Papillomavirusinfektion

Infektion med humant papillomvirus (könsvårtor) orsakas av humant papillomvirus.

HPV anses vara orsaken till både godartade och maligna tumörer i det stratifierade skivepitelet eller slemhinnorna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker infektion med papillomvirus

Sjukdomsorsaken är humant papillomvirus (HPV), ett litet virus som innehåller dubbelsträngat DNA. HPV-typer med hög onkogen risk är: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 HPV-typer förblir virus med låg onkogen risk - 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riskfaktorer

• Ålder över 35 år.
• Cervikal patologi.
• Historik över könssjukdomar.
• Prostitution.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenes

Smittvägar - kontakt, inklusive sexuell. Viruset kan överföras från mor till barn under förlossningen.

Perinatal överföring av papillomvirusinfektion under förlossning är sällsynt. Perinatal infektion manifesterar sig vanligtvis kliniskt inom 2 år. Förekomst av genitala vårtor hos barn över 18 månader, särskilt över 2 år, bör indikera möjligheten till sexuella övergrepp. HPV detekteras både i skadad vävnad och i oförändrat epitel. I 80 % av fallen, med oförändrad livmoderhals, detekteras HPV typ 16. Bland unga kvinnor (medelålder 22,9 år) detekteras HPV i 33 %. Oftast detekteras detta virus i livmoderhalskanalen i livmoderhalsen och vulvan (46 %). I de flesta fall är orsaken till infektionen HPV typ 16 och 18. Inte alla kvinnor som är infekterade med onkogena typer av HPV, inklusive typ 16 och 18, utvecklar en kliniskt uttalad sjukdom som utvecklas till livmoderhalscancer.

Inkubationstiden är 2–3 månader för yttre vårtor, inte exakt fastställd (år) för precancerösa och cancerösa vårtor.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symtom infektion med papillomvirus

• Utveckling av exofytiska utväxter på hud och/eller slemhinnor i det anogenitala området, liknande blomkål; keratiniserade knölar som reser sig över hudnivån. Ibland kan de orsaka blödning, klåda, flytningar.
• Hos kvinnor är den vanligaste lokaliseringen livmoderhalsen. Ofta påverkas flera områden samtidigt (till exempel livmoderhalsen, slidan, vulvan etc.).
• Storleken och antalet vårtor varierar.
• Vårtor kan öka i storlek och antal under graviditeten.
• Externa kliniska manifestationer blir sällan maligna.
• Endast vissa typer av HPV orsakar livmoderhalscancer och anorektal cancer, samt cancer i vulva och penis.

Komplikationer och konsekvenser

Livmoderhalscancer.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostik infektion med papillomvirus

Laboratoriediagnostiska metoder

• För att detektera viruset används uteslutande molekylärbiologiska diagnostiska metoder (PCR, realtids-PCR, PCR med hybridfälla, etc.) med typning av onkogena och icke-onkogena typer.
• För att upptäcka malignitet - cytologisk och histologisk undersökning.

Ta kliniskt material

• Vid asymptomatiska former - skrapning av epitelet i urinröret och/eller livmoderhalskanalen för att upptäcka onkogena typer av humant papillomvirus.
• När onkogena typer av humant papillomvirus detekteras är en cytologisk undersökning obligatorisk för att bestämma graden av epitelial dysplasi.
• Om vårtor är lokaliserade på livmoderhalsen utförs en kolposkopi, och om de är lokaliserade i området för urinrörets yttre öppning utförs en uretroskopi.
• Om det finns externa genitala vårtor utförs inte HPV-typning.
• Serologisk testning utförs inte.
• För att visualisera subkliniska manifestationer av papillomvirusinfektion på hud och slemhinnor används en metod för att detektera skador med ättiksyra: 5% ättiksyra appliceras på huden på könsorganen eller livmoderhalsen, efter 3-5 minuter kan subklinisk skada detekteras i form av vitfärgade områden. Denna metod utförs inte på patienter med kliniskt synlig skada.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiell diagnos

• Molluscum contagiosum.
• Mikropapillomatos i labia.
• Pärlliknande penispapuler.
• Seborroisk keratos.
• Intradermalt nevus.
• Cancer in situ.

Patienter med HIV-infektion har ofta anogenitala vårtor som är svåra att behandla.

[ 36 ], [ 37 ]

Behandling infektion med papillomvirus

Om komplikationer uppstår krävs samråd med relaterade specialister. Vid misstanke om malignitet krävs samråd med en onkolog.

Läkarens procedur när diagnosen papillomvirusinfektion ställs

1. Informera patienten om diagnosen.
2. Tillhandahålla information om rekommenderad behandlingsregim under behandlingen.
3. Insamling av sexuell anamnes.
4. Alla den sjukes sexuella partners är involverade i identifieringen och undersökningen.
5. Genomföra epidemiologiska åtgärder bland kontaktpersoner:
   • granskning och screening av kontaktpersoner;
   • laboratoriedatautlåtande;
   • beslut om behovet av behandling, dess omfattning och observationsperiod.
6. Om högrisk-humant papillomvirus detekteras i kvinnors livmoderhalskanal är det nödvändigt att genomgå en kolpocytologisk undersökning en gång om året, och om stadium III av cervikal dysplasi eller livmoderhalscancer detekteras är observation och behandling av en onkogynekolog nödvändig.
7. Om behandlingen inte ger några resultat rekommenderas att man överväger följande möjliga orsaker:
   • bristande efterlevnad av behandlingsregimen, otillräcklig terapi;
   • återfall av sjukdomen.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder är vanliga för alla sexuellt överförbara infektioner.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognos

Virusets persistens utan utveckling av livmoderhalscancer är möjlig, liksom eliminering av viruset utan behandling. Men med långvarig persistens av samma genotyp med ökad onkogen aktivitet hos viruset, med integration av viruset i genomet hos en mänsklig cell i kombination med cervikal dysplasi, är utveckling av livmoderhalscancer möjlig.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]