Hysteroskopisk utrustning (hysteroskop)

Hysteroskopi kräver dyr utrustning. Innan du börjar göra hysteroskopi, måste specialisten genomgå särskild träning om användning av apparater och medicinsk manipulation. Endoskop och endoskopiska instrument är mycket bräckliga och kräver noggrann behandling för att undvika skadorna. Innan arbetet påbörjas, bör en specialist noggrant inspektera all utrustning för att identifiera eventuella funktionsfel.

För närvarande hysteroskopisk produkter som tillverkats av olika företag, men den mest använda tekniskt företag «Karl Storz» (Tyskland) med optisk "Hopkins» och «Hamou», «Wolf» Systems (Tyskland) «Lumina-Optic» optiska systemet och företaget " Olympus "(Japan). Under de senaste åren har hysteroskop av företaget "Circon-Acmi" (USA) dykt upp. Det finns styva mikrohysteroskop med liten diameter för poliklinisk hysteroskopi.

hysteroskop

Teleskopet är huvudelementet i hysteroskopisk utrustning. Använd oftare hårda teleskop med linssystemet "Hopkins".

Fördelarna med denna design framför ett konventionellt optiskt system är bättre upplösning, kontrast och klarhet både i periferin och i mitten av synfältet. Olika betraktningsvinklar (0, 12, 20, 25, 30 och 70 °) gör att det mesta av objektet kan ses i ett visningsfält. Användningen av ett teleskop med en eller annan synvinkel beror på kirurgens preferenser.

För att utföra en enkel diagnostisk hysteroskopi är optiska rör med en visningsvinkel på 30 ° mer praktiska eftersom de underlättar att navigera i livmoderhålan. Vid kirurgiska ingrepp är ett teleskop med 30 ° synvinkel också att föredra.

Hopkins-linssystemet tar upp mindre utrymme, vilket gör det möjligt att maximera instrumentets diameter (teleskopdiametrar från 2,4 till 4 mm), vilket gör dem säkra, mindre smärtsamma och lätta att hantera.

Ett enkelt panorama teleskop förstorar bilder 3,5 gånger bara med nära kontakt, och med panoramautsikt är det ingen ökning. Trots att teleskop är skyddade av stålrör måste man ta hand om dem. Även en liten förskjutning av linsen inuti stålkåpan leder till skador på teleskopet.

Mikrokolpogisteroskopy. 1979 kombinerade Hamou ett teleskop och ett komplext mikroskop. Det erhållna optiska systemet gjorde det möjligt att genomföra både en panoramautsikt över livmoderhålan och en mikroskopisk studie av cellarkitektonics in vivo, med användning av en kontaktmetod efter intravital färgning av cellerna. Enheten heter Microcampohyroscope Hamou.

För närvarande produceras denna typ av hysteroskop av firmaet "Karl Storz" (Tyskland). Det finns två varianter av mikrolinjegyroskop - I och II.

Mikromolpohysteroskopet Hamou I har en diameter av 4 mm och en längd på 25 cm, 2 okular - rak och lateral. Enheten möjliggör inspektion vid olika förstoringar. Ett direkt okular möjliggör panoramautsikt med en enda och med en kontaktmetod - med en 60-faldig ökning.

Det andra (laterala) okularet möjliggör panoramautsikt med en ökning på 20 gånger, och vid användning av kontaktteknik - 150 gånger. Möjliga manipuleringar:

• Vanlig panoramahysteroskopi (singelförstoring) med panoramautsikt genom direkt okularet. Visningsdjup från oändlighet till 1 mm (från instrumentets distala ände), betraktningsvinkel 90 °. Vid den allmänna översynen av ett hålrum i ett livmodermärke lokaliseras patologiska förändringar, och sedan studerar de med ökningen.
• Panoramisk makrohysteroskopi (20-faldig ökning) med användning av ett sidobjekt är lämpligt för cervikoskopi, kolposkopi och makroskopisk utvärdering av intrauterin patologi.
• Mikrohysteroskopi (60-faldig ökning), den så kallade kontakthysteroskopi. Använd ett rakt okular, medan dess distala ände ligger i nära kontakt med endometrium. Fältets djup på 80 mikron möjliggör att undersöka strukturen hos normalt slemhinna och atypiska platser.
• Mikrohysteroskopi (150-faldig ökning) med användning av ett sidobjekt, som ligger i kontakt med slemhinnan, tillåter att utföra studier på cellulär nivå.

Vid arbete med sidokiktet utförs fokus genom att rotera en specialskruv. Man bör komma ihåg att kontakthysteroskopi gör att du kan inspektera ytan med en diameter på 6-8 mm, för att få en fullständig bild av livmoderhålan, måste du upprepade gånger flytta hysteroskopet. Med en kombination av alla typer av mikrokolposkop kan du få den mest kompletta bilden som karaktäriserar livmoderhålan.

Microcampohyroscope Hamou II. Möjliga manipuleringar:

• Panoramisk hysteroskopi (singelförstoring).
• Makrohysteroskopi (20-faldig ökning).
• Mikrohysteroskopi (80-faldig ökning).

Detta hysteroskop tillåter dig inte att studera cellens struktur, den är avsedd för intrauterin operation.

Diagnostiska och operationella hysteroskop. Teleskopet för hysteroskopi placeras i ett yttre metallhölje. Det finns två typer av bostäder: för diagnostiska och operativa hysteroskop.

• Det diagnostiska hysteroskopet har en diameter på 3-5,5 mm (beroende på tillverkaren), är utrustad med en kran för vätska eller gas, ibland en andra kran för borttagning. Det finns också två-lumen rör för separat matning och utflöde av vätska (figurer 2-6).
• Hysteroskopet har en diameter på 3,7-9 mm (beroende på tillverkaren), oftare dubbel lumen. Tillgång till denna kanal är genom en gummiventil för att skapa en tätning.

Det finns fall som är utrustade med en speciell avböjningsanordning belägen vid distaländen (albarran) och betjänar för att underlätta åtkomst av hjälpinstrument till svårt åtkomliga områden i livmoderhålan.

Optiska instrument (en rektor) är ett metallfall med en diameter på 7 mm (21 Fr). Vid sin distala ände finns styva saxar eller olika former av biter och tångar. Ett teleskop sitter inuti väskan.

Teleskopet, tillsammans med resektorn, sätts in i ytterhöljet, försedd med kranar för insättning och utflöde av vätska. Denna yttre kropp är utrustad med en obturator. I arbetsprocessen tas den senare bort och ett teleskop med verktyg placeras istället.

Optiska arbetsredskap används inte allmänt på grund av faran och komplexiteten i arbetet med dem. När du arbetar med optik i en visningsvinkel på 30 ° (används oftast), stänger skärverktyget delvis eller helt (beroende på typ av arbetsdel) utsikten och gör det svårt att arbeta med verktyget.

Fibrogisteroskop

1. Diagnostiskt fibrogysteroskop - ett flexibelt hysteroskop med fiberoptik (Figur 2-10) - har flera fördelar.
   • Den lilla diametern (från 2,5 mm) av fibrohysteroskopets distala ände gör det möjligt att utföra hysteroskopi utan att förstärka livmoderhalsen, utan anestesi, i ambulansinställningar.
   • Flexibiliteten hos spetsen av enheten gör att du kan inspektera livmoderhåren. Inspektionsdjup från 1 till 50 mm, en stor synvinkel på grund av förskjutningen av den distala änden.

Fiberhysteroskopbrist är en bikakestruktur av bilden på grund av särdragen hos ljusöverföring genom en optisk kabel bestående av ett antal optiska fibrer, vilket försämrar bildens kvalitet och noggrannhet. På grund av detta kan det finnas fel i tolkningen av den hysteroskopiska bilden.

2. Förutom diagnostiken finns ett operativt fibrogysteroskop med en arbetsdiameter på 4,5 mm och en driftskanal på 2,2 mm. Inspektionsdjup 2-50 mm, visningsvinkel 120 °. Men de operativa funktionerna i en hysteroskop lite som smala trafikkanal kan du ange bara vissa typer av känsliga instrument, med vilken du kan bara utföra biopsi av livmoderslemhinnan, endometriepolyper avlägsnande av små och ömtåliga dissektion av intrauterin sammanväxningar.

På grund av små operativa möjligheter och höga kostnader har fibrogysteroskopet ännu inte hittat bred tillämpning i vårt land. Utomlands används den ofta för poliklinisk diagnostisk hysteroskopi.

Resektoskop - det viktigaste verktyget för elektrokirurgiska operationer, som produceras i livmoderhålan. Resektoskopet producerande företag-tillverkare under olika namn: resektoskopet ( «Karl Storz»), miomarezektoskop ( «Wolf»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «CIRCON-ACMI»).

Resektoskop består av 5 delar: teleskop, yttre och inre rör, arbetselement och elektrod.

Teleskopet är representerat av panoramabandstark optik "Hamou" och "Hopkins" med en diameter på 4 mm, synsvinkeln kan vara annorlunda. Det mest populära teleskopet med en vinkel på 30 °.

Resektoskopröret består av två delar (extern och intern, tillverkad av rostfritt stål); flöden av flöde och utflöde av vätska separeras. Diametern på det yttre skalet varierar från 6,3 till 9 mm (19-27 Fr), arbetslängden är 18-35 cm. Ytterröret vid distala änden har flera hål avsedda för aspiration av vätska från livmoderhålan. Det inre röret i resektoskop av den senaste generationen är utrustad med en rotationsmekanism som möjliggör rotationsrörelser hos arbetselementet i förhållande till röret. En sådan konstruktion underlättar operationen, skapar inte svårigheter med böjningarna av många anslutningsslangar när arbetselementets position ändras.

Genom manövrering medlemmens anslutna elektroder av olika former, storlekar och diameter: skär slinga (raka och böjda), kniv grablevidny, nålen sfäriska och cylindriska elektroder, och elektroderna är indunstades.

Ju större skärbanans diameter är desto säkrare och effektivare är det. Små öglor ökar varaktigheten av operationen och ökar risken för perforering av livmodern. Skär slinga med en lutningsvinkel av kirurgen används för resektion av endometrium i uterus och vinklar, slingor med en lutning till kirurgen - resektion för endometrial väggen i livmoderhålan.

De stora dimensionerna av en sfärisk eller cylindrisk elektrod är att föredra för snabb genomförande av operationen, men de gör det svårt att undersöka. Följaktligen föredras mindre elektroder med normal livmoderutjämning.

Resektoskopets arbetselement styrs genom att trycka på avtryckaren på avtryckaren. Det finns två arbetsmekanismer: aktiv och passiv. Med den aktiva mekanismen dras elektroden ut ur kroppen genom att trycka på avtryckaren. Med en passiv mekanism återgår elektroden automatiskt till kroppen efter det att trycket släppts på avtryckaren, skär vävnaderna eller koagulerar. Den passiva mekanismen är säkrare i drift. I konstruktionen av manöverelementet är elektroden placerad på ett sådant sätt att när sonden förlängs bortom rörets gränser, är elektrodens arbetsyta ständigt i siktområdet.

Hjälpverktyg

Att utföra kirurgiska intrauterina ingrepp hysteroskop utrustade med uppsättningar av styva, halvstyva och flexibla instrument: biopsitänger, biopsi redskap, spännande pincett, sax, endoskopiska katetrar och sönder för bougienage äggledarna. Dessa instrument utförs genom hysteroskopets operationskanal och används för intrauterin manipulation. Dessa verktyg är ganska bräckliga, lätt brutna och deformerade. Sax kan användas för att skära små polyper och myom, ibland subtila skada intrauterin septum och mild intrauterin synekier. Biopsi pincett tillåter utföra endometriebiopsi skars polyp eller polyper liten storlek ben i fallopian hörnen.

Genom hysteroskopets driftkanal är det också möjligt att leda en elektrisk ledare i ett isolerat hus för koagulering av livmoderrören för att sterilisera. En laserledare kan utföras via samma kanal.

Gynekologer brukar oftast använda en Nd-YAG-laser med en våglängd av 1.064 nm och förstöra vävnaden till ett djup av 4-6 mm. Lasern används för ablation av endometrium, myomektomi, dissektion av intrauterin septum.

Utrustning som används för att expandera livmoderhålan

Livmoderhålan kan expanderas genom att införa en vätska eller gas.

För tillförsel av vätska till livmoderhålan används olika enkla anordningar såväl som komplexa elektroniska anordningar.

Vätska i livmoderhålan kan injiceras med en spruta av Janet. Kapacitet kan placeras (burk eller påse) med vätska på en höjd av 1 m (74 mm Hg) eller 1,5 m (110 mm Hg) över patienten, i detta fall, kommer in i vätskan livmoderkaviteten under gravitation . Ett annat alternativ är att fästa en gummipärr eller en tryckmanchett på behållaren med en vätska (manuell eller automatisk). I detta fall upprätthålls ett visst tryck i livmoderhålan och överskott av vätska, som tvättar håligheten, strömmar genom den förstorade livmoderhinnan. Dessa är billiga och prisvärda metoder som ger bra bildkvalitet.

Vid utförandet av långvariga intra-uterinoperationer är det emellertid föredraget att använda olika pumpar för att förhindra allvarliga komplikationer, vilket förser vätska med en viss hastighet och tryck i livmoderhålan. Den mest sofistikerade i detta avseende är den komplexa elektroniska apparaten endomat.

Endomat är en kombinerad apparat som används för tvättning och aspiration i både hysteroskopisk och laparoskopisk kirurgi. Valet av lämpliga parametrar för installationen sker automatiskt enligt den bifogade uppsättningen rör. Deras display på monitorn gör det möjligt för kirurgen att övervaka flödeshastigheten och trycket i livmoderhålan under interventionen. Det elektroniska säkerhetssystemet avbryter sköljningen / aspirationen vid en lång avvikelse från parametrarna från de förutbestämda. Användningen av endometom i intrauterin operation kan väsentligt minska sannolikheten för komplikationer. Den enda nackdelen med denna enhet är dess höga kostnad.

Hysteroflator är en komplex elektronisk apparat som är nödvändig för gastillförsel till livmoderhålan. Gasflödeshastigheten är från 0 till 100 ml / min, trycket i livmoderhålan når 100 eller 200 mm Hg. (beroende på tillverkaren).

Utrustning för hysteroskopi

Ljuskällan behövs för endoskopi. För att förbättra arbetskvaliteten måste du använda mycket intensiva ljuskällor. Vid utförande av diagnostisk hysteroskopi är en halogenljuskälla med en effekt på 150 W tillräcklig. Men för att utföra komplexa operationer med hjälp av en videokamera är det att föredra att använda en halogenljuskälla med en effekt på 250 W eller en xenon ljuskälla med en effekt på 175-300 watt. Xenon NOVA Xenon-ljuskällan ("Karl Storz") är den mest idealiska. Xenonlampans spektrum ligger nära solskenets spektrum, så kvaliteten på bilderna är bäst. Omedelbart efter att lampan tänds blir ljusets intensitet maximal. Dessutom kan ljusflödesintensiteten i xenon-ljuskällan automatiskt styras av en endoskopisk videokamera eller manuellt justerad.

Tillförseln av ljus från ljuskällan till endoskopet utförs genom flexibla fibrer av fiberoptik, ljusstrålarnas diameter är 3,6 och 4,8 mm.

Högfrekvent spänningsgenerator. Vid utförande av elektrokirurgisk drift krävs en högfrekvent spänningsgenerator.

På grund av den höga koncentrationen av elektrolyter har biologiska vävnader tillräcklig elektrisk ledningsförmåga. För att skära och koagulera vävnader, använd en elektrisk ström med hög frekvens. Lågfrekvensströmmen kan inte användas, eftersom det orsakar muskelkontraktion. Vid en frekvens på mer än 100 kHz är denna effekt försumbar. Nuvarande generatorer har en frekvens på 475-750 kHz.

Vid användning av högfrekvent ström används följande typer av utrustning:

1. Monopolär driftsteknik. Den elektriska strömmen går från den aktiva lilla elektroden till den passiva eller neutrala stora elektroden. Patientens kropp är alltid en del av en sluten elektrisk krets. Skärning av vävnad eller koagulering sker på den aktiva elektroden.
2. Bipolär operationsteknik. En elektrisk ström passerar mellan två anslutna elektroder. Beroende på typ av kirurgiskt ingrepp (skärning eller koagulering) är elektroderna av samma eller olika storlek. I detta fall ingår endast en liten del av vävnaden mellan elektroderna i den elektriska kretsen.

I operativ hysteroskopi används monopolär koagulation.

Högfrekvent kirurgi är förknippad med en viss risk för personalen och patienten (till exempel oavsiktlig termisk skada på vävnaden). Att veta de möjliga orsakerna och följa säkerhetsanvisningarna kan du minska risken till ett minimum.

De mest avancerade generatorer av högfrekvent spänning är "Autocon-200" och "Autocon-350". Det finns en funktion av automatisk kontroll och reglering av snittets djup och graden av koagulering, dessutom ger dessa enheter en hög grad av säkerhet för kirurgen och patienten.

Videokamera och bildskärm. Underlättar avsevärt arbetet hos kirurgen med hjälp av en endoskopisk videokamera med en videomonitor. Med videokameran kan du registrera framstegen i forskningen på videoband och ta fotografier, vilket skapar en möjlighet att visa förfarandet för kollegor i operationssalen och vidareutbildning.

Videomonitoren ger större förstoring, manipulationsfrihet, minskar belastningen på kirurgens ögon, gör det möjligt för doktorn att ta en bekväm ställning. Vissa typer av intrauterin operationer är endast möjliga med hjälp av en videomonitor.

Under de senaste åren har endovideo-kameror förbättrats avsevärt, till följd av ökad upplösning och ökad ljuskänslighet. För hysteroskopi kan du använda videokameror med högkvalitativa videokameror Endovision HYSTEROCAM SL och Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). Den mest avancerade videokameran är Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") med ännu större upplösning.

Användningen av de senaste resultaten av datorteknik kan nu utföra bildkorrigering på skärmen under operationen - detalj strukturen av objektet (DIGIVIDEO), för att skapa en bild-i-bild (TWINVIDEO), rotera bilden i olika plan och prognoser (omvänd video) ( «Karl Storz» )

Endoskopiska kameror och bildskärmar tillverkas av olika företag, inklusive inhemska.

[1], [2], [3], [4], [5]