor betydelse. Vid akut urtikaria och angioödem vidtas åtgärder för att avlägsna antigenet (laxermedel, rikligt med vätska etc.), antihistaminer förskrivs oralt eller parenteralt (tavegil, fencorol, suprastin, fenistil (droppar), analergin, loratal), hyposensibiliserande medel - 10 % kalciumkloridlösning 10,0 ml intravenöst eller 10 % kalciumglukonatlösning 10,0 ml intravenöst (eller intramuskulärt), 30 % natriumtiosulfatlösning 10,01 ml intravenöst, 25 % magnesiumsulfatlösning 10,0 ml intravenöst eller intramuskulärt. En allvarlig urtikariaattack stoppas med en 0,1 % adrenalinlösning 1,0 ml subkutant eller genom administrering av kortikosteroidhormoner. Vid ihållande och svår urtikaria används kortikosteroider (prednisolon, etc.) med gradvis dosreduktion eller så används långverkande kortikosteroider (kenalon eller diprospan 1,0-2,0 ml intramuskulärt en gång var 14:e dag). "Talkies" och kortikosteroidsalvor förskrivs externt. Det finns rapporter om effektiviteten av extrakorporeal avgiftande hemoperfusion, plasmaferes. Vid solurtikaria används delagyl, plaquenil och solskyddskrämer. Sjukgymnastik vid urtikaria inkluderar varma bad med avkok av medicinalörter, ultraljud och paravertebral diadynamisk ström, UV-bestrålning och PUVA-behandling (förutom solurtikaria) samt spabehandling.