Papillom i bröstcancer

Papillom i mjölkkörteln är en godartad nodulär neoplasi i mjölkkörtelns vävnader i form av mikroskopiska fokus av övervuxet intraduktalt epitel, som har en papillär struktur. Enligt American National Center for Biotechnology Information (NCBI) förekommer dessa tumörer oftast hos kvinnor i åldern 35 till 55 år.

Inom klinisk mammologi klassificeras denna sjukdom som en godartad proliferativ epitelial-fibrös lesion i mjölkkörtlarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker bröstpapillom

Idag är orsakerna till papillom i bröstkörteln och riskfaktorer för förekomsten av denna formation förknippade med hormonella obalanser i kvinnors kropp och med humant papillomvirus (HPV).

Patologin fick namnet "papillom" på grund av dess yttre likhet med mjuka vårtor på benet (i form av en papilla), som uppträder på hudytan, på slemhinnorna i munnen, nasofarynx och stämbanden. Och länge trodde man att papillom i mjölkkörteln inte har något att göra med samma humana papillomvirus, som har mer än 130 typer. De vanligaste av dem är hud- och anogenitala virus som överförs genom kontakt.

Minst 40 typer av HPV infekterar livmoderhalsområdet. Under studier av mekanismerna för bröstcancer fann man att prevalensen av papillomvirus-DNA i biopsier av bröstcancertumörer är nästan 26 %. Och virustyperna HPV-16 och HPV-18 är, enligt American National Cancer Institute, relaterade till 80 % av kliniska fall av maligna tumörer i livmoderhalsen.

Forskning inom molekylär onkologi och immunterapi har visat att integrationen av DNA från detta virus i värdcellens kromosom inte bara spelar en avgörande roll i utvecklingen av livmoderhalscancer, utan också är associerad med onkologiska neoplasmer i tjocktarmen och ändtarmen. Dessutom kan papillom påverka spottkörtelgångarna, lungvävnaderna, urinblåsan och magsäcken; antalet patienter med intraduktala papillära mucinösa neoplasmer i bukspottkörteln ökar. Så kanske etiologin för papillom i bröstkörteln snart kommer att vara slutgiltigt fastställd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom bröstpapillom

De viktigaste kliniska symtomen på papillom i bröstkörteln är blodig-serös urladdning från bröstvårtan.

Intraduktalt eller intraduktalt papillom i mjölkkörteln är en liten polypoid formation, som består av myoepitelceller och fibrös (bindväv) med inslag av blodkärl (fibrovaskulär vävnad). En ganska lös knöl upp till 3 mm i diameter är fäst vid mjölkgångens vägg på en fibrovaskulär stjälk och sticker ut i mjölkgångens lumen. Vridning av denna stjälk leder till nekros, ischemi och intraduktal blödning.

En papillomatös nod i den subareolära regionen av bröstkörteln (nära bröstvårtan) är inte palpabel i alla fall. Papillom upptäcks genom beröring i avlägsna områden av bröstet och endast om nodens storlek överstiger 1-2 cm. En liten förstoring av bröstet eller smärta (från utsträckning av vävnaden mellan bröstvårtan och papillomet) kan också observeras, även om intraduktalt papillom, som mammologer noterar, vanligtvis är smärtfritt.

I 9 av 10 fall är intraduktalt papillom solitärt (singelformigt) och upptäcks vanligtvis efter 40-45 år. Sådan neoplasi ökar inte risken för att utveckla bröstcancer. Och multipelt papillom (papillomatos) diagnostiseras oftare hos yngre kvinnor. I detta fall är papillom belägna i mjölkgångarna i körtelns perifera zoner, och den patologiska processen drabbar ofta båda brösten samtidigt. Många specialister klassificerar papillomatos som en faktor för ökad risk för onkologi (med 1,5-2 gånger).

Intracystiskt papillom i mjölkkörteln är när ett papillom bildas inuti en cysta som finns i mjölkkörteln. I sådana fall kan en tät nod lätt palperas.

Och skleroserande papillom i bröstkörteln (en subtyp av intraduktalt papillom) består av tät fibrovaskulär vävnad, ofta med inneslutningar av förkalkningar, och detta detekteras som regel endast genom ultraljud eller histologisk analys av ett biopsiprov.

Diagnostik bröstpapillom

I specialiserade medicinska institutioner utförs diagnostik av papillom i bröstkörteln med hjälp av:

• palpationsundersökning;
• allmänna och biokemiska blodprover;
• blodprov för tumörmarkörer;
• cytologi av utstryk av bröstvårtsekret;
• mammografi (röntgen av mjölkkörtlarna);
• ultraljudsundersökning av mjölkkörtlarna;
• Röntgenundersökning av kanalerna med kontrastmedel (duktografi eller galaktografi);
• aspirationsbiopsi och histologisk undersökning av papillomvävnad.

Utländska specialister hävdar att intraduktala papillom mycket ofta inte kan upptäckas med konventionell mammografi. I väst har duktoskopi använts de senaste 15 åren – en endoskopisk metod för att diagnostisera mjölkgångspatologier. Ett fiberoptiskt mikroendoskop med en ytterdiameter på 0,55–1,2 mm förs in under lokalbedövning genom mjölkgångsöppningen på bröstvårtans yta, vilket möjliggör direkt visualisering av mjölkgångsepitelet och intraduktal biopsi. Det finns också möjlighet till terapeutisk intervention (uppblåsning, bevattning, tvättning).

Diagnos av intraduktala papillom kräver tydlig differentiering av denna sjukdom från fibroadenom, duktal karcinom och papillär bröstcancer, vilket är mycket likt papillom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling bröstpapillom

Behandling av papillom i mjölkkörteln är endast kirurgisk. Standardbehandling av denna patologi inkluderar avlägsnande av intraduktalt papillom i mjölkkörteln och den drabbade delen av mjölkgången. Dessa vävnader undersöks nödvändigtvis för förekomst av atypiska celler. Om sådana celler hittas kan ytterligare behandling krävas (partiell eller fullständig mastektomi, kemoterapi, etc.).

Kirurgi för intraduktal papillom i bröstkörteln innebär resektion (excision) av kanalen tillsammans med den nodulära formationen som finns i den genom ett snitt nära bröstvårtans areola.

Det diagnostiska kirurgiska ingreppet mikroduktectomi är anpassat av ledande mammologer för att avlägsna en eller alla mjölkgångar, och när papillomet är ensamt och endast påverkar en gång är denna metod standardbehandling. Ofta är det till och med möjligt att bevara den opererade kvinnans förmåga att amma. Om ett intraduktalt papillom upptäcks i flera gångar utförs subareolär resektion av gångarna. Komplikationen med denna operation är en tillfällig eller permanent förändring av mjölkkörtelns form i området kring bröstvårtans vårtgården. Dessa kirurgiska ingrepp utförs under narkos.

En ultraljudsledd excisionsbiopsi kan användas som ett alternativ till kirurgi. Efter injektion av lokalbedövning görs ett litet snitt i huden på mjölkkörteln och en ihålig sond ansluten till en vakuumanordning förs in i vävnaden. Den drabbade mjölkkörtelvävnaden sugs in i en uppsamlingskammare (för efterföljande histologisk undersökning).

Förebyggande

Är det möjligt att förebygga papillom i bröstkörteln? Det finns inga specifika kända metoder för att förebygga papillom i bröstkörteln. Kvinnor kan bara öka sannolikheten för tidig upptäckt av patologi om de gör månatliga självkontroller av bröstkörtlarna och gör en mammografi en gång om året.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognos

Prognosen för papillom i bröstkörteln (enskilda och borttagna) på lång sikt är mycket god. Kvinnor som har flera papillom och kvinnor efter 35 års ålder med diagnosen papillom bör genomgå undersökning.

Som experter från American Society of Clinical Oncology (ASCO) betonar, med tanke på den ökade risken för malignitet hos flera papillom i bröstet, bör screening utföras för sådana patienter.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]