Crohns sjukdom

Crohns sjukdom - en kronisk transmural inflammatorisk sjukdom i mag-tarmkanalen, som vanligtvis påverkar det distala ileum och kolon, men kan förekomma vid vilken som helst nivå av matsmältningskanalen. Symptom på sjukdomen är diarré och buksmärta. Abscesses, inre och yttre fistlar, tarmobstruktion kan utvecklas.

Crohns sjukdom - tarmpatologi

Eftersom denna sjukdom kan lokaliseras i någon del av mag-tarmkanalen finns en viss klassificering för differentieringen av sjukdomsformer. Så, med ileocolit, påverkas främst buken och tjocktarmen. Med gastro-duodenal form - mag och 12-tolvfingertarm. Med ileit påverkas bukhinnan. I fallet med en ejinoileit är tunntarmen skadad. Med Crohns sjukdom i tjocktarmen påverkas inte andra delar av mag-tarmkanalen.

Det kan finnas extra-intestinala symtom, särskilt artrit. Diagnos av Crohns sjukdom fastställs genom kolonoskopi och röntgenkontraststudier med barium. Behandlingen består av användning av 5-ASA, glukokortikoider, immunmodulatorer, anticytokiner, antibiotika och kräver ofta kirurgisk behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ICD-10-kod

ICD definierar som Crohns sjukdom inflammation mag-tarmkanalen av okänt ursprung som kännetecknas av skador på de enskilda segmenten, återkommande kurs, uppkomsten av sårbildning, som i vissa fall kan åtföljas av komplikationer. Sjukdomen kan påverka små och tarmar tillsammans eller separat. För hundra tusen människor är sjukdomsfrekvensen ungefär tjugofem fall. I detta fall är den vanligaste blandningen av sjukdomen, när tjock och tunntarmen omedelbart påverkas. Riskfaktorerna för utvecklingen av sjukdomen innefattar genetisk predisposition, kronisk tarmpatologi. Grovt skilja ulceration och granulomatös proliferation, mikroskopisk - svullnad i det skadade området och hyperplasi limfofollikulov submucosa. Steg i sjukdomsutvecklingen:

• Det akuta scenen. Kännetecknas av svår diarré, utmattning, smärtssyndrom i högra sidan av buken.
• Subakutiska scenen. Det kännetecknas av en ökning av antalet ulcerativa formationer, utseendet av granulom, utvecklingen av tarmens stenos. Smärtsyndromet har en kramper.
• Kroniskt stadium. Karakteriserad av den vidare utvecklingen av sjukdomen och förekomsten av komplikationer.

Orsaker till Crohns sjukdom

Orsakerna till Crohns sjukdom är inte fullständigt förstådda. Det finns antaganden att denna sjukdom kan överföras genom arv, och kan också provoceras av infektiösa patologier och immunologiska faktorer.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Hur utvecklas Crohns sjukdom?

Crohns sjukdom börjar med inflammation av krypten och abscessformationen, som fortskrider med bildandet av små fokal aphthoid sår. Dessa slemhinnor i slemhinnan kan gå i djupa longitudinella och tvärgående sår med anterior ödem i slemhinnan, vilket bildar karakteristiska förändringar i tarmen som en "kullerstenbeläggning".

Spridningen av transmural inflammation leder till lymfödem och förtjockning av tarmväggen och mesenteri. Fettvävnaden i mesenteriet sträcker sig vanligtvis till den serösa ytan av tarmen. Lymfkörtlarna i mesenteriet ökar ofta. Omfattande inflammation kan leda till hypertrofi i det muskulösa skiktet, fibros och bildandet av förträngning, vilket kan orsaka intestinalt obstruktion. Karakteristisk för bildandet av abscesser och bildandet av fistlar med ett antal lokaliserade strukturer, inklusive andra slingor i tarmarna, blåsan eller så. Psoas; de kan till och med öppna på bukets främre eller sidoväggar. Oavsett processens intra abdominal aktivitet uppstår bildandet av perianala fistler och abscesser i 1 / 4-1 / 3 fall; Dessa komplikationer är ofta de mest ogynnsamma aspekterna.

Noncaseating granulom kan utvecklas i lymfkörtlarna, på bukhinnan, i levern och påverka alla lager i tarmväggen. Pathognomonic tecken är detektion av granulomer, men Crohns sjukdom hos 50% av patienterna präglas inte av närvaron av granulomer. Deras närvaro är troligtvis inte relaterad till den kliniska kursen.

Det drabbade segmentet i tarmen är tydligt avgränsat från den normala tarmkanalen ("tyst zon"); därmed namnet - regional enterit. Crohns sjukdom påverkar i ca 35% av fallen endast ileum (ileit) i 45% - ileum och tjocktarm (ileocolit) med primärskada på högra sidan av kolon är involverade i processen; cirka 20% av fallen påverkar endast tjocktarmen (granulomatös kolit) och i de flesta fall, i motsats till ulcerös kolit (YAC), påverkas rektum inte alltid. Ibland är hela tunntarmen involverad i processen (ejnoileit). Mycket sällan påverkas magen, duodenum eller matstrupe. I avsaknad av kirurgisk ingrepp sträcker sig sjukdomen vanligtvis inte ut i områdena i tunntarmen, vilka inte var inblandade i primärdiagnosen.

Det finns en ökad risk att utveckla cancer i de drabbade delarna av tunntarmen. Patienter med kolonskador har en långsiktig risk att utveckla kolorektal cancer, liknande ulcerös kolit, med tanke på graden och varaktigheten av sjukdomen. 

Orsaker och patogenes av Crohns sjukdom 

Symptom på Crohns sjukdom

Crohns sjukdom kännetecknas av sådana initiala symptom: kronisk diarré med buksmärta, feber, anorexi och viktminskning. Magen är smärtsamt och med palpation är det möjligt att bestämma volymetrisk formning eller spänning. Betydande rektalblödning är ovanlig, med undantag för isolerade kolonskador, som kan uppstå med ulcerös kolit. Vissa patienter utvecklar en bild av akut buken, vilket simulerar akut blindtarmsinflammation eller intestinalt obstruktion. Cirka 1/3 av patienterna upplever perianala lesioner (särskilt sprickor), som ibland är de viktigaste manifestationerna eller till och med orsaken till klagomål. Hos barn förekommer extraintestinala manifestationer ofta över symtomen i mag-tarmkanalen. Artrit, feber av otydlig etiologi, anemi eller tillväxt retardation kan vara sjukdoms främsta manifestationer, och buksmärta eller diarré kan vara frånvarande.

Om Crohns sjukdom återkommer, förändras hennes symtom. Smärta är huvudsymptomet och uppstår med ett vanligt återfall. Hos patienter med allvarlig exacerbation eller abscessing noteras ömhet i palpation, skyddspänning, peritoneal symtom och tecken på allmän förgiftning. Platser av tarmstenos kan orsaka intestinal obstruktion med karakteristisk kolikontakt, uppblåsthet, avföring och kräkningar. Limprocessen efter tidigare kirurgiska ingrepp kan också orsaka intestinal obstruktion, som börjar akut, utan att höja kroppstemperaturen, smärta och sjukdom, som är karakteristisk för obstruktion vid exacerbation. Bildandet av vesicovirusfisteln kan ge upphov till luftbubblor i urinen (pneumouuri). Fri perforering i bukhålan är okarakteristisk.

Crohns sjukdom med kronisk kurs orsakar en mängd olika vanliga symtom, inklusive feber, viktminskning, viktminskning och extraintestinala manifestationer.

Crohns sjukdom enligt Wien klassificeringen är uppdelad i tre huvudformer: (1) primärt inflammatoriska, som efter några år av sjukdomen i allmänhet passerar eller (2) den stenotiska eller obstruktiv, eller (3) som tränger in i primära eller fistel. Dessa olika kliniska former definierar olika behandlingsmetoder. Vissa genetiska studier tyder på en molekylär motivering för denna klassificering.

Crohns sjukdom och graviditet

Crohns sjukdom och graviditet behandlas olika av olika specialister på olika sätt. Några av dem hävdar att Crohns sjukdom inte har någon signifikant effekt på graviditeten, födelseprocessen och fostret, med undantag för fall av sjukdomstillväxt under denna period. Men de flesta av de experter tror att graviditet kan ha en negativ inverkan på utvecklingen av sjukdomen, eftersom ökningen av storleken på livmodern sätter press på tarm divisionerna, liksom ökade nivåer av endogent kortisol, vilket minskar snabbt efter födseln. Prognosen för sjukdomen beror också på huruvida graviditet inträffade under remission eller exacerbation. Om sjukdomen löper utan komplikationer påverkar det vanligtvis inte graviditeten. I svåra fall kan Crohns sjukdom utlösa risken för missfall, och kan också utgöra ett hot mot fostrets liv under leveransen. Komplikationer i den generiska processen förekommer oftast om sjukdomen har uppstått eller förvärrats under graviditeten. Förstärkning av sjukdomen under graviditeten är inte lätt att upptäcka, eftersom den kliniska bilden är praktiskt taget oförändrad. I fall av tarmobstruktion uppträder intestinal stenos, fistelbildning, en negativ effekt på graviditeten, även under sjukdomen. Med en ihållande försämring av symtomen på sjukdomen är graviditet i närvaro av Crohns sjukdom tillåten, medan dess förvärring är en kontraindikation för uppfattningen.

Symptom på Crohns sjukdom 

[15], [16], [17], [18], [19]

Crohns sjukdom och ulcerös kolit

Crohns sjukdom och ulcerös kolit har antagligen samband med ärftlig predisposition, liksom påverkan på smärtstillande ämnen i smittsamma ämnen. Den största skillnaden i dessa sjukdomar är att i ulcerös kolit är endast tjocktarmen vanligtvis sårbar, medan i Crohns sjukdom påverkas olika delar av mag-tarmkanalen. Skeletsfokuseringen i ulcerös kolit är som regel koncentrerad till något segment i tjocktarmen. Med Crohns sjukdom kan det drabbade området täcka flera områden i tarmkanalen. Symptom på Crohns sjukdom och ulcerös kolit är mycket lika, och de kan inte alltid särskiljas med precision. För att differentiera dessa två sjukdomar administreras vanligtvis en biopsi. Vanliga tecken på dessa patologier är diarré och kroppens temperaturreaktion, smärta i buken, försämring eller total aptitlöshet, viktminskning, generell svaghet. Illamående och kräkningar, ömhet i lederna kan också vara närvarande. Det bör noteras att liknande symptom också kan observeras i andra sjukdomar i matsmältningsorganet, så kvalificerad diagnos är extremt viktig för att fastställa rätt diagnos.

[20], [21], [22]

Vad är risken för Crohns sjukdom?

För att inte fördröja behandlingen och omgående söka hjälp från en specialist behöver patienten veta vad som är farligt för Crohns sjukdom:

1. Med en progressiv kurs av sjukdomen ökar antalet segment av tarmskador.
2. Återutveckling av sjukdomen på grund av kirurgisk ingrepp (skada på tarmens proximala del).
3. Formning av fistlar i endotarmen och andra delar av matsmältningskanalen.
4. Utveckling av extraintestinala patologier (erytem, pyoderma, episklerit, uveit, ankyloserande spondylit).
5. Tarmobstruktion.
6. Risk för adenokarcinombildning.
7. Perforering av tjocktarmen, utveckling av tarmblödning.
8. Utvidgning av tjocktarmen.
9. Otillräcklig absorption av näringsämnen i tunntarmen.

Diagnos av Crohns sjukdom

Crohns sjukdom bör misstänkas hos patienter med symtom på inflammation eller obstruktion hos patienter utan synliga symtom från mag-tarmkanalen, men med perianal bölder, liksom symptom på oförklarliga artrit, erythema nodosum, feber, anemi, eller (i ett barn) hållbar tillväxt. Familjens historia ökar också misstanken för Crohns sjukdom. Liknande symptom på Crohns sjukdom och symptom (t.ex.., Buksmärta, diarré) kan vara en följd av andra gastrointestinala sjukdomar. Crohns sjukdom skiljer sig från ulcerös kolit; Diagnos kan vara svårt i 20% av fallen, som begränsas endast av Crohns sjukdom kolon. Men på grund av det faktum att behandlingen av dessa sjukdomar är likartade, är viktig sådan åtskillnad endast i fallet med övervägande av de indikationer för kirurgisk behandling eller empiriska terapi.

Patienter med symptom på akut mage (för första gången eller med återfall) behöver direkt och lateral radiografi i bukhålan och CT i bukhålan. Dessa studier kan identifiera obstruktion eller andra möjliga orsaker till en akut buk (t.ex. Appendicit). Ultraljud kan bättre bedöma gynekologisk patologi hos kvinnor med smärta i underlivet och i bäckenregionen.

Om de initiala tecknen på sjukdomen inte är så skarp, är det att föredra att visa övre gastrointestinala och tunntarm röntgen med iakttagelsen av terminala ileum än CT. Gastrointestinala studier ger oss möjlighet att etablera en diagnos, om de avslöjar kraftig nedgång (som producerar "sträng tecken") eller separation av tarmslingor. Om den mottagna datan är tveksamt, via enteroklizmy eller enteroscopy videocapsule kan detekteras med ytliga aftös och linjära sår. Irrigoscopy kan användas i händelse av förekomsten av symptom på kolon (t.ex.., Diarré), i vilken kan identifiera återflödes barium terminal ileum med separerade flikar misslyckande, grovhet, styvhet, väggförtjockning och luminal förträngning. Liknande röntgen fynd som observerats i blindtarmen cancer, carcinoid av ileum, lymfosarkom, systemisk vaskulit, strålning enterit, tuberkulos ileocecal regionen och amoebic granulom.

I atypiska fall (t.ex.., Prevalensen av diarré med minimal smärta syndrom), är Crohns sjukdom diagnostiseras på liknande sätt för misstänkt ulcerös kolit, en koloskopi (inkluderande en biopsi, studiet av patogena tarmmikroflora, och om möjligt, visualisering av den terminala ileum). Endoskopi av den övre gastrointestinala kanalen kan avslöja lesioner i magsäcken och tolvfingertarmen, även i frånvaro av symptom av den övre gastrointestinala kanalen.

Det är nödvändigt att utföra laboratorietester för diagnos av anemi, hypoalbuminemi och elektrolytubalans. Funktionella leverprov ska utföras; en ökning av halterna av alkaliskt fosfatas och y-glutamyltranspeptidas föreslår en möjlig utveckling av primär-skleroserande kolangit. Leukocytos eller en ökning av halterna av akutfasreaktanter (t.ex. ESR, SRV) är icke-specifika, men deras periodiska övervakning kan användas för att kontrollera sjukdomsaktiviteten.

Perinucleära antineutrofi cytoplasmatiska antikroppar är närvarande hos 60-70 % av patienterna med ulcerös kolit och endast 5-20% av patienterna med sjukdomen. Crohns sjukdom kännetecknas av närvaron av antikroppar aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Dessa undersökningar skiljer emellertid dessa två sjukdomar otvetydigt. De har något värde i fall av "obestämd kolit" och rekommenderas inte för rutinmässig diagnos.

[23], [24], [25], [26]

Algoritm för att diagnostisera Crohns sjukdom

Diagnos av Crohns sjukdom utförs av röntgen och endoskopi, vilket gör det möjligt att bedöma tillståndet i mag-tarmkanalen. Vid analys av avföring bestäms närvaron av leukocyter i den. Närvaron av leukocyter i avföringen indikerar en inflammatorisk process av tarmarnas väggar. Om sjukdomen uppträder flytande avföring undersöks den för förekomst av smittsamma medel, ägg, helminter och clostridier. Vid utförande av diagnos av Crohns sjukdom med användning irrigoskopii metod - röntgen av tjocktarmen med administrering av kontrastmedium (Bariumsulfat vattenhaltig lösning med tannin). Två till tre dagar före undersökningens början rekommenderas en speciell diet för en dagintag av ricinolja (cirka 30 gram). På kvällen lägger du enema och äter inte till slutet av proceduren. En röntgenundersökning av passage av barium utförs för att bedöma evakueringskapaciteten hos kolon och dess interaktion med andra organ. Metoden för intubations enterografi gör det möjligt att studera tunntarmen genom att införa det barium nasogastriska röret. Efter röntgen kan scintigrafi utföras för att differentiera inflammatoriska och icke-inflammatoriska processer. Denna metod gör det möjligt för oss att undersöka aktiviteten i mag-tarmkanalen och är baserad på det faktum att patienten tar maten märkt med en radioaktiv isotop, och sedan använda särskild utrustning för att övervaka processen för dess marknadsföring via mag-tarmkanalen. Som en del av en omfattande diagnos utförs också blod, avföring och immunogram.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Analyser för Crohns sjukdom

Blod i shows Crohns sjukdom ökat sänkningsreaktion, störningar i det vatten-saltbalansen, låg proteinnivå i blodplasma, folsyrabrist, vitamin B12 och D. När coprological studie visade ett ökat innehåll av fettsyror och salter därav, i närvaro av stora mängder avföring osmält stärkelse ökade kväveinnehållet i avföringen. Bärande fibrogastroscopy avslöjar avdelningar besegra i de övre delarna av mag-tarmkanalen. Vid genomförande sigmoidoskopi detekterade lesioner i rektum. När endoskopi i det inledande stadiet av sjukdomen sett aftös erosiv bildning på väggarna i tarmslem är närvarande med en halt av pus.

[33], [34], [35]

Röntgen

Vid diagnos av Crohns sjukdom är röntgen viktig nog eftersom det kan användas för att precis hitta platsen för inflammatorisk process. Av särskild betydelse är radiografin när man undersöker tunntarmen, eftersom det är det enda sättet att studera det. Innan proceduren startas, använder patienten inuti den bariumhaltiga vätskan, som även kan injiceras genom rektum (barium-enema). På röntgenbilden kännetecknas vätskan av vit färg, vilket gör det möjligt att se sårformationer, smärta i tarmen etc. Om en sådan undersökning visade sig vara ineffektiv, tilldelas även andra röntgenstrålar.

Koloskopi

För diagnos av Crohns sjukdom är koloskopi av stor betydelse. Koloskopi i Crohns sjukdom låter dig få den mest kompletta bilden av tillståndet i tjocktarmen. Det hjälper till att identifiera förekomsten av ulcerativa formationer, inflammation och blödningsfokus. Ljudet i tjocktarmen gör att du kan undersöka den helt - från cecum till ändtarmen. Vanligtvis utförs proceduren utan föregående anestesi. Lokal anestesi görs i de fall där anus är lokaliserad uttalade smärtsyndrom, liksom tunga processer, vilket försämrar funktionen hos tunntarmen, bildandet av adhesioner i bukhålan. Förfarandet utförs i viloläge med införandet genom anus i ändtarmen hos en speciell anordning (ett koloskop). Två dagar före koloskopi undersökning visar patienten besshlakovaya diet dagen före och dagen för förfarandet kost bör bestå endast av vätskan (buljong, te). Mottagandet av ricinolja dagen före studien visas också. Två matskedar smör lös upp i ungefär ett halvt glas kefir och ta det inuti, vilket hjälper till att helt rengöra tjocktarmen. På morgonen före proceduren sätter du en eller två enemas - tills tarmarna är helt rensade och vatten extraheras från det.

Diagnos av Crohns sjukdom 

[36], [37], [38], [39]

Hur man behandlar Crohns sjukdom?

Ett otvetydigt svar på frågan om hur man behandlar Crohns sjukdom existerar inte för tillfället, eftersom orsakerna till att sjukdomen inte är exakt fastställd. Därför syftar den huvudsakliga behandlingen för utvecklingen av denna patologi till att minska inflammatoriska processer, stabilisera patientens tillstånd och förhindra förekomst av komplikationer. Läkarmottagaren och prokologen är engagerade i behandling av denna sjukdom. Om det finns ett omedelbart hot mot patientens liv, är kirurgi förskrivet, till exempel med utveckling av en abscess, liksom ineffektivt av konservativa behandlingsmetoder. Konservativ behandling vid Crohns sjukdom innebär först och främst syftet med kosten, till exempel tabellnummer 4 B. Det bidrar till att minska irritation i mag-tarmkanalen och jäsningsprocesser, minskning av gastrisk sekretion och separation av galla. Olika variationer av kostnäring syftar till att minimera smärtssyndromet och korrigera matsmältningssystemet. Medicinsk behandling syftar till att avlägsna inflammation och symtom på sjukdomen, stärka kroppens försvar. Läkemedlet sulfasalazin tas före måltiden fyra gånger om dagen för en till två gram i den akuta fasen av sjukdomen. Under reliefperioden reduceras dosen gradvis till femhundra milligram. Läkemedlet mesalazin tas oralt 400-800 mg tre gånger om dagen i två till tre månader. Under behandlingen, är det även möjligt kortvarig användning av kortikosteroider, immunsuppressiva medel, immunosuppressiva medel som blockerar cytokiner, vilket orsakar erosiv och sårbildning på väggarna i tarmen. Som en antibakteriell behandling med utseende av purulenta formationer med användning av läkemedel metronidazol, ciprofloxacin. Beroende på symtom på sjukdomen kan patienten förskrivas medel till diarré eller förstoppning, liksom anestetiska och hemostatiska läkemedel, vitaminminerala komplex.

Symtomatisk behandling

Manifestationer av anfall och diarré kan minskas genom oral administrering upp till 4 gånger om dagen (helst före måltid) av loperamid vid 2-4 mg. Sådan symtomatisk behandling är säker, utom i fall av svår akut kolit, som kan utvecklas till en giftig megacolon som i ulcerös kolit. Hydrofila mucilloider (t.ex. Metylcellulosa eller psylliumpreparat) förhindrar ibland irritation i ändtarmen och anus, vilket ökar avföringstätheten. Det är nödvändigt att undvika grov mat med stenotisk form av sjukdomen eller aktiv inflammation i tjocktarmen.

Behandling för lätt flöde

Denna kategori omfattar patienter som behandlar öppenvård, som uppvisar oral administrering av droger och som inte har några tecken på förgiftning, ömhet, utbuktning i buken eller obstruktion. 5-aminosalicylsyra (5-ASA, mesalamin) användes vanligen som ett läkemedelsbehandlingsmedel i det första steget, även om dess effektivitet i tunntarmen är mycket begränsad. Pentas är den mest effektiva formuleringen för sjukdomen i proximal ileum; Asakol är effektivt för att påverka distala ileum; alla formuleringar är ungefär lika med kolit, även om ingen av de nyare läkemedlen konkurrerar med sulfasalazin i effektivitet beroende på dosen.

Vissa läkare anser att antibiotika är huvuddrogen; de kan användas till patienter med ineffektivitet 5-ASA i 4 veckor; deras tillämpning är strikt empirisk. Behandling med något av dessa läkemedel kan varar i 8-16 veckor.

Med effektiviteten av behandlingen behöver patienter som har Crohns sjukdom underhållsbehandling.

Behandling vid svåra förhållanden

Patienter utan abscesser, men med bevarande av smärta, ömhet vid palpation, feber och kräkningar eller misslyckande terapi i mild sjukdom visar användningen av glukokortikoider, oralt eller parenteralt beroende på svårighetsgraden av symptom och frekvens av kräkningar. Snabbare och effektivare fungerar prednisolon efter oral administrering än oral administrering av budesonid, men den senare har en något mindre biverkningar. Patienter med ineffektivitet glukokortikoider eller har sin dos kan inte reduceras måste tilldelas azatioprin, 6-merkaptopurin, eller möjligen metotrexat. Infliximab anses av vissa författare som en andra linje efter glukokortikoider, men dess användning är kontraindicerat vid aktiv infektion.

Om obstruktionen uppträder som ett resultat av vidhäftningsprocessen utförs nasogastrisk aspiration, intravenös vätsketransfusion och ibland parenteral näring först. Okomplicerad Crohns sjukdom, som ledde till obstruktion är löst inom några dagar. Frånvaron av en snabb effekt indikerar en komplikation eller annan etiologi av obstruktion och kräver direkt kirurgisk behandling.

Fulminant kurs av sjukdomen eller abscessbildning

Patienter med fenomen berusning, hög feber, ihållande kräkningar, peritoneal symtom, smärta och en påtaglig mass lesioner i bukhålan bör läggas in på sjukhus utnämning intravenös infusion och antibiotikabehandling. Abscesser måste dräneras genom perkutan punktering eller kirurgiskt. Intravenös administrering av glukokortikoider ska ges endast om infektion elimineras eller undertrycks. Om användningen av glukokortikoider är ineffektiv inom 5-7 dagar, indikeras kirurgisk behandling.

Svishti

Först behandlas fistler med metronidazol och ciprofloxacin. I behandlingssvikt i 3-4 veckor för att tilldela patienter immunmodulerande (immunsuppressiva, t.ex.. Azatioprin, 6-merkaptopurin), med eller utan infliximab exponeringsläge för snabbare respons. Cyclosporin är ett alternativ, men de återkommer ofta efter behandling. Perianal fistel med svår kurs och obehandlad behandling kan vara en indikation på en tillfällig kolostomi, men de återkommer nästan alltid efter återställandet av passagen. Därför bör gutavskiljningen betraktas som mer utöver radikal kirurgisk vård än primär behandling.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Stödjande behandling

Patienter i vilka 5-ASA kan uppnå eftergift kräver underhållsbehandling med detta läkemedel. Patienter som behöver akut behandling med glukokortikoider eller infliximab kräver vanligen underhållsbehandling med azathioprin, 6-merkaptopurin eller metotrexat. Glukokortikoider är varken säkra eller effektiva med långvarig underhållsbehandling. Patienter som Infliximab var effektiv i den akuta perioden av sjukdomen, och användningen av antimetaboliter som underhållsbehandling var ineffektiva i perioder av remission kan administreras infliximab upprepade doser av 5-10 mg / kg med intervall om 8 veckor. Övervakning under remission baseras endast på symtom och blodprov och kräver ingen röntgen- eller kolonoskopiundersökning (förutom den vanliga årliga kontrollen av dysplasi) efter 7 år av sjukdomen.

Behandling med kirurgiska metoder

Trots att cirka 70% av patienterna slutligen behöver kirurgisk behandling, utförs alltid försiktighet. Indikationer för kirurgiska patienter som har Crohns sjukdom är återkommande tarmobstruktion. Resektion av den drabbade tarmen kan leda till att symtomen försvinner, men botar inte sjukdomen, eftersom Crohns sjukdom återkommer sannolikt även efter resektion av hela den uppenbara förändrade sjukdomen i tarmen. Återkommande perioder som upptäcks vid endoskopisk undersökning av anastomoszonen är mer än 70% inom 1 år och mer än 85% inom 3 år; kliniska symptom uppträder hos cirka 25-30% av patienterna efter 3 år och hos 40-50% inom 5 år. I slutändan krävs upprepade kirurgiska ingrepp i nästan 50% av fallen. Procentandelen av återfall minskar emellertid med tidig postoperativ profylax med 6-merkaptopurin, metronidazol eller eventuellt 5-ASA. Om det kirurgiska ingripandet utförs enligt indikationerna noterar nästan alla patienter en förbättring av livskvaliteten.

Nutrition för Crohns sjukdom

Korrekt näring med Crohns sjukdom är ganska viktigt. Med denna sjukdom rekommenderas att överge mejeriprodukter, spannmålsprodukter, koffein, socker, spritdrycker. Den dagliga vattenförbrukningen för denna sjukdom bör vara ungefär en och en halv liter. Som en terapeutisk diet för Crohns sjukdom föreskrivs diet nr 4 och dess olika variationer. I den akuta fasen av sjukdomen föreskrivs dietstabell nr 4, den ska ätas fem till sex gånger om dagen och sedan bytas till diet nr 4b. För att återställa tarmens funktion före sänggåendet kan du ta glutamin (fem till tio gram av detta ämne ska spädas i ett glas vatten). Parenteral näring rekommenderas för svår utmattning och uthållig diarré. Den ungefärliga menyn med diettabell nr 4 kan vara enligt följande:

• Vete kakor.
• Lågfettbuljong.
• Ris eller pärlsoppa på vattnet.
• Mosad gröt, kokad utan att använda mjölk.
• Beef cutlet steamed.
• Kokt magert fisk.
• Kissel.
• Starkt te.
• Kefir.
• Blåbärs frukter eller körsbär.
• Buljong av hundros.

Dietary bordsnummer 4b inkluderar fettsnåla soppor, utom mejeriprodukter och baljväxter, kex, vitt bröd, nötkött, kalvkött, kyckling, kokt, luta kokt fisk, färsk ost, yoghurt, kokt ägg, mosade gröt, kokt potatis, morötter. Provmenyn i den här tabellen är som följer:

• Första frukost: ångad omelett, mango, te
• Andra frukost: bakade äpplen
• Lunch: Lättfett köttbuljong, kokta morötter, kissel
• Eftermiddags mellanmål: rosa höfter infusion
• Nattvarden: Lågfett kokad fisk och potatismos, te eller gelé

Behandling av Crohns sjukdom

Prognos för Crohns sjukdom

Crohns sjukdom är sällan härdad och kännetecknas av intermittenta attacker av återfall och remissioner. Vissa människor har en svår kurs med frekventa, försvagande perioder av smärta. Men med tillräcklig konservativ terapi och vid behov kirurgisk behandling uppnår de flesta patienter bra resultat och anpassning. Den sjukdomsrelaterade mortaliteten är mycket låg. Gastrointestinalkreft, inklusive koloncancer och tunntarmen, är den ledande orsaken till dödsfall i samband med sjukdomen.