Gastrisk polypos

Magpolyper är diskreta intraintestinala utbuktningar av slemhinna eller submukosala vävnader. Dessa lesioner representerar proliferativa tillväxter som kan innehålla potential för malign transformation. [ 1 ] Magpolyper har flera subtyper, de vanligaste och beskrivna är triaden av gastriska hyperplastiska polyper (GHP), som kännetecknas av markerad foveolär cellhyperplasi, fovealkörtelpolyper (FGP), som kännetecknas av dilaterade och oregelbundet fördelade magkörtlar huvudsakligen täckta av positionella celler med en mindre andel huvudceller, och adenomatösa polyper, som kännetecknas av låggradig dysplasi av körtelceller. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gruppen av magpolyper inkluderar emellertid också en mycket bredare differentiering av lesioner, inklusive karcinoider (grupperingar av endokrina celler som resulterar i en utskjutande massa), infiltrativa lesioner (xantom, lymfoida proliferationer), mesenkymala proliferationer (gastrointestinala tumörer, leiomyom, fibrösa polyper) och hamartomatösa lesioner (Peutz-Jager, Cowden, juvenila), vilka alla kan orsaka en mukosal/submukosal utbuktning som presenterar sig som en magpolyp. Det är svårt att identifiera den sannolika histopatologin hos en polyp enbart genom endoskopi; i de flesta fall är biopsi och histopatologisk utvärdering nödvändig för att vägleda behandlingen.

Epidemiologi

Förekomsten och distributionen av magpolyper varierar kraftigt beroende på källan, men enligt en granskning av flera välgrundade studier varierade prevalensen av magpolyper hos patienter som genomgick endoskopi från 2 % till 6 %.[ 5 ] Av dessa står GHP för 17 % till 42 %, FGP står för 37 % till 77 %, adenom står för 0,5 % till 1 % och maligniteter står för cirka 1 % till 2 %.[ 6 ] Magpolyper finns oftast vid ögonbotten, och deras prevalens ökar med åldern. Könsfördelningen i litteraturen varierar kraftigt. FGP är dock vanligare hos kvinnor och adenom hos män. Skillnader i kost och livsstil i olika populationer bidrar till de stora skillnader som rapporterats i olika studier.[ 7 ]

Orsaker magsäckspolyp

Den stora majoriteten av magpolyper upptäcks av en slump under endoskopisk undersökning eller obduktion, så orsaken till deras bildande är inte väl förstådd.

Utvecklingen av hyperplastiska polyper i magsäcken tros vara relaterad till kronisk inflammation, vanligtvis i samband med H. pylori-infektion och atrofisk gastrit. Sambandet med H. pylori beror på att hyperplastiska polyper i magsäcken i många fall (70 %) återgår inom ett år efter utrotning av H. pylori-infektion, förutsatt att återinfektion inte inträffar. Mindre är känt om orsakerna till magpolyper. Flera studier har dock visat ett samband med kronisk användning av protonpumpshämmare, vilket tyder på att deras utveckling kan medieras av en mekanism som involverar hämning av magsyran.

De vanligaste riskerna för utveckling av adenom inkluderar ålder och kronisk inflammation/irritation i den drabbade vävnaden, vilket leder till intestinal metaplasi och efterföljande risk för malign transformation, vanligtvis förknippad med förvärvade mutationer som involverar uttrycket av p53- och Ki-67-gener. Det är värt att notera här att detektion av gastriskt adenom hos en ung patient kan indikera förekomsten av en allvarligare genetisk sjukdom, familjär adenomatös polypos (FAP), vilket förtjänar ytterligare undersökning. [ 8 ], [ 9 ]

Symtom magsäckspolyp

Den stora majoriteten av magpolyper är asymptomatiska, och över 90 % av dem upptäcks av en slump under endoskopi. De vanligaste besvären i samband med upptäckt av magpolyper är dyspepsi, sura uppstötningar, halsbränna, buksmärtor, tidig mättnadskänsla, obstruktion av magutloppet, gastrointestinal blödning, anemi, trötthet och järnbrist. Endast i sällsynta fall kan en fysisk undersökning hjälpa till att upptäcka magpolyper, eftersom de flesta är mindre än 2 cm stora.[ 10 ]

Diagnostik magsäckspolyp

Eftersom de flesta magpolyper är asymptomatiska eller upptäcks av en slump, börjar utvärderingen oftast med klagomål på dyspepsi eller upptäckten av anemi vid rutinmässiga blodprover. Magpolyper kan ses vid icke-invasiv avbildning, såsom datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT), men endast i det sällsynta fallet av en mycket stor polyp. Guldstandarden för att diagnostisera magpolyper är esofagogastroduodenoskopi (EGD) utförd av en erfaren läkare.

Differentiell diagnos

Nedan följer några viktiga skillnader att beakta vid diagnostisering av magpolyper:

• Hyperplastisk polyp i magsäcken
• Fundisk körtelpolyp
• Adenom
• Familjär adenomatös polypos
• Carcinom
• Karcinoid
• Xanthom
• Gastrointestinala stromala tumörer
• Leiomyom
• Fiberpolyper
• Peutz-Jeghers syndrom
• Cowdens syndrom
• Juvenila polyper
• Hemangiom
• Lymfangiom
• Lymfom
• Neurom

Behandling magsäckspolyp

Eftersom det är svårt att urskilja den underliggande histopatologin hos en magpolyp enbart baserat på endoskopisk avbildning, är biopsi och en bloc-resektion nödvändiga för att vägleda behandlingen.[ 11 ]

Det är väl etablerat att risken för malignitet ökar med lesionsstorleken, så det rekommenderas att alla lesioner större än 10 mm avlägsnas genom endoskopisk mukosal resektion (EMR). En mer konservativ metod som används av vissa läkare innebär att alla polyper större än 5 mm avlägsnas. Före någon mukosal manipulation administreras en dos av en protonpumpshämmare (PPI) intravenöst för att minska slemhinnans surhet och förbättra hemostasen. I många fall fortsätter PPI i 4 till 8 veckor efter endoskopi med biopsi för att främja läkning vid biopsi-/resektionsställena. Om H. pylori -infektion detekteras på patologin initieras antibiotikabehandling. När polyper avlägsnas eller biopsieras, eller gastrit detekteras, utför endoskopisten vanligtvis samtidig gastrisk kartläggning för att fastställa etiologin för gastriten, inklusive kalla tångbiopsier av slemhinnan på flera ställen i hela magsäcken.[ 12 ]

Behandling och uppföljning efter biopsi bestäms av de histopatologiska fynden hos de polyper som avlägsnats under esofagogastroduodenoskopi (EGD). För GHP som avlägsnats med EGD utan att dysplasi upptäckts rekommenderas en upprepad EGD efter 1 års uppföljning. Om H. pylori detekteras i GHP-associerade biopsier utförs ofta en upprepad EGD efter 3 till 6 månader för att bekräfta utrotning av infektionen och för att övervaka regression av magpolyperna. För FGP, om det finns en historia av kronisk PPI-användning, rekommenderas det att avbryta läkemedlet om möjligt och utföra en uppföljande EGD inom 1 år om lesioner större än 5 till 10 mm upptäcktes vid den initiala EGD och för att övervaka svaret på behandlingen. Detektion av ett adenom vid mikroskopisk utvärdering av en magpolyp indikerar behov av en EGD inom 1 år. Hos en patient yngre än 40 år som har flera adenom upptäckta på EGD rekommenderas en omfattande familjehistoria och koloskopi för att utesluta FAP. Om dysplasi eller tidigt adenokarcinom detekteras vid mikroskopisk utvärdering av en magpolyp, utförs en upprepad EGD 1 år och igen 3 år efter den initiala endoskopin.[ 13 ]

Prognos

Generellt sett är prognosen för magpolyper god: vissa studier indikerar att malignitet upptäcks hos mindre än 2 % av de undersökta polyperna. Polypkaraktäristik som indikerar en dålig prognos inkluderar stor storlek, patientens högre ålder och förekomst av flera adenom. Det är känt att risken för att upptäcka dysplasi eller malignitet ökar signifikant med lesioner större än 20 mm hos äldre patienter, och att förekomsten av flera adenom kan indikera förekomsten av FAP, vilket har en hög risk för adenokarcinom.

Källor

1. Park DY, Lauwers GY. Magpolyper: klassificering och behandling. Arch Pathol Lab Med. 2008 april;132(4):633-40.
2. Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. Patofysiologiska och kliniska aspekter av gastriska hyperplastiska polyper. World J Gastroenterol. 2016 28 oktober;22(40):8883-8891.
3. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Behandling av magpolyper: en patologibaserad guide för gastroenterologer. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009 juni;6(6):331-41.
4. Burt RW Gastric fundic gland polyper. Gastroenterologi. 2003 Nov;125(5):1462-9.
5. Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. Magpolyper: en översikt över kliniska, endoskopiska och histopatologiska egenskaper och behandlingsbeslut. Gastroenterol Hepatol (NY). 2013 okt;9(10):640-51.
6. Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. Hyperplastisk gastrisk polyp med fokal cancer. Gastroenterol Rep (Oxf). Maj 2016;4(2):158-61.
7. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. Hyperplastiska polyper i magsäcken: samband med histologiska mönster av gastrit och gastrisk atrofi. Am J Surg Pathol. 2001 april;25(4):500.
8. Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. Distributionstrender för magpolyper: en endoskopidatabasanalys av 24 121 patienter från norra Kina. J Gastroenterol Hepatol. 2012 juli;27(7):1175-80.
9. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. Det nuvarande spektrumet av magpolyper: en 1-årig nationell studie av över 120 000 patienter. Am J Gastroenterol. 2009 juni;104(6):1524-32.
10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. Magpolyper: Retrospektiv analys av 41 253 övre endoskopier. Gastroenterol Hepatol. 2017 okt;40(8):507-514.
11. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B, British Society of Gastroenterology. Behandling av magpolyper. Gut. 2010 sep;59(9):1270-6.
12. Sonnenberg A, Genta RM. Förekomst av godartade magpolyper i en stor patologidatabas. Dig Liver Dis. 2015 feb;47(2):164-9.
13. ASGE Standards of Practice Committee. Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM. Endoskopins roll i behandlingen av premaligna och maligna tillstånd i magsäcken. Gastrointest Endosc. 2015 Jul;82(1):1-8.
14. Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM. Effekt av läkemedelsbehandling på hyperplastiska magpolyper infekterade med Helicobacter pylori: en randomiserad, kontrollerad studie. World J Gastroenterol. 2006 Mar 21;12(11):1770-3.