Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Primär levercancer
Senast recenserade: 12.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Primär levercancer är vanligtvis hepatocellulärt karcinom. De flesta levercancerformer har ospecifika symtom, vilket fördröjer snabb diagnos. Prognosen är vanligtvis dålig.
Hepatocellulärt karcinom (hepatom) utvecklas vanligtvis hos patienter med levercirros och ofta i regioner där viral hepatit B- och C-infektion är vanlig. Symtom och tecken är vanligtvis ospecifika. Diagnosen baseras på alfa-fetoprotein (AFP) -nivåer, instrumentell undersökning och leverbiopsi. Screeningundersökning med regelbunden AFP-bestämning och ultraljud rekommenderas för högriskpatienter. Prognosen är dålig, men små lokaliserade tumörer kan vara botbara och kan behöva kirurgisk behandling (leverresektion) eller levertransplantation.
[ Orsaker till levercancer
Primär levercancer (hepatocellulärt karcinom) är vanligtvis en komplikation av cirros. Det är den vanligaste typen av primär levercancer och orsakar cirka 14 000 dödsfall årligen i USA. Sjukdomen är vanligare i regioner utanför USA, särskilt Sydostasien, Japan, Korea och Afrika söder om Sahara. Sammantaget motsvarar sjukdomens prevalens den geografiska spridningen av kronisk hepatit B (HBV); bland HBV-bärare ökar risken att utveckla tumören mer än 100-faldigt. Inkorporering av HBV-DNA i värdgenomet kan leda till malign transformation även i frånvaro av kronisk hepatit eller cirros. Andra etiologiska faktorer som orsakar hepatocellulärt karcinom inkluderar cirros sekundär till kronisk hepatit C (HCV), hemokromatos och alkoholrelaterad cirros. Patienter med cirros av andra etiologier är också i riskzonen. Miljömässiga cancerframkallande ämnen kan spela en roll; till exempel tros mat kontaminerad med svampaflatoxiner bidra till utvecklingen av hepatom i subtropiska regioner.
Symtom på primär levercancer
De vanligaste symtomen på primär levercancer är buksmärtor, viktminskning, en massa i övre högra kvadranten och oförklarlig försämring vid stabil cirros. Feber kan förekomma, blödning från tumören orsakar hemorragisk ascites, chock eller peritonit, vilket kan vara de första manifestationerna av hepatocellulärt karcinom. Friktionsgnidningar eller krepitationer förekommer ibland, och systemiska metaboliska komplikationer, inklusive hypoglykemi, erytrocytos, hyperkalcemi och hyperlipidemi, kan utvecklas. Dessa komplikationer kan manifestera sig kliniskt.
Var gör det ont?
Diagnos av primär levercancer
Diagnos av primär levercancer baseras på AFP-nivåer och instrumentell undersökning. Förekomsten av AFP hos vuxna visar differentiering av hepatocyter, vilket oftast indikerar hepatocellulärt karcinom; höga AFP-nivåer observeras hos 60-90% av patienterna. En ökning på mer än 400 μg/L är sällsynt, med undantag för testikelteratokarcinom, vilket är mycket mindre än den primära tumören. Lägre nivåer är mindre specifika och kan bestämmas vid hepatocellulär regenerering (till exempel vid hepatit). Värdet av andra blodparametrar, såsom des-y-karboxiprotrombin och L-fukosidas, studeras.
Beroende på valt protokoll och kapacitet kan den första instrumentella undersökningen vara datortomografi med kontrastförstärkning, ultraljud eller magnetresonanstomografi (MRI). Leverarteriografi kan vara användbar vid diagnostik i tveksamma fall och även användas för anatomisk verifiering av kärl vid planering av kirurgisk behandling.
Diagnosen bekräftas om instrumentella forskningsdata visar karakteristiska förändringar mot bakgrund av en ökning av AFP.
En ultraljudsledd leverbiopsi utförs för att definitivt bekräfta diagnosen.
Vad behöver man undersöka?
Vem ska du kontakta?
Behandling av primär levercancer
Om tumören är mindre än 2 cm stor och är begränsad till en leverlob är tvåårsöverlevnaden mindre än 5 %. Leverresektion ger bättre resultat, men det är endast indicerat i en liten andel fall där tumören är liten och begränsad. Andra behandlingar inkluderar kemoembolisering av leverartären, intratumoral etanolinjektion, kryoablation och radiofrekvensablation, men ingen av dessa metoder ger särskilt goda resultat. Strålbehandling och systemisk kemoterapi är i allmänhet ineffektiva. Om tumören är liten, det inte finns några allvarliga komorbiditeter och leversvikt har utvecklats, är levertransplantation indicerat istället för leverresektion, vilket ger bättre resultat.
En onkolog kan tillsammans med en nutritionist ordinera en kostbaserad näring för levercancer.
Förebyggande av primär levercancer
Användningen av HBV-vaccinet minskar i slutändan incidensen av maligniteter, särskilt i endemiska regioner. Förebyggande av levercirros av någon etiologi kan också vara av betydande betydelse (t.ex. behandling av kronisk HCV-infektion, tidig upptäckt av hemokromatos, behandling av alkoholism).
Screening av patienter med cirros är rimligt, även om dessa åtgärder är kontroversiella och inte har visat någon tydlig minskning av dödligheten från primär levercancer. Vanligtvis används ett enda protokoll, vilket inkluderar AFP-bestämning och ultraljud med intervaller på 6 eller 12 månader. Många författare rekommenderar också screening av patienter med lång HBV-infektion i anamnesen, även utan cirros.