Papillomatos

Olika hudskador orsakas av dermatologiska virala sjukdomar, inklusive papillomatos. Dess karakteristiska egenskap är exofytik, dvs godartade epitelformationer som sticker ut utåt: platt eller papillaformat (latin rarilla - bröstvårtan, papilla + grekisk OMA - tumör).

Orsaker papillomatos

Även om sådana hudskador beskrevs av Hippokrates bekräftades deras virala ursprung - tack vare elektronmikroskopi - äntligen av mitten av 1900-talet. Hittills finns det mer än två hundra helt sekvenserade genotyper av HPV (HPV) i Papillomaviridae-familjen, en artsspecifik epiteliotropic (humant papillomvirus), åtminstone en tredjedel av vilka typer orsakar papillomavirusinfektion av genitals. [1]

Virologer har identifierat fem släkter av HPV, och de viktigaste är alfa-, beta- och gammapapillomavirus, med 60-70% likhet mellan dem. Varje polygonal viral kapsid har ett cirkulärt dubbelsträngat DNA som innehåller deras genom, som frigörs och replikeras i infekterade epitelceller i huden och slemhinnan.

Vad är faran med papillomatos? Det är smittsamt, dvs infektiöst: cirka 40 typer av HPV överförs genom direkt sexuell kontakt eller hud-till-hudkontakt; Det är också möjligt att smittas i hushållet genom föremål förorenade med viruset.

Men även detta är inte det viktigaste. DNA från vissa typer av papillomavirus kan integreras i cellkromosomer, vilket leder till malign transformation av celler och utveckling av cancer i olika lokaliseringar. Gruppen med hög onkogen risk inkluderar följande typer av humant papillomavirus: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. I vissa europeiska länder är förekomsten av HPV-infektion med hög risk bland kvinnor 15% och bland män 12%. Dessa HPV-typer står för upp till 35-45% av cancer i vaginal och orofaryngeal. Och huvuddelen av cancer i livmoderhalsen, penilen och anogenitala är associerade med hpv typ 16 och hpv typ 18. [2]

Papillomavirusens engagemang i utvecklingen av livmoderhalscancer, den näst vanligaste cancer hos kvinnor, grundades av den tyska virologen H. Hausen (1936-2023), som fick Nobelpriset för det. [3]

HPV-typer 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 tillhör kategorin HPV med så kallad trolig cancerframkallande. Och virus av typer 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 orsakar vanligtvis inte malignisering av papillomatösa epiteliala neoplasmer.

Patogenes

Virus av denna familjepapillomaviridae infekterar främst prolifererande (dividering) celler av slemhinnor och keratiniserade epitel vars extracellulära matris har typ VII-kollagenfibriller, särskilt många i flerskiktiga skvamhudceller - Keratinocyter. Det höga kollageninnehållet ökar signaleringen av det papillomaviru-aktiverade intraepidermala makrofagenzymet fosfoinositid-3-kinas (PI3K). Detta enzym tillhandahåller cellcykelreglering och främjar cellproliferation och minskar cellapoptos. Dessutom hjälper PI3K-aktivering papillomaviruset att undvika erkännande av infektionen av immunkompetenta celler (därmed störande naturlig cellmedierad immunitet).

När de kommer in i målcellerna genom plasmamembranet frigör HPV dess genom, där det förblir i form av extrakromosomalt kärn-DNA, det autonoma episom (eller plasmid), dvs det inte tränger in kromosomerna i cellkärnan. Inom de drabbade cellerna fördubblas varje viral DNA-molekyl genom dubbelriktad theta-replikation, och genomen bibehålls och överförs till dotterceller.

Mekanismen för papillomatosutveckling är nära besläktad med både fasen i dess produktiva cykel och terminal differentiering av epidermala celler. Virusreplikationen intensifieras när epitelcellerna mognar, vilket förklarar dess vidhäftning till cellerna i hudens ytliga lager, som har en betydande regenerativ potential.

Uttryck av virala gener (överföring av dess aminosyrekoder) leder till produktion av virala proteiner med ribosomer av epitelceller, virusmultiplikation (montering av nya kapsider) och spridning av infektion. Genom att infektera epitelet av slemhinnor och keratiniserat epitel utlöser viruset spridning av deras celler med bildning av epitelial neoplasi, och i själva verket är detta fokal epitely-hyperplasi. Detta är patogenesen av godartad papillomatos.

Men när DNA för HPV-typer av hög onkogen risk integreras med cellulärt DNA (inbäddat i det mänskliga genomet) inträffar malign transformation av de drabbade cellerna. I detta fall blockerar speciella virala proteiner (kallade onkoproteiner, som inte alla HPV-typer har) antitumörproteiner (p53 och PRB) och stör cellcykeln, vilket leder till okontrollerad mitos och multiplikation av atypiska (genetiskt förändrade) epitelceller.

Formulär

Beroende på lokaliseringen av lesionen skiljs typer av papillomatos.

Först och främst orsakas det av HPV Type 1, hPV Typ 2, liksom Papillomavirus Genotypes 4, 7, 22, 27, 29 Skin Papillomatosis eller skin Papilloma -Bildning av verrucae vularis, I.e. De kan också kallas virala vårtor. [4]

Infektion av epitelceller med HPV-genotyper 3, 5, 10, 28 eller 49 resulterar i platta vårtor i ansiktet, händerna och kroppen.

Papillomatos i nacken har ofta utseendet på att ha en stjälk hängande vårtor.

I två tredjedelar av fall av papillomatos hos barn i form av papillom eller fokal epitelhyperplasi är resultatet av HPV 6 och HPV 11-lesioner. Läs mer i publikationen - varts hos barn

När HPV-typer 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 infekterar huden på händerna, underarmarna, skinnarna och andra delar av kroppen, ett sällsynt tillstånd som Wart-liknande eller verruciform EpidermodyPlasia Lewandowsky-lutz. Kan utvecklas. [5]

En karcinoid papillomatos i huden, känd som karcinoid papillomatos i huden gottron (eller gottron-eisenlohr), är en verrucous (warty) carcinom, en variant av skivande cellkarcinom av huden och membranen som rargery). [6]

Genital papillomatos

HPV: er av olika genotyper som påverkar könsorganen och den anogenitala regionen orsakar godartade hyperproliferativa massor - akuta kondylom, som kan definieras som papillomas, virala vårtor eller könsvorter. [7]

Papillomatos av vulva, vagina och cervikal papillomatos orsakas av olika HPV-genotyper och form akuta kondylom hos kvinnor.

Läs mer:

• Cervical Papilloma
• Cervical condyloma

Bildningen av små papillom (papillär slemhinnor utsprång) i vaginal vestibulen (vestibulum vaginae) hos kvinnor diagnostiseras som vestibular papillomatos.

Hos män är penispapillomatos som påverkar axeln, glans, frenulum (frenulum) och urinröret av många genotyper av viruset, men oftast av HPV-typer 6 och 11. Även om det inte är ovanligt att påverkas av HPV med olika grader av risk för malign transformation (typer 31, 35, 51, 51, 51).

Förändring av epitelet leder till bildandet av akuta kondylom hos män. Detta är vanligtvis flera papillomatos - med närvaron av flera könsdelar. Det är möjligt att deras tillväxt till en jätte kondyloma buschke-Levenstein, med otillräcklig behandling som destruktiva processer sprids till skelettet och bäckenorganen, vilket leder till döden. Och i mer än hälften av fallen är jätten condyloma malign.

Livmoder och bröstpapillomatos

Det finns praktiskt taget ingen tillgänglig information om livmoderapillomatos, men gynekologer säger att om viruset är närvarande i livmoderhalsen är det möjligt att spridas till livmoderhålan - till endometrium. Enligt vissa studier detekteras HPV i endometrios i 24% av fallen och i maligna livmoderneoplasmer - i nästan 70%.

Papilloma i bröstkörteln är lokaliserad i sina mjölkkanaler (ductus lactiferi)-i form av en godartad bildning av epitelceller med fibrovaskulära kärnor som växer in i kanalens lumen. Mammologer diagnostiserar det som intraductal eller intraduktion papillomatos i bröstet, som står för 5% av godartad neoplasi för denna lokalisering. [8]

Central intraductal papillom (vanligtvis som en ensam retroareolär massa) är beläget i de stora mjölkkanalerna; Perifera (vanligtvis flera) påverkar terminalkanalerna i bröstloberna och upptäcks ofta förresten.

Papillomatos i munhålan

Virusinducerad papillomatos i munnen kännetecknas av utseendet på bildandet av

Squamous cellpapillom, dvs vårtor, som kan placeras på roten och baksidan av tungan och diagnostiseras som tungpapillomatos. Samma överväxt av HPV-typ 6, 7, 11, 16 eller 32 karakteriserar papillomatos i gommen. [9]

Orala akuta kondylom, som är förknippade med HPV-genotyper 6, 11, 16 och 18, finns oftast hos unga och vuxna patienter och - eftersom de ofta finns samtidigt på könsorganen - betraktas som en form av sexuellt överförda HPV. Det kännetecknas av närvaron av flera lesioner av denna typ på den mjuka gommen, frenulum av tungan och läpparnas slemhinna.

HPV-typer 13 och 32 kan orsaka ett asymptomatiskt godartat neoplastiskt tillstånd i munhålan som kännetecknas av flera vita till rosa papuler som spontant regresserar över tid utan behandling.

Gingival-papillomatos i form av skivepapillom i tandköttet är en godartad, asymptomatisk, exofytisk bildning på slemhinnan; Det kan påverka flera områden i munhålan. Patologisk bildning kan också förekomma på epitelet som bildar väggen i tandköttsfickan: dess epiteliocyter multiplicerar snabbt, vävnaden kännetecknas av sprödhet och många intercellulära utrymmen, vilket underlättar penetrationen av viruset genom basmembranet. Som klinisk praxis visar är gingiva den vanligaste platsen för HPV-infektion med hotet om skivepitelcancer av orofarynx (med HPV-typ 16). [10]

Papillomviruset infekterar vävnaderna i orofaryngeal-regionen - tonsillära krypter (urtag av slemhinnan i palatinmännen), liksom den linguala mandilen, vilket orsakar papillomatos av mandlarna.

Andningspapillomatos

Laryngeal papillomatos, också definierad som laryngeal papillomatos, ] Det är en sällsynt sjukdom där papillom bildas längs luftvägarna (orofarynx, larynx och svalg), lungkanal (luftrör, bronki och lungor) och övre matsmältningskanalen (esophagus). Beroende på början av början finns det två varianter av sjukdomen: juvenil papillomatos, som förekommer i barndomen och vuxna papillomatos i struphuvudet.

Återkommande eller återkommande papillomatos av larynofarynx och larynx hos barn är ett sällsynt och allvarligt tillstånd: papillom kan leda till att luftvägarna minskar med röstförändringar eller luftvägshinder. De flesta patienter med detta tillstånd kommer att kräva upprepade kirurgiska ingrepp för att upprätthålla luftvägspatens.

HPV-genotyper 6 och 11 orsakar bildning av lungskivepapillom (med en fibrovaskulär kärna täckt med epitel) av en godartad natur - lungpapillomatos. Specialister noterar att det huvudsakligen förekommer hos barn som är smittade från en infekterad mamma under vaginal leverans.

Malign transformation i lesioner av papillomavirus typ 16, 18 och 31 observeras sällan.

Papillomatos av andra lokaliseringar

Papillomatos i urinblåsan - inverterad urotelial papillom (associerad med HPV-typ 6 och 11) eller Ringers tumör - är en sällsynt icke-invasiv tumör i urotelet som fodrar urinblåsan, vars prevalens är mindre än 1% bland neoplasmer av denna lokalisering. Papillomet kallas inverterad eftersom hyperplastiska epitelceller gro upp nedåt i den underliggande stödvävnaden. [12]

Squamous cellpapillom i matstrupen i form av en enda vartliknande massa-esophageal papillomatos-utvecklas i sin mitt eller distala del när den påverkas av HPV typ 58. Det är en extremt sällsynt epitelial neoplasma i detta område. [13]

När hudens epitelceller i området för den yttre öppningen av rektum (ANUS) skadas av HPV 6, 11, 21, 42, 44, etc. Med utseendet på anogenitala vårtor diagnostiseras anus-papillomatos. [14]

Ögonlockpapillomatos är papillom i konjunktiva, det vill säga det inre slemhinnan i ögonlocken. Det kan också vara papillomatos i näspassagerna.

Mer information i artikeln - symtom och sjukdomar orsakade av det mänskliga papillomaviruset

Diagnostik papillomatos

Diagnos (som börjar med undersökning av patienter och insamling av anames) utförs av specialister - hudläkare och dermatovenerologer, gynekologer, ENT-läkare - beroende på platsen för papillomatos.

För att vara säker på närvaron av viruset (och för att bestämma dess genotyp) laboratorietester är obligatoriska, läs mer:

• Mänskliga papillomavirus-test
• Papillomavirusinfektion: Detektion av humant papillomavirus (PCR-genotypning)

En hudbiopsi med histologisk undersökning av biopsi, analys av cervikal smet av papanicolaou (pap-test), cervikal cytologi etc. utförs.

Instrumental diagnostik i dermatologi inkluderar dermatoskopi och ultraljudsundersökning av huden; i gynekologi - colposcopy, ultraljud av bäckenorganen och livmodern, mammografi; i otolaryngologi - laryngoskopi, etc.

Differentiell diagnos

Differential diagnosis should exclude: Molluscum contagiosum, verrucous nevus (warty convex mole), seborrheic keratosis (seborrheic and senile wart, keratoma), verrucous form of Darier-White disease, lenticular hyperkeratosisPhlegel's disease, verrucous porokeratosis, papillary hydradenoma of the skin (benign formation of sweat Körtlar), ytliga begränsade lymfangiom, basaliom, könsbruna leder (liknande vårtor) i den sekundära fasen av syfilis, hirsutoid papillom - pärlpapuler av penis.

Man bör komma ihåg att termen "papillomatos" visas i namnen på nosologiska former, etiologiskt inte relaterat till HPV, det vill säga det är inte viral papillomatos, utan beteckningen av en liten tät höjning av huden genom översättning av det latinska ordet rapill (nippel). I dermatologi kallas knölar på huden av tät konsistens papuler: från latin papula - utbuktning.

Så papillomatos i psoriasis hänvisar till ett epidermalt syndrom med en ökning av längden och bredden på papillerna i papillär eller papillär skikt i huden (papillaris iacuit pellis), som är omedelbart under epidermis och består av lös bindväv.

Det finns en sådan sjukdom av okänd etiologi som lymfostatisk papillomatos - med utseendet på många papler på baksidan av fötterna, tårna och skinnen, som ger epidermis ett warty utseende; Det finns också en allmän förtjockning av huden (pachydermia). Dessa hudförändringar anses vara en följd av långvarig lymfostas - nedsatt lymfatisk utflöde i de nedre extremiteterna. Experter kallar patologin elefantiasis nostras verlucosa-warty elefantiasis i benen, vilket är en sällsynt form av kronisk lymfödem med kutan hypertrofi.

Men plommon retikulär eller plommon retikulär papillomatos - Gugero-Carto-syndrom (sjukdom) eller plommon retikulär erytrokeratoderma gugero-carto - orsakas av kränkning av keratinisering (keratinisering) av huden. Bland versionerna av orsakerna till dess utveckling är: infektion av svamparna i släktet Malassezia; infektion av huden med bakterier i släktet Dietzia - Gram-positiva aeroba Actinomycetes Dietzia papillomatos; Exponering för UV-strålning etc.

Behandling papillomatos

En detaljerad beskrivning av papillomatosbehandlingsmetoder, läkemedel som används i läkemedelsbehandling (namn, former av frisättning och metoder för deras användning) ges i följande publikationer:

• Mänsklig papillomavirusbehandling
• Salva för papillom
• Salva för kondylom
• HPV-Human Papillomavirus Suppositories
• Översikt över effektiva behandlingar för akuta kondylom
• WART-behandling
• Salvor för vårtor

Läkare kan förskriva kurser i olika fysioterapiprocedurer, till exempel används ozonterapi för papillomatos av struphuvudet, munhålan, vagina i livmodern (i insufflationer) eller för papillomatos på utsatt hud (i form av applikationer).

Används och folkläkemedel för humant papillomavirus. Till exempel rekommenderas det att applicera på papillom och kondylomcelandin eller vitlökssaft, pasta av bakpulver, etc. Du kan också använda aloe-extrakt för papillomatos, eftersom de biologiskt aktiva ämnena i aloe har antioxidant, antiinflammatoriska och läkande effekter.

Kirurgisk behandling utförs för att radikalt bli av med papillom, kondylom och vårtor. Förutom excisional kirurgi (med traditionella instrument), avlägsnande av akuta kondylom utförs genom elektrokoagulering, radiovågoperation, förstörelse av laser eller flytande kväve.

Det finns ett papillomatosvaccin, Cervarix, för att skydda mot HPV-genotyper 16 och 18. Gardasil-4-vaccinet skyddar mot HPV-typer 16, 18, 6 och 11, och Gardasil-9 kan skydda mot papillomavirus typer 6, 11, 16, 31, 33, 45, 52, och 58. Vaccination Kan ges från 9 till 45 års ålder och för pojkar och män från 9 till 26 års ålder.