Oxalater i urinen

Oxalater i urin är kalcium- eller ammoniumoxalat, det vill säga salter av organisk oxalsyra, som tillhör klassen dibasiska karboxylsyror.

Dessa salter finns bland mer än etthundrafemtio kemiska ämnen som utgör urin.

Inom nefrologisk praxis inkluderar tydliga symtom på att en patient har för mycket oxalater i urinen pollakisuri (frekvent urinering), polyuri (ökad urinvolym), trötthet, buksmärtor och njurkolik.

Men i många fall observeras inte sådana kliniska manifestationer, och den metabola störningen fortskrider under tiden... Dess nästan oundvikliga resultat är bildandet av konkrementer (stenar) i njurarna eller urinblåsan. 76 % av dessa stenar är en oorganisk förening, kalciumoxalat, olöslig i biologiska vätskor i urinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oxalater i urinen under graviditeten

Salthalten, inklusive kalciumoxalat i urinen, minskar vanligtvis under graviditeten.

Och om oxalater i urinen under graviditeten överstiger normen, kan orsakerna ligga i samma njurproblem, såväl som i framväxande eller förvärrade inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna. Symtomen på oxaluri är desamma: pollakisuri och polyuri, ökad trötthet och smärtsamma förnimmelser i nedre bukhålan.

Dessutom kan oxalater i urinen under graviditeten förekomma på grund av önskan att "mätta" kroppen med vitaminer (till förmån för det blivande barnet) och överdriven konsumtion av grönsaker och frukter rika på oxalsyra. En annan anledning är att gravida kvinnor ofta minskar vätskeintaget - för att bekämpa ödem. Detta minskar urinbildningen, men hjälper till att öka dess koncentration. Vad ska man göra med oxalater i gravida kvinnors urin? Hitta en rimlig kompromiss i frågan om "att dricka eller inte dricka" och se till att etablera rätt näring med oxalater i urinen (vilket kommer att diskuteras nedan).

Oxalater i urinen hos ett barn

Oxalater kan förekomma i små mängder i urinen hos ett barn (liksom hos vuxna). Men tyvärr diagnostiseras ämnesomsättningsrubbningar i barns njurar allt oftare.

Låt oss börja med ett ganska sällsynt men mycket allvarligt fall av ökad oxalathalt i urinen hos en nyfödd - en medfödd anomali i oxalsyrasaltmetabolismen, det vill säga en genetiskt betingad störning i den biokemiska omvandlingen av glycin och glyoxylsyra i kroppen. Detta är den så kallade oxalosen eller primär hyperoxaluri. Denna sjukdom fortskrider och leder till bildandet av oxalatstenar i urinblåsan, samt till diffus avlagring av kalciumsalter i njurvävnaden, allvarlig kronisk njursvikt, kärlinsufficiens (utvidgning av subkutana kapillärer och blodstagnation i dem), patologisk benbräcklighet etc.

Oxalater i urinen hos ett spädbarn kan vara förknippade med patologier som försämrade absorptionsprocesser (malabsorption) i tunntarmen, försämrat absorption av gallsyror från matsmältningskanalen, medfödd förkortad tunntarm eller dess partiella atresi.

Oxalater i urinen hos ett barn efter sex års ålder, såväl som i tonåren - oxaluri - är en följd av närvaron i kosten av ett stort antal produkter med ett betydande innehåll av oxalsyra. Eller av samma skäl som hos vuxna (se - avsnitt Orsaker till förekomsten av oxalater i urin).

Vad betyder oxalater i urin?

Den tillåtna dagliga gränsen för oxalater i urin hos vuxna (dvs. volymen av deras utsöndring från kroppen) är upp till 40 mg, hos barn under det första levnadsåret - 1-1,3 mg. För att identifiera oxalater i daglig urin (utsöndras inom 24 timmar) utförs laboratoriestudier av dess fysikalisk-kemiska och biokemiska sammansättning för att bestämma densitet och surhetsgrad (pH), närvaron av protein, epitelpartiklar, erytrocyter och leukocyter, eventuella mikroorganismer och slutligen saltkristaller - oxalater, urater, fosfater och salter av hippursyra.

Urologer noterar att vid normal urinsyra (pH> 5 och < 7, i genomsnitt cirka 6) bildas inte oxalatsalter i urinen, men i sur eller alkalisk urin, liksom vid en kraftig förändring av surhetsgraden, utfälls kristaller av oxalsyrasalter. Och om oxalatkristaller i urinen finns i mängder som avsevärt överstiger de fysiologiska normer som är accepterade inom medicinen, talar vi om oxaluri.

Förresten, surhetsgraden i urinen hos friska personer kan variera under en kort tid – från pH 4,5 till pH 8. Detta är en indikator på att njurarna gör ett bra jobb med att avlägsna sura metaboliska produkter från kroppen och därmed hjälper till att upprätthålla en optimal nivå av blodsurhet – pH 7,35–7,4.

Avkodning av oxalater i urinanalys

Låt oss se vad avkodningen av oxalater i ett urintest kan visa och vad som ger urologer och nefrologer skäl att dra slutsatser om vissa metaboliska störningar och närvaron eller frånvaron av patologier i njurarna och urinvägarna.

Så normalt sett bör urin vara transparent, och när den bearbetas i en centrifug erhålls ett sediment, vilket studeras under ett mikroskop.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Urat och oxalat i urinen

Förutom oxalater kan urater, natriumsaltet av urinsyra, förekomma i urinen. Oftast sker detta mot bakgrund av ökad urinsyrahalt med ökad konsumtion av proteinrika livsmedel och produkter som innehåller en stor mängd puriner (ungt kött, lever och annat slaktbiprodukter, öljäst, karljohanssvamp, kakao och choklad). Urat och oxalat i urinen kan uppstå vid uttorkning (efter svår kräkningar eller diarré), såväl som vid ett antal sjukdomar, inklusive kronisk njursvikt, pyelonefrit, urolithiasis, gikt, tumörer, leukemi.

Protein och oxalater i urinen

Om analysen visar protein och oxalater i urinen, kan proteinuri (protein i urinen) vara en konsekvens av överdriven fysisk ansträngning eller betydande hypotermi som föregick analysen, samt förhöjd temperatur eller förekomst av scharlakansfeber, infektiös hepatit eller osteomyelit hos patienten. Protein och oxalater i urinen hos gravida kvinnor är möjliga vid nefropati.

Oxalater och fosfater i urinen

Kalkfosforsyra, kalcium- eller magnesiumfosfat, dvs. fosfater, förekommer i urinen med en reducerad surhetsgrad, vilket underlättas av en kost rik på fosfor: havsfisk och skaldjur, mjölk och fermenterade mjölkprodukter, bovete och havregryn. Dessutom är ett sådant testresultat möjligt vid hyperparatyreoidism, diabetes, vissa psykiska sjukdomar samt leukemi. Och hos barn under 5 år indikerar oxalater och fosfater i urinen inte bara problem med utsöndringen av oxalsyrasalter, utan också brist på vitamin D ( rakitis ).

Oxalater och leukocyter i urinen

Om en till fem leukocyter faller inom synfältet vid undersökning i mikroskop anses detta vara en helt normal indikator. Men om oxalater och leukocyter i urinen är förhöjda indikerar detta antingen kronisk pyelonefrit (inflammation i njurarna) eller sådana inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna som cystit eller uretrit. Förresten, med samma sjukdomar, liksom med inflammatoriska processer i urinröret eller slidan, kan oxalater och slem som utsöndras av deras slemhinnor hittas i urinen.

Orsaker till oxalater i urinen

Låt oss nu titta närmare på orsakerna till förekomsten av oxalater i urinen.

I de flesta fall tillskrivs en ökning av oxalater i urinen överdriven konsumtion av produkter som innehåller oxalsyra och dess föreningar (ängsyra, spenat, tomater, rödbetor, sparris, citrusfrukter etc.). Eller så är oxalater i urinen hos en vuxen associerade med pyelonefrit, diabetes mellitus, Crohns sjukdom eller etylenglykolförgiftning.

Det vill säga, i det senare fallet måste en person dricka bilfrysvätska eller bromsvätska, vars komponent är etylenglykol. När det kommer in i kroppen bryts det ner med frisättning av oxalsyra, därav oxalaterna i urinen hos en vuxen. Nu blir det tydligt att oxalatstenar i mäns njurar upptäcks av läkare dubbelt så ofta som hos kvinnor...

Men för att förklara orsaken till oxalater i urinen och en så allvarlig patologi som störningar i oxalatmetabolismen kan vi inte klara oss utan fysiologi och biokemi. Det finns alltså ett samband mellan ökat innehåll av kalciumoxalat i urinen och sjukdomar i tunntarmen. Vid ett antal patologier störs processen för absorption av kalciumoxalat i tunntarmen (i ileum), och då måste urinvägarna arbeta med ökad belastning, det vill säga en ökning av oxalater i urinen observeras.

Detta inträffar när den obligata intraluminala mikrofloran i tunntarmen förändras - brist på anaeroba bakterier som irreversibelt bryter ner oxalsyra i tarmen - Oxalobacter formigenes. När dess närvaro är normal når oxalater praktiskt taget inte njurarna och urinblåsan. Men varför populationen av denna symbiotiska bakterie i kroppen minskar - kan man bara gissa.

Det finns inga invändningar mot missbruk av produkter med hög halt av oxalsyra. Vi får dock inte glömma att oxalsyra också bildas i själva människokroppen - i tunntarmen: i processen för oxidation av glyoxylsyra, under nedbrytningen av oxalurinsyra (oxalsyramonoureid), och även som ett resultat av oxidation av vitamin C (som är en uppsättning derivat av L-gulonsyra).

Är du intresserad av varför vår kropp behöver oxalsyra? Både den oxalsyra som produceras av kroppen och mer än 5% av den exogena oxalsyran (det vill säga den som kommer in i kroppen med mat) cirkulerar i blodet och deltar i biokemiska reaktioner och olika metaboliska processer, vilket säkerställer absorptionen av kalcium, stabiliteten hos biologiska membran, muskelvävnadens kontraktila funktion etc.

Andra orsaker till förekomsten av oxalater i urinen inkluderar:

• överproduktion av gallsyror eller nedsatt absorption av deras salter i matsmältningskanalen;
• vid minskning av aktiviteten hos vissa enzymer;
• vid renal tubulär acidos;
• vid kalciummetabolismrubbningar och idiopatisk hyperkalciuri;
• vid brist på magnesium eller vitamin B6 i kroppen;
• vid överdrivet intag av C-vitamin (mer än 5 mg per dag).

Behandling av oxalater i urinen

Hur tar man bort oxalater från urinen? Idag är den mest effektiva behandlingen för oxalater i urinen vitamin B6, magnesium, korrekt drickregim och, viktigast av allt, korrekt näring.

Urologer rekommenderar att dricka minst två till två och en halv liter vatten per dag, och även att minska konsumtionen av bordssalt (som håller kvar vätska i kroppen).

Dessutom, efter att ha upptäckt oxalater i urinen hos en vuxen eller oxalater i urinen hos ett barn, förskriver läkare vitamin B6 (pyridoxinhydroklorid) och magnesiumpreparat, vilka hjälper till att etablera normal utsöndring av oxalsyrasalter från kroppen. Till exempel innehåller läkemedlet Magne-B6 både vitamin B6 och magnesium. Vuxna bör ta 2 tabletter tre gånger om dagen (under måltider, med ett glas vatten); barn över 6 år - en tablett tre gånger om dagen. Magne-B6 förskrivs med försiktighet vid kalciumbrist i kroppen, diabetes mellitus samt magsår och tolvfingertarmsår. Dessutom är det nödvändigt att komma ihåg att magnesium minskar upptaget av järn, så det är nödvändigt att övervaka hemoglobinnivån i blodet.

För att förhindra kalciumoxalatkristallisering i urinen förskrivs kaliumcitrat (kaliumcitrat) - 10-20 mEq kalium 3 gånger per dag (under måltider), den maximala dagliga dosen är 100 mEq kalium. Det kan också rekommenderas att ta Asparkam (kalium och magnesium) i tabletter om 0,35 g - en tablett två gånger per dag (efter måltider).

Hur tar man bort oxalater från urinen genom att öka diuresen? Traditionellt använda diuretiska örter för oxalater i urinen - majssilke, hästsvans, knott, pepparmynta, jordgubbs- och lingonblad, åkerfräken, svart fläderblommor - används i form av vatteninfusioner. Låt oss påminna dig om att för 200 ml kokande vatten behöver du ta en matsked av örten och dra i en sluten behållare i 20 minuter. Denna volym är avsedd för en dag och dricks i två eller tre doser.

Diet för oxalater i urinen

Korrekt näring för oxalater i urinen innebär att eliminera eller maximalt minska livsmedel med högt innehåll av oxalsyra och dess salter i kosten.

Dessa livsmedel inkluderar: potatis, tomater och aubergine; bönor och sojabönor; rödbetor, mangold och selleri; grön paprika och chilipeppar; persilja och purjolök; spenat och ängssyra, samt sparris, rabarber och palsternackor.

Apelsiner, äpplen, plommon, vindruvor, krusbär, hallon, björnbär, röda vinbär, tranbär, kiwi, persimoner, fikon och dadlar är också rika på oxalsyrasalter. Bland andra produkter i denna kategori nämner näringsexperter te, kaffe, kakao, choklad, valnötter och pinjenötter, cashewnötter, jordnötter, mandlar, sesam och allas favoritsolrosfrön. Man bör inte äta omogna frukter, eftersom de innehåller glyoxylsyra.

En kost för oxalater i urinen ger en fullständig kaloriförsörjning och innebär att man konsumerar tillräckliga mängder proteiner, fetter och kolhydrater. Så man kan äta nästan allt utom de produkter som just har listats.

Vad ska man göra om man har oxalater i urinen? Se till att uppsöka en nefrolog! Ökade oxalater i urinen utgör ett verkligt hot mot kalciumoxalatkristalluri och därmed bildandet av njur- eller urinblåssten.