HPV typ 58 hos kvinnor, män och barn

Idag finns det fler och fler problem som människor vänder sig till kosmetologer, hudläkare med, men de kan inte hjälpa dem. Detta beror på att orsaken inte är kosmetisk. Den måste sökas mycket djupare, i anatomins och fysiologins egenskaper, såväl som i sammansättningen av biologiska vätskor. Tillståndet bestäms på många sätt av bakterie- och virusmängden, immunitetstillståndet. Idag är en av de vanligaste orsakerna till hudtumörer på huden, slemhinnorna, HPV typ 58. Förkortningen står för humant papillomvirus, besläktat med typ 58. Men detta virus orsakar inte bara tumörer. Låt oss titta på dess egenskaper mer i detalj.

Den farligaste HPV-viruset?

Orsaken till den högre prevalensen av HPV 58 i Östasien är fortfarande inte helt klarlagd. Etableringen av en tumörcellsklon från HPV-infekterat epitel är en process i flera steg som involverar flera faktorer, där värdens genetik sannolikt är en viktig avgörande faktor. [ 1 ]

Det finns många HPV-genotyper. De farligaste av dem är typ 16, 18 och 33. Den största faran är cancerframkallande, det vill säga förmågan att orsaka cancer. När det gäller typ 58 är den också farlig, eftersom den under vissa omständigheter kan orsaka malign celldegeneration, men den är mycket mindre vanlig än andra genotyper.

Faran är att slemhinnorna i könsorganen och reproduktionssystemet påverkas, infektionen kan utvecklas snabbt och gå bortom slemhinnorna. Skador på inre organ eller hela kroppen kan observeras - bröstet, buken och till och med halsen och ansiktet.

Den tredje betydande risken är att de kan orsaka infertilitet hos både män och kvinnor. De leder ofta till gynekologiska och urologiska sjukdomar, hos kvinnor orsakar de oförmåga att bli gravid, bära barn till fullgången tid, leder till aborter, missfall, dödfödslar och för tidiga födslar. Det finns risk för infektion hos barnet under passagen genom förlossningskanalen under förlossningen.

De manifesterar sig på ett liknande sätt. Det kan finnas en lång inkubationsperiod, så de är ofta svåra att diagnostisera. Från smittoögonblicket till det ögonblick då de första tecknen på sjukdomen uppträder kan det gå mer än en månad. Under denna period sker ett antal patologiska förändringar i kroppen, av vilka många är irreversibla. De överförs också alla sexuellt.

I kutant form kan utväxter och papillom uppträda på huden. De kan vara platta eller upphöjda. De kännetecknas av förmågan att växa och föröka sig ganska snabbt. De kan vara antingen enstaka eller flera. Vid persistens eller hög virushalt i blodet noteras symtom som liknar en förkylning. Således kan en persons kroppstemperatur stiga. Rinnande näsa, hosta, tonsiller, lymfkörtlar uppträder ofta, och tonsiller, lymfkörtlar blir inflammerade.

Struktur HPV typ 58

Papillomvirus har ett litet dubbelsträngat DNA-genom på cirka 8 kb. [ 2 ] Hittills har mer än 120 HPV-typer karakteriserats väl, varav cirka 40 typer kan infektera könsorganen. [ 3 ] Omkring 15 typer av dessa genitala (mukosala) HPV klassificeras som "högrisk" på grund av deras onkogena eller möjliga onkogena egenskaper, antingen påvisade genom biokemiska studier in vitro eller härledda från epidemiologiska observationer. [ 4 ] Två tidiga proteiner, E6 och E7, är de viktigaste onkoproteinerna som kodas av högrisk-HPV. [ 5 ], [ 6 ] E6-proteinet associerar med tumörsuppressorproteinet p53 i samband med det E6-associerade proteinet (E6-AP). Överuttryck av E6 resulterar i p53-nedbrytning, antiapoptos, kromosomdestabilisering, ökad integration av främmande DNA och telomerasaktivering. E7 binder till retinoblastomprotein (Rb) och Rb-associerade fickproteiner, vilket resulterar i inaktivering av Rb-associerade fickproteiner, aktivering av cykliner, hämning av cyklinberoende kinashämmare och ökad integration av främmande DNA och mutagenes.

HPV-genomet är paketerat i ett huvudkapsidprotein, L1, och ett mindre kapsidprotein, L2. [ 7 ], [ 8 ] Fem L1-proteiner bildar en pentamer, och 72 pentamerer utgör den virala kapsiden. L1- och L2-proteinerna aggregateras själva till virusliknande partiklar (VLP), vilka inducerar höga nivåer av neutraliserande antikroppar och är mycket skyddande. [ 9 ], [ 10 ] L1-VLP är komponenter som används vid utveckling av specifika profylaktiska vacciner. Att rikta in sig på L1-vaccinet förhindrar infektion av endast vissa HPV-subtyper på grund av avsaknaden av korsskyddande epitoper i olika HPV-subtyper. HPV L2-proteinet inducerar också neutraliserande antikroppar, N-terminalen av L2-proteinet innehåller korsskyddande epitoper och representerar ett mål för neutraliserande antikroppar. Därför kan det vara en attraktiv metod för en vaccinkandidat att rikta in sig på L2.

Högrisk-HPV-genotyper 58

HPV 58 är ett virus klonat 1990 som är fylogenetiskt besläktat med HPV 16 och klassificerat i släktet Alfapapillomavirus, artgrupperna α-9, som nästan uteslutande består av cancerframkallande typer med arten HPV 16 som huvudtyp, och som även omfattar flera andra arter som är besläktade med HR-HPV 16, inklusive HPV 58. [ 11 ] HPV58 är starkt associerat med CIN i varierande grad och har isolerats från prover av kondylom, premaligna lesioner och invasiv cancer. [ 12 ]

Nyligen har två oberoende studier kommit fram till samma slutsats och har lagt grunden för framtida forskning. [ 13 ], [ 14 ] Resultaten av studierna är att klassificera HPV 58-varianter i fyra linjer betecknade A (underlinjer A1 och A2), B (underlinjer B1 och B2), C och D (underlinjer D1 och D2). Baserat på 401 isolat insamlade från 15 länder/städer över fyra kontinenter, befanns linje A vara den vanligaste i alla regioner. Linje C befanns vara vanligare i Afrika än någon annanstans, medan linje D var vanligare i Afrika än i Asien. Det är anmärkningsvärt att underlinje A1, som representerar prototypen som erhållits från en japansk cancerpatient, var sällsynt över hela världen förutom i Asien. Huruvida det högre bidraget från HPV58 till invasiv cancer i Östasien beror på den högre onkogeniciteten hos A1-underlinjen är värd att undersöka vidare. Studien identifierade också sekvenssignaturer som representerar dessa linjer, vilket möjliggör storskaliga molekylära epidemiologiska studier av HPV58.

Livscykel HPV typ 58

Det finns fem faser i HPV:s livscykel, vilka inkluderar

1. infektion,
2. spridning,
3. genomisk fas,
4. viral syntes och
5. urval. [ 15 ]

I det första infektionsstadiet infekteras basalcellerna med HPV. Det andra stadiet är genombibehållande. Under detta stadium uttrycks de tidiga virusproteinerna (E1 och E2). Viruset bibehåller sitt genomiska material med ett lågt kopietal (10–200 kopior per cell). Detta följs av den proliferativa fasen och de tidiga proteinerna E6 och E7 uttrycks. Dessa proteiner stimulerar cellcykelprogressionen och reglerar regleringen i det parabasala lagret. Genomisk amplifiering följer i det suprabasala lagret och de tidiga proteinerna (E1, E2, E4 och E5) uttrycks. Virussyntes sker sedan och de sena proteinerna (L1 och L2) uttrycks. I epitellagret förbättrar dessa strukturella proteiner virusets paketering. I det stratifierade epitelet frigörs viruset när döda celler dör och viruset är fritt att infektera andra celler. Denna infektiösa cellcykel tros ske under en period av två till tre veckor. Inkubationsperioden kan variera från 1 till 20 månader.[ 16 ]

En annan möjlighet i HPV:s livscykel är latens. Efter den initiala infektionen kan immunförsvaret orsaka en regression av virusets livscykel, och viruset kan förbli i ett latent stadium i basala epitelet.

Hur överförs HPV typ 58?

Papillomvirus är mycket smittsamma och överförs lätt från person till person. Hotet om infektion med dem finns nästan överallt, men inte alla är mottagliga för dem. Även om en person är bärare av detta virus betyder det inte att sjukdomen kommer att manifestera sig omedelbart. Den kan manifestera sig många år efter infektion, den kan manifestera sig efter att kroppen har försvagats, till exempel efter en allvarlig sjukdom, efter operationer, mot bakgrund av nedsatt immunitet och hormonella obalanser, dysbakterios. Ibland kan sjukdomen göra sig känd efter antibiotikabehandling, kemoterapi, under graviditet, klimakteriet eller i tonåren mot bakgrund av ökad stress på kroppen och hormonella förändringar. Därför bör var och en av oss veta hur HPV typ 58 överförs för att kunna skydda oss mot infektion.

Virusets huvudsakliga penetrationsväg in i kroppen är samlag, det vill säga att infektionen kommer in direkt under samlag, om det är oskyddat. [ 17 ] Eventuella mikrotrauman och skador som påverkar hud eller slemhinnor är en inkörsport för infektion, sannolikheten för dess penetration i kroppen ökar kraftigt. Även om det är mycket mikroskopiska skador som inte kan ses med blotta ögat, är de tillräckliga för att infektionen ska kunna tränga in i kroppen fritt. I avsaknad av sexuell kontakt kan infektion också uppstå (om det förekommit kontakt mellan skadade vävnader och blod eller någon annan infekterad yta). [ 18 ], [ 19 ]

Blodtransfusioner och transplantationer kan också vara orsaken. Läkare och sjukvårdspersonal som kommer i kontakt med infekterat biologiskt material blir ofta smittade.

Det finns också en hög sannolikhet för infektion av barnet under förlossningen, när det passerar genom moderns förlossningskanal, om hon är infekterad med viruset. Och detta måste beaktas om en kvinna planerar att få barn. I de flesta fall, om en kvinna diagnostiseras med HPV typ 58, är detta grunden för ett kejsarsnitt, vilket förhindrar infektion av barnet.

Vid fysisk kontakt eller kontakt med tillhörigheter som tillhör en infekterad patient föreligger risken endast om det finns skador på hud och slemhinnor, inklusive mikroskopiska. Detta har visats hos skolbarn som får HPV genom att dela skolmaterial. [ 20 ]

När viruset kommer in i kroppen är det initialt inaktivt, och först därefter, efter en tid, aktiveras det (det vill säga, det finns initialt en inkubationsperiod). Under denna period uppstår inga symtom på sjukdomen, men personen är redan bärare av viruset och kan smitta andra människor vid denna tidpunkt. Sjukdomen utvecklas när ogynnsamma förhållanden i den yttre och inre miljön uppstår. Oftast är detta en minskning av immuniteten och hormonell obalans. Även efter att ha tagit vissa mediciner, efter allvarliga sjukdomar, kan viruset aktiveras.

Därför, om du är bärare av en virusinfektion, kan dess aktivering ske under påverkan av ett antal faktorer, inklusive efter nyligen drabbad virusinfektion, förkylning, efter förvärring av gastrit, hepatit, andra kroniska patologier i inre organ. Dåliga vanor, förorenad miljö, samtidiga könssjukdomar och andra sjukdomar, plötsliga klimatförändringar, dålig kost, brist på vitaminer eller mineraler.

Det finns en genetisk predisposition för nedsatt immunitet, hormonella obalanser och ämnesomsättningsstörningar. I detta avseende omfattar riskgruppen främst unga människor som inte har en regelbunden sexpartner och inte använder skydd. Detta inkluderar personer som lever en omoralisk livsstil med täta byten av sexpartner, har promiskuösa och icke-traditionella sexuella relationer, tar droger och missbrukar alkohol. Rökning kan också betraktas som en riskfaktor, eftersom det orsakar berusning av kroppen och bidrar till spänningar i immunförsvaret.

Epidemiologi

Humant papillomvirus (HPV) är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen i USA. Förekomsten av humant papillomvirus (HPV) bland vuxna i åldern 18–69 år är 7,3 %; högrisk-HPV är 4,0 %. [ 21 ]

HPV-58, som är förknippat med en hög risk för cervikal dysplasi och livmoderhalscancer, är sällsynt över hela världen, vanligtvis i Östasien.[ 22 ] Sammantaget är HPV-58 den tredje vanligaste onkogena typen i Asien, men orsakar endast 3,3 % av alla fall av livmoderhalscancer globalt.[ 23 ],[ 24 ] I Korea är HPV-58 den näst vanligaste typen som diagnostiseras hos kvinnor med onormala cytologiprover (10,8 % av alla onormala cytologiprover).

Symtom

Det huvudsakliga symptomet är utvecklingen av kondylom eller papillom på kroppen, vilka är spetsiga eller platta utväxter på de yttre könsorganen, på huden, i munhålan och i analområdet.

I de flesta fall är kondylom papillära utväxter som reser sig ovanför kroppens yta, är rosa och ibland hudfärgade. De består vanligtvis av ett stort antal papler. Vissa av dem är utspridda över kroppen, andra är grupperade i separata grupper. Ibland växer dessa grupper av papler samman och bildar en separat ås.

Papillom är ofta platta utväxter på hudytan eller slemhinnorna. De är inte alltid synliga på kroppen, men upptäcks när de når en ganska stor storlek. De smälter också ofta in i hudens färg och höjer sig inte över den. De upptäcks i de flesta fall helt av en slump, under en förebyggande undersökning eller vid diagnos av andra sjukdomar. Som regel orsakar de inte betydande obehag för en person. Manifestationerna påverkar varken kroppens mentala eller fysiska tillstånd. De orsakar inte smärta, medför inte klåda eller irritation, så en person uppmärksammar dem sällan och konsulterar sällan en läkare av denna anledning. Platta papillom anses säkrare än hängande papillom, eftersom de inte är synliga, inte separerar från kroppsytan och därför är mindre benägna att utsättas för mekanisk skada och tryck.

HPV 58 hos kvinnor

För kvinnor är HPV 58 mycket farligare än för män. Detta beror främst på den höga risken att utveckla infektion hos fostret, eftersom viruset nästan alltid överförs genom förlossningskanalen, med mikroskador på barnet. Med en hög grad av virusmängd och kraftigt minskad immunitet kan mjölk också infekteras i kvinnans kropp, vilket leder till att infektionen kan överföras till barnet. Det kan också orsaka missfall, för tidig födsel, missfall, spontan abort. Orsakar ofta gynekologiska sjukdomar och patologier, leder till infertilitet.

Papillom som finns runt de inre könsorganen, på livmoderhalsen, utgör också en risk. För det första kan de skadas under samlag (på blygdläpparna, i slidan). Många skador leder till degeneration och mutation, vilket resulterar i att neoplasmer kan bli maligna. Det finns också en hög risk för infektion, utveckling av inflammatoriska och purulent-septiska processer med ytterligare progression och utveckling av infektionssjukdomar i de inre organen och urogenitalkanalen.

När neoplasmer är lokaliserade på livmoderhalsen kan de orsaka oförmåga att bli gravid, vilket leder till allvarlig och obotlig infertilitet. I 80 % av fallen är det kondylom och papillom på livmoderhalsen som orsakar cancer. [ 25 ] Dessutom kan de skadas, brista, orsaka blödningar och bristningar under förlossningen. De kan också leda till livmoderblödning, missfall, spontana aborter och för tidiga födslar.

Inte mindre farliga är platta kondylom som finns på kvinnans inre organ. Under en gynekologisk undersökning är de ganska svåra att diagnostisera, eftersom de är mycket diskreta, ofta små i storlek, hudfärgade (smälter samman med slemhinnorna). För att upptäcka dem används oftast laboratorietester, som noggrant kan indikera närvaron eller frånvaron av infektion, samt indikera dess kvantitativa indikatorer.

HPV typ 58, även den som förekommer i latent form, utlöser ofta cervikal dysplasi, inflammatoriska och dysplastiska processer i endometriet. Det orsakar ofta utveckling av cervikal, epitelial neoplasi och karcinom. Det bör också beaktas att viruset inte upptäcks i blodet omedelbart, utan efter en tid (från 1 till 6 månader). Under denna tid kan tecken på sjukdomen ännu inte utvecklas, men viruset kommer redan att orsaka betydande skador på kroppen. Patologier kan redan utvecklas på cell- och vävnadsnivå.

HPV 58 hos män

Papillom och kondylom sprider sig ofta till angränsande områden och organ. De kan påverka hela perineum och ljumskområdet. Det finns till och med fall där vårtor växer uppåt och först påverkar nedre delen av buken, sedan magen och bröstet. Vid djup spridning finns det ofta fall där genitala vårtor sprider sig till inre organ, skador på urinröret, matsmältningskanalen och reproduktionsorganen noteras. Och sådana vårtor orsakar naturligtvis både fysiskt och psykiskt obehag. Vid mekanisk skada kan irritation observeras och smärta uppstå. Psykiskt obehag är främst förknippat med utseende, brist på estetik och skönhet. Ju högre vårtorna sprider sig och ju mer märkbara de är, desto sämre är en persons psykologiska tillstånd.

Tro inte att detta virus inte är farligt. Den största faran med detta virus är förknippad med det faktum att det är cancerframkallande, det vill säga att det har förmågan att orsaka maligna tumörer. Med en hög halt av HPV typ 58 i mäns kropp kan papillom och kondylom utvecklas till en malign tumör. Därför betraktas de som ett precanceröst tillstånd. Det är viktigt att förstå att inte alla personer som har HPV typ 58 upptäckt i blodet diagnostiseras med cancer, eftersom utvecklingen av cancer kräver en kombination av många faktorer, inklusive interna, externa faktorer, genetisk predisposition och nedsatt immunitet. De flesta patienter som lider av olika former av cancer har dock en ganska hög halt av papillomvirus i blodet.

HPV 58 hos en nyfödd

Möjligheten för maternell överföring föreslogs av Hayek 1956. [ 26 ]

Möjliga mekanismer för vertikal överföring är inte väl förstådda. HPV-DNA har isolerats från sädesledaren, sädesvätska och spermier.[ 27 ] Prenatal överföring av HPV har också föreslagits. Detta stöds av förekomsten av HPV-härdar hos spädbarnet vid födseln.[ 28 ] HPV har detekterats i fostervatten som erhölls genom fostervattensprov före hinnruptur,[ 29 ] och från fostervatten i primära kejsarsnitt där artificiell hinnruptur utfördes omedelbart före förlossningen.[ 30 ] Dessa exempel tyder på mekanismer för ascenderande infektion snarare än transplacental HPV-infektion, eftersom HPV-infektion inte resulterar i viremi.

De flesta neonatala HPV-infektioner överförs vertikalt vid födseln. Det är också möjligt att den nyfödda indirekt exponeras för HPV på kontaminerade ytor i förlossningsrummet. HPV-DNA kan också överföras postnatalt av vårdgivare under bad eller linda.

Hos mycket små barn (under fyra år) kan synliga manifestationer av HPV-infektion inkludera condyloma acuminatum.[ 31 ] Cervikala och anala infektioner hos små barn är ett resultat av sexuella övergrepp. Orala lesioner inkluderar verrucae vulgaris, papillom, kondylom och fokal epitelial hyperplasi.[ 32 ] Majoriteten av dessa lesioner (75 %) beror dock på HPV-typ 6 och 11. Återkommande respiratorisk papillomatos i barndomen (JORRP) är ett sällsynt, allvarligare tillstånd som kan förekomma.[ 33 ] JORRP uppskattas förekomma hos 4,3 per 100 000 levande födda och orsakas av infektion med HPV-typ 6 eller 11; det är vanligast hos förstfödda, vaginalt förlossade spädbarn till kvinnor under 20 år.[ 34 ]

En nyfödd har alla faktorer som predisponerar för utveckling av HPV 58: minskad immunitet, ökad reaktivitet och sensibilisering, svaghet, minskad uthållighet och motståndskraft i kroppen, störningar i den biokemiska cykeln, kroppens normala strukturella och funktionella tillstånd, samt obildad mikroflora, ibland - hormonell obalans. Under sådana förhållanden utvecklas papillom, kondylom, utväxter (dysplasi). Detta är särskilt farligt för barn med låg kroppsvikt, för tidigt födda barn, med gulsot och funktionella leverrubbningar. Det finns alltid en potentiell risk för progression av dessa tillstånd och deras övergång till maligna tumörer - sarkom, cancer, leukemi. Infektionen överförs under förlossningen från en infekterad mor.

Bland forskare finns det indikationer på att utvecklingen av vårtor, papillom och kondylom kan tyda på förekomsten av en parasitinfektion i kroppen, och att den fortskrider med långvarig och systematisk förgiftning av kroppen med biprodukter från parasiternas metabolism. Som regel tyder det på parasitförgiftning.

Diagnostik

För att diagnostisera HPV typ 58 behöver kvinnor uppsöka en gynekolog, män en urolog. Dessa läkare kommer att genomföra en undersökning, ordinera lämpliga tester och instrumentella metoder. Vid behov kan ytterligare konsultationer med andra specialister ordineras. För att identifiera en latent infektion kommer det att vara nödvändigt att ta ett test för latenta infektioner och ett antal andra tester. Detta kräver ett utstryk av urinrörssekret (gynekologisk sekret). Läkaren samlar in det biologiska materialet och skickar det sedan till laboratoriet, där ytterligare forskning utförs.

HPV 58-test

I laboratoriet utförs vanligtvis en dubbelstudie från detta material (analys för HPV 58): en vanlig mikrobiologisk studie och en cytologisk studie. Den första studien möjliggör diagnostisering av en bakteriell infektion, fastställande av dysbakterios och tillståndet hos slemhinnorna. Cytologisk forskning gör det möjligt att upptäcka förändrade och muterade celler, och gör det möjligt att förutsäga sannolikheten för cancerutveckling eller diagnostisera den i tidiga utvecklingsstadier.

Ibland tas material direkt från kondylom eller papillom (biopsi). Detta behov uppstår vid misstanke om en malign tumör. Biopsin (vävnadsbit) skickas till laboratoriet för vidare histologisk undersökning. Vävnadstillväxtens natur avgör om det är en malign eller godartad tumör.

Användningen av Pap-testet för screening för livmoderhalscancer har avsevärt minskat incidensen av livmoderhalscancer och dess associerade dödlighet under senare år. [ 35 ] Pap-testet har dock låg sensitivitet (<70 %) för detektion av höggradiga skivepiteliala intraepiteliala lesioner (HSIL), vilket väcker flera farhågor gällande behovet av ytterligare metoder för att förbättra detektionen. [ 36 ] Därför rekommenderas det att utföra humant papillomvirus (HPV) DNA-testning i kombination med Pap-testet för att förbättra detektionen av precancerösa livmoderhalslesioner. [ 37 ]

Monolagercytologitekniker: Nya metoder för insamling och bearbetning av cellprover har nyligen utvecklats för att minska falska negativa resultat. I dessa metoder samlas provet in i en konserveringslösning istället för att spridas direkt på ett objektglas för hand. Cellstrukturen bevaras bättre eftersom cellerna fixeras omedelbart. Dessutom används en cervikalborste för att samla in provet, vilket ger nästan dubbelt så många epitelceller som andra insamlingsanordningar.[ 38 ]

Histopatologi: Patienter med onormala cellprovsresultat som inte har makroskopiska lesioner i livmoderhalsen utvärderas vanligtvis med kolposkopi och kolposkopisk biopsi. Efter applicering av 3 % ättiksyralösning undersöks livmoderhalsen med starkt filtrerat ljus vid 10–15 gångers förstoring.[ 39 ]

Detektion av HPV-DNA med typspecifik PCR. Typspecifika PCR-analyser baseras på sekvensvariationer som finns i E6- och E7-generna hos HPV-subtyper. Fjorton typspecifika PCR-analyser för högrisk-HPV (HPV-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66 och -68) riktar in sig på cirka 100 bp inom E7 ORF. [ 40 ]

Vanlig PCR-primer. De flesta PCR-studier hittills har använt konsensusprimers för att amplifiera ett brett spektrum av HPV-typer i en enda PCR-amplifiering. Dessa primers riktar sig mot konserverade regioner av HPV-genomet, såsom L1-kapsidgenen. Primers MY09 plus MY11 riktar sig mot ett 450 bp-fragment inom HPV L1 ORF.[ 41 ]

Hybrid Capture Assay (Digene, Beltsville, MD) är det enda kit som för närvarande är godkänt av FDA för detektion av HPV-DNA i livmoderhalsprover. Hybrid Capture Assay har använts i många studier, och andra generationens version av Hybrid Capture Assay används nu i stor utsträckning i kliniska diagnostiska laboratorier. Det är en antikroppsinfångnings-/lösningshybridiserings-/signalamplifieringsanalys som använder kemiluminescensdetektion för att kvalitativt detektera närvaron av HPV. I denna analys denatureras först DNA i patientprover och blandas med en pool av RNA-sond i en buffrad lösning i ett provrör.[ 42 ]

HPV 58 positiv

Den mest informativa metoden som direkt kan bedöma förekomsten eller frånvaron av HPV typ 58 i kroppen är PCR. Detta är en metod som bestämmer virusets genotyp i blodet, eller detekterar dess fragment. Det är också möjligt att bestämma kvantitativa indikatorer för detta virus i kroppen. I den latenta formen av patologin är PCR ofta den enda metoden som låter dig diagnostisera infektionen i kroppen.

Även om virusets DNA är mycket litet i blodet, fördubblas och till och med tredubblas det med hjälp av speciella virus i det testade provet, vilket resulterar i att det blir synligt och kan visualiseras under undersökningen. Om du har fått ett positivt test för HPV typ 58, betyder det att viruset kvarstår i blodet, eller att en aktiv virusinfektion pågår. I frånvaro av viruset i blodet kommer testet att vara negativt. För vidare behandling är det nödvändigt att bestämma de kvantitativa indikatorerna för viruset i blodet.

Om vi talar om kvantitativa indikatorer anses normen vara en fullständig frånvaro av virus i blodet. Men detta är ett idealfall, och det är extremt sällsynt för närvarande. Därför finns det vissa villkorade normer för HPV 33 i kroppen, de skiljer sig åt i olika länder. I grund och botten beror det på klimatförhållandena.

Behandling

De flesta HPV-inducerade förändringar i livmoderhalsceller är övergående, och 90 % försvinner spontant inom 12–36 månader när immunsystemet utrotar viruset.[ 43 ],[ 44 ]

Behandlingen riktas mot makroskopiska (t.ex. genitala vårtor) eller patologiska precancerösa lesioner orsakade av HPV. Subklinisk genital HPV-infektion försvinner vanligtvis spontant; därför rekommenderas inte specifik antiviral behandling för att utrota HPV-infektion. Precancerösa lesioner upptäcks under screening för livmoderhalscancer. HPV-associerade precancerösa lesioner bör behandlas baserat på befintliga riktlinjer.

Behandlingen går i två riktningar. Å ena sidan är detta egentligen antiviral behandling, som syftar till att eliminera viruset, minska dess aktivitet och antal.

För behandling av HPV typ 58 används olika antivirala läkemedel: anaferon, arbidol, groprinosin, isoprinosin. För behandling av genitala former, både hos kvinnor och män, används suppositorier, till exempel kipferon, genferon, viferon. Panavirgel och oxolinsalva används också.

Förutom kirurgiska och cytodestruktiva ingrepp kan flera antivirala och immunmodulerande medel förskrivas.

Cidofovir är ett acykliskt nukleosidfosfonatderivat som har ett brett aktivitetsspektrum mot DNA-virus och används för att behandla CMV-infektioner.[ 45 ] In vitro-antiproliferativ aktivitet har visat sig vara selektiv för snabbt prolifererande HPV-infekterade celler. 1 % cidofovirgel användes topiskt utan biverkningar varannan dag i 1 månad för att behandla 15 kvinnor med svår CIN.[ 46 ] Fullständiga eller partiella svar observerades hos 80 % av patienterna, bedömt genom histologi och HPV-DNA-detektion med PCR.

Podofyllin, ett cytotoxiskt medel som stoppar mitos i metafas (används även för att behandla genitala vårtor), i kombination med vidarabin, en DNA-polymerashämmare, hämmade HPV-genuttryck och celltillväxt i livmoderhalscancercellinjer.[ 47 ] Uttryck av HPV-16 E6- och E7-genprodukter i normala cervikala keratinocyter in vitro i närvaro av podofyllin eller vidarabin sensibiliserade dessa celler för apoptos. Kombinationsbehandling med topikal behandling med podofyllin och vidarabinsalvor hos 28 patienter med mild till måttlig CIN resulterade i lesionsregression och framgångsrik utrotning av HPV-16- eller HPV-18-DNA hos 81 % av patienterna.

IFN och intravaginal 5-fluorouracil har visat varierande respons i kliniska och in vitro-studier. IFN-α är godkänt för behandling av genitala vårtor. Effekterna av IFN-α, IFN-β och IFN-γ har studerats i flera humana karcinomcellinjer som innehåller HPV-16 eller HPV-18. Ett respons observerades i vissa cellinjer men inte i andra. I HPV-18 HeLa-celler undertryckte alla IFN nivåerna av HPV E6- och E7-gentranskript. I HPV-18 C-411-celler hade IFN ingen effekt. I HPV-16 CaSki- och HPK1A-celler var endast IFN-γ effektivt. Det är troligt att, eftersom IFN-responsiva element verkar undertryckas av åtminstone vissa onkogena HPV-typer, kommer användbarheten av IFN-behandling vid cervixsjukdom att vara begränsad. [ 48 ]

Å andra sidan är detta en terapi som syftar till att förebygga maligna tumörer. För att minska virusets cancerframkallande egenskaper är det nödvändigt att öka immuniteten. Med en hög immunitetsnivå kommer kroppen själv att bekämpa infektionen och förhindra malign vävnadsdegeneration. Vid behov används immunmodulatorer och immunstimulerande medel. Det är nödvändigt att komma ihåg att överdriven stimulering av immunsystemet också kan vara farligt på grund av att autoimmun aggression kan utvecklas, där kroppen attackerar sina egna vävnader och celler och förstör dem.

När man svarar på frågan om det är möjligt att bota HPV typ 58 är det värt att notera att läkemedelsbehandling oftast endast är effektiv i de tidiga stadierna av patologin. Det är viktigt att förstå att det är omöjligt att uppnå fullständig försvinnande av alla DNA-fragment från kroppen. När man väl är sjuk finns DNA kvar i en persons blod för alltid. Men om en person har genomgått behandling, provocerar DNA i detta fall inte längre sjukdomen, och ännu mer blir det inte en faktor som predisponerar för utveckling av cancer. Behandlingen kommer inte heller att tillåta att nya kondylom eller papillom utvecklas.

Ofta finns det ett behov av att ta bort dessa neoplasmer. Idag används laserborttagningsmetoder i stor utsträckning. Vårtor förångas och bränns med laser. Detta anses vara den säkraste metoden, som inte orsakar komplikationer. Risker och sannolikheten för biverkningar minskas också avsevärt. Återhämtningsperioden minskas kraftigt. Fördelen med denna procedur är att den kan användas även för att behandla infektioner i inre organ, för att ta bort kondillom och papillom på könsorganen.

För att utföra en sådan operation måste du naturligtvis kontakta en kirurg eller specialiserade dermatologiska kliniker där operationen kommer att utföras. Du bör under inga omständigheter ta bort vårtan själv, för om du gör något fel kan en malign degeneration av vårtan uppstå, vilket leder till utveckling av cancer.

Vanligtvis behandlas icke-invasiva intraepiteliala lesioner som endast identifieras med mikroskopi med ytliga ablativa procedurer såsom kryoterapi eller laserterapi. Dessa är öppenvårdsprocedurer och fertiliteten bevaras. Kryoterapi fryser den onormala vävnaden och de omgivande 5 mm med hjälp av en underkyld sond. Vävnadsablation med en koldioxidlaserstråle är lika effektiv som kryoterapi men är dyrare. Loop-elektrokirurgiska procedurer anses för närvarande vara den föredragna behandlingen för icke-invasiva skivepitelcellslesioner. Vid dessa procedurer används en elektriskt laddad tråd för att ablatera transformationszonen och den distala endocervikala kanalen. Det är billigare än laserterapi och bevarar den borttagna vävnaden för histologisk undersökning av marginalstatus. Efter behandling av icke-invasiva intraepiteliala neoplasilesioner med vilken metod som helst är återfallsfrekvensen så hög som 31 % med en median tid till återfall på 11,9 månader.[ 49 ]

Vad ska man göra om HPV typ 58 upptäcks?

Behandlingen är huvudsakligen medicinsk. Tabletter, suppositorier, olika salvor, geler och krämer förskrivs. Vitamin- och mineralkomplex är också användbara. Oftast används antivirala och immunstimulerande läkemedel. Ibland finns det behov av kirurgiska operationer, till exempel om kondylom stiger avsevärt över kroppsytan, om de har skadats eller om det finns risk för kompression eller mekanisk skada. Om det finns risk för att utveckla en cancertumör eller malign degeneration av kondylom, papillom, kan kirurgi också krävas.

Under den postoperativa perioden används antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel, salvor och krämer. Utöver behandlingen måste du ompröva din livsstil och inkludera hälsofrämjande aktiviteter i din dagliga rutin. Du kan prova folkrecept, örtmediciner och homeopatiska läkemedel. Om du inte vet vad du ska göra om du har HPV typ 58, behöver du kontakta en läkare och strikt följa hans rekommendationer.

Förebyggande HPV typ 58

Förebyggande åtgärder bygger på att upprätthålla normalt immunförsvar, korrekt kost och att följa hygienregler. Det är viktigt att leva en moralisk livsstil: att ha en permanent partner, använda skydd vid kontakt med tillfälliga partners, avstå från icke-traditionella relationer, flera partners och förebyggande behandling om sexpartnern har en infektion. Du bör regelbundet konsultera en immunolog, gynekolog (urolog) och testa dig för virus och latenta infektioner. Du bör regelbundet ta vitaminkurer och, vid behov, immunstimulerande medel. Det är viktigt att övervaka kroppen för parasitinfektioner, eftersom de också kan utlösa utvecklingen av en virusinfektion och dess aktivering. Du bör regelbundet ta antiparasitära läkemedel.

Den viktigaste förebyggande åtgärden är att få behandling i tid när en virusinfektion upptäcks. Att upprätthålla en hög immunitetsnivå är särskilt viktigt, eftersom sjukdomens utveckling endast är möjlig med nedsatt immunitet och störd mikroflora.

Effekten av dessa vacciner är till stor del typberoende, även om ett visst korstypskydd har observerats, särskilt med det bivalenta vaccinet (Cervarix®, GlaxoSmithKline Biologicals). [ 50 ] Därför kan skillnader i fördelningen av icke-vaccintyper (icke-HPV16/18) påverka utvecklingen av nästa generations vacciner. Förebyggande av >90 % av HPV-infektioner kräver inriktning på minst 5 ytterligare högrisk-HPV-subtyper HPV-31, HPV-33, HPV-45, HPV-52 och HPV-58. [ 51 ]

Baserat på resultaten skyddar HPV-vaccination mer än 70 % av patienterna från höggradiga lesioner och cancer. Den relativt höga prevalensen av HPV 58 som observerats i studier utförda i olika regioner i Brasilien [ 52 ], [ 53 ] såväl som i andra länder [ 54 ] belyser dock vikten av att framtida vacciner inkluderar andra HPV-genotyper, särskilt HPV 58, för att öka potentialen att förebygga livmoderhalscancer och andra HPV-relaterade sjukdomar till närmare 100 %. [ 55 ]

Prognos

Ofta är det HPV typ 58 som orsakar genitala vårtor. De är främst lokaliserade i områden som labia, vulva, slidväggar, livmoder, livmoderhals, munhåla, anus och områden runt omkring. Vid hög virusmängd och kraftig minskning av immuniteten kan vårtor även bildas i blygd- och perinealområdet.

Enligt statistik är cirka 70 % av världens befolkning infekterad med papillomviruset. Därför är HPV typ 58 ett av de vanligaste virusen. Cirka 60 % av bärarna av detta virus förblir bärare, och endast 40 % lider av olika former av denna infektion. Hos cirka 8–10 % av människorna utvecklas kondylom och papillom till cancertumörer. Om viruset upptäcks i tid kan det förhindras från att aktiveras och hållas i en inaktiv form, där det helt enkelt kommer att finnas kvar i kroppen, men inte orsaka sjukdom. Med en aktiv form av viruset kan det, genom att välja rätt behandling, överföras till ett tillstånd av persistens. Det viktigaste är att inte självmedicinera, annars kan prognosen vara oförutsägbar.