Hyperplastisk polyp: orsaker, symptom, behandling

Som ett resultat av en onormalt ökad delning av cellerna i mukosalepitelet i hålrumsorganen kan en hyperplastisk polyp bildas. Eftersom de övervuxna cellerna har en normal struktur (de utstrålar inte från vanliga epitelceller), är hyperplastiska polyper relaterade till godartade former.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Hyperplastiska polyper i tjocktarmen står för upp till 90% av alla polyposformationer av denna lokalisering (enligt en annan version, 30-40%); som regel bildas de i tjocktarmen (i rak och sigmoid kolon).

Polyps i magen förekommer oftast hos män efter 50-60 år, men enligt patienten av gastroenterologer är denna patologi praktiskt taget samma frekvens detekterats hos patienter av båda könen, även hos ungdomar.

Det anses generellt att i magen och tarmen finns hyperplastiska polyper i ett halvt tiotal gånger oftare än adenomatösa polyper. Vissa kliniska studier (baserat på histologidata) har emellertid visat att hyperplastiska polyper detekteras hos patienter endast 10-12% mer adenomatösa. I de flesta fall är de hyperplastiska polyperna i magen singel (enligt andra källor - multipel).

Statistik om den hyperplastiska polyper livmodern (endometriala hyperplastiska processer) är också kontroversiell: enligt vissa uppgifter, bildandet på endometriet, cervikalkanalen eller cervikal detekteras i 5% av patienterna, å andra sidan - nästan fjärdedel.

[4], [5], [6]

Orsaker hyperplastisk polyp

Onkologer tror sanna adenomatösa polyper bildas vid meta- och epitelial dysplasi, och hyperplastiska polyper eller pseudopolyps definierade som polypoid bildning, är utseendet på vilka förknippas med fokal hyperplasi (ökad proliferation) gro skikt mukosala epitelceller.

Även om den exakta armeringsmekanismen ännu inte har bestämts, men som klinisk praxis visar, ligger minst 5% av orsakerna till hyperplastiska polyper i en genetiskt bestämd predisposition.

Men i grunden är etiologin för utseendet av sådana polyper associerade med inflammatoriska sjukdomar i kavitetsorganen och GIT-strukturerna. Hyperplastisk polyp i matstrupen, som står för 8-12% av fallen av gastrointestinala polyper mest sannolika att inträffa i kronisk inflammation i slemhinnan av hans (esofagit) och gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Primär lokalisering är den övre delen av matstrupen och hjärtflekkans område.

Epitelial hyperplastisk polyp i magen kan bildas från varje form av gastrit, primärt, atrofisk, hypertrofisk och hyperplastisk, autoimmun inflammation i magslemhinnan, magsår, och även i närvaro av en livsmedelsallergi. Polyper är mjuk, har ett ben sticker in i lumen i magsäcken, den vanligaste platsen för deras plats - hjärt-, pyloric och antral.

Bland orsakerna till denna ganska sällsynta patologi, som den hyperplastiska polypen i duodenum, som oftast är lokaliserad i sin glödlampa, noterar gastroenterologer duodenit eller återflödess gastrit. Med kolecystit, gallvägarna abnormaliteter och gallsten liksom sjukdomar i levern (med kränkning av gallsyrasyntes) binder hyperplastisk polyp i gallblåsan.

Den vanligaste lokaliseringen av fokal hyperplasi hos äldre patienter är tjocktarmen och därmed: hyperplastisk polyp i tjocktarmen (kallad proctology hans metaplasi), tjocktarmscancer, som är en avdelning inom kolon och blindtarmen. Oftast följer de enterokolit, ulcerös kolit och Crohns sjukdom. Polyps är av olika storlekar (i genomsnitt 2-5 mm) och former, kan vara på en tunn stjälk eller sticka ut i tarmarna på grund av höjd på en ganska bred bas. Läs också -  Polyps i tjocktarmen

I urinblåsan kan bildandet av en hyperplastisk polyp utlösas av stagnation av urin, kronisk cystit, urolithiasis, prostatit. Urologer skiljer till och med kronisk form av polyposiscystitis, som efter upprepad kateterisering av blåsan kan utvecklas hos män.

De skäl på grund av vilka kvinnor ofta utvecklar en hyperplastisk polyp av livmodern, gynekologer förklara den fysiologiska specificiteten hos den inre slemhinnan (endometriet), som är i fertil ålder månatliga exfoliates och lämnar menstruation, och sedan - genom cellproliferation - återställs. Villkor för endometriepolyper uppstår när ökade nivåer av östrogen, det finns inflammatoriska gynekologiska sjukdomar, liksom på grund av skador på alla skikt av livmoderslemhinnan på grund av dess skrapning abort.

Mer detaljer om polyper av annan lokalisering i gynekologi -  Cervical polyp polyps  och  cervical polyp

[7], [8], [9], [10]

Riskfaktorer

Förutom de ovan nämnda sjukdomarna och villkoren är det nödvändigt att ta hänsyn till sådana riskfaktorer för förekomsten av hyperplastiska polyper i matstrupen, magen och olika delar av tarmarna:

• ålder över 45-50 år
• kolonisering av det submukosala skiktet i magen av H. Pylori;
• otillräcklig näring med ett överflöd av kryddiga och feta livsmedel, konserveringsmedel och transfetter med otillräcklig mängd produkter innehållande fibrer;
• långvarig behandling av gastrit med hög surhetsgrad och GERD-antisekretoriska läkemedel (IPP-grupp) för att minska produktionen av saltsyra i magen;
• rökning och alkohol
• metaboliska störningar;
• autoimmuna sjukdomar.

Risken för bildandet av hyperplastiska polyper i livmodern med hormonella störningar ökar, liksom hos kvinnor som, med början av klimakteriet, tar analoger av kvinnliga könshormoner.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenes

Experter ser patogenesen av bildandet av denna typ av polyper i strid med naturliga processer - fysiologisk regenerering av kavitetsorganens slemhinnor, därför kan hyperplastiska polyper kallas regenerativa polyper.

Vävnaden hos alla slimhinnor - tack vare den initialt höga proliferativa aktiviteten - kan återhämta sig efter skadan orsakad av inflammation, ersätta de döende cellerna med nya. Och i zonen av inflammation eller icke-inflammatorisk skada, går proliferationen mycket intensivare än under den normala fysiologiska förnyelsen av cellerna i slemhinnepiteln.

Denna komplexa biokemiska process, som förekommer på molekylär och cellulär nivå, kan ha vissa avvikelser från normen. De kan bero på brist / överskott eller störning av interaktionen mellan många endogena beståndsdelar i cellcykeln: transformerande tillväxtfaktorer (TGF) och tumörnekrosfaktor (TNF); inhibitorer av proteolytiska enzymer (proteinaser) och polyaminer; prostaglandiner, interleukiner och lymfocytstimulatorer av cellulär mitos och differentiering; cykliska nukleotider som ordnar sekvensen av intracellulära transformationsfaser.

Det förmodas att bilda hyperplastisk polyp som ett bihang till benet eller förtjockade plack representerar härd hyperplasi respektive kroppsslemhinnan: stratifierat skivepitel i matstrupen, en cylindrisk och körtelepitel av mag- och tarmmonoskikt villös epitelial duodenum 12, den prismatiska epitel gallblåsa, endometrium eller endocervikalt.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Symtom hyperplastisk polyp

Eftersom hyperplastiska polyper i en tredjedel av fallen inte orsakar symtom är deras upptäckt en chans. Symtom på den hyperplastiska polypen uppträder när dess storlek och / eller lokalisering stör vissa strukturer i kavitetsorganen eller påverkar deras funktioner.

De första tecknen på bildandet av en ganska stor polyp i matstrupen är obehag i bröstbenet, som senare kan ansluta sig till klagomål på smärta och svårigheter att svälja (dysfagi), illamående och kräkningar efter måltider, och när trycket hos polyp i luftstrupen - till andningsproblem. Frekvent erosion av esophageal polyps noteras, vilket orsakar deras blödning, vilket leder till anemi och generell svaghet.

Latent hyperplastisk polyp utveckling i magen kaviteten - en långdragen process, men som bildandet av tillväxt kan leda till halsbränna, illamående, magsmärtor efter måltid (när sträcknings magväggen), diarré.

I mer än hälften av fallen finns inga symtom även när hyperplastisk polyp finns i duodenum. Emellertid kan dess ökning först uppenbaras av halsbränna och erctation, och sedan med illamående och värk i den epigastriska regionen, speciellt efter en och en halv timme efter att ha ätit. Dessutom observeras ulceration av sådana polyps, och som ett resultat kan latent blödning uppstå, vilket leder till yrsel och svaghet.

Hyperplastisk polyp i tjocktarmen och tjocktarmen av många avdelningar har också en subklinisk form och är inte ens medvetna om dess närvaro. Men om du började tjat gasbildning, det förstoppning eller diarré inträffar oförklarlig viktminskning (ibland upp till 10% vikt), ändra utseendet på tarmtömningar (med utseendet av blod i dem), eller ännu oftare inträffar intestinal kolik, kan det tyda på närvaron av kolorektal hyperplastisk polyp.

Hyperplastisk polyp gallblåsan kan manifestera sig genom torrhet i munnen, dålig aptit, illamående, återkommande molande smärta i höger subcostal (om en polyp ligger i halsen av urinblåsan, smärtan inträffar oftare efter intag och fetter).

Med tillväxten av polyper i blåsan symptom kan vara liknande manifestationer av cystit och hyperplastisk polyp livmodern vanligtvis härma oregelbunden menstruation, sekret bredbar karaktär, smärta i nedre delen av buken.

[26], [27], [28]

Formulär

I avsaknad av en strikt klassificering av hyperplastiska polyper, särskiljer specialister deras separata arter.

Exempelvis definieras en polyp som uppstår under reparationen av en inflammationsskadad slemhinna som en inflammatorisk eller inflammatorisk hyperplastisk polyp. Vanligtvis har det inte ett ben, och bland de celler som bildar det finns element i bindväven i slemhinnans basala skikt. Det kan också kallas en inflammatorisk fibrotisk polyp.

Om endoskopi avslöjar inflammation i slemhinnan som täcker polyproppen, så är detta en hyperplastisk polyp med inflammation. Och i fall av sår lokaliserad där - med erosioner.

När parietala celler i rörformiga magkörtlar (fundus) eller exocrina celler som utsöndrar skyddsslim identifieras i formationen, diagnostiseras hyperplastisk glandular polyp.

Polyp med infiltration - en polyp i den lösa vävnad som är införandet av lymfoblaster och lymfocyter, plasmaceller och eosinofiler, eosinofiler och makrofager.

[29], [30], [31]

Komplikationer och konsekvenser

Förutom det malign transformation av hyperplastiska polyper registrerade i klinisk praxis är mindre än 1-1,2%, den patologiska proliferation av slemhinneceller och komplikationer inneboende konsekvenser som manifesteras som störningar av esofagus patency, 12 tolvfingertarmen och kolon individuella segment. Dessutom kan polyps på benet hållas fast, och som ett resultat av bildandet av en hyperplastisk polyp med erosioner är kronisk blödning möjlig.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostik hyperplastisk polyp

Instrumentdiagnos är den enda metoden för att detektera en hyperplastisk polyp av vilken lokalisering som helst.

I matstrupen, magsäcken och tolvfingertarmen typ 12 hyperplastiska polyper detekteras genom endoskopisk fibrogastroskopii, gastroskopi eller fibrogastroduodenoscopy - en obligatorisk biopsi.

Tarmarna undersöks av endoskopisk koloskopi, och avföring behövs också (för förekomst av blod i det). I gallblåsans hålighet kan hyperplastisk polyp detekteras i kontrastkolecystografi och ultraljud.

Polyp blåsan diagnostiseras med användning av röntgenkontrast, ultraljud cystoskopi och urinblåsa, och livmoder polyper visualiseras under hysteroskopi (även med biopsi).

En obligatorisk biopsi är utformad för att fastställa polypropologins morfologi. Hyperplastiska polyper kännetecknas av hög strukturell heterogenitet, och morfologiska utseendet hos den hyperplastiska polyp typ i varje fall har sina egna egenskaper. T ex genom histologisk undersökning av hyperplastisk polyp i magen under mikroskop på ytan avslöjade närvaron av djupa gropar (kryptor) i infodringen vilka det finns långsträckta celler mognar kolumnär epitel med ett högt innehåll ovanligt för den här typen av glykosaminoglykaner vävnad samt en viss mängd cambial (odifferentierade) celler fläckar av bägarceller, slemhinnor prismatiska exokrina celler, och även tarmepitelceller. När erosion av polyp ytan i sin struktur kan innehålla atypiska stromaceller, neutrofiler och granulocyter.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Differentiell diagnos

Endast på grundval av histologi differentiell diagnos möjlig hyperplastisk polyp typ av adenomatös polyp eller gamartomnogo, ärftlig polypos syndrom (syndrom Turco, eller Gardner Cowden, Juvenile polypos), submukosala tumörer, fibrom, gastrointestinal stromal tumör eller polypoid cancrar.

Behandling hyperplastisk polyp

Eftersom det är omöjligt att skilja mellan hyperplastiska polyper är benägna att malignitet från adenomatös enligt endoskopisk visualisering, idag, om den tvärgående dimensionen Polpe mer än två centimeter, används uteslutande kirurgi - endoskopisk polypektomi (som ofta utförs i samband med en diagnostisk endoskopi kroppen). För större skador kan laparotomi krävas.

Varken läkemedel eller alternativ behandling kan ta bort den bildade polypen. Och alla andra metoder, inklusive växtbaserad behandling, är i detta fall ineffektiva.

Vissa rådgör med dricksdeckningar och vatteninfusioner av Johannesört (Hypericum perforatum) eller malurt (Artemisia absinthium). Men användningen av johannesört leder till en ökning av produktionen av magsaft och gall samt ökning av blodtryck och hudpigmentering. En glykosider av bitter malurt ökar också gastrisk sekretion, men sänker blodtrycket och hjärtfrekvensen.

Förebyggande

Mekanismen för störningar som förekommer i processen med fysiologisk och reparativ vävnadsregenerering av slemhinnorna, medicin kan inte regleras för närvarande, så det finns inga medel som kan förhindra dem. Och förebyggandet av bristande hyperplasi i form av hyperplastiska polyper har inte utvecklats.

[42], [43], [44], [45]

Prognos

I närvaro av hyperplastiska polyper är prognosen gynnsam, och de kan till och med försvinna i sig. Men det finns en möjlighet till en ny polyp efter polypektomi, eftersom orsakerna till deras utseende kvarstår.

[46], [47]