Vasomotorisk rinit

Vasomotorisk rinit kommer från namnet på de autonoma nervfibrer som innerverar den glatta muskulaturen i artärer och vener. Vasomotorisk rinit delas in i vasokonstriktoriska (sympatiska) och vasodilatoriska (parasympatiska) nervfibrer.

V.I. Voyachek definierade vasomotorisk rinit som falsk rinit. I sin berömda lärobok "Fundamentals of Otorhinolaryngology" skrev han att namnet "falsk rinit" indikerar att symtomkomplexet av en rinnande näsa inte nödvändigtvis åtföljs av patologiska tecken på inflammation i nässlemhinnan. För det mesta är detta ett symptom på allmän vegetativ neuros och är därför ofta bara en länk i en serie motsvarande sjukdomar, såsom astma. Således är vasomotorisk rinit i sin rena form funktionell. En underart av denna grupp är allergiska tillstånd, när vasomotoriska och sekretoriska störningar från näshålan uppstår under påverkan av något allergen.

Denna definition, som uttrycktes för mer än ett halvt sekel sedan, är fortfarande relevant idag, då problemet med kronisk vasomotorisk (neurovegetativ) och allergisk rinit har studerats från många aspekter av medicinsk och biologisk vetenskap (immunologi, allergologi, neurovegetativa neuroser, etc.). Enligt ett antal författare är det de senare som spelar den viktigaste rollen i patogenesen av äkta vasomotorisk rinit, som i sin klassiska manifestation inte åtföljs av några inflammatoriska reaktioner.

Det är dock viktigt att betona att det är de nasala vegetativa-vaskulära dysfunktionerna som framkallas av endo- eller exoallergener som kan kompliceras av inflammatoriska processer; i dessa fall är det den primära allergin som är den huvudsakliga etiologiska faktorn i utvecklingen av vasomotorisk rinit. I detta avseende bör det erkännas att den moderna uppdelningen av vasomotorisk rinit i neurovegetativa och allergiska former till stor del är godtycklig och huvudsakligen didaktisk till sin natur. Tydligen är dessa två sidor av ett patologiskt tillstånd.

I sin "rena form" kan den neurovegetativa formen av vasomotorisk rinit observeras vid alla irritativa processer i näshålan, till exempel orsakade av en kontaktsår i nässkiljeväggen, vilket irriterar de perivaskulära nervändarna i de nedre näsryggarna. Denna mekanism kan dock senare provocera övergången från den neurovegetativa formen till en allergisk. Det är också möjligt att de nasala manifestationerna av den neurovegetativa formen av vasomotorisk rinit är en konsekvens av en allmän vegetativ neuros; i detta fall kan vi också observera andra manifestationer av denna neuros, till exempel tecken på neurocirkulatorisk dystoni, hypotoni, angina pectoris, etc.

I uppkomsten av den neurovegetativa formen av vasomotorisk rinit kan patologiska tillstånd i halsryggen, manifesterade genom förändringar i de cervikala sympatiska noderna, spela en viktig roll. Således kan man i etiologin och patogenesen av vasomotorisk rinit spåra ett helt komplex av systemiska patologiska tillstånd, där en rinnande näsa bara är "toppen av isberget" av en djupare och mer utbredd sjukdom. En viktig roll i uppkomsten av vasomotorisk rinit kan spelas av provokerande faktorer, vilka inkluderar yrkesrisker, rökning, alkoholism, drogberoende. Å andra sidan kan primärt förekommande vasomotorisk och allergisk rinit spela rollen som specifika triggers (triggermekanismer), vilket ger upphov till mer utbredda och allvarliga neurovaskulära sjukdomar, såsom migrän, perivaskulär neuralgi, diencefaliskt syndrom, etc.

Orsaker och patogenes av vasomotorisk rinit

Orsaker och patogenes av vasomotorisk rinit: den allergiska formen av vasomotorisk rinit är indelad i säsongsbunden (periodisk) och konstant (året runt) rinit.

Säsongsbunden rinit är ett av syndromen vid pollinos (pollenallergi, pollenfeber), som huvudsakligen kännetecknas av inflammatoriska lesioner i slemhinnan i luftvägarna och ögonen. Vid ärftlig predisposition för pollinos orsakar växtpollen sensibilisering av kroppen, dvs. produktion av antikroppar mot pollenallergenet, vilket resulterar i att när det senare kommer i kontakt med slemhinnan utvecklas en reaktion av antigenets interaktion med antikroppen i den, vilket manifesteras av tecken på inflammation. Patognomoniska manifestationer av säsongsbunden rinit är säsongsattacker av akut rinit och konjunktivit. I svåra fall ansluter sig bronkialastma till dem. Pollenförgiftning är också möjlig: ökad trötthet, irritabilitet, sömnlöshet, ibland en ökning av kroppstemperaturen. Vid kroniska infektionsfokus kan de bidra till utvecklingen av akut bihåleinflammation under pollinos. Sällsynta manifestationer inkluderar sjukdomar i nervsystemet (araknoidit, encefalit, skador på syn- och hörselnerverna, utveckling av attacker av Ménières sjukdom).

Symtom. Som regel uppstår en attack av rinopati akut, mitt i fullständig hälsa, i slutet av maj och i juni, under blomningsperioden för träd och gräs, kännetecknad av uppkomsten av svår klåda i näsan, okontrollerbara upprepade nysningar, riklig vattnig flytning från näsan, svårigheter att andas i näsan. Samtidigt observeras även tecken på konjunktivit. En attack av säsongsbunden rinit varar vanligtvis 2-3 timmar och kan upprepas flera gånger om dagen. De vanligaste externa faktorerna som kan framkalla vasomotorisk rinit här: exponering för sol eller drag, lokal eller allmän kylning, etc. Det noteras att ett tillstånd av psykologisk stress minskar svårighetsgraden eller avbryter en attack av hösnuva.

Under främre rinoskopi under den interiktala perioden upptäcks inga patologiska förändringar i nässlemhinnan, men deformationer av nässkiljeväggen, kontaktryggar och i vissa fall isolerade slemhinnepolyper kan förekomma. Under en kris blir slemhinnan kraftigt hyperemisk eller cyanotisk, ödematös, näsmusslorna förstoras och blockerar näsgångarna helt, vilket ger riklig slemutsöndring. Näsmusslornas kärl reagerar kraftigt genom att dra ihop sig vid smörjning med adrenalin. Hos vissa patienter kan attacker av säsongsbunden rinit åtföljas av symtom på irritation i slemhinnan i larynx och luftstrupe (hosta, heshet, utsöndring av visköst transparent sputum), samt astmatiskt syndrom.

Konstant allergisk rinit är ett av syndromen vid allergiska tillstånd i kroppen, vilket manifesteras av olika former av allergi. I symtom och kliniskt förlopp liknar det hösnuva. Det viktigaste kännetecknet för konstant allergisk rinit är avsaknaden av periodicitet, mer eller mindre konstant förlopp och måttlig svårighetsgrad av attackerna. Allergener vid denna form av allergisk rinit, till skillnad från säsongsbunden rinit, kan vara en mängd olika ämnen med antigena och hapteniska egenskaper som ständigt påverkar en person och orsakar sensibilisering av kroppen med bildandet av antikroppar. Dessa ämnen orsakar, när de kommer i kontakt med vävnadsantikroppar, samma "antigen-antikropp"-reaktion som vid säsongsbunden rinit, under vilken biologiskt aktiva mediatorer frigörs (inklusive histamin och histaminliknande ämnen), vilket irriterar receptorerna i nässlemhinnan, orsakar utvidgning av blodkärl och aktiverar aktiviteten hos slemhinnorna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på vasomotorisk rinit

Symtom på vasomotorisk rinit kännetecknas av periodisk eller konstant nästäppa, ofta intermittent till sin natur, periodiskt förekommande vattnig nässekret, vid attackens höjdpunkt - klåda i näsan, nysningar, en känsla av tryck i näsdjupet, huvudvärk. Under dagen inträffar en attack (VI Voyachek kallade denna attack en "explosion" av den vasomotoriska reaktionen) av nysningar och rinorré som regel plötsligt och går över lika plötsligt, kan upprepas upp till tio gånger om dagen eller oftare. På natten blir nästäppan konstant på grund av nattcykeln med ökad funktion i det parasympatiska nervsystemet.

Typiskt är täpptheten på den sida av näsan som patienten ligger på, och dess gradvisa försvinnande på motsatt sida. Detta fenomen indikerar svaghet hos vasokonstriktorer. Enligt VF Undritz, KA Drennova (1956) och andra leder ett långt förlopp av det funktionella stadiet av den neurovegetativa formen av vasomotorisk rinit till utvecklingen av det organiska stadiet (proliferation av interstitiell vävnad och uppkomsten av hypertrofisk rinit), vilket till stor del underlättas av överdriven användning av avsvällande medel. Vasokonstriktorfibrer är relaterade till adrenerga nerver, eftersom noradrenalin frigörs i synapserna när excitation överförs till kärlen. Dessa fibrer för ÖNH-organen härstammar från det övre cervikala sympatiska ganglionet. Parasympatiska vasodilatorfibrer är koncentrerade i glossofaryngeala, ansikts-, trigeminusnerverna och pterygopalatinganglionet.

Under främre rhinoskopi identifieras förstorade nedre musnässlor, med en karakteristisk färg, som V.I. Voyachek definierade som "gråvita fläckar". De nedre musnässlorna är mjuka vid beröring, med en knappsond går sonden lätt djupare in i musnäsan utan att skada slemhinnan. Ett patognomoniskt tecken är en kraftig sammandragning av musnässlorna när de smörjs med adrenalin. Luktsinnet försämras beroende på svårighetsgraden med nasal andning.

Allergisk form av vasomotorisk rinit

Allergiska sjukdomar har varit kända sedan antiken. Hippokrates (400-talet f.Kr.) beskrev fall av intolerans mot vissa livsmedelsämnen; K. Galen (200-talet e.Kr.) rapporterade om rinnande näsa orsakad av doften av rosor; på 1800-talet beskrevs och bevisades hösnuva orsakad av inandning av växtpollen. Termen "allergi" föreslogs av den österrikiske barnläkaren C. Pirquet år 1906 för att beteckna en ovanlig, förändrad reaktion hos vissa barn på administrering av antidifteri-serum för behandling. Ämnen som orsakar atypiska (allergiska) reaktioner kallades allergener. Sådana ämnen inkluderar till exempel växtpollen, vilket orsakar säsongssjukdomar som kallas hösnuva. Allergener delas in i exogena (kemiska ämnen, livsmedelsprodukter, olika växter, proteinföreningar, mikroorganismer etc.) och endogena, vilka är produkter av den allergenbenägna organismens vitala aktivitet, som uppstår som ett resultat av metabola störningar, förekomsten av vissa sjukdomar, mikrobiella föreningar som vegeterar i organismen. Kroniska infektionsfokus, serum och vacciner, många läkemedel, hushålls- och epidermala allergener etc. kan också vara en källa till allergi. En speciell grupp av allergener är fysiska faktorer - värme, kyla, mekanisk verkan, som orsakar produktion av speciella ämnen med allergiframkallande egenskaper hos den organism som är känslig för dem.

När ett allergen kommer in i kroppen utvecklas en allergisk reaktion, som beroende på dess natur kan vara specifik eller ospecifik. En specifik reaktion går igenom tre steg - immunologisk, mediatorbildningsstadiet och det patofysiologiska stadiet, eller kliniska manifestationer. Ospecifika allergiska reaktioner (pseudoallergiska, icke-immunologiska) uppstår vid första kontakten med ett allergen utan föregående sensibilisering. De kännetecknas endast av det andra och tredje stadiet av en allergisk reaktion. Allergisk rinit kan förekomma både som en specifik och som en ospecifik reaktion och hänvisar huvudsakligen till allergiska reaktioner av den första typen, vilka även inkluderar anafylaktisk chock, urtikaria, atopisk bronkialastma, hösnuva, Quinckes ödem, etc.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neurovegetativ form av vasomotorisk rinit

Som regel kännetecknas denna form av vasomotorisk rinit inte av säsongsvariationer. Vasomotorisk rinit är lika vanlig året runt och beror huvudsakligen på antingen externa provocerande faktorer (dammighet i rummen, aggressiva ångor i inandningsluften, förekomsten av kontaktkrökningar i nässkiljeväggen) eller på den tidigare nämnda allmänna neurovegetativa dysfunktionen. Vanligtvis är patienterna i det senare fallet patienter inte bara hos en rhinolog, utan även hos en neurolog.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnos av vasomotorisk rinit

Diagnos av vasomotorisk rinit: patologiska förändringar och kliniskt förlopp av ihållande allergisk rinit kan delas in i fyra steg:

• stadium av övergående aperiodiska attacker;
• fortsätt typstadiet;
• stadium av polypbildning;
• karnifieringsstadiet.

Det första stadiet kännetecknas av en mer eller mindre konstant måttlig rinnande näsa med periodiska kriser. Patienter med denna form av rinit är mycket känsliga för köldfaktorn och reagerar på minsta kylning av händer, fötter eller hela kroppen, såväl som på drag, med en förvärring av den patologiska processen. Patienterna klagar över konstant, periodiskt ökande nästäppa, minskat eller frånvarande luktsinne, dålig sömn, muntorrhet, huvudvärk, ökad fysisk och mental trötthet, samt periodiska attacker av utandningsdyspné. I detta skede uppstår första tecken på nedsatt permeabilitet hos cellmembranen.

Under främre och bakre rinoskopi i detta skede av sjukdomen observeras samma förändringar som under en attack av säsongsbunden rinit, och aktiviteten hos avsvällande medel i förhållande till näshålans kärl bibehålls.

Men vid en längre tid av ihållande allergisk rinit uppstår ett andra stadium, vilket manifesteras i de första tecknen på degeneration av nässlemhinnan. Den blir blek, får en gråaktig nyans och täcks med granulära formationer, särskilt märkbara i området kring de främre ändarna av de mellersta och nedre näskonkaerna och den bakre änden av de nedre näskonkaerna. I detta skede blir svårigheten med nasal andning mer eller mindre konstant, effekten av vasokonstriktormedel reduceras till ett minimum, luktsinnet är praktiskt taget obefintligt och de allmänna besvären intensifieras.

Efter en tid, beräknad från några månader till 1-4 år, uppträder slemhinnepolyper i den mellersta näsgången (stadiet av polypbildning eller polypös rinit) i form av genomskinliga säckformationer som hänger på en stjälk in i lumen i den gemensamma näsgången. Oftast ser de utplattade ut, klämda mellan näsans sidovägg och dess septum. Gamla polyper är vanligtvis täckta med ett tunt kärlnätverk och växer till bindväv.

Samtidigt börjar karnifieringsstadiet: vävnaderna i mellersta och särskilt den nedre näskoncha blir tätare, slutar reagera på vasokonstriktorer och får alla tecken på hypertrofisk rinit. Det tredje och fjärde stadiet kännetecknas av konstant nästäppa, mekanisk och sensorisk anosmi och en ökning av de allmänna symtomen på sjukdomen.

Allmänna symtom på sjukdomen (ökad trötthet, sömnlöshet, frekventa förkylningar, köldkänslighet etc.) blir konstanta. I polypbildningsstadiet intensifieras och blir attackerna av bronkialastma mer frekventa. Det tidsmässiga sambandet mellan bronkialastma och polypbildningsstadiet kan variera. Ofta uppstår polypbildningsstadiet, dvs. allergisk rinitsyndrom, som den primära lesionen. Om allergin är baserad på icke-infektiös genes talar vi om atopisk bronkialastma. Det bör också noteras att liknande patomorfologiska processer vid allergisk rinit utvecklas i bihålorna och oftast i maxillära bihålor, från vilka polyper prolapserar genom sin anastomos in i den mellersta näsgången.

Behandling av allergisk rinit innebär användning av antiallergiska, desensibiliserande, antihistaminer, vasokonstriktorer, lokalbedövningsmedel och allmänt lugnande medel. Denna lista över läkemedel rekommenderas av det internationella samfundet av rhinologer i form av den så kallade konsensus från 1996, men trots dessa rekommendationer och många originella förslag från olika författare är behandlingen av patienter som lider av allergisk rinit fortfarande en svår och inte helt löst uppgift. Den mest effektiva metoden är att identifiera och eliminera det allergen som orsakar vasomotorisk rinit, men vid polyallergi blir denna metod också ineffektiv, särskilt eftersom denna form av allergisk rinit kan utvecklas enligt typen av så kallad krypande allergi, när tidigare likgiltiga ämnen, under påverkan av allergenernas sensibiliserande effekt, själva blir sådana och orsakar motsvarande, ibland hyperergiska reaktioner.

[ 13 ], [ 14 ]

Behandling av vasomotorisk rinit

Behandling av vasomotorisk rinit är huvudsakligen symptomatisk och syftar till användning av sympatomimetiska läkemedel som har en vasokonstriktorisk effekt (sanorin, naftyzin, efedrin, etc.). Nya generationens läkemedel inkluderar doseringsformer vars aktiva ingredienser är substanser med sympatomimetiska egenskaper, såsom oxymetazolin (Nazivin, Nazol), tetrahydrozolinhydroklorid (Tizin), xylometazolinhydroklorid (xylometazolin, Xymelin), etc. Alla listade droppar för rinit har en alfa-adrenerg effekt, sammandrar perifera kärl, minskar svullnad i nässlemhinnan, hyperemi och exsudation. De är indicerade för akut neurovegetativ och allergisk rinopati, hösnuva, bihåleinflammation och deras komplikationer av tubal och otit. De används i form av droppar och aerosoler. Administreringsmetoder och dosering anges i motsvarande anteckningar.

Symtomatisk behandling av vasomotorisk rinit

Symtomatisk behandling bör också omfatta olika kirurgiska ingrepp, såsom mekanisk och ultraljudsledd submukosal destruktion av de vaskulära plexusen i de nedre turbinaterna för efterföljande ärrbildning, galvanokauterisering av de nedre turbinaterna, användning av kauteriserande silverkvävssalter, etc.

Element i patogenetisk behandling av vasomotorisk rinit inkluderar olika fysioterapeutiska metoder, både lokala och fjärrstyrda, som syftar till att normalisera interaktionen mellan de sympatiska och parasympatiska delarna av ANS, förbättra mikrocirkulationen, enzymatisk aktivitet, öka oxidationen av biosubstrat, normalisera cellmembranens funktion, etc. Till exempel inkluderar lokala metoder användning av lågenergilaserstrålning, konstanta magnetfält, etc. Enligt metoden från AF Mamedov (1991) används en kombinerad verkan av de specificerade faktorerna, där ett konstant magnetfält riktas från utsidan mot näsans lutning, och från insidan, med hjälp av en laserljusledare, bestrålas de reflexogena zonerna i de främre ändarna av de mellersta och nedre näskonkaerna. På avstånd används laserbestrålning av projektionszonen för pterygopalatinganglion, olika fysioterapeutiska effekter på kragezonen, etc.

Vid behandling av den neurovegetativa formen av vasomotorisk rinit är en riktad studie av den allmänna neurovegetativa statusen viktig för att identifiera eventuella allmänna neurologiska störningar och neurotiska tillstånd. Levnads- och arbetsförhållanden, förekomsten av dåliga vanor, kroniska infektionsfokus och sjukdomar i inre organ bedöms.

Alla behandlingsmetoder för allergisk rinit är indelade i lokala och allmänna, symtomatiska och patogenetiska. Om ett allergen hittas och ett motsvarande anti-antigen serum produceras, talar vi om etiotropisk eller immunologisk behandling. För närvarande finns det ett stort antal olika läkemedel som används mot allergier, och i synnerhet mot allergisk rinit, detaljerad information om dessa finns i läkemedelsregistret.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lokal behandling av vasomotorisk rinit

Lokal behandling är huvudsakligen symptomatisk och endast delvis patogenetisk, och syftar till att blockera lokala allergiska reaktioner, dvs. nasalt syndrom vid generell allergi. Lokala preparat används i form av nässpray, mer sällan i form av droppar eller pulver som blåses in i näshålan. Som lokala preparat används preparat framställda på basis av azelastinhydroklorid (allergodil), levokabastin etc.

Allergodil finns som nässpray och ögondroppar. Levocabastip används som endo-nasala och ögondroppar. Båda läkemedlen har antiallergiska och antihistaminiska egenskaper och blockerar selektivt H1-receptorer. Efter intranasal användning eliminerar det snabbt symtomen på allergisk rinit (klåda i näshålan, nysningar, rinorré) och förbättrar nasal andning genom att minska svullnad i nässlemhinnan. Vid applicering på konjunktiva minskar det symtomen på allergisk konjunktivit (klåda, tårflöde, hyperemi och svullnad i ögonlocken, xmos). Förutom antihistaminer är lokal användning av alfablockerare (naftyzin, sanorin, galazolin) möjlig vid allergisk rinit, liksom nya läkemedel med liknande effekt (Dr. Theiss nässpray, nazivin, tizin, ximeyain, etc.).

Varje läkemedel som används vid allergiska och andra sjukdomar kännetecknas av begrepp som kontraindikationer, användning under graviditet och amning, biverkningar, överdosering, försiktighetsåtgärder, särskilda instruktioner, kompatibilitet med andra läkemedel etc., vilka beskrivs i relevanta manualer, referensböcker och anteckningar. Innan något läkemedel används är denna information föremål för noggrann undersökning.

Allergodil spray: vuxna och barn över 6 år, en sprayning i vardera näshalvan 2 gånger om dagen. Ögondroppar för vuxna och barn över 4 år, en droppe morgon och kväll tills symtomen på sjukdomen försvinner.

Levokabastin: intranasalt för vuxna och barn över 6 år - 2 inhalationer i varje näsgång 2 gånger per dag (maximalt 4 gånger per dag). Behandlingen fortsätter tills symtomen försvinner.

Dr. Theiss nässpray: sprayen är baserad på kenlometazolin, som har en vasokonstriktor och antikongestiv effekt. Läkemedlet administreras i båda näshalvorna under inandning med hjälp av en speciell sprayflaska, en sprayning i vardera näshalvan 3-4 gånger om dagen i 2 dagar.

Nazivin (oximstazolin) finns som droppar och spray. Näsdroppar: vuxna och barn över 6 år, 1-2 droppar i vardera näshalvan 2-3 gånger per dag, 0,05 % lösning; barn från 1 år till 6 år - 0,025 %, under 1 år - 0,01 % lösning. Nässpray och doserad nässpray 0,5 %: vuxna och barn över 6 år - en sprayning 2-3 gånger per dag i 3-5 dagar.

Tizin (tetrahydrozolinhydroklorid) är en sympatomimetisk amin. Droppar, aerosol, gel för intranasal användning (0,05-0,1%). Vuxna och barn över 6 år - 2-4 droppar i varje näsborre högst var tredje timme. Det har också en lugnande egenskap, användbar inom pediatrik.

Ximelin (kenlometazolin) stimulerar alfa-adrenerga receptorer, har en snabb och långvarig vasokonstriktor och antikongestiv effekt. Vuxna och barn över 6 år - 2-3 droppar 1% lösning eller en sprayning från en sprayflaska i vardera näshalvan 4 gånger per dag. Spädbarn och barn under 6 år - 1-2 droppar 0,5% lösning i vardera näsborre 1-2 (högst 3) gånger per dag. Näsgel endast för vuxna och barn över 7 år - 3-4 gånger per dag; applicera en liten mängd i vardera näshalvan så djupt som möjligt på en bomullspinne i flera minuter så att pinnen med bomullstuss lätt kan tas bort.

Den lokala behandlingen av allergisk rinit bör kompletteras selektivt med de läkemedel som anges i avsnittet om behandling av den neurovegetativa formen av vasomotorisk rinit.

Patogenetisk behandling av vasomotorisk rinit

Allmän behandling bör erkännas som patogenetisk, och i de fall där immunologiska metoder används, såväl som etiotropisk. Som A.S. Kiselev (2000) noterar är specifik immunterapi mycket effektiv, men dess svårigheter ligger i laboratorieisolering av ett aktivt allergen (antigen), särskilt vid polyallergi. Dessutom kan användningen av specifika antiallergiska serum orsaka hyperergiska reaktioner såsom anafylaxi och förvärring av atopisk astma, så immunterapi har inte blivit utbredd varken i vårt land eller utomlands. Användningen av allmän (oral) behandling bygger på antagandet att atopisk rinit (säsongsbetonad, året runt) är en lokal manifestation av en allmän allergisk sjukdom, så användningen av läkemedel med lämpliga farmakologiska egenskaper som verkar på kroppen som helhet är en obligatorisk metod för att behandla inte bara rinogena manifestationer av allergi, utan även dess manifestationer i andra organ och system. Den vanligaste metoden att använda antiallergiska läkemedel med allmän verkan är oral. Alla har nästan identiska farmakologiska effekter.

Bland de antihistaminer som användes i stor utsträckning under förra seklet och som inte har förlorat sin relevans i vår tid, är det nödvändigt att nämna sådana som difenhydramin, diazolin, suprastin, tavegil, vars huvudsakliga farmakodynamiska verkan är att ersätta endogent histamin (källan till allergiska reaktioner) i histaminreceptorerna i blodkärlen och blockera histaminets patogena egenskaper i dessa receptorer. För närvarande finns det många läkemedel av den nya generationen som har en mer effektiv effekt och saknar biverkningar som är karakteristiska för läkemedel från föregående generation. Läkemedel av den nya generationen blockerar selektivt H1-histaminreceptorer, förhindrar histaminets effekt på blodkärlens glatta muskulatur, minskar kapillärpermeabilitet, hämmar exsudation och utsöndringsfunktion hos körtlar, minskar klåda, kapillärstas, erytem, förhindrar utvecklingen och lindrar förloppet av allergiska sjukdomar.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Orala preparat för behandling av vasomotorisk rinit

Astemizol. Indikationer: allergisk säsongsbunden och året runt rinit, allergisk konjunktivit, allergiska hudreaktioner, angioödem, bronkialastma, etc. Administreringssätt och dosering: per os på fastande mage en gång om dagen; vuxna och barn över 12 år - 10 mg, barn i åldern 6-12 år - 5 mg som tabletter eller suspension, under 6 år - 2 mg per 10 kg kroppsvikt endast som suspension. Den maximala behandlingsperioden är 10 dagar.

Loratadin. Indikationerna är desamma som för astemizol; dessutom är det indicerat för allergiska reaktioner mot insektsbett och pseudoallergiska reaktioner mot histaminfrigörare. Administreringssätt och dosering: per os före måltid. Vuxna och barn (över 12 år eller som väger mer än 30 kg) - 10 mg (1 tablett eller 1 tesked sirap) 1 gång per dag.

Andra läkemedel med liknande effekter: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, claritin, desloratadin, cystin, ebastin, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoefedrin och många andra.

Steroidläkemedel. Generell steroidbehandling för allergisk rinit används extremt sällan, endast i fall som kompliceras av attacker av atopisk bronkial astma, och är en pulmonologs privilegium, och vid anafylaktisk chock - en återupplivare. Emellertid ökar lokal applicering av kortikosteroider i kombination med antihistaminbehandling avsevärt effektiviteten av behandlingen av allergisk rinit, särskilt i dess svåra kliniska former. Under förra seklet blev olika salvor och emulsioner som innehåller steroidkomponenter vanliga. För närvarande används mer moderna kompositläkemedel som inte har de biverkningar som är inneboende i steroider som används i ren form. Sådana läkemedel inkluderar beconase (beklometasondipropionat), syntaris (flunisolid), flixonase (flutikasonpronionat), etc.

Beconase är en doserad aerosol av ett glukokortikoidläkemedel för intranasal användning. 1 dos innehåller 50 mcg av den aktiva substansen beklometasondipropionat. Läkemedlet har en uttalad antiinflammatorisk och antiallergisk egenskap, eliminerar ödem och hyperemi. Det används för att förebygga och behandla säsongsbunden och året runt allergisk rinit. Det används endast intranasalt, två inhalationer i varje näsborre < 2 gånger per dag. Den maximala dagliga dosen är 8 inhalationer per dag.

Sintaris är en dosaerosol (aktiv substans flusinolid) av ett glukokortikoidläkemedel för intranasal användning, tillgänglig i 20 ml (200 doser) glasflaskor utrustade med en dosaspray. Den har antiödematös, antiexsudativ och antiallergisk effekt. Den är indicerad för säsongsbunden och året runt rinit, inklusive hösnuva. Vuxna ordineras 2 sprayningar i varje näsborre 2 gånger om dagen. Vid en exacerbation eller i svåra fall av sjukdomen - 2 sprayningar i båda näshalvorna 3 gånger om dagen. Barn ordineras en sprayning (25 mcg) en gång om dagen. Maximal dos: vuxna - 6, barn - 3 sprayningar per dag.

Liknande nässprayer (flixonase och flixotid) baserade på flutikason ger samma terapeutiska effekt som de som nämns; de har minimal systemisk effekt.

För närvarande blir sammansatta läkemedel som innehåller substanser med antihistamin och alfa-adrenomimetisk verkan, såsom klarinas och rinopront, allt vanligare.

Clarinase-12 (komposition - tabletter innehållande 5 mg loratadin och 120 mg pseudoefedrin). De har antiallergiska och vasokonstriktiva egenskaper; blockerar H1-receptorer, har avsvällande egenskaper (pseudoefedrinsulfat), minskar svullnad i slemhinnan i övre luftvägarna, förbättrar deras öppenhet och underlättar andningen. De används per os, oavsett matintag, utan att tugga, med ett glas vatten. Vuxna och barn från 12 år och äldre - 1 tablett 1-2 gånger om dagen.

Rhinopront. Aktiva ingredienser - karbinoxaminmaleat och fenylefrinhydroklorid, som har antihistaminiska och antiallergiska effekter. Karbinoxamin minskar permeabiliteten i kapillärerna i nässlemhinnan, fenylefrin har en sympatomimetisk effekt, orsakar vasokonstriktion och minskar svullnad i slemhinnan. Inom 10-12 timmar eliminerar det symtomen på akut rinit, sveda och klåda i ögonen, en känsla av tyngd i huvudet. Denna doseringsform används vid akut rinit av olika ursprung (vasomotorisk, allergisk, infektiös och inflammatorisk, hösnuva).

Vuxna och barn över 12 år ordineras 1 kapsel 2 gånger per dag med 12-timmarsintervall. Vid svårigheter att svälja ordineras 1 matsked sirap 2 gånger per dag. Barn från 1 år till 6 år - 1 tesked sirap 2 gånger per dag, från 6 till 12 år - 2 teskedar 2 gånger per dag.

Lokal steroidbehandling är effektiv i kombination med antihistaminer och alfablockerare. Kortikosteroider som används för lokal applicering ingår som regel i sammansatta doseringsformer tillverkade enligt speciella recept eller används i monoform.

Bland den senaste generationen läkemedel är det värt att notera Rhinocort, vars aktiva ingrediens är den semisyntetiska kortikosteroiden budesonid.

Rinocort är ett glukokortikoidläkemedel för inhalation; det finns i aerosolform. Det har en lokal antiinflammatorisk effekt, praktiskt taget utan att orsaka en systemisk effekt. Det är indicerat för säsongsbunden och året runt allergisk rinit, samt för att förebygga hösnuva och återfall av polyper efter polypotomi. Den initiala dosen är 2 sprayningar (100 mcg) i varje näsborre morgon och kväll. När den terapeutiska effekten uppnås kan dosen minskas.

[ 21 ], [ 22 ]