Hysteroskopi för livmoderpolyper

Endoskopiska undersökningar har på senare tid blivit alltmer populära. Och detta är inte förvånande, eftersom de har en stor fördel jämfört med andra diagnostiska metoder. Ett endoskop som sätts in i organens hålighet gör det möjligt att bedöma deras tillstånd med hjälp av en tredimensionell bild på skärmen, identifiera olika neoplasmer och, om nödvändigt, till och med ta bort dem omedelbart under diagnosprocessen. Endoskopisk diagnostik används för att undersöka ÖNH-organen, mag-tarmkanalen och de inre könsorganen. Inom gynekologi har hysteroskopi av livmoderpolyper blivit utbrett, under vilken det är möjligt att både upptäcka en sådan neoplasm i en kvinnas kropp och framgångsrikt ta bort den eller åtminstone ta material för histologisk undersökning för att utesluta eller bekräfta en malign process.

Etiologi och klinisk bild av livmoderpolypos

Polyper, oavsett var de bildas, är patologiska formationer från kroppens egna vävnader. I livmodern är materialet för sådana neoplasmer aktivt delande celler i livmoderns slemhinna och muskelskikt. Normalt sett kontrolleras tillväxten och reproduktionen av livmoderceller av det endokrina systemet och immunsystemet, så funktionsstörningar i körtlarna som ansvarar för hormonbalansen, samt minskat immunförsvar kan betraktas som en riskfaktor för uppkomsten av patologiska förändringar i cellerna i livmoderslemhinnan.

Ärligt talat kan forskare inte ange de exakta orsakerna som leder till bildandet av polyper i livmodern. Förutom hormonell obalans och minskat immunförsvar misstänker de att inflammatoriska processer inom den gynekologiska sfären och mekaniska skador, som vanligtvis är förknippade med sexuellt våld eller användning av ytterligare medel för att uppnå njutning, är inblandade i uppkomsten av godartade formationer. Men situationer med vävnadsrupturer under förlossningen, liksom konsekvenserna av kirurgiska ingrepp, till exempel vid aborter och diagnostisk skrapning, kan inte uteslutas.

Livmodern hos kvinnor kallas så eftersom den är det viktigaste organet i det kvinnliga reproduktionssystemet, där nytt liv mognar under nio månader. Detta päronformade organ, som ligger mellan urinblåsan och tjocktarmen, har en komplex struktur. Det är uppdelat i en kropp med en botten vid äggledarnas fästpunkt, en livmoderhals och ett näs (en centimeterlång sektion mellan livmoderns kropp och livmoderhalsen). Inuti livmoderhalsen finns en smal (endast 2-3 mm) livmoderhalskanal, täckt med körtelvävnad, som mynnar ut i slidan.

Livmoderväggarna anses vara treskiktade. Det yttre lagret eller perimetriumet, som skyddar livmodern från utsidan, består av bindväv och är inte synlig med ett hysteroskop. Dess sönderfall är förknippat med organperforation. Det inre lagret av livmoderväggen (myometrium) är elastisk muskelvävnad, som också består av tre lager: ytligt, vaskulärt och inre.

Och slutligen är det inre lagret av livmoderväggen endometriet. Detta är ett tvåskiktat slemhinna i organet, vars basala lager (intill myometriet) förblir oförändrat, och det funktionella körtellagret förnyas ständigt. Som ett resultat av sådana förnyelser förändras endometriets tjocklek beroende på menstruationscykelns fas. Före menstruationen sker en gradvis proliferation av slemhinnor, varefter de skalas av och kommer ut i form av menstruationsblödningar. Därefter observeras regenereringsprocessen av det inre lagret av endometriet.

Alla dessa är fysiologiskt bestämda processer som sker månad efter månad i den kvinnliga kroppen. Men ibland, i något område av livmoderslemhinnan, i livmoderhalskanalen eller vid dess utgång, går celltillväxtprocessen ur kontroll och ovanliga utväxter av rund eller oval form (ibland med små utbuktningar) bildas, vilka är förbundna med slemhinnan med hjälp av en stjälk.

Polyper hittas vanligtvis i ett enda prov. Deras storlek kan variera, vilket avgör svårighetsgraden av patologiska symtom. Små polyper inuti livmodern hittas oftast av en slump under en ultraljudsundersökning, eftersom de inte manifesterar sig på något sätt.

Större eller flera små (i detta fall talar man om polypos) formationer i livmoderns kropp kan inte annat än påverka organets kontraktila förmåga och de processer som sker inuti det. De stör den naturliga förnyelsen av livmoderslemhinnan och kan orsaka obehagliga och farliga symtom i form av:

• livmoderblödning utanför menstruation,
• uppkomsten av blodig, brunaktig eller rosa flytning som inte är förknippad med menstruation,
• ökad och smärtsam menstruationsblödning,
• "orsakslös" smärta i ländryggen,
• en obehaglig dragande känsla och smärta i nedre delen av buken,
• obehag och smärta under samlag.

Beroende på vilka vävnader polypkroppen bildas av, delas neoplasmer in i: körtelformade, körtelformade-fibrösa och fibrösa, vilka anses vara ofarliga med tanke på degeneration, men kan ge många obehagliga symtom, ända upp till problem med att bli gravid. Sådana polyper har i de flesta fall en ljus nyans (nästan vit, beige, ljusrosa), vilket är det som sticker ut mot bakgrunden av ljusrosa slem. Deras storlek, beroende på vilka vävnader polypen består av, varierar från 1,5 till 6 cm. De kan vara placerade på en stjälk eller ha en bas med en mindre diameter än själva utväxten.

De farligaste är adenomatösa polyper, som, trots att de är små (upp till 1,5 cm), fortfarande är förknippade med ett precanceröst tillstånd på grund av den höga risken för malignitet hos tillväxtceller och betydande penetration i djupa vävnadslager. Dessa är neoplasmer med en ojämn yta och en gråaktig nyans.

Hysteroskopi är en metod för att samtidigt bekräfta förekomsten av en livmoderpolyp och ta bort den. Dessutom kan själva polypen (eller flera neoplasmer) vara belägna både i livmoderhålan och i livmoderhalskanalen.

En tredjedel av kvinnor som har diagnostiserats med polyper i livmoderhalsen har dem också i organets endometrium. Trots sin lilla storlek (upp till 1 cm) medför polyper i livmodern allvarligare komplikationer, såsom infertilitet och problematisk graviditet. Därför är behandling av polyper i livmodern, som består av att ta bort tumörer med olika metoder, inklusive hysteroskopi, särskilt viktig för kvinnor som drömmer om att få ett eget barn. Och vad som är mycket viktigt, polyper bör tas bort innan graviditeten inträffar. Efter befruktningen utförs sådana operationer inte längre i något skede.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer för förfarandet

Hysteroskopi av livmodern är en diagnostisk undersökning som en gynekolog ordinerar en kvinna om det finns misstanke om utveckling av vissa kvinnliga patologier, till exempel bildandet av en polyp, som, även om den inte anses vara en malign tumör, kan försämra patientens livskvalitet avsevärt. Dessutom är vissa typer av sådana utväxter benägna att malignisera, vilket innebär att de mycket väl kan leda till utveckling av livmodercancer.

Om man misstänker polypos i livmodern utförs hysteroskopi både som diagnostisk och terapeutisk procedur, vilket möjliggör den säkraste och mest effektiva elimineringen av patologiska vävnadstillväxter i organet.

Hysteroskopi kan dock inte bara ordineras för livmoderpolyper. Som en kontrolldiagnostisk undersökning ordineras den efter kirurgiska ingrepp inom gynekologi (till exempel diagnostisk skrapning, operationer på livmodern och äggstockarna, etc.).

När det gäller diagnostisk skrapning, som tidigare var mycket populär, men nu utförs allt mer sällan på grund av bristande visuell kontroll över proceduren och ett stort antal möjliga komplikationer, hjälper hysteroskopi till att identifiera och korrigera bristerna med denna metod. Helst bör endometrieskrapning utföras under kontroll av ett endoskop (i vårt fall ett hysteroskop).

Hyteroskopisk diagnostik ordineras ofta för att övervaka effektiviteten av hormonbehandling, samt för att identifiera patologiska orsaker till infertilitet (stenos eller blockering av äggledarna, utvecklingsavvikelser i livmodern och äggstockarna, etc.).

Som ett terapeutiskt och diagnostiskt förfarande kan hysteroskopi av livmodern ordineras i följande fall:

• om blödningar uppstår mellan menstruationer eller under klimakteriet, eller om det finns oregelbundenheter i menstruationscykeln
• om det finns misstanke om olika defekter i organets utveckling och struktur,
• vid för tidigt spontant graviditetsavbrott,
• i en situation där olika komplikationer uppstår efter förlossningen,
• Om symtom indikerar närvaron av främmande ämnen i livmodern kan främmande föremål inkludera:
  • intrauterina preventivmedel som tenderar att fästa på livmodervävnaden eller orsaka perforation av livmoderväggarna,
  • små fragment av benvävnad som kan skada livmoderväggarnas integritet,
  • fragment av moderkakan och befruktat ägg som finns kvar efter förlossning eller abort,
  • ligaturer som har en irriterande effekt på endometriet.
• om det finns anledning att misstänka en skada på livmoderväggarna ( perforation eller punktering),

Hysteroskopi av livmodern är en mycket användbar diagnostisk procedur vid misstanke om skador på olika inre lager av organväggen (muskulärt och slemhinneskikt). Detta avser inflammatoriska processer, mekanisk skada eller patologisk proliferation av livmoderns inre vävnader (dysplasi).

Om man tittar närmare kan man se att polyper på livmoderslemhinnan är en av varianterna av dysplasi, eftersom de också bildas från kroppens egna vävnader. Låt oss försöka klargöra situationen med vad polyper är, vilka typer de är, vilka faror de har och vilka symtom som kan få läkaren att misstänka livmoderpolypos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Förberedelse

Eftersom hysteroskopi av en livmoderpolyp inte bara innebär diagnostiska utan även terapeutiska manipulationer, vilket motsvarar kirurgiskt ingrepp, kan sådan behandling inte utföras utan särskild förberedelse, särskilt när det innebär användning av anestesi.

Först måste patienten undersökas av en gynekolog, som ställer en preliminär diagnos. Undersökning på en stol med speglar kan inte ge en fullständig bild av vad som händer inuti livmoderhalskanalen och livmodern. Till en början förlitar sig läkaren på de förändringar som är märkbara vid en vanlig gynekologisk undersökning på stolen, anamnestiska uppgifter och patientens eventuella klagomål.

Om läkaren misstänker förekomsten av polyper i livmodern och erbjuder kvinnan en sådan undersökning som hysteroskopi, vilket i de flesta fall slutar med kirurgi, måste hen informera patienten om alla nyanser av denna procedur: hur hysteroskopi av livmoderpolypen utförs, hur man förbereder sig för ingreppet, vilka anestesimetoder som finns, förväntade resultat och alla möjliga risker. Om kvinnan ger sitt samtycke till manipulationer med ett hysteroskop, ordineras hon en omfattande undersökning.

Många tester före hysteroskopi av livmodern som syftar till att bekräfta och ta bort en polyp (eller polyper) inkluderar:

• insamling av material och ett allmänt blodprov, vilket hjälper till att klargöra om det finns en akut inflammatorisk process i kroppen, oftast förknippad med aktiveringen av en infektiös faktor,
• utföra ett blodkoaguleringstest ( koagulogram ),
• blodbiokemi (detaljerad analys),
• ett blodsockertest för att utesluta allvarliga former av diabetes, där eventuella sår läker mycket dåligt, inklusive postoperativa sår,
• insamling av material och genomförande av en allmän urinanalys, vilket indikerar tillståndet i det genitourinära systemet.

Alla dessa tester är nödvändiga för att förhindra olika komplikationer under och efter operationen, men de ger inte tillräcklig information för att bekräfta diagnosen. Instrumentella studier hjälper till att klargöra diagnosen:

• Ultraljud av bukhålan och bäckenorganen,
• transvaginal ultraljud, vilket liknar en endoskopisk undersökning, men utan efterföljande kirurgi (det hjälper inte bara till att upptäcka polyper, bedöma deras storlek och struktur, utan också att identifiera en möjlig graviditet i ett tidigt skede, eftersom kirurgi i detta fall blir omöjlig).

I princip kan en tydlig bild av polyper i livmodern ses efter en ultraljudsdiagnos. Men det räcker inte att bara upptäcka en polyp. Problemet med polyper i livmodern kan inte lösas med läkemedel. Och hormonbehandling, som ordineras i svåra fall av polypos, anses vara en hjälpmetod. Och den huvudsakliga metoden är fortfarande att avlägsna polyper med alla möjliga metoder (hysteroskopier, kirurgisk skrapning, laserborttagning, kryodestruktion, exponering för elektrisk ström eller radiovågor).

Men hysteroskopiproceduren har också vissa kontraindikationer som kräver en mer grundlig undersökning av patienten. Därför utförs en ytterligare undersökning av kvinnan på en gynekologisk stol, under vilken läkaren palperar bukområdet utifrån och inifrån genom slidan, vilket gör det möjligt att identifiera avvikelser för vilka operationen är kontraindicerad. Under manipulationer på stolen tar gynekologen utstryk av mikrofloran från slidan, eftersom intrakavitära operationer inte utförs om det finns en bakteriell eller svampinfektion i lesionen.

Lungornas och andningssystemets tillstånd kan bedömas med hjälp av lungröntgen, och eventuella hjärtsjukdomar kan fastställas med hjälp av elektrokardiogrammet (EKG). Denna information är särskilt viktig för effektiv och säker anestesi.

Vissa diagnostiska procedurer kräver ytterligare förberedelser. Så för att utstryk för mikroflora ska ge verkliga resultat rekommenderar läkare inte att skölja, använda vaginaltabletter, inklusive preventivmedel, eller ha samlag en vecka före analysen. Det är nödvändigt att informera läkaren om eventuella mediciner som tas, samt om intolerans mot olika typer av anestetika.

Att bestämma operationsdatumet är också mycket viktigt. Faktum är att livmoderslemhinnan ständigt förändras. Det rekommenderas att ta bort polyper på dagar då tjockleken på livmoderslemhinnan är minimal och neoplasmer är tydligt synliga både på kroppen och i benområdet. Kirurgiska ingrepp utförs vanligtvis inte under menstruation, men den minsta tjockleken på endometriet observeras i ytterligare 3-5 dagar efter slutet av kritiska dagar. Det är på dessa dagar som det rekommenderas att utföra hysteroskopi. I extrema fall kommer det att vara nödvändigt att passa in i de första 10 dagarna av menstruationscykelns initiala fas.

Förberedelser inför undersökningen inför ingreppet innebär att man avstår från att äta 6–8 timmar före undersökningen. Detta gäller även att dricka vatten och andra vätskor. Dessutom är det nödvändigt att tömma blåsan omedelbart före hysteroskopin.

[ 8 ], [ 9 ]

Teknik borttagning av livmoderpolyp

Hysteroskopi kan utföras för diagnostiska och terapeutiska ändamål. När polyper i livmodern har upptäckts med hjälp av andra typer av undersökningar spelar diagnostik med hjälp av hysteroskop inte längre en avgörande roll, utan gör det bara möjligt att mer exakt bestämma storleken och placeringen av neoplasmerna för att utveckla den mest effektiva taktiken för att ta bort dem.

Hysteroskopi av livmoderpolyper som behandlingsprocedur sker vanligtvis omedelbart efter den diagnostiska bedömningen av vävnadstillståndet och är en operation på livmodern, som i de flesta fall inte kräver att själva reproduktionsorganet avlägsnas. Ett sådant behov uppstår om adenomatösa neoplasmer upptäcks i livmodern, och histologisk undersökning (biopsi) bekräftar att polypcellerna degenererar till maligna. I detta fall syftar borttagningen av livmodern till att förhindra spridning av tumörmetastaser i kroppen.

Diagnostiska och terapeutiska procedurer utförs med hjälp av ett hysteroskop, som liknar en sond med en kamera i änden och tappkranar, genom vilka en komposition introduceras och avlägsnas i håligheten, vilket hjälper till att expandera håligheten och jämna ut dess gränser. Detta kan vara flytande eller gasformigt.

Hysteroskop kan ha olika storlekar. Den kirurgiska apparaten är större än den diagnostiska, och den är också utrustad med en kanal genom vilken ytterligare instrument som kan behövas under behandlingen (katetrar, saxar, laserledare, loopelektrod, kyrett etc.) levereras till operationsområdet. I änden av sonden finns, förutom en mikrokamera som visar bilden på datorskärmen, en ljuskälla.

Hysteroskopi av polyper i livmoderhalsen och livmoderhalsen utförs i operationssalen på ett gynekologiskt sjukhus, i specialutrustade rum på perinatala centra och gynekologiska kliniker, och mer sällan i öppenvårdsmiljö (hysteroskopi på kontoret). Operationen för att ta bort en polyp kan klassificeras som ett enkelt ingrepp om vi talar om små polyper. Enstaka små polyper kan tas bort öppenvårdsmässigt.

Borttagning av stora utväxter anses vara en komplex operation som kräver inte bara specialutrustning, utan också avsevärd erfarenhet och kunskap hos kirurgen. I svåra fall utförs hysteroskopisk borttagning av polyper i livmodern efter en hormonbehandling.

Men oavsett operation för att ta bort polyper i livmodern utförs den under narkos eller regional anestesi. Anestesi för hysteroskopi av livmodern och borttagning av polyper väljs individuellt med hänsyn till patientens kroppsegenskaper och operationens komplexitet.

Lokalbedövning, som utförs genom att injicera lidokain eller andra bedövningsmedel i livmodern, är huvudsakligen indicerad under diagnostiska procedurer. Behandling av livmoderöppningen med bedövningsmedel utförs också vid små enskilda polyper eller om narkos inte är möjlig.

I de allra flesta fall föredras dock generell anestesi. I detta fall administreras anestesi intravenöst eller genom en larynxmask (inhalationsanestesi). Inhalationsanestesi anses vara en säkrare anestesimetod, eftersom den orsakar färre biverkningar i form av yrsel, illamående och muskelvärk. Och patientens allmänna tillstånd efter sådan anestesi är bättre än efter intravenös infusion av anestesi.

En modernare anestesimetod är regional anestesi. Bedövningsmedlet injiceras i ryggraden så nära ryggmärgen som möjligt. Som ett resultat förlorar patienten tillfälligt känslighet i nedre delen av kroppen, samtidigt som patienten förblir fullt medvetande.

Denna metod eliminerar helt förekomsten av obehagliga symtom som är karakteristiska för generell anestesi, men den är svårare att utföra och kräver också ytterligare tid och professionalism hos anestesiologen.

Användning av generell och regional anestesi kräver närvaro av en anestesiolog bredvid patienten, inte bara under operationen. Inom 24 timmar efter ingreppet måste specialistläkaren övervaka patientens tillstånd och lämna sin post endast om vitala tecken är tillfredsställande.

Det andra steget efter anestesi kan betraktas som manipulationer för att expandera livmoderhålan. Först ökas diametern på livmoderhalskanalen med hjälp av ett speciellt instrument så att hysteroskopröret fritt kan föras in i livmoderhålan. Sedan fylls håligheten med gas eller vätska med hjälp av en kran.

Det gasformiga fyllmedlet är vanligtvis koldioxid, som tillförs livmoderhålan med hjälp av en speciell anordning som kallas hysteroflator. I detta fall är det nödvändigt att kontrollera gastillförselns hastighet och dess tryck inuti livmodern, eftersom höga hastigheter kan orsaka hjärtdysfunktion, bristning av lungkärl och luftintag i blodomloppet, vilket till och med kan leda till döden.

Flytande fyllmedel kan innehålla dextran (används sällan på grund av ökad risk för anafylaxi och produktens höga kostnad), destillerat vatten, lösningar av natriumklorid, glukos, glycin, Ringers lösning. I detta fall måste volymen och trycket hos den tillförda vätskan övervakas under operationen.

En av nackdelarna med vätskehysteroskopi är den tunga belastningen på kärlen. Dessutom finns det risk för infektiösa komplikationer. I de flesta fall väljs dock vätskor som ett sätt att fylla livmoderhålan under kirurgiska operationer, medan diagnostik också kan utföras med koldioxid.

Det är viktigt att förstå att vätskan i livmoderhålan inte står stilla. Den tvättar organet och måste flöda ut fritt. Det vill säga, in- och utflödet av vätska måste vara konstant. Det senare uppnås med hjälp av en Hegar-dilatator, vilket ökar det fria utrymmet i livmoderhalskanalen (detta är också mycket bekvämt vid borttagning av stora polyper som måste extraheras genom ett smalt utrymme inuti livmoderhalskanalen). Under gashysteroskopi dräneras gasen med hjälp av en speciell kran, varefter livmoderhålan tvättas med en antiseptisk lösning.

Anordningen förs in i livmodern långsamt och mycket försiktigt. Först undersöker läkaren organhålan och slemhinnan i livmoderhalskanalen och noterar polypernas placering, storlek och struktur. Om polyperna ska tas bort vid ett annat tillfälle tar läkaren helt enkelt materialet för biopsi med hjälp av ytterligare instrument som läkaren kontrollerar med ett hysteroskop. Vid planerad operation och i de fall då det är möjligt att avlägsna patologiska utväxter omedelbart efter diagnos, fungerar den borttagna polypen som material för histologisk undersökning.

Borttagning av en polyp under hysteroskopi av livmodern kan utföras på olika sätt. Mekaniskt avlägsnande av neoplasmer innebär användning av kirurgiska instrument (tång och sax), som matas till operationsstället med hjälp av ett hysteroskop.

Hysteroskopi av cervikala polyper underlättas av att sådana neoplasmer är små i storlek och sitter på en tunn stjälk. Borttagning av sådana polyper kan utföras även under lokalbedövning. Vanligtvis roteras utväxten först flera varv i förhållande till stjälken (skruvas loss), varefter den faller av och extraheras med hjälp av hysteroskopinstrument. Platsen där polypen är fäst vid slemhinnan skrapas dessutom med en speciell ögla (kyrett).

Om specialutrustning finns tillgänglig kan polypskaftet avlägsnas och dess plats rengöras med hjälp av elektrisk ström eller laser.

Borttagning av livmoderslemhinnans polyper vid små tumörer belägna på en tunn stjälk kan utföras med samma metoder som polyper i livmoderhalskanalen. Om vi talar om stora utväxter, så skärs stjälken ut med hjälp av ett resektoskop eller en plastsax (polypektomi), efter att de har skruvats loss.

Om polyperna har en oregelbunden form (till exempel saknar de en stjälk, likt parietalpolyper) eller om deras placering i äggledarnas mynning komplicerar den vanliga metoden att utföra kirurgi genom att skruva loss utväxten, kan borttagning av sådana utväxter utföras omedelbart med ett resektoskop. Men om en sådan möjlighet finns är det bättre att tillgripa säkrare metoder som elektrokirurgi eller laserborttagning av tumören med efterföljande kauterisering av polypens placering, vilket är möjligt i båda fallen.

Inom elektrokirurgi kallas kauterisering av vävnad på platsen för polypborttagning för elektrokoagulering. Lasern skär samtidigt bort vävnad och förseglar kärlen, vilket förhindrar blödning.

I allmänhet tar en operation för att ta bort polyper i livmodern med hjälp av ett hysteroskop inte mycket tid. En enskild polyp i livmoderhalsen tas vanligtvis bort på högst 15–20 minuter. I svårare fall tar det lite mer än en halvtimme att ta bort polyper.

Upprepa hysteroskopi

Upprepad hysteroskopi av livmodern är ett vanligt ingrepp efter borttagning av polyper lokaliserade i organets endometrium. Det utförs för att övervaka behandlingsresultaten. Men i vissa fall föreskrivs upprepad hysteroskopi någon gång efter mekaniskt avlägsnande av polyper, eftersom dessa neoplasmer är benägna att återfalla.

Och även om återkommande polyper på samma plats eller i närheten inte anses vara en särskilt vanlig komplikation (enligt olika källor, från 3 till 10 % av fallen med borttagning av polyper i livmodern), kan detta faktum inte ignoreras. Oftast, vid återkommande polyper, tillgriper man laserborttagning, eftersom det ger mer varaktiga resultat, eftersom lasern kan tränga in i de djupa vävnadslagren. Processen med polypbildning avstannar dock inte i alla fall. Återfall kan inte isoleras, vilket redan tyder på allvarliga problem i kroppen som kräver särskild behandling, till exempel hormonbehandling.

I detta fall utförs först hormonbehandling, och därefter hysteroskopi av livmoderpolypen med efterföljande kauterisering av endometrievävnaden. Hormonbehandling ersätts ibland av diagnostisk curettage, som har färre komplikationer än hormonbehandling, eftersom livmoderslemhinnan kännetecknas av snabb vävnadsåterhämtning, vilket inte kan sägas om kroppen efter exponering för hormoner.

Kontraindikationer till proceduren

Liksom alla kirurgiska ingrepp är borttagning av livmoderpolyper inte förskrivet till alla patienter. Vissa kontraindikationer kan betraktas som absoluta, och då måste man leta efter andra metoder för att bekämpa livmoderpolypos. Andra begränsningar kan hanteras genom att genomföra effektiv behandling av den identifierade patologin eller genom att vänta den nödvändiga tiden.

Absoluta kontraindikationer för hysteroskopi av livmoderpolyper inkluderar:

• Patologiska förändringar i livmoderns endometrium som inte är behandlingsbara (förekomsten av grov, oelastisk ärrvävnad på grund av vävnadsskada under förlossningen eller cervikal stenos, när tillgången till organet och möjligheten till dess expansion är begränsad).
• Svåra patologier i olika organ och system i dekompensationsstadiet (komplicerad arteriell hypertoni, alltför höga blodsockernivåer, vilket leder till svår diabetes mellitus, etc.).
• Onkologiska patologier i livmodern. Om malignisering av polypceller i livmoderhalsen upptäcks, är dess avlägsnande genom hysteroskopi en viss fara, eftersom maligna celler med vätskeflödet kan sprida sig inte bara genom hela organet, utan också bortom dess gränser, till exempel in i bukhålan.
• En blodkoagulationssjukdom som är förknippad med hög risk för blödning och betydande blodförlust under kirurgiska ingrepp.

Relativa kontraindikationer inkluderar:

• Graviditet. Eventuella manipulationer i livmoderhalsområdet är förenade med en ökning av dess tonus och risken för för tidig födsel och missfall, för att inte tala om införandet i livmoderhålan, där barnet växer och utvecklas vid denna tidpunkt. Möjligheten att ta bort polyper i livmodern med hjälp av ett hysteroskop efter förlossningen diskuteras.
• Menstruation. Trots att endometriumtjockleken är liten under menstruationsblödning, vilket gör det möjligt att enkelt upptäcka och ta bort polyper, finns det vissa begränsningar i visualiseringen av operationen, så proceduren ordineras när menstruationsflödet blir knappt eller helt frånvarande (från dag 5 till dag 10 i menstruationscykeln).
• Livmoderblödning orsakad av vävnadshyperplasi eller någon annan patologi. Återigen är orsaken den begränsade synligheten av de utförda manipulationerna och oförmågan att kvalitativt bedöma resultatet av operationen. I detta fall utförs hysteroskopi av polyper efter att blödningen har upphört. Dessutom kan det vara nödvändigt att tvätta livmodern med sterila lösningar så att blodproppar inte snedvrider den verkliga bilden av händelserna.
• Inflammatoriska patologier i gynekologiska organ i det akuta skedet. Oftast är sådana patologier förknippade med en kränkning av den vaginala mikrofloran (dysbios) och aktivering av en bakteriell, virus- eller svampinfektion. Det är tydligt att kirurgiskt ingrepp kommer att bidra till komplikationer av situationen och spridningen av patogen mikroflora i hela kroppen (generalisering av processen). Först utförs effektiv behandling av patologin och först efter att infektionen är besegrad kan vi tala om kirurgi.
• Systemiska infektioner, inklusive akuta luftvägsinfektioner, influensa, tonsillit och andra infektions- och inflammatoriska sjukdomar i luftvägarna. Det finns inget att säga om detta. Intervention är endast möjlig efter en effektiv behandling för den underliggande sjukdomen.
• Återfall av olika patologier i organ och kroppssystem (förvärring av magsår, gastrit, bronkialastma etc.) på grund av stor belastning på kroppen. Operationen kan utföras när stabil remission uppnåtts.

Kirurgi för att ta bort livmoderpolyper utförs inte på patienter som är i allvarligt tillstånd på grund av somatiska patologier. Först måste patientens tillstånd stabiliseras, och sedan kan en eventuell operation diskuteras.

Konsekvenser efter förfarandet

Konsekvenserna av varje operation är direkt relaterade till den professionalism som den medicinska personalen som är involverad i ingreppet har. Till exempel måste en anestesiolog inte bara fastställa säker administrering av anestesi och effektiva läkemedel, utan också korrekt beräkna dosen av läkemedel, vilket kommer att bidra till att undvika många komplikationer under och efter operationen.

Kirurgens noggrannhet kommer att bidra till att förhindra utveckling av inflammation efter oavsiktlig skada på den friska livmoderslemhinnan eller perforering av organet. Förberedelse och desinfektion av instrument av junior medicinsk personal. Antimikrobiella åtgärder av kirurgen och hans assistenter kommer att bidra till att undvika infektion av sår efter borttagning av polyper, vilket avsevärt saktar ner processen för återhämtning och restaurering av endometriet.

De enda konsekvenserna av hysteroskopi av livmoderpolyper som inte kan uteslutas anses vara lätt obehag och mild smärta i nedre delen av buken under flera dagar efter operationen. Det har trots allt skett ett ingrepp i organets arbete och skador på dess vävnader, så det finns inget överraskande eller farligt i sådana symtom. Om en kvinna har svårt med smärta kan den lindras med rektala suppositorier med smärtstillande effekt, men detta är vanligtvis inte nödvändigt.

Bristande flytningar eller blodiga flytningar från könsorganen efter hysteroskopi av livmoderpolyper anses också normalt. Detta symptom kan observeras i 2-3 veckor efter ingreppet. Men om flytningarna ökar och åtföljs av märkbar smärta finns det all anledning att rådfråga din läkare.

Ett annat misstänkt symptom som indikerar möjliga komplikationer är en ökning av kroppstemperaturen. I princip observeras vid livmoderpolypos efter operation en inflammatorisk process i endometriet, inte associerad med patogen mikroflora. Kroppstemperaturen kan öka något, men återgår till det normala inom 2-3 dagar. Om det sker en stark ökning av kroppstemperaturen eller om den subfebrila temperaturen varar i 5 dagar eller mer, indikerar detta redan att den inflammatoriska processen har dragit ut på tiden, och troligtvis är den förknippad med en infektion.

I detta fall ordinerar läkare antibakteriella läkemedel (injektioner eller tabletter). Dessutom kan antiintoxikationsmedel och hormonbehandling ordineras. Hysteroskopi i kombination med skrapning av livmoderhålan utförs ganska ofta.

[ 10 ]

Komplikationer efter proceduren

Trots framstegen inom hysteroskopimetoden för livmoderpolyper, förlöper operationen inte alltid utan komplikationer. Alltför många faktorer påverkar resultatet av operationen och säkerheten vid dess genomförande. Så komplikationer kan uppstå inte bara under den postoperativa perioden (till exempel i form av inflammation), utan även under medicinska manipulationer.

Hysteroskopisk borttagning av polyper i livmoderhalsen och dess kropp utförs i de allra flesta fall under narkos eller lokalbedövning. Oavsett typ av anestesi finns det alltid en risk för att utveckla allergiska reaktioner, inklusive allvarliga (Quinckes ödem, anafylaktiska reaktioner). För att undvika sådana komplikationer måste toleranstester för anestesi utföras före operationen. Anestesiologen måste klargöra förekomsten av patologier i andnings- och hjärt-kärlsystemet för att korrekt beräkna dosen av läkemedel och deras verkningstid.

Eftersom polypexcision utförs med hjälp av vätskor för att expandera livmodern är det mycket viktigt att kontrollera deras volym och tryck, vilket hjälper till att undvika komplikationer som högt blodtryck, lungödem och anafylaktiska reaktioner. Användning av glukoslösning rekommenderas inte för patienter med diabetes.

Andra obehagliga saker kan hända under operationen. Till exempel perforation av livmoderväggen på grund av kirurgens slarv eller svaghet i själva membranet. Förutom livmodern kan även andra organ i närheten skadas. Livmoderblödning under ingreppet kan också bero på perforation av livmoderväggen och skador på myometriumkärlen.

Nu lite om de problem som kan vänta en kvinna några minuter, dagar eller veckor efter operationen. För det första är detta inflammation i endometriet ( endometrit ), orsakad av en infektiös faktor, för vilken antibiotikabehandling är obligatorisk.

För det andra, blödning, som kan uppstå efter operationen. I samband med detta symptom förskrivs hemostatiska medel och orsakerna till blödningen identifieras med hjälp av samma hysteroskopi. I vissa fall är blödningen inte så stor, men åtföljs av cervikal stenos, vilket gör det svårt att ta bort blod, och stagnation inuti organet är förenad med inflammatoriska processer. Regelbunden användning av spasmolytika hjälper till att slappna av livmoderhalsmusklerna lite.

För det tredje, vid polypos i livmodern och stora polyper observeras allvarliga skador på endometriet, vilket kan bli inflammerat även utan infektioner. Och inflammationen är förenad med utveckling av sammanväxningar i organet. För kvinnor under klimakteriet kommer denna komplikation endast att medföra lätt obehag (magen kan dras lite), men för patienter i fertil ålder kan detta hota infertilitet.

Att avlägsna en polyp som innehåller maligna celler som inte upptäcktes under histologisk undersökning är också farligt. Ofullständigt avlägsnande av en polyp hotar spridningen av den maligna processen djupare eller till närliggande vävnader.

Och naturligtvis, med alla metoder för att ta bort polyper finns det alltid en viss sannolikhet för deras återfall, vilket inte betyder att man ska ge upp kampen mot sjukdomen. Man bör alltid komma ihåg faran för degeneration av polypceller.

[ 11 ]

Skötsel efter proceduren

Beroende på vilken metod som används för att utföra ett kirurgiskt ingrepp i livmodern, patologins svårighetsgrad och typen av operation (brådskande eller planerad), kommer den postoperativa perioden efter att en polyp avlägsnats med hjälp av hysteroskopi av livmodern att fortskrida olika. Om operationen planerades i förväg, dvs. alla nödvändiga undersökningar utfördes och inga komplikationer uppstod, kommer patienten att kunna lämna kliniken nästa dag eller efter att anestesin avtagit. Men detta betyder inte att hon kommer att kunna återgå till sitt normala liv, eftersom underlåtenhet att följa vissa krav kan leda till olika komplikationer.

Så, vilka rekommendationer kan man höra efter en hysteroskopi av en livmoderpolyp:

• Om läkaren anser det nödvändigt kan hen ordinera antiinflammatorisk och antibakteriell behandling, vilket under inga omständigheter bör vägras.
• Patienten kan också ordineras hormonbehandling vid stora skadade områden eller vid förekomst av sammanväxningar. Sådan behandling hjälper livmoderslemhinnan att återhämta sig snabbare utan komplikationer av sammanväxningsprocessen och återfall av polypos.
• Hormonbehandling kan också ordineras vid hormonell obalans, vilket är orsaken till polypen. Behandlingsregimen kan inkludera både vanliga hormoner och hormonella preventivmedel. Du kommer att behöva ta dem trots risken för viktuppgång.
• Om operationen utfördes utan en preliminär fullständig undersökning av patienten och material för histologi inte togs i förväg, kommer den borttagna polypen att fungera som en biopsi. Biopsiresultaten kommer inom några dagar. Det är absolut nödvändigt att ta dem och spara dem för framtiden. Om analysen bekräftar onkologi (livmodercancer) kommer en ytterligare operation att schemaläggas snarast, vars syfte kommer att vara att ta bort livmodern.
• Nu, angående sexuell aktivitet. Det är värt att begränsa den under en tid. Hur länge du behöver avstå från traditionellt sex (en vecka eller en månad) kommer att avgöras av din läkare. Men du bör komma ihåg att för tidig start av aktiv sexuell aktivitet är förenad med olika komplikationer, inklusive blödning och infektion i kroppen.
• I 2-3 veckor kommer läkaren att råda dig att avstå från varma behandlingar (solarium, bad, bastu, varma fotbad) för att undvika att provocera blödningar.
• När det gäller sköljning är det i detta fall inte relevant och till och med farligt. För det första kan livmodern rengöra sig själv utan vår hjälp. För det andra bidrar obehövlig sköljning bara till att nyttig mikroflora tvättas ut från slidan och det lokala immunförsvaret försvagas. För det tredje kan bristande sterilitet hos de apparater och redskap som används leda till infektion av kroppen utifrån. Läkaren själv kommer att säga när denna behandling och förebyggande procedur blir nödvändig.
• Du bör inte heller använda vaginaltabletter, suppositorier eller hygieniska tamponger i minst 2 veckor före den upprepade hysteroskopiska undersökningen. Baserat på resultaten av biopsin och bedömningen av endometriets tillstånd kan läkaren avbryta vissa restriktioner eller ordinera ytterligare procedurer.

När det gäller menstruation kan man förvänta sig att den dyker upp samma dagar som före operationen. I vissa fall skedde dock en liten förändring i menstruationscykeln (menstruationen började tidigare eller senare än förväntat, men inte mer än en vecka), vilket inte anses vara en patologi. Ovanligt riklig flytning, liksom en ökning av menstruationens längd under återhämtningsperioden, kan också anses vara normalt. Senare kommer allt att bli bättre utan yttre påverkan.

En annan sak är om rikliga menstruationer börjar likna blödningar. I det här fallet är det bättre att skynda sig till läkaren, eftersom det är mycket svårt att självständigt skilja gränsen mellan norm och patologi.

Nu till frågan som intresserar många unga kvinnor: när kan graviditet uppstå efter en hysteroskopi av livmodern? Låt oss vara ärliga, allt är strikt individuellt. Det är tydligt att under den första månaden, när sexuella kontakter är begränsade, är graviditet uteslutet. Men under de följande månaderna är ett sådant resultat inte uteslutet, eftersom hysteroskopi av livmoderpolypen inte påverkar förmågan att bli gravid på något sätt. Dessutom kunde många kvinnor bli gravida under de första sex månaderna, och allt tack vare hysteroskopi.

Men det finns en nyans här. Tidig graviditet kan sluta mycket dåligt, eftersom livmoderslemhinnan behöver tid för att helt återhämta sig, och det är minst tre månader.

Hur man förhindrar oönskad graviditet? Med hjälp av hormonellt preventivmedel, som bör ordineras av den behandlande läkaren under en period av 3 eller 4 månader. Det finns ingen anledning att vara rädd för detta, eftersom avbrytande av sådana läkemedel bara ökar chanserna att bli gravid på grund av rebound-effekten. Så att bli av med polyper plus att öka chanserna att bli gravid på grund av hormonbehandling blir en verklig möjlighet för en kvinna att bli mamma inom en snar framtid, något hon bara kunde drömma om före operationen.

[ 12 ]

Feedback om proceduren

Trots eventuella komplikationer och risker är de flesta recensionerna av hysteroskopiproceduren för livmoderpolyper positiva. Vissa kvinnor noterar att de efter att ha läst negativa recensioner om operationen var mer rädda än de borde ha varit. I de allra flesta fall var operationen framgångsrik, smärtfri och utan farliga konsekvenser.

Många var inledningsvis rädda för behovet av narkos. Inte ens själva narkosen och den därmed sammanhängande risken för allergiska reaktioner och överdosering, utan själva återhämtningsprocessen, åtföljd av yrsel, illamående, kräkningar, huvudvärk och muskelsmärta, samt värk i ländryggen. Faktum är att operationen inte varade länge, så nästan ingen fick komplikationer av narkosen, förutom särskilt känsliga patienter.

Inte ens de som fick polyper borttagna under lokalbedövning klagade på smärta eller obehag under operationen. Postoperativa symtom i form av sparsam flytning från könsorganen, mindre gnagande smärtor och obehag i nedre delen av buken samt en kortvarig temperaturökning störde kvinnorna särskilt mycket och gick över utan konsekvenser.

Kontrollhysteroskopisk undersökning visade få komplikationer. Och återfall av polyper kan enligt recensioner betraktas som isolerade komplikationer som inte är relaterade till själva ingreppet. Efterföljande behandling med hormonella medel och läkemedel som ökar den allmänna och lokala immuniteten ledde trots allt till att tillståndet stabiliserades och polyper uppträdde inte igen efter borttagning.

Många kvinnor är helt enkelt glada över möjligheten att bli mamma. I de flesta fall diagnostiserades graviditeten efter 5 månader eller mer. Men vissa hade turen att få ett positivt graviditetstestresultat ännu tidigare än så (efter 3-4 månader, så snart livmoderslemhinnan har återhämtat sig helt).

Men före operationen hoppades många kvinnor inte ens på ett sådant mirakel, eftersom de ansåg sig oförmögna att återföda ett nytt liv. Och det faktum att operationen inte var komplicerad, gick utan komplikationer och var relativt billig, ökar bara glädjen för dem som fortfarande pratar med sin mage, och de som redan har sett arvtagaren med egna ögon och kunnat lägga honom mot sitt bröst.

Det är tydligt att inget ingrepp, än mindre ett fullfjädrat kirurgiskt ingrepp, kan klara sig utan negativa recensioner. Men sådana recensioner talar i större utsträckning inte om behandlingens svaga effektivitet, utan om bristen på professionalism och slarv hos specifika läkare och anestesiologer som arbetar på enskilda kliniker. Det är med dem som kvinnor förknippar komplikationer som uppstår under eller efter operationen. Ingen skriver om bristande efterlevnad av kraven för postoperativ vård, men detta kan också ha påverkat resultatet av behandlingen.

Hysteroskopi av en livmoderpolyp är en procedur som kombinerar två typer av manipulationer: diagnostisk och terapeutisk, vilket är mycket bekvämt för akuta operationer. Om forskningsprotokollet och operationstekniken följs anses borttagning av polyper vara ganska säker och orsakar inte mycket obehag, särskilt eftersom ingreppet på organen inte utförs blint. Läkaren kan kontrollera alla rörelser av instrumenten och situationer som uppstår under proceduren, vilket innebär att dålig kvalitet på borttagning av polyper praktiskt taget är utesluten, särskilt om en laser används. Vi kan med säkerhet säga att denna metod har framtids- och utvecklingsmöjligheter, trots att det att bli av med polyper med hjälp av denna teknik redan har blivit en vanlig medicinsk procedur.