Papillomatos

Olika hudskador orsakas av dermatologiska virussjukdomar, inklusive papillomatos. Dess karakteristiska särdrag är exofytisk, det vill säga godartade epitelformationer som sticker ut utåt: platt eller papillformad (latinsk rarilla - bröstvårta, papill + grekisk oma - tumör).

Orsaker papillomatos

Även om sådana hudskador beskrevs av Hippokrates, bekräftades deras virala ursprung - tack vare elektronmikroskopi - slutligen i mitten av 1900-talet. Hittills finns det mer än tvåhundra fullt sekvenserade genotyper av HPV (HPV) i familjen Papillomaviridae, en artspecifik epiteliotrop. (Humant papillomvirus), av vilka minst en tredjedel orsakarpapillomvirusinfektion av könsorganen. [1]

Virologer har identifierat fem släkten av HPV, och de viktigaste är alfa-, beta- och gamma-papillomvirus, med 60-70% likhet mellan dem. Varje polygonal viral kapsid har ett cirkulärt dubbelsträngat DNA som innehåller deras genom, som frisätts och replikerar i infekterade epitelceller i huden och slemhinnorna.

Vad är faran med papillomatos? Det är smittsamt, d.v.s. smittsamt: cirka 40 typer av HPV överförs genom direkt sexuell kontakt eller hud-mot-hud-kontakt; det är också möjligt att bli smittad i hushållet genom föremål som är smittade med viruset.

Men inte ens detta är huvudsaken. DNA från vissa typer av papillomvirus kan integreras i cellkromosomer, vilket leder till malign transformation av celler och utveckling av cancer av olika lokaliseringar. Gruppen med hög onkogen risk inkluderar följande typer av humant papillomvirus: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. I vissa europeiska länder är prevalensen av hög- risken för HPV-infektion bland kvinnor överstiger 15 % och bland män är 12 %. Dessa HPV-typer står för upp till 35-45 % av vaginal- och orofaryngeal cancer. Och huvuddelen av livmoderhalscancer, penis och anogenital cancer är förknippade medHPV typ 16 ochHPV typ 18. [2]

Inblandningen av papillomvirus i utvecklingen av livmoderhalscancer, den näst vanligaste cancerformen hos kvinnor, fastställdes av den tyske virologen H. Hausen (1936-2023), som fick Nobelpriset för det. [3]

HPV-typerna 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 tillhör kategorin HPV med så kallad sannolik carcinogenicitet. Och virus av typerna 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 orsakar vanligtvis inte malignisering av papillomatösa epiteliala neoplasmer.

Patogenes

Virus av denna familj Papillomaviridae infekterar övervägande prolifererande (delande) celler i slemhinnor och keratiniserat epitel vars extracellulära matris har kollagenfibriller av typ VII, särskilt många i flerskiktade skivepitelhudceller - keratinocyter. Den höga kollagenhalten ökar signaleringen av det papillomvirusaktiverade intraepidermala makrofagenzymet fosfoinositid-3-kinas (PI3K). Detta enzym tillhandahåller cellcykelreglering och främjar cellproliferation och minskar cellapoptos. Dessutom hjälper PI3K-aktivering papillomviruset att undvika igenkänning av infektionen av immunkompetenta celler (och därigenom stör den naturliga cellmedierade immuniteten).

När HPV kommer in i målcellerna genom plasmamembranet frisätter det sitt genom, där det förblir i form av extrakromosomalt nukleärt DNA, den autonoma episomen (eller plasmiden), d.v.s. det penetrerar inte cellkärnornas kromosomer. Inom de drabbade cellerna fördubblas varje viral DNA-molekyl genom dubbelriktad theta-replikation, och genomen behålls och överförs till dotterceller.

Mekanismen för utveckling av papillomatos är nära relaterad till både fasen av dess produktionscykel och den terminala differentieringen av epidermala celler. Virusreplikationen intensifieras när epitelcellerna mognar, vilket förklarar dess vidhäftning till cellerna i de ytliga hudlagren, som har betydande regenerativ potential.

Uttryck av virala gener (överföring av dess aminosyrakoder) leder till produktion av virala proteiner genom ribosomer av epitelceller, virusförökning (sammansättning av nya kapsider) och spridning av infektion. Genom att infektera epitelet av slemhinnor och keratiniserat epitel, utlöser viruset proliferation av deras celler med bildandet av epitelial neoplasi, och i själva verket är detta fokal epitelial hyperplasi. Detta är patogenesen av godartad papillomatos.

Men när DNA från HPV-typer med hög onkogen risk integreras med cellulärt DNA (inbäddat i det mänskliga genomet), inträffar malign transformation av de drabbade cellerna. I det här fallet blockerar speciella virala proteiner (kallade onkoproteiner, som inte alla HPV-typer har) antitumörproteiner (p53 och pRb) och stör cellcykeln, vilket leder till okontrollerad mitos och multiplikation av atypiska (genetiskt förändrade) epitelceller.

Formulär

Beroende på lokaliseringen av lesionen särskiljs typer av papillomatos.

Först och främst orsakas det av HPV typ 1,HPV typ 2, samt papillomvirus genotyper 4, 7, 22, 27, 29 hudpapillomatos ellerhudpapillom - bildning av verrucae vulgaris, dvs vanligt (vulgärt)vårtor. De kan också kallasvirala vårtor. [4]

Infektion av epitelceller med HPV genotyperna 3, 5, 10, 28 eller 49 resulterar iplatta vårtor i ansikte, händer och kropp.

Papillomatos i nacken ser ofta ut att ha en stjälkhängande vårtor.

I två tredjedelar av fallen av papillomatos hos barn i form av papillom eller fokal epitelial hyperplasi är resultatet av HPV 6 och HPV 11 lesioner. Läs mer i publikationen -Vårtor hos barn

När HPV-typerna 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 infekterar huden på händer, underarmar, skenben och andra delar av kroppen, kan ett sällsynt tillstånd som vårtliknande ellerverruciform epidermodysplasi Lewandowsky-Lutz. kan utvecklas. [5]

En karcinoid papillomatos i huden, känd somcarcinoid papillomatosis av huden Gottron (eller Gottron-Eisenlohr), är ett verruköst (våraktigt) karcinom, en variant av skivepitelcancer i hud och slemhinnor som sällan metastaserar. [6]

Genital papillomatos

HPV av olika genotyper som påverkar könsorganen och anogenitala regionen orsakar benigna hyperproliferativa massor -akuta kondylom, som kan definieras som papillom, virala vårtor ellergenitala vårtor. [7]

Papillomatos i vulva, vagina och cervikal papillomatos orsakas av olika HPV-genotyper och bildarakuta kondylom hos kvinnor.

Läs mer:

• cervikalt papillom
• Cervikalt kondylom

Bildandet av små papillom (papillära slemhinnor) i slidans vestibul (vestibulum vaginae) hos kvinnor diagnostiseras som vestibulär papillomatos.

Hos män orsakas penispapillomatos som påverkar skaftet, ollonet, frenulum (frenulum) och urinröret av många genotyper av viruset, men oftast av HPV-typerna 6 och 11. Även om det inte är ovanligt att drabbas av HPV med olika grader risk för malign transformation (typ 31, 35, 51, 56).

Förändring av epitelet leder till bildandet avakuta kondylom hos män. Detta är vanligtvis multipel papillomatos - med närvaron av flera könsvårtor. Det är möjligt att deras tillväxt till ett gigantiskt kondylom Buschke-Levenstein, med otillräcklig behandling av vilka destruktiva processer sprider sig till skelettet och bäckenorganen, vilket leder till döden. Och i mer än hälften av fallen jättekondylom malign.

Uterin och bröstpapillomatos

Det finns praktiskt taget ingen tillgänglig information om livmoderpapillomatos, men gynekologer säger att om viruset finns i livmoderhalsen är det möjligt för det att spridas in i livmoderhålan - in i endometriet. Enligt vissa studier detekteras HPV i endometrios i 24% av fallen och i maligna livmodertumörer - i nästan 70%.

Papillom i bröstkörteln är lokaliserad i sina mjölkkanaler (ductus lactiferi) - i form av en godartad bildning av epitelceller med fibrovaskulära kärnor som växer in i kanalens lumen. Mammologer diagnostiserar det som intraduktal eller intraduktal papillomatos i bröstet, vilket står för 5% av godartad neoplasi av denna lokalisering. [8]

Centralt intraduktalt papillom (vanligtvis som en ensam retroareolär massa) ligger i de stora mjölkkanalerna; perifer (vanligtvis flera) påverkar de terminala kanalerna i bröstloberna och upptäcks ofta tillfälligt.

Papillomatos i munhålan

Virusinducerad papillomatos i munnen kännetecknas av uppkomsten av bildandet av

Skivepitelpapillom, det vill säga vårtor, som kan sitta på tungroten och baksidan av tungan och diagnostiseras som tungpapillomatos. Samma överväxter av HPV-typerna 6, 7, 11, 16 eller 32 kännetecknar papillomatos i gommen. [9]

Orala akuta kondylom, som är associerade med HPV-genotyperna 6, 11, 16 och 18, är vanligast hos unga och vuxna patienter och - eftersom de ofta finns samtidigt på könsorganen - anses vara en form av sexuellt överförd HPV. Det kännetecknas av närvaron av flera lesioner av denna typ på den mjuka gommen, tungans frenulum och läpparnas slemhinna.

HPV-typerna 13 och 32 kan orsaka ett asymtomatiskt benignt neoplastiskt tillstånd i munhålan som kännetecknas av flera vita till rosa papler som spontant regresserar över tid utan behandling.

Gingival papillomatos i form av skivepitelpapillom i gingiva är en godartad, asymptomatisk, exofytisk formation på slemhinnan; det kan påverka flera områden i munhålan. Patologisk bildning kan också ske på epitelet som bildar tandköttsfickans vägg: dess epiteliocyter förökar sig snabbt, vävnaden kännetecknas av sprödhet och många intercellulära utrymmen, vilket underlättar virusets penetration genom basalmembranet. Som klinisk praxis visar är gingiva den vanligaste platsen för HPV-infektion med hot om skivepitelcancer i orofarynx (med HPV typ 16). [10]

Papillomaviruset infekterar vävnaderna i den orofaryngeala regionen - tonsillarkrypter (fördjupningar i slemhinnan i palatintonsillerna), såväl som den linguala tonsillen, vilket orsakar papillomatos av tonsillerna.

Respiratorisk papillomatos

Laryngeal papillomatos, även definierad som larynx papillomatos, [11]återkommande respiratorisk papillomatos, eller röstklyfta papillomatos, orsakas oftast av HPV typ 6 och typ 6 och HPV typ 11 (även om genotyp 16, 18, 31 och 33 virus kan vara associerade). Det är en sällsynt sjukdom där papillom bildas längs luftvägarna (orofarynx, struphuvud och svalg), lungkanalen (luftstrupen, bronkierna och lungorna) och övre matsmältningskanalen (matstrupen). Beroende på debutåldern finns det två varianter av sjukdomen: juvenil papillomatos, som uppstår i barndomen, och vuxen papillomatos i struphuvudet.

Återkommande eller återkommande papillomatos i struphuvudet och struphuvudet hos barn är ett sällsynt och allvarligt tillstånd: papillom kan leda till luftvägsförträngningar med röstförändringar eller luftvägsobstruktion. De flesta patienter med detta tillstånd kommer att kräva upprepade kirurgiska ingrepp för att bibehålla öppenhet i luftvägarna.

HPV-genotyperna 6 och 11 orsakar bildandet av pulmonella skivepitelceller (med en fibrovaskulär kärna täckt med epitel) av godartad natur - pulmonell papillomatos. Specialister noterar att det förekommer huvudsakligen hos barn som är infekterade från en infekterad mamma under vaginal förlossning.

Malign transformation i lesioner av papillomvirus typ 16, 18 och 31 observeras sällan.

Papillomatos av andra lokaliseringar

Papillomatos i urinblåsan - inverterat urotelialt papillom (associerat med HPV-typerna 6 och 11) eller Ringers tumör - är en sällsynt icke-invasiv tumör i urinblåsan, vars prevalens är mindre än 1 % bland neoplasmer av denna lokalisering. Papillom kallas inverterat eftersom hyperplastiska epitelceller spirar nedåt i den underliggande stödjande vävnaden. [12]

Skivepitelpapillom i matstrupen i form av en enda vårtliknande massa - esofaguspapillom - utvecklas i dess mellersta eller distala del vid påverkanav HPV typ 58. Det är en extremt sällsynt epitelial neoplasm i detta område. [13]

När hudens epitelceller i området för den yttre öppningen av ändtarmen (anus) skadas av HPV 6, 11, 21, 42, 44, etc. med uppkomsten av anogenitala vårtor, diagnostiseras anus papillomatosis. [14]

Ögonlocks papillomatos ärpapillom i bindhinnan, det vill säga ögonlockens inre slemhinna. Det kan det också varapapillomatos i näsgångarna.

Mer information i artikeln -Symtom och sjukdomar orsakade av humant papillomvirus

Diagnostik papillomatos

Diagnos (som börjar med undersökning av patienter och insamling av anamnes) utförs av specialister - dermatologer och dermatovenerologer, gynekologer, ÖNH-läkare - beroende på platsen för papillomatos.

För att vara säker på förekomsten av viruset (och för att bestämma dess genotyp) är laboratorietester obligatoriska, läs mer:

• Humant papillomvirus tester
• Papillomvirusinfektion: upptäckt av humant papillomvirus (PCR-genotypning)

En hudbiopsi med histologisk undersökning av biopsi, analys av cervikal utstryk med Papanicolaou (PAP-test), cervikal cytologi etc. utförs.

Instrumentell diagnostik inom dermatologi inkluderar dermatoskopi och ultraljudsundersökning av huden; i gynekologi - kolposkopi, ultraljud av bäckenorganen och livmodern, mammografi; i otolaryngologi - laryngoskopi, etc.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utesluta: Molluscum contagiosum, verrucous nevus (vårtig konvex mullvad), seborroisk keratos (seborroisk och senil vårta, keratom), verrucous form av Darier-White sjukdom, lentikulär hyperkeratosPhlegels sjukdom, hydrakös hud, verrucous theokeratos (n. av svettkörtlar), ytligt begränsat lymfangiom, basaliom, genital breda kondylom (liknande vårtor) i den sekundära fasen av syfilis, hirsutoidpapillom - pärlformade papler av penis.

Man bör komma ihåg att termen "papillomatos" förekommer i namnen på nosologiska former, etiologiskt orelaterade till HPV, det vill säga det är inte viral papillomatos, utan beteckningen på en liten tät förhöjning av huden genom translitteration av latin. ordet rapilla (nippla). I dermatologi kallas knölar på huden med tät konsistens papler: från latin papula - utbuktning.

Så papillomatos vid psoriasis hänvisar till ett epidermalt syndrom med en ökning av längden och bredden av papillerna i det papillära eller papillära skiktet av huden (papillaris iacuit pellis), som ligger omedelbart under epidermis och består av lös bindväv.

Det finns en sådan sjukdom av okänd etiologi som lymfostatisk papillomatos - med uppkomsten av många papler på baksidan av fötterna, tårna och smalbenen, vilket ger epidermis ett vårtigt utseende; det finns också en allmän förtjockning av huden (pachydermia). Dessa hudförändringar anses vara en följd av långvarig lymfostas – försämrat lymfutflöde i de nedre extremiteterna. Experter kallar patologin elephantiasis nostras verrucosa - vårtigelefantiasis i benen, vilket är en sällsynt form av kronisk lymfödem med kutan hypertrofi.

Men plommon retikulär eller plommon retikulär papillomatos - Gugero-Carto syndrom (sjukdom) eller plommon retikulär erythrokeratoderma Gugero-Carto - orsakas av en kränkning av keratinisering (keratinisering) av huden. Bland versionerna av orsakerna till dess utveckling är: infektion av svampar av släktet Malassezia; infektion i huden av bakterier av släktet Dietzia - Gram-positiva aeroba actinomycetes Dietzia papillomatosis; exponering för UV-strålning etc.

Behandling papillomatos

En detaljerad beskrivning av behandlingsmetoder för papillomatos, läkemedel som används i läkemedelsterapi (namn, frisättningsformer och metoder för deras användning) ges i följande publikationer:

• Behandling av humant papillomvirus
• Salvor för papillom
• Salva för kondylom
• HPV - humant papillomvirus suppositorier
• Översikt över effektiva behandlingar för akuta kondylom
• Vårtbehandling
• Salvor mot vårtor

Läkare kan ordinera kurser med olika fysioterapiprocedurer, till exempel används ozonterapi för papillomatos i struphuvudet, munhålan, livmoderns vagina (vid insufflationer) eller för papillomatos på exponerad hud (i form av applikationer).

Använd ochfolkmedicin för humant papillomvirus. Till exempel rekommenderas det att applicera på papillom och kondylom celandine eller vitlöksjuice, pasta av bakpulver, etc. Du kan också använda aloeextrakt för papillomatos, eftersom de biologiskt aktiva substanserna som finns i aloe vera har antioxidant, antiinflammatorisk och läkande effekter.

Kirurgisk behandling utförs för att radikalt bli av med papillom, kondylom och vårtor. Förutom excisionskirurgi (med traditionella instrument),borttagning av akuta kondylomutförs genom elektrokoagulation, radiovågskirurgi, destruktion med laser eller flytande kväve.

Det finns ett papillomatosvaccin, Cervarix, för att skydda mot HPV genotyper 16 och 18. Gardasil-4-vaccinet skyddar mot HPV-typerna 16, 18, 6 och 11, och Gardasil-9 kan skydda mot papillomvirus typ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 och 58. För flickor och kvinnor,humant papillomvirusvaccination kan ges från 9 till 45 år och för pojkar och män från 9 till 26 år.