Uretrit

Uretrit - inflammation i urinrörets slemhinnor.

Urogenitala bakterieinfektioner är ett av de mest akuta problemen med modern urologi, venereologi, gynekologi och andra områden av medicin.

Information om deras frekvens är motsägelsefull, vilket beror på att denna indikator beror på egenskaperna hos det undersökta kontingenten, platsen och tiden för forskning, nivån på laboratoriediagnosen.

Orsaker uretrit

Olika kliniska former av ospecifik urinritning beror på olika etiologiska faktorer. Framväxten av en betydande del av dem är förknippad med infektion. I enlighet med moderna koncept uretrit kan orsaka mikroorganismerna som normalt finns i den mikrobiella floran hos den nedre genitaltrakten eller fallande in i dem från utsidan under samlag eller genom att ändra sammansättningen av vaginala och uretrala mikroflora till virulenta mikroorganismer.

Bakteriell uretrit - en sjukdom i vilken bakterierna detekteras "triviala" mikrofloran olika släkten: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Senast dominerar och spelar en roll i att orsaka uretrit, inte bara som en monokultur, men även i mikrobiella föreningar, som binder ihållande sjukdomsförloppet hos dessa patienter.

De vanligaste patogenerna av uritrit hos män är Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae. I en betydande del av patienterna med en urinklinik (upp till 50%) avslöjar emellertid inte dessa mikroorganismer. I sådana fall diagnostiseras icke-klamydial icke-gonokock uretrit, vilket emellertid förmodligen beror på STI. Trots många studier har hittills den rådande rollen av någon mikroorganism vid utvecklingen av icke-klamydial icke-gonokock uritrit inte bevisats.

Den höga förekomsten av Chlamydia trachomatis hos patienter med urogenitalt gonorré ledde till rekommendationer för profylaktisk administrering av antiklamididroger till patienter som lider av gonorré.

Ringa inte bara ospecifik urinritning, mykoplasma kan orsaka sjukdomar i njurarna och urinvägarna. Studier bekräftar. Den infektion som orsakas av Mycoplasma genitalium är ganska vanlig bland män som söker poliklinisk vård med symtom på urinritning. Hos patienter med kliniska symtom på icke-klamydial icke-gonokock uritrit upptäcktes M. Genitalium i 25%. Hos patienter utan symptom på uretrit var frekvensen av M. Genitalium signifikant lägre och var endast 7% (p = 0,006). Förekomsten av M. Genitalium hos män med gonokock och chlamydial uretrit var 14% respektive 35%.

Samtidigt är rollen för andra intracellulära patogener, i synnerhet Ureaplasma urealyticum, i utvecklingen av post-gonokock uretrit fortfarande oklart.

Trichomonas uretrit tar 2-3 platser efter gonorré och klamydia. I de flesta fall uppstår sjukdomen utan tydligt definierade kliniska symptom och några egenskaper som särskiljer den från urinrör hos annan etiologi. Patogen trihomoniaea tillhör släktet Trichomonas, förenade i flagellar klass. Trichomonas vaginalis anses vara patogen från alla typer av Trichomonas. Hos kvinnor, lever den i urinröret och vagina, för män - i urinröret, prostata och sädesblåsor. Hos 20-30% av patienterna kan trichomonasinfektion fortsätta enligt typen av transient och asymptomatisk vagn

Virus av herpes simplex typ 2 (könsorgan) och spikiga kondillom är hänvisade till patogenerna hos viral uretrit. Under de senaste åren har det varit en trend mot utbredd distribution. Båda virusen orsakar endast sjukdom hos människor. Infektion sker vid nära, intima kontakter. Samtidigt är det möjligt att infekteras från den infekterade patienten både i närvaro av sjukdomssymtom och i frånvaro. Primär infektion följs ofta av svåra symptom, varefter viruset passerar in i latent tillstånd. En upprepad förvärring av sjukdomen observeras hos 75% av patienterna.

Svampskador i urinröret uppträder oftast hos patienter med immun- och endokrina störningar (diabetes mellitus) eller som komplikation för långvarig antibiotikabehandling. Att svamp candidiasis påverka urinröret, vars orsak är jästliknande Candida svamp. Det finns i urladdningen i urinröret i form av en stor mängd pseudomycelia i tjock tät slem. Hos kvinnor uppträder candidal urinitet på grund av nederlaget i könsorganet Candida på grund av den omfattande användningen av antibakteriella medel. Hos män isoleras candidal uretrit och infektion uppträder sexuellt.

Gardnerella sjukdom i urinröret tar en bestämd plats bland sjukdomar som överförs genom samlag. Under senare år lockar infektioner som orsakas av gardnerella i allt högre grad forskarnas uppmärksamhet.

Gardnerellae uretrit är för närvarande uppmärksammad av olika specialister som känner igen gardnerellas deltagande i utvecklingen av urinrit som hos kvinnor. Och hos män. Sjukdomen utvecklas som ett resultat av infektion i vagina Gardnerella vaginalis - en fast Gram-negativ stång som överförs sexuellt. Ofta noteras blandad infektion med klamydia, ureaplasmer, protozoer, svampar och anaeroba mikroorganismer.

Med utvecklingen av ospecifik uretrit betydande roll bland riskfaktorer spelar en försämring av det allmänna tillståndet i kroppen, mottagning av alkohol, brist på fysisk aktivitet, liksom venös trängsel i submukosala lagret av urinröret, som ofta orsakas av sexuella övergrepp.

En betydande roll i patogenesen av icke-specifik uretrit spela autoimmuna processer, i synnerhet när det blandas specifika och ospecifika infektioner, vilket ofta leder till låg effektivitet och långvarig antibiotisk monoterapi ihållande sjukdomsförlopp.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symtom uretrit

Infektiös uritrit kan överföras sexuellt och om inkubationstiden är välkänd för gonorré och trichomoniasis uretrit, så är det för de flesta ospecifika urinrör inte definitivt fastställd. Dess varaktighet sträcker sig från flera timmar (allergisk uretrit) till flera månader (med viral och annan uretrit). Kliniskt är det enligt de allvarliga tecknen på sjukdomen tre huvudformer av uritrit:

• skarp;
• torpid;
• kronisk.

Symtom på urinritning kännetecknas av följande symtom:

För akut urinritning kännetecknas av ett överflöd av urladdning från urinröret på penisens huvud, de kan krympa till gula korpar. Urinrörets svampar blir ljusröd, edematös, urinröret kan glida lite ut.

Med palpation är urinröret tjockare och smärtsamt, vilket är särskilt märkbart med periuritrit. De drabbade stora paraverletralkörtlarna finns i form av små formationer som liknar stora sandkorn. Skarpt uttryckte subjektiva störningar - bränning och smärta vid urineringens början, dess frekvens. Den första delen av urinen är grumlig, kan innehålla stora filament som snabbt löser sig på botten av kärlet. När den bakre urinröret påverkas förändras den kliniska bilden - mängden urladdning minskar, urineringstiden ökar kraftigt, i slutet av urineringstiden är det en skarp smärta, ibland blod.

Symtom på torpid och kronisk uretrit är ungefär densamma. Subjektiva symtom på uretrit är dåligt uttryckta, obehag, parestesi i klåda i urinröret, särskilt i skaphoid fossa, är karakteristiska. I regel är fri urladdning ur urinröret frånvarande, men det kan vara klumpning av urinrörsvamparna. Hos vissa patienter är symtom retinit negativ känslomässig färg i samband med de enskilda egenskaperna hos sjukdomsupplevelsen. I den första delen av urinen kan vanligtvis genomskinliga små tråden flyta och luta sig till botten.

Med de ovanstående symtomen under de första 2 månaderna kallas uretrit torpid, medan det under ytterligare flöde kallas kroniskt.

Formulär

I klinisk praxis är det vanligt att klassificera uretrit i två stora grupper.

• infektiös:
  • specifika:
  • • tubercular;
    • gonoreynıe;
    • trihomonadnыe;
  • ospecifik:
    • bakteriell (på grund av mykoplasmer, ureaplasmer, gardnerella etc.);
    • viral (candidiasis i urinröret);
    • chlamydia;
    • Mykotisk (candida, etc.);
    • uretrit orsakad av en blandad infektion (Trichomonas, Hidden, etc.);
    • övergående korttid (med spridningen av urogenitalt infektion genom urinröret till prostata).
• icke-smitt:
  • allergier;
  • utbyte;
  • trauma;
  • kongestivnыe;
  • orsakad av urinrörets sjukdom.

Det finns också återstående, psykogena, iatrogena inflammationer i urinröret.

Dessutom är bakteriell uretrit ofta uppdelad i gonokock och icke-gonokock (icke-specifik). Denna klassificering används emellertid inte för närvarande av de flesta forskare. Separat är det nödvändigt att skilja uretrit, orsakad av nosokomial infektion, som oavsiktligt kan komma in i urinröret med olika manipuleringar:

• ureteroscopy;
• cystoskopi;
• kateterisering av blåsan;
• installation.

När övergående uretrit fallet med fulminant uretrit under passagen av urogenitala latenta infektioner (klamydia, ureaplasma, mykoplasma, gardnerelly, mycket mindre - genital herpes virus typ 2) vid tidpunkten för infektion hos patienten efter samlag med en sjuk partner. Hos sådana patienter är kliniska tecken knappt märkbara. Sådana patienter identifieras bland de som har haft samlag med en tvivelaktig partner utan kondom. Normalt är detta en man med stor sexuell erfarenhet och fullt lechivshiesya har återhämtat sig från de dolda, och även sexuellt överförbara sjukdomar.

Under de senaste årtiondena har antalet fall av ospecifik urinrit ökat, antalet har ökat 4-8 gånger i alla andra typer av uritrit, enligt olika venereologiska kliniker.

[6], [7], [8], [9], [10]

Diagnostik uretrit

De viktigaste metoderna för diagnos av uretrit:

• bacterioscopic;
• bakteriologiska;
• immunologiska, inklusive serologiska;
• Clinical.

Den första och en av de viktigaste stadierna i den etiologiska diagnosen av infektioner i genitourinärsystemet är insamling och transport av biologiskt material.

De grundläggande reglerna för att ta material från kvinnor:

• materialet samlas inte tidigare än en timme efter urinering;
• Separat från urinröret uppsamlas med en steril bomullspinne;
• Om materialet misslyckas med att ta emot, är det införs i urinröret tunna sterila "uretral" tampong till ett djup av 2-4 cm, försiktigt rotera den inom 1-2 sekunder, avlägsnades, placerades i ett särskilt transportmedium och transporteras till laboratoriet.

De grundläggande reglerna för insamling av material från män:

• materialet samlas inte tidigare än 2 timmar efter urinering
• införs i urinröret tunna steril bomullstopp till ett djup av 2-4 cm, försiktigt rotera den inom 1-2 sekunder, avlägsnades, placerades i ett särskilt transportmedium och transporteras till laboratoriet.

Med torpid och kroniska former av uritrit kan materialet för undersökning erhållas genom noggrann skrapning från slem i den främre urinröret med en Folkman-sked.

Bacterioscopic undersökning metod innebär urladdning från urinröret med användning av färgning (Gram, Romanowskytyp Giemsa et al.) Och för att detektera mikrober (främst Gonococcus) och protozoer. Att upptäcka trichomonias, en studie av nativa läkemedel

Med denna metod kan vi förutom mikrober och protozoer identifiera cellulära element - leukocyter, epitelceller, samt olika versioner av mikroorganismer. Förutom detektering av de direkta patogenerna av uritrit, indikeras det också genom detektering av 5 eller fler polymorfonukleära leukocyter inom synfältet.

Bakterioskopisk metod tillåter inte bara att fastställa närvaron av en smittsam process i urinröret, men hjälper till att bestämma dess etiologi, liksom ytterligare taktik för att hantera patienten. I avsaknad av tecken och symptom på uretrit eller polymorfonukleära leukocyter vid en bakterioskopisk undersökning utsätts genomförandet av terapeutiska och ibland ytterligare diagnostiska åtgärder.

I klinisk praxis för diagnos av gonorré, förutom den bakterioskopiska metoden, använd bakteriologiska metoder, mindre immunofluorescerande, immunokemiska och serologiska test. Vid en bakterioskopi av smuts från en urinrör ta reda på gramnegativa diplokocker. Lokaliserad intracellulärt, kännetecknad av polychromasi och polymorfism, såväl som närvaron av en kapsel. Bakteriologisk studie består i att isolera den rena kulturen i gonokocken på köttpeptonagar.

Diagnosen trichomoniasis uretrit är baserad på sjukdomens kliniska tecken och detektion av trichomonads i testmaterialet. För detta ändamål utförs bakterioskopien av en omärkt fräsch beredning och undersökningen av en Gramfärgad beredning, mindre ofta utföres bakteriologisk undersökning med användning av fasta näringsmedier.

Diagnos av gardnerellos uretrit är baserad på en bakterioskopisk studie av nativa läkemedel, liksom preparat färgade av Gram. I naturliga preparat hittas platta epitelceller, vars yta är bunden gardnerella, vilket ger dem ett karakteristiskt "pinnat" utseende. Detta anses vara ett patognomont tecken på gardnerella. För cytologisk mönster i de färgade utstryk kännetecknas av enskilda, spridda leukocyter i synfältet, en signifikant mängd av små gramnegativa stavar, som ligger på epitelcellerna.

Kliniska manifestationer uretrit i vilka uppvisar olika utföringsformer stafylokocker, streptokocker, Escherichia coli, enterokocker och vissa andra opportunistiska mikroorganismer är beroende av lokalisering av den patologiska processen, och kan inte skiljas från infektioner orsakade av andra patogener. I dessa fall anses ett flerstegs urinprov obligatoriskt. Bakteriologiska metoder gör det möjligt att bestämma antalet patogener i 1 ml färsk urin, deras slag och typer av medlemskap, och känslighet för antibiotika.

Kliniska metoder inkluderar även uretroskopi, som indikeras för att klargöra arten av slemhinnan i urinröret, komplikationer av prostatit, vesikulit etc.

De grundläggande principerna för diagnos av chlamydialinfektion är samma som i andra bakteriesjukdomar. Testprocedurer inkluderar:

• direkt visualisering av medlet i kliniska prover vid färgning med en bakterioskopisk metod;
• bestämning av specifika klamydiala antigener i kliniska exemplar;
• direkt isolering från patientens vävnader (bakteriologisk metod):
• serologiska test, i vilka antikroppar bestäms (demonstration av växlande titrar);
• bestämning av specifika klamydialer i prover av kliniskt material.

Bakterioskopisk metod för detektering av klamydia innefattar identifiering av morfologiska strukturer av klamydia i drabbade celler. Används för närvarande sällan på grund av låg känslighet (10-20%).

För att detektera bakterioskopi i kliniska prover av klamydiaantigener kan både direkta och indirekta immunofluorescensmetoder användas. Med direkt immunofluorescens behandlas läkemedlet med specifika mono- eller polyklonala antikroppar märkta med fluorescein. I den indirekta metoden immunolyuorestsentnom läkemedelsbehandlade första immunserum innehållande omärkta Chlamydia-antikroppar och sedan fluorescera antispecies serum. Visningen görs med ett fluorescerande mikroskop. Känsligheten hos mikroskopisk undersökning av 70-75% för livmoderhalsen hos kvinnor och 60-70% för skrapning av urinröret hos män.

Bakteriologisk metod för att diagnostisera Chlamydia-infektion baserat på isolering av chlamydiatestmaterial genom att infektera primära eller kontinuerliga cellkulturer, eftersom klamydia inte prolifererar i artificiella media. Under odlingen identifieras patogenen och antibiotikaresistens bestäms. Metoden för diagnostisk isolering av klamydia i cellodling kan användas under sjukdomsperioden, med undantag för perioden med antibiotikabehandling, och inom en månad efter det. För närvarande används emellertid denna metod huvudsakligen vid bekämpning av botemedel för detektering av klamydia, som kan genomföra en fullständig utvecklingscykel. Metodens känslighet varierar från 75 till 95%.

Metoder för serologisk diagnos av klamydia är baserade på bestämning av specifika antikroppar i blodserum hos patienter eller som har genomgått en chlamydialinfektion. Serologiska tester för påvisande av IgG i serum informativ i gener former av infektion, såväl som i de fall då de infekterade organen inte är tillgängliga för direkt forskning (t ex bäckenorgan). Med lokaliserad urogenitalt infektion är det informativt att studera individerna för lokal immunitet (i livmoderhalsslem hos kvinnor, i prostatsekretion och i plasma hos män). I studien av infertila par är IgA i dessa medier mer upplysande än i studien av serum. IgA förekommer emellertid i dessa medier någon gång efter starten av den inflammatoriska processen, och därför är dessa test inte lämpliga för diagnos av akut klamydialinfektion. 

Lokal immunitet (IgA i sekret) om betydelsen av allmänt jämförbara med de hos humoral immunitet (IgG i serum) hos kvinnor och statistiskt inte samma män, uppenbarligen på grund av närvaron av blod-testikelbarriären. Serologiska tester bör inte användas som en studie för kontroll av bota, som antikroppstitrar förblir tillräckligt hög för flera månader efter behandlingen. De är emellertid informativa för differentialdiagnos av klamydia. Särskilt höga värdet av denna metod vid kronisk asymtomatiska klamydiainfektion av bäckenorganen. Känsligheten och specificiteten av testsystem för detektering av antikroppar mot klamydia minst 95%.

Nukleinsyraförstärkningsmetoder (DNA-diagnostiska metoder) är baserade på komplementär interaktion mellan nukleinsyror, vilket medger att med nollpunkten 100% noggrannhet identifieras nukleotidernas sekvens i generna hos den önskade mikroorganismen. Från de många modifieringarna av denna metod i klinisk praxis användes PCR i stor utsträckning. För diagnos av chlamydiainfektion med nukleinsyraförstärkning är vilket material som helst av vävnadsprodukt lämpligt. En stor fördel med metoden är möjligheten att undersöka ett material som erhållits genom en icke-invasiv metod, exempelvis undersökning av den första delen av morgonurin. Det bör noteras att hos män är denna studie mer informativ än hos kvinnor (det är bättre att använda livmoderhalsprover).

Bestämning av nukleinsyror av klamydia bör inte användas som bekämpning av härdning, eftersom det är möjligt att bestämma fragment av nukleinsyror av icke-fördelbara mikroorganismer inom några månader efter behandlingen. Såsom noterats ovan, bör en kulturdiagnostisk metod användas för detta ändamål. Fördelen med PCR är förmågan att detektera ett brett spektrum av patogener i ett kliniskt prov, d.v.s. Få fullständig information om förekomsten av patogener i en klinisk prövning studie (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum och Urea urealyticum). Samtidigt bör man komma ihåg att användningen av den molekylära biologiska diagnosmetoden ensam inte kan betraktas som en garanti mot att få felaktiga resultat. PCR: s höga känslighet gör det nödvändigt att strikt följa de särskilda kraven för laboratoriet.

Sålunda är huvudmetoderna för att diagnostisera uretrit orsakad av N. Gonorrhoeae kulturstudier och metoden för nukleinsyraförstärkning och för uretrites orsakade av S. Trachomatis. M. Genitalium, U. Urealyticum, herpes simplexvirus typ 1 och typ 2 - metoden för amplifiering av nukleinsyror.

[11], [12]

Behandling uretrit

Behandling av urinrit måste först och främst vara etiotropisk och patogenetisk. Till skillnad från andra urologiska sjukdomar vid behandling av bakteriell och viral uretrit, beror mycket på de epidemiologiska åtgärderna för att sanera fokusen på upprepad infektion, vilket kan leda till sexuella partners, om de inte behandlades samtidigt.

Med mikrobiella former av uritrit är etiotropisk terapi endast möjligt med bakteriologisk detektering av patogenen. Viral nonspecifik uretrit behandlas med patogenernas känslighet. När candidiasisuritritterapi ska vara antisvamp. För metabolisk ospecifik urinritning bör etiotropa åtgärder beaktas för att eliminera metaboliska störningar (fosfati och oxaluri, uraturi, cystinuri). Traumatisk och "tumör" uretrit kan härdas genom eliminering av etiologiska faktorer, d.v.s. Trauma och tumör.

Patogenetiska terapi är att eliminera uretrit och andra anatomiska faktorer som predisponerar för utvecklingen av sjukdomen. Bland dem - förträngning av urinröret, variga sjukdomar i enskilda lakunär zhelozok ligger i submukosala lagret av urinröret och valvulae fossae navicularis i hängande delen av urinröret hos män, kvinnor - nederlag lakunära stroke och stora körtlar vestibul. Patogenetiska och bör betraktas som åtgärder för att öka immunoreaktiviteten av organismen, som kan vara allmän eller specifik.

Terapi av icke-specifik uretrit bör vara generell och lokal. Användningen av en viss typ av behandling beror till stor del på sjukdomsfas och stadium. I den akuta fasen bör allmänna terapimetoder överväga eller vara de enda; I den kroniska fasen av sjukdomen kan lokal behandling tillsättas.

Behandling av ospecifik urinritning

Behandling av ospecifik urinrör är uppdelad i:

• medicinering;
• i funktion,
• Sjukgymnastik.

Uretrit bakteriell antibiotikabehandling utförs lämpligen med hänsyn till känsligheten hos en mikroorganism isolerad föredrar vid coccal flora semisyntetiska penicilliner och cefalosporiner, vid nonnegative växter - aminoglykosider och fluorokinoloner. Det är nödvändigt att ta hänsyn till viss tropism av tetracykliner och makrolider till manliga könsorganen. Val av läkemedel för behandling av ospecifik urinrör bör ta hänsyn till möjligheten för nitrofuraner, särskilt furazolidon. De är ganska aktiva i förhållande till de enklaste trichomonaderna. De största svårigheterna uppstår vid behandling av stafylokockuritrit, när det finns bakteriestammar som är resistenta mot alla antibiotika och kemoterapeutiska läkemedel. Sådana patienter som behandlades visar stafylokock toxoid, stafylokocker y-globulin (humant immunglobulin antistaphylococcal), administreras intramuskulärt, och vid sin ineffektivitet autovaccin bör ta emot och presentera den två gånger.

Med Reiter syndrom, när ledskador är så allvarliga. Vilket leder till utvecklingen av ankylos, är glukokortikoidbehandling indikerad. Tilldela även läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen (dipyridamol), NSAID (indometacin, diklofenak, etc.).

Antibiotisk behandling för kroniskt förekommande former av urinrit bör kompletteras med metoder för ospecifik immunbehandling.

Det är möjligt att förskriva pyrogenal, och eftersom alla patienter med urinritning vanligen behandlas utom-patient, är den dagliga administreringen möjlig på ett daghem i ett polikliniskt område. Istället för pyrogenal kan du använda prodigiozan intramuskulärt.

Ospecifik immunologisk behandling av kronisk uretrit kan kompletteras med införandet av prostataextrakt (prostatilen) 5 mg utspätt i 2 ml steril isoton lösning av natriumklorid eller 0,25% -ig lösning av prokain intramuskulärt en gång per dag under 10 injektioner, med det möjliga upprepning över 2- 3 månader

I den kroniska fasen av uritrit och sällan i subakut, indikeras lokal behandling av uretrit ibland. Med införandet av droger i urinröret bör man komma ihåg att på grund av den goda vaskulariseringen av submukosa har slemhinnan en signifikant absorptionskapacitet. Tvättning av urinröret utförs med lösningar av nitrofural (furacilin) 1: 5000. Kvicksilveroxicanid 1: 5000, silvernitrat 1: 10000, protargola 1: 2000. Nyligen har instillationer i urinröret och tvätten börjat producera 1% lösning av dioxidin eller miramistin, såväl som hydrokortison 25-50 mg i glycerol eller i vaselinolja. Behållningen mot lokal behandling bör dock vara begränsad.

Är det lämpligt att utföra en kombinationsbehandling av uretrit, som måste omfatta fysioterapeutiska metoder (ultrahög slag diatermi. Elektrofores antibiotika, bubbelpooler och andra.). Sjukgymnastik är särskilt indicerat för komplikationer (prostatit, epididymit). Vid behandling av ospecifik urinrit är samlag, användning av alkoholhaltiga drycker, kryddor, kryddiga kryddor förbjudna.

Sjukhusvistelse för patienterna med uretrit visas i utvecklingen av följdsjukdomar (akut urinretention, akut prostatit, epididymit, epididimorhit, akut cystit, etc).