Hyperplastisk polyp: orsaker, symtom, behandling

Som ett resultat av onormalt ökad delning av slemhinneepitelceller i hålighetsorganen kan en hyperplastisk polyp bildas. Eftersom de övervuxna cellerna har en normal struktur (inte skiljer sig från normala epitelceller) är hyperplastiska polyper godartade formationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Hyperplastiska polyper i tjocktarmen utgör upp till 90% av alla polypformationer i denna lokalisering (enligt en annan version - 30-40%); som regel bildas de i tjocktarmen (i ändtarmen och sigmoidkolon).

Magpolyper förekommer oftast hos män efter 50-60 års ålder, även om denna patologi enligt praktiserande gastroenterologer detekteras med nästan lika stor frekvens hos patienter av båda könen, inklusive unga människor.

Det är allmänt accepterat att hyperplastiska polyper finns i mage och tarmar femton gånger oftare än adenomatösa. Vissa kliniska studier (baserade på histologiska data) har dock visat att hyperplastiska polyper finns hos patienter endast 10–12 % oftare än adenomatösa. I de flesta fall är hyperplastiska polyper i magen enstaka (enligt andra källor – flera).

Statistik över hyperplastiska polyper i livmodern (hyperplastiska processer i endometrium) är också tvetydig: enligt vissa uppgifter detekteras dessa formationer på livmoderns slemhinna, livmoderhalskanalen och livmoderhalsen hos 5% av patienterna, enligt andra - hos nästan en fjärdedel.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker hyperplastisk polyp

Onkologer anser att adenomatösa polyper som bildas under epitelial meta- och dysplasi är sanna, och hyperplastiska polyper definieras som pseudopolyper eller polypoidformationer, vars utseende är förknippat med fokal hyperplasi (ökad proliferation) av celler i det germinala lagret av slemhinneepitelet.

Även om den exakta arvsmekanismen ännu inte har fastställts, visar klinisk praxis att orsakerna till hyperplastiska polyper i minst 5 % av fallen är förankrade i en genetisk predisposition.

Men i grund och botten är etiologin för sådana polyper förknippad med inflammatoriska sjukdomar i håligheten av organ och strukturer i mag-tarmkanalen. Hyperplastisk polyp i matstrupen, som står för 8-12% av fallen av gastrointestinala polyper, uppstår oftast vid kronisk inflammation i dess slemhinna (esofagit) och gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Den dominerande lokaliseringen är den övre delen av matstrupen och området kring hjärtsfinktern.

Epiteliala hyperplastiska polyper i magsäcken kan bildas på grund av någon form av gastrit, främst atrofisk, hypertrofisk eller hyperplastisk, autoimmun inflammation i magslemhinnan, magsår, och även i närvaro av matallergier. Polyper är mjuka, har en stjälk, sticker ut i magsäckens lumen, den vanligaste platsen för deras placering är hjärt-, pylorus- och antralsektionerna.

Bland orsakerna till en så sällsynt patologi som hyperplastisk polyp i tolvfingertarmen, som oftast är lokaliserad i sin lök, noterar gastroenterologer duodenit eller refluxgastrit. Hyperplastisk polyp i gallblåsan är associerad med kolecystit, gallgångspatologier och kolelitiasis, samt leversjukdomar (med nedsatt syntes av gallsyror).

Den vanligaste lokaliseringen av fokal hyperplasi hos äldre patienter är tjocktarmen och därmed: hyperplastisk polyp i tjocktarmen (proktologer kallar den metaplastisk), kolon, som är en del av tjocktarmen, och blindtarmen. Oftast åtföljer de enterokolit, ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom. Polyper förekommer i olika storlekar (i genomsnitt 2-5 mm) och former, kan sitta på en tunn stjälk eller sticka ut i tarmen på grund av upphöjning på en ganska bred bas. Läs också - Kolonpolyper

I urinblåsan kan bildandet av en hyperplastisk polyp provoceras av urinstasis, kronisk cystit, urolithiasis, prostatit. Urologer urskiljer till och med en kronisk form av polypös cystit, som kan utvecklas hos män efter upprepad kateterisering av urinblåsan.

Gynekologer förklarar orsakerna till att kvinnor ofta utvecklar hyperplastiska livmoderpolyper med de fysiologiska egenskaperna hos dess inre slemhinna (endometriet), som skalar av varje månad under fertil ålder och kommer ut med menstruationssönderfall, och sedan återställs genom cellproliferation. Tillstånd för endometriepolyper uppstår när östrogennivån är förhöjd, det finns inflammatoriska gynekologiska sjukdomar, och även som ett resultat av skador på alla lager av livmoderslemhinnan på grund av dess skrapning under aborter.

Mer om polyper av annan lokalisering inom gynekologi - Cervikalkanalpolyper och Cervikalpolyper

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

Utöver de sjukdomar och tillstånd som anges ovan bör följande riskfaktorer för utveckling av hyperplastiska polyper i matstrupen, magsäcken och olika delar av tarmen beaktas:

• ålder över 45-50 år;
• kolonisering av magsäckens submukosala lager av bakterien H. pylori;
• en ohälsosam kost med ett överskott av kryddig och fet mat, konserveringsmedel och transfetter med en otillräcklig mängd livsmedel som innehåller fiber;
• långtidsbehandling av gastrit med hög surhet och GERD med antisekretoriska läkemedel (PPI-gruppen) för att minska produktionen av saltsyra i magsäcken;
• rökning och alkohol;
• metaboliska störningar;
• autoimmuna sjukdomar.

Risken att utveckla en hyperplastisk polyp i livmodern ökar med hormonella störningar, såväl som hos kvinnor som, med klimakteriets början, tar läkemedel som är analoga med kvinnliga könshormoner.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenes

Experter ser patogenesen för bildandet av denna typ av polyper i störningen av processerna för naturlig - fysiologisk regenerering av slemhinnorna i kavitetsorganen, därför kan hyperplastiska polyper kallas regenerativa.

Vävnaden i alla slemhinnor – på grund av deras initialt höga proliferativa aktivitet – kan helt återhämta sig från skador orsakade av inflammation och ersätta döende celler med nya. Och i området med inflammation eller icke-inflammatorisk skada är proliferationen mycket mer intensiv än vid normal fysiologisk förnyelse av slemhinneepitelceller.

Denna komplexa biokemiska process som sker på molekylär och cellulär nivå kan ha vissa avvikelser från normen. De kan bero på brist/överskott eller störning av interaktionen mellan många endogena komponenter i cellcykeln: transformerande tillväxtfaktorer (TGF) och tumörnekrosfaktor (TNF); hämmare av proteolytiska enzymer (proteinaser) och polyaminer; prostaglandiner, interleukiner och lymfocytstimulatorer av cellmitos och differentiering; cykliska nukleotider som reglerar fassekvensen av intracellulära transformationer.

Man tror att en utvecklande hyperplastisk polyp i form av en utväxt på en stjälk eller en förtjockad plack är ett fokus för hyperplasi i slemhinnan i motsvarande organ: flerskiktat skivepitel i matstrupen, cylindriskt och körtelepitel i mage och tarmar, enskiktat villöst epitel i tolvfingertarmen, prismatiskt epitel i gallblåsan, endometriet eller endocervixen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symtom hyperplastisk polyp

Eftersom hyperplastiska polyper inte orsakar symtom i en tredjedel av fallen är deras upptäckt en slumpmässig fråga. Symtom på en hyperplastisk polyp uppstår när dess storlek och/eller placering stör vissa strukturer i hålorganen eller påverkar deras funktioner.

De första tecknen på bildandet av en ganska stor polyp i matstrupen är en känsla av obehag i bröstbensområdet, vilket senare kan förenas med klagomål om smärta och svårigheter att svälja (dysfagi), illamående och kräkningar efter att ha ätit, samt andningsproblem när polypen trycker på luftstrupen. Frekvent erosion av matstrupspolyper noteras, vilket orsakar deras blödning, vilket leder till anemi och allmän svaghet.

Den latenta utvecklingen av en hyperplastisk polyp i maghålan är en lång process, men allt eftersom formationen växer kan den leda till halsbränna, illamående, magont efter att ha ätit (när magväggarna sträcks) och diarré.

I mer än hälften av fallen finns det inga symtom även när den hyperplastiska polypen är lokaliserad i tolvfingertarmen. Dess förstoring kan dock initialt manifestera sig som halsbränna och rapningar, och sedan illamående och värkande smärta i epigastriet, särskilt en timme eller en och en halv timme efter att ha ätit. Dessutom observeras ofta sårbildning av sådana polyper och som ett resultat är dold blödning möjlig, vilket leder till yrsel och svaghet.

Hyperplastiska polyper i tjocktarmen och alla delar av tjocktarmen har också en subklinisk form hos många människor, och de är inte ens medvetna om sin närvaro. Men om gaser har börjat besvära dig, förstoppning eller diarré har uppstått, det finns en oförklarlig viktminskning (ibland upp till 10 % av vikten), utseendet på avföringen har förändrats (med blod i dem) eller tarmkolik uppstår allt oftare, då kan detta betyda närvaron av en kolorektal hyperplastisk polyp.

En hyperplastisk polyp i gallblåsan kan manifestera sig som muntorrhet, aptitlöshet, illamående och periodvis uppträdande dov smärta i höger hypokondrium (om polypen är belägen i gallblåsans hals är smärtan vanligare och uppstår efter att ha ätit fett).

När polyper växer i urinblåsan kan symtomen likna de vid cystit, och en hyperplastisk polyp i livmodern manifesterar sig vanligtvis genom en störning av menstruationscykeln, blödningar och smärta i nedre delen av buken.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Formulär

I avsaknad av en strikt klassificering av hyperplastiska polyper skiljer specialister mellan deras individuella typer.

Till exempel definieras en polyp som uppstår under reparation av ett slemhinneområde som skadats av inflammation som en inflammatorisk eller inflammatorisk-hyperplastisk polyp. Den har vanligtvis ingen stjälk, och bland de celler som bildar den finns element av bindväv i slemhinnornas basala lager. Den kan också kallas en inflammatorisk fibrös polyp.

Om endoskopi avslöjar inflammation i slemhinnan som täcker polypens kropp, är detta en hyperplastisk polyp med inflammation. Och i fall av sår lokaliserade där - med erosioner.

När parietalceller i de tubulära magkörtlarna (fundal) eller exokrina celler som utsöndrar skyddande slem detekteras i formationen, diagnostiseras en hyperplastisk körtelpolyp.

En polyp med infiltration är en polyp i vars lösa vävnad det finns inneslutningar av lymfoblaster och lymfocyter, plasmaceller och eosinofiler, acidofila granulocyter och makrofager.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikationer och konsekvenser

Även om den maligna transformationen av hyperplastiska polyper som registrerats i klinisk praxis inte överstiger 1-1,2%, kännetecknas den patologiska proliferationen av slemhinneceller av konsekvenser och komplikationer som manifesterar sig i form av obstruktion av matstrupen, tolvfingertarmen och enskilda segment av tjocktarmen. Dessutom kan stjälkpolyper strypas, och som ett resultat av bildandet av en hyperplastisk polyp med erosioner är kronisk blödning möjlig.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostik hyperplastisk polyp

Instrumentell diagnostik är den enda metoden för att upptäcka en hyperplastisk polyp på vilken plats som helst.

I matstrupen, magsäcken och tolvfingertarmen detekteras hyperplastiska polyper med hjälp av endoskopisk fibrogastroskopi, esofagogastroduodenoskopi eller fibrogastroduodenoskopi - med obligatorisk riktad biopsi.

Tjocktarmen undersöks med endoskopisk koloskopi, och avföringsprov behövs också (för förekomst av blod). I gallblåsehålan kan en hyperplastisk polyp detekteras med kontrastmedelskolecystografi och ultraljud.

En polyp i urinblåsan diagnostiseras med hjälp av kontraströntgen, ultraljud av urinblåsan och cystoskopi, och polyper i livmoderhålan visualiseras under hysteroskopi (även med biopsi).

Obligatorisk biopsi är avsedd att fastställa polypens morfologi. Hyperplastiska polyper kännetecknas av stor strukturell heterogenitet, och den morfologiska bilden av en hyperplastisk polyp har i varje specifikt fall sina egna egenskaper. Till exempel avslöjar en histologisk undersökning av en hyperplastisk magpolyp under ett mikroskop närvaron av djupa gropar (krypter) på dess yta, i vilkas slemhinna det finns avlånga celler av moget cylindriskt epitel med ett betydande innehåll av glykosaminoglykaner som inte är typiska för denna typ av vävnad, samt ett visst antal kambiala (odifferentierade) celler, inneslutningar av bägarceller, prismatiska exokrina slemhinneceller och till och med tarmepitelceller. Vid erosion av polypytan kan dess struktur inkludera atypiska stromala celler, neutrofiler och granulocyter.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differentiell diagnos

Endast på basis av histologi är det möjligt att differentiera en hyperplastisk polyp från en adenomatös eller hamartomatös polyp, ärftliga polypossyndrom (Turcot-, Gardner- eller Cowden-syndrom, juvenil polypos), submukosala neoplasmer, fibrom, gastrointestinala stromala tumörer eller polypoida former av cancer.

Behandling hyperplastisk polyp

Eftersom endoskopisk visualisering inte kan skilja hyperplastiska polyper från adenomatösa polyper som är benägna att bli cancerösa, används idag endast kirurgisk behandling om polypens tvärgående storlek är mer än två centimeter - genom endoskopisk polypektomi (som ofta utförs samtidigt med diagnostisk endoskopi av organet). Vid större formationer kan laparotomi krävas.

Varken medicinering eller folkbehandling kan ta bort den bildade polypen. Och alla andra metoder, inklusive örtbehandling, är ineffektiva i detta fall.

Vissa rekommenderar att dricka avkok och vatteninfusioner av johannesört (Hypericum perforatum) eller malört (Artemisia absinthium). Men användningen av johannesört leder till ökad produktion av magsaft och galla, samt ökat blodtryck och hudpigmentering. Och malörtsglykosider ökar också magsekretionen, men minskar blodtryck och hjärtfrekvens.

Förebyggande

Medicin kan ännu inte reglera mekanismen för störningar som uppstår i processen för fysiologisk och reparativ regenerering av slemhinnans vävnader, så det finns inga sätt att förebygga dem. Och förebyggande av fokal hyperplasi i form av hyperplastiska polyper har inte utvecklats.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognos

Vid hyperplastiska polyper är prognosen gynnsam, och de kan till och med försvinna av sig själva. Men det finns en möjlighet att en ny polyp bildas efter en polypektomi, eftersom orsakerna till deras uppkomst kvarstår.

[ 46 ], [ 47 ]