Infertilitet hos kvinnor

Kvinnlig infertilitet - en kvinnas oförmåga att bli gravid i fertil ålder.

Infertila anses vara ett äktenskap där, med regelbundet sexuellt liv och frånvaron av preventivmedel inom 1 år, förekommer inte graviditet.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Frekvensen av infertila äktenskap är 15-17%, 40-60% av dem är kvinnlig infertilitet. De vanligaste formerna av kvinnlig infertilitet - tuboperitoneal (50-60%) och anovulatoriska (endokrin) (30-40%) formen, såväl som yttre genital endometrios (25%); kombinerade former av infertilitet är 20-30%. I 2-3% av fallen kan orsaken till infertilitet inte fastställas.

På varje ställe av könsorganets reproduktionssystem kan patologiska processer uppträda, som bryter mot den komplexa biologiska mekanismen i sitt arbete och leder till infertilitet.

Tilldela primär och sekundär infertilitet. Primär infertilitet - infertilitet hos kvinnor (eller män) som lever ett regelbundet sexuellt liv utan skydd och utan graviditet (hos män - nonfertile semen). Sekundär infertilitet är frånvaron av graviditet (förmågan att befruktas hos män) under året med regelbunden sexuell aktivitet efter att ha utvecklat graviditeter. Absolut infertilitet är infertilitet associerad med frånvaron eller abnormiteten hos könsorganens utveckling.

Närvaron av en av partnerna i olika former av infertilitet definieras som kombinerad infertilitet, förekomsten av infertilitetsfaktorer hos båda parter - en kombinerad form av infertilitet i ett par.

Ett av de viktigaste problemen inom gynekologi och reproduktiv teknik är infertilt äktenskap. Ett fruktlöst äktenskap, som representerar 15% av gifta par i Ryssland, är relaterat till problemet med den barnlösa framtiden för miljontals medborgare, minskningen och förlusten av nationens genpool. Kanske. Detta problem är mer akut än många andra i medicin, för först efter en persons födelse kan vi prata om vikten och betydelsen av att ge honom ett eller annat medicinsk hjälp. 

• Reproduktionskvalitet är förmågan att reproducera sig själv för sådana personer, vilket säkerställer kontinuitet och kontinuitet i livet.
• Reproduktiv hälsa definieras av WHO som frånvaro av reproduktionssystemets sjukdomar eller reproduktiva skador om reproduktionsprocesser är möjliga med fullständigt fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande.
• Sexuell hälsa är en kombination av fysiska, emotionella och sociala aspekter av sexuellt liv, vilket positivt berikar personen, främjar ömsesidig förståelse och kärlek.
• Familjeplanering är en uppsättning socioekonomiska, juridiska, medicinska åtgärder som syftar till att föda barn som önskas av familjen, hälsosam profylax, förebyggande av abort, bevarande av reproduktiv hälsa, uppnå harmoni i äktenskapet.
• Fertilitet - förmåga att reproducera avkomma.
• Sterilitet - brist på förmåga att reproducera avkomma.
• Infertilt äktenskap är frånvaron av graviditet inom 12 månader. Regelbundet sexuellt liv utan användning av preventivmedel, förutsatt att makarna (sexpartnerna) är av fertil ålder (WHO).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Orsaker infertilitet hos kvinnor

Kvinnlig infertilitet kan vara en följd av många sjukdomar och tillstånd.

Primär infertilitet hos kvinnor

• Genital infantilism, anomalier i utvecklingen av kvinnliga genitala organ.
• Dysregulering av hormonell funktion hos äggstockarna, funktionell brist på gonader.
• Sjukdomar i livmodern och bihåle i livmodern, förhindrande av graviditetens början.

[12], [13]

Sekundär infertilitet hos kvinnor

• Inflammatoriska sjukdomar hos kvinnliga könsorgan, komplikationer efter abort, IUD.
• Sjukdomar i det endokrina systemet.
• Tumörer av könsorganen.
• Ektopisk graviditet.
• Somatiska sjukdomar (tuberkulos, kollagenoser, blodsjukdomar etc.).
• Traumatiska skador på vagina, livmoderhalsen, perineum.
• Kronisk förgiftning (alkohol, nikotin, salter av tungmetaller, etc.).
• Industriella-professionella faktorer (mikrovågsfält, små doser joniserande strålning).
• Defekt mat.

Den främsta orsaken till kvinnlig infertilitet är inflammatoriska sjukdomar hos kvinnliga könsorgan eller deras konsekvenser (i 60-70% av fallen). Bland de inflammatoriska processerna är oftast infertilitet åtföljd av inflammation i livmoderhalsen, vilket orsakar obstruktion av äggledarna, olika överträdelser av ovaries funktionella tillstånd.

Särskilt ofta förekommer obstruktion av äggledarna med gonorrésalpingit, men det kan också vara en följd av ospecifik inflammation. Infertilitet uppstår ofta efter abort eller patologisk födsel. Konsekvensen av abort kan vara salpingit med utveckling av obstruktion av äggledarna och skador på livmoderns slemhinnor

Salpingit leder inte bara till obstruktion av äggledarna, men också till störningen av deras motoriska aktivitet, till dystrofiska förändringar i livmoderns slemhinnor, vilket förhindrar befruktning.

När inflammation i äggstockarna kan störas ägglossning, i samband med vilken ägget inte matas in i bukhålan och bildandet av sammanväxningar kring en äggstock (för normal ägglossning) kan det inte komma in i röret. Ockitit kan också störa ovariernas endokrina funktion.

Endocerviciternas roll i infertilitets etiologi är signifikant, eftersom de förändrar funktionen av cervixkanalepitelet. Kolpit kan också orsaka infertilitet (förändring av vaginala vätskans egenskaper mot bakgrund av olika sjukdomar kan leda till spermatozoas död).

I etiologin för infertilitet uppträder endokrina störningar i 40-60% av fallen. I detta fall, kan äggstockarnas funktion äventyras initialt, vilket observeras i avvikelser i könsorganen eller i nederlag av den follikulära anordningen av äggstockarna på grund av infektionssjukdomar eller berusning (försämrad processen för oocytmognad och ägglossning, reducerad hormonell äggstocksfunktionen som krävs för mognad och transportera ägget och hennes befruktning).

Infantilism och hypoplasi hos könsorganen kan orsaka infertilitet hos kvinnor. I detta fall, sterilitet främja både anatomiska och funktionella särdrag i reproduktionssystemet associerat med ce hypoplasi (lång smal vagina med ett grunt bakre båge, smal cervikalkanalen, minskade hormonäggstocksfunktion, inferiority cykliska processer i endometriet, dysfunktion av äggledarna, och andra. ).

Ovaries funktion kan förändras igen på grund av sjukdomar i hypofysen, sköldkörteln, binjurarna. Till infertilitet är sådana sjukdomar som myxedem, hypotyroidism, svår diabetes, Itenko-Cushings sjukdom, fetma etc.

Infertilitet kan orsakas av trauma och förskjutningar könsorgan (t.ex. Gamla gap gren dehiscence genital slits, pubescence vaginala väggar, veck och livmoder förskjutning, cervical ectropion, urin fistlar, synechia livmoderhålan operforerad cervikalkanalen).

Infertilitet i ett antal fall är ett samtidigt symtom vid endometrios, tumörer av könsorgan

Allmänna symtom och förgiftningar (tuberkulos, syfilis, alkoholism, etc.), såväl som undernäring, vitaminbrist, psykisk sjukdom orsakar komplexa sjukdomar som leder till störningar i äggstockarnas funktion, i samband med vad som kan vara infertilitet.

Orsaken till infertilitet är immunologiska faktorer (bildandet av antikroppar mot spermier i en kvinnas kropp).

Frekvens av detektion av olika faktorer av reproduktiv skada hos par.

Infertilitetsfaktorer	Detektionsfrekvens
Herr	37%
Kvinna (totalt)	82%
varav:
hormon	56%
cervicovaginal	51%
tubal peritoneal	48%

Man bör komma ihåg att bland kvinnor med infertilitet har mer än 60% två eller flera faktorer med nedsatt fertilitet.

Patologisk cervikal slem

Patologisk cervikal slem kan förvärra fertiliteten genom att hämma penetration eller öka sperma förstörelse. Normalt ändras livmoderhalsslemmen från tät, ogenomsläpplig till mer fluid, transparent och sträckbar genom ökande nivåer av östradiol under menstruationscykeln i follikulärfasen. Patologisk cervikal slem kan förbli ogenomtränglig för spermierna vid tidpunkten för ägglossningen eller kan orsaka sperma förstörelse, underlätta tillströmningen av vaginala bakterier (t.ex. Som ett resultat av cervicit). Ibland innehåller onormalt livmoderhalsslem antikroppar mot spermier. Patologisk slem minskar sällan betydligt fertiliteten, utom i fall av kronisk cervicit eller cervikal stenos som ett resultat av behandling av cervikal intraepitelial neoplasi.

Kvinnor undersöks för cervicit och cervikal stenos. Om de inte har någon av dessa störningar, utför sedan efterkäken undersökning av livmoderhalsslem för att identifiera infertilitet.

Minskad ovariereserv

Minskad ovariereserv är en minskning av kvantiteten eller kvaliteten på oocyter, vilket leder till minskad fertilitet. Ovariereserven kan börja minska efter 30 år och tidigare och avtar snabbt efter 40 år. Ovarie lesioner minskar också reserven. Även om äldre ålder är en riskfaktor för att minska ovariereserven, är både ålder och minskad ovariereserv i sig indikatorer på infertilitet och leder till lägre behandlingseffektivitet.

Test för reducerad ovariereserv reserveras för kvinnor äldre än 35 år som genomgått äggstockskirurgi eller som inte hade någon effekt att stimulera äggstockarna med exogena gonadotropiner. Diagnosen kan förväntas om FSH-nivåer detekteras mer än 10 mIU / ml eller östradiolnivåer mindre än 80 pg / ml per dag tre gånger under menstruationscykeln. Diagnosen kan göras vid utnämningen av en kvinna clomiphene 100 mg oralt en gång om dagen på menstruationscykelns 5-9: e dag (klomifencitrat bekräftar testet). En signifikant ökning av FSH- och östradiolnivåerna från den tredje till den 10: e dagen av cykeln indikerar en minskning av äggstocksreserven. Hos kvinnor över 42 år eller med minskning av äggstocksreserven kan donerade oocyter användas.

Andra orsaker till kvinnlig infertilitet

• Problem med ägglossning

En menstruationscykel som varar mindre än tjugo dagar och mer än trettiofem kan signalera att ägget inte kan befruktas. Om ägglossningen inte uppstår kan äggstockarna inte producera mogna folliklar, och därmed ägg som kan befrukas. Denna orsak till kvinnlig infertilitet - av de vanligaste.

• Dysfunktion hos äggstockarna

Störning av hormonproduktion i "hypotalamus-hypofysen" -systemet kan ibland orsaka dysfunktion hos äggstockarna. Lyuteotropin och follitropin görs antingen mycket stora eller mycket små mängder, deras förhållande är bruten, och som ett resultat, inte tillräckligt follikelstimulerande mognar, är ägget nezhiznedeyatelnoy eller inte riktigt mogen. Orsaken till denna dysfunktion kan vara trauma mot huvudet, svullnad etc. Störningar i det nedre hjärnblocket.

• Hormonal misslyckande

Hormonal misslyckande i kroppen kan leda till att menstruation eller oöverträffad ägg försvinner. Denna störning har många orsaker, inklusive genetiska anlag, avdrag av infektionssjukdomar, försvagat immunförsvar, endokrina sjukdomar, kirurgi och trauma av buken och urinvägarna.

• Genetisk predisposition

Kvinnlig infertilitet kan orsakas av genetiska faktorer, ärftlig predisposition, där ägget inte kan mogna.

• Polycystisk äggstock

Med polycystisk sjukdom minskar follikotropinproduktionen, medan nivån av luteotropin, östrogen och testosteron förblir normalt eller överstiger den. Det finns en åsikt att en minskad nivå av follikotropin provocerar otillräcklig utveckling av folliklar, som produceras av äggstockarna. Som ett resultat bildas flera follikulära cyster (upp till sex till åtta millimeter), vilka diagnostiseras av ultraljud. Den drabbade äggstocken är vanligtvis förstorad, på dess yta bildas en vit kapsel, genom vilken ett ägg inte kan passera, även om det är moget.

• Cervikal dysfunktion

Som ett resultat av sådana störningar kan spermatozoa inte penetrera livmoderhinnan, vilket orsakar deras död.

• Cervikal erosion

Orsaken till kvinnlig infertilitet kan vara en patologi såsom erosion - sårbildning i den cervikala slemhinnan, som är en medfödd eller inträffa på grund av infektioner och skador. Utvecklingen av patologi bidrar till hormonella störningar, menstruationscykelns misslyckande, tidigare sexuella relationer, bristen på en vanlig sexuell partner, svag immunitet. Som sådan fortsätter en sådan patologi asymptomatiskt och bestäms när den undersöks av en gynekolog. Ibland kan utsläpp från de sexuella organen av brun nyans och smärta under samlag ske.

• Ärr på äggstocken

Denna patologi leder till det faktum att äggstockarna förlorar förmågan att producera folliklar, vilket leder till att det inte finns någon ägglossning. Ärr kan dyka upp efter operation (till exempel med avlägsnande av cystor) och infektiösa patologier.

• Syndrom av oexplanterad follikel

Med detta syndrom bryts inte den mogna follikeln och omvandlas till en cyste. Orsakerna till en sådan sjukdom kan vara hormonella problem, äggstocks kapselnätning eller patologi i dess struktur. Men tills slutet av ett sådant fenomen inte undersöks.

• endometrios

Med denna sjukdom börjar endometrieceller expandera och bilda polyper som tränger inte bara in i äggledarna och äggstockarna, utan in i bukhålan. En sådan sjukdom förhindrar ägget från mogning och förhindrar dess fusion med spermierna, och vid befruktning hindrar det ägget från att få fotfäste på livmodern.

• Psykologisk faktor

Ofta stressiga situationer kan leda till kränkningar av naturliga fysiologiska funktioner, vilket påverkar fertiliseringsprocessen negativt. Psykologiska faktorer inkluderar kvinnlig infertilitet av okänt ursprung (cirka tio procent av par visar inte några kvinnliga infertilitetsproblem).

• Livmoderpatologi

Alla utarmningsförluster har en effekt som iUD - hindrar ägget från att få fotfäste på endometrium. Sådana patologier innefattar polyper och livmodermom, endometrios samt medfödda patologier av strukturen.

Diagnostik infertilitet hos kvinnor

Vid genomförandet av diagnosen ska båda parter undersökas oberoende av de anmälda klagomålen. Först och främst är det nödvändigt att utesluta förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar, ärftliga patologier och sjukdomar i det endokrina systemet. När all nödvändig information om förekomst eller frånvaro av samtidiga sjukdomar samlas upp, undersöks patienten för sekundära sexuella egenskaper, rektal undersökning och bäcken undersökning utförs.

För diagnostiska förfaranden gäller även hysterosalpingografi (hölls den sjätte åttonde dagen från början av cykeln). Med hysterosalpingografi bestämma tillståndet i livmoderhålan och rör. Dem genom cervikalkanalen fylls med kontrastmedel. Om äggledarna är normala patency, är denna lösning inte kvarhålles däri och tränger in i bukhålan. Även med hjälp av hysterosalpingografi kan diagnostiseras och annan livmoder patologi. För diagnos av sjukdomen också använda ultraljud biometri follikeltillväxt (på den åttonde till fjortonde cykeldag), hormon forskning (lyuteotropin, follitropin, testosteron - den tredje till femte dagen av cykeln), den nittonde till tjugofjärde dagarscykel bestämma nivån av progesteron, två eller tre dagar före menstruation biopsi av livmoderslemhinnan.

Diagnos av infertilt äktenskap innebär undersökning av båda könspartnerna. Diagnostiska åtgärder bör genomföras fullständigt för att identifiera alla möjliga infertilitetsfaktorer hos både kvinnor och män.

I enlighet med WHO: s rekommendationer när man undersöker infertila kvinnor bör installeras och genomföras: Vid studie av anamnesis:

• antal och resultat av tidigare graviditeter: spontana och inducerade aborter, inklusive kriminella ektopisk graviditet, blåsning, antal levande barn, postpartum och komplikationer efter abort;
• varaktighet av primär eller sekundär infertilitet
• de använda preventivmetoderna och varaktigheten av deras användning efter den senaste graviditeten eller med primär infertilitet
• systemiska sjukdomar: diabetes, tuberkulos, sköldkörtelsjukdomar, binjurskort etc.;
• medicinering som kan ha en kortvarig eller långsiktig skadlig effekt på ägglossningen: cytotoxiska läkemedel och röntgenbehandling i bukhålan; psykofarmakologiska medel såsom lugnande medel;
• Operationer som kan bidra till infertilitet: Appendektomi, Sphenoid resektion av äggstockarna, livmoderhals och andra. Postoperativ period
• inflammatoriska processer i bäckenorganen och sexuellt överförbara sjukdomar, typ av patogen, varaktighet och arten av terapi;
• endometriosjukdom;
• arten av vaginal urladdning, undersökning, behandling (konservativ, kryo- eller elektrokoagulering);
• närvaro av sekret från bröstkörtlar, deras samband med amning, varaktighet
• produktionsfaktorer och miljö - epidemiska faktorer; alkoholmissbruk, tar giftiga droger, rökning osv.
• ärftliga sjukdomar med avseende på släktingar i den första och andra graden av släktskap;
• menstruations- och ovulatorisk anamnese; polimenoreya; dysmenorré; den första dagen av den sista menstruationen;
• sexuell funktion, ömhet i sexuellt liv (dyspareunia).

Objektgranskning

• kroppens höjd och vikt viktökning efter äktenskap, stressiga situationer, klimatförändringar etc.
• utveckling av bröstkörtlar, närvaron av galaktorré
• hårighet och arten av dess fördelning; Hudförhållanden (torr, fet, aspae vulgaris, striae);

Undersökning av kroppssystem:

• mätning av blodtryck
• Röntgen av skalle och turkisk sadel;
• eye fundus och synfält.

[14], [15], [16]

Gynekologisk undersökning data

Under den gynekologiska undersökningen beaktas dagen för cykeln, som motsvarar datumet för studien. Utvärderades graden och egenskaper hos vulva, klitoris storlek, tecken hår fördelning, speciellt vagina, livmoderhals, livmoder och bihang, påstår Sacro-uterin ligament, närvaron och naturen av urladdningen från livmoderhalsen och vaginan.

Kolposkopi eller microcolposcopy krävs av inspektion vid den första inspektions patienten avslöjar tecken på vaginit, cervicit, endocervicitis och livmoderhalscancer erosion, vilket kan orsaka infertilitet och könsdelen vara ett tecken på kronisk infektion.

Laboratorie- och instrumentalmetoder för undersökning

Stor betydelse för korrekt diagnos av infertilitet hos kvinnor har genomförandet av ytterligare laboratorie- och instrumentalmetoder för undersökning. Överensstämmelse med tidpunkten för de huvudsakliga metoderna för undersökning av kvinnor kan undvika falskt positiva och falsk-negativa resultat av dessa studier. WHO rekommenderar följande frekvens och tidpunkt för en laboratorieundersökning av kvinnor med infertilitet:

• funktionella diagnostiska tester - 2-3 cykler;
• hormonella studier (LH, FSH, prolactin, testosteron, DEA) på den femtonde dagen i menstruationscykeln; i mitten av cykeln och i andra fasen;
• Hysterosalpingografi på 6: e-8: e dagen i menstruationscykeln; kymopertubation - i dagar med ägglossning;
• US-biometri av follikeltillväxt på 8-14: e dagen i menstruationscykeln;
• Immunologiska tester - på 12-14: e dagen i menstruationscykeln.

Immunformer av infertilitet orsakas av antispermantikroppar, oftare hos män och mindre ofta hos kvinnor.

Ett test för att föreslå immunologisk inkompatibilitet är postcoital test (PCT), känd som simmar prov eller prov-Hunerik Shuvarskogo. Testet gör att du indirekt kan bedöma förekomsten av antispermantikroppar. Den viktigaste manifestationen av immunologiska störningar i kliniken är närvaron av specifika antikroppar mot spermier. Hos kvinnor kan antisperm antikroppar (ACAT) förekomma i serum, slem i livmoderhalsen och buksvätskan. Frekvensen av deras detektion varierar från 5 till 65%. Granskningen paret bör innefatta att bestämma spermier antikroppar redan i ett tidigt skede och i första hand på mannen, eftersom närvaron av sperma i ejakulat antikropp är ett bevis på immun sterilitet faktor.

Postcoital test (Shuvarskiy-Sims-Juner testet) - utförs för att bestämma antalet och rörligheten för spermatozoa i livmoderhalsslem. Före postkvalitativ testning bör partners avstå från samlag om 2-3 dagar. Framflyttande spermatozoa kan detekteras och cervikal slem inom 10-150 min. Efter samlag. Det optimala intervallet före provet är 2,5 timmar. Den cervicala slemmen avlägsnas genom pipettering. Om vid normozoospermia i varje synfält du kan se 10-20 framåtgående spermatozooner, kan den livmoderhalsfaktor som orsak till infertilitet uteslutas.

Bestämning av antispermieantikroppar i kvinnor i livmoderhalsens slem: I slem produceras preovulatoriska dagar staket från livmoderhalsen för kvantitativ bestämning av antikroppar de tre klasser - IgG, IgA, IgM. Normalt överskrider inte IgG-mängden 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskopi med bestämning av äggledarnas patency - på den 18: e dagen i menstruationscykeln;
• bestämning av nivån av progesteron på den 19: e 24: e dagen i menstruationscykeln;
• endometriumbiopsi 2-3 dagar före menstruationens början.

Komplex klinisk och laboratorieundersökning av kvinnor som består av infertilt äktenskap, gör det möjligt att identifiera följande orsaker till infertilitet:

• Sexuell dysfunktion.
• Gipyerprolaktinyemiya.
• Organiska störningar i hypotalamus-hypofysområdet.
• Amenorré med förhöjd FSH.
• Amenorré med normal östradiolnivå.
• Amenorré med nedsatt östradiolnivå.
• Oligomenorré.
• Oregelbunden menstruationscykel och (eller) anovulering.
• Aiovulation med regelbunden menstruation.
• Medfödda anomalier hos könsorganen.
• Dubbelsidig obstruktion av äggledarna.
• Limprocess i ett litet bäcken.
• Endometrios sjukdom.
• Erhållen patologi i livmodern och livmoderhalsen.
• Förvärvade överträdelser av äggledarnas patency.
• Tuberkulos av könsorganen
• Iatrogena orsaker (kirurgiska ingrepp, mediciner).
• System orsaker.
• Negativt postkolitestest.
• Oidentifierade orsaker (när laparoskopi inte utfördes).
• Infertilitet av oklar genesis (vid tillämpning av alla metoder för undersökning, inklusive endoskopisk).

Behandling infertilitet hos kvinnor

Behandling av kvinnlig infertilitet bör först och främst syfta till att eliminera huvudorsaken, vilket framkallar en felfunktion i den reproduktiva funktionen samt korrigering och eliminering av eventuella tillhörande patologier. Samtidigt med grundbehandlingen utförs allmänna förstärkningsprocedurer, psykokorrektion. Behandling av honan måste nödvändigtvis vara omfattande för att återuppta reproduktionssystemets normala funktion så snart som möjligt.

När ileus rör genomantiinflammatorisk behandling som syftar inte bara för att eliminera inflammation och återupptagandet av äggledarna, men också på att aktivera funktionerna "hypotalamus-hypofys-ovarian" system. Från fysioterapeutiska behandlingsmetoder utnämna radon- eller hydrogensulfidbad, användningen av terapeutisk lera. För att korrigera arbetet i kroppens immunförsvar föreskrivs antihistaminer (suprastin, tavegil, dimedrol), immunmodulerande läkemedel. Behandling sker med små doser av droger i två till tre månader eller med chockdoser i en vecka.

Kvinnor med obstruktion eller fullständig frånvaro av fallopier, liksom förekomsten av sådana sjukdomar som polycystos, endometrios, etc. Kan erbjudas en teknik för in vitro fertilisering. Kvinnor är ordinerade läkemedel för att förbättra tillväxten och mognad av ägg. Sedan, med en speciell nål, tas de mogna äggen bort och befruktning utförs i ett provrör. På den tredje eller femte dagen placeras embryon i livmodern och patienten ordineras speciella preparat för att få embryonerna att rota. Två veckor efter proceduren administreras ett blodprov för att bestämma om en graviditet utvecklas. På femte eller sjätte veckan utförs en ultraljud.

Det bör noteras att kvinnlig infertilitet orsakas av mer än tjugo skäl. För att kunna utföra rätt behandling behöver du därför en grundlig och ibland lång undersökning för att identifiera orsakerna till att en kvinna blir gravid. Endast efter detaljerad och fullständig diagnos av den behandlande läkaren kan utses en kvalificerad behandling, som i varje enskilt fall är strikt individuellt.

Målet med infertilitetsbehandling hos kvinnor är återställandet av reproduktiv funktion.

Huvudprincipen för infertilitetsbehandling är tidig upptäckt av dess orsaker och successiva behandlingssteg.

Moderna och mycket effektiva metoder för infertilitetsbehandling innefattar medicinska och endoskopiska metoder och metoder för assisterad reproduktiv teknik. Det senare är det sista skedet av infertilitetsbehandling eller ett alternativ till alla befintliga metoder.

Terapiens taktik beror på formen och varaktigheten av infertilitet, patientens ålder, effektiviteten hos de tidigare använda behandlingsmetoderna. Om det inte finns någon positiv effekt av traditionell behandling inom 2 år, är det lämpligt att använda metoder för assisterad reproduktiv teknik.

Valet av behandlingsmetoder för infertilitet och bestämning av deras sekvens i varje fall beror på sådana faktorer som sjukdomsperioden, svårighetsgraden av förändringar i fallopierna, graden av spridning av vidhäftningsprocessen, patientens ålder och det somatiska tillståndet.

Behandling av tubal peritoneal infertilitet

Behandling av tubal infertilitet med organiska lesioner av äggledarna är ganska svårt. Bland de konservativa metoderna är prioriteten för idag en komplex antiinflammatorisk, resorptiv behandling som utförs mot bakgrund av en förvärmning av den inflammatoriska processen. Behandlad terapi består i induktion av förvärmning av inflammatorisk process enligt indikationer följt av komplex antibakteriell och fysioterapi, sanatoriumbehandling.

Rekonstruktiv äggledarna mikro, introducerades i gynekologisk praxis i 60-talet av XX-talet, blev en ny fas i behandlingen av äggledarna infertilitet, så att du kan utföra operationer såsom salpingoovariolizis och salpingostomatoplastika. Förbättringen av endoskopisk teknik gjorde det möjligt att utföra dessa operationer i ett antal fall under laparoskopi. Denna metod gör det möjligt att diagnostisera och andra bäckenpatologi :. Endometrios, myom, cystor på äggstockarna, polycystiska äggstockar, etc. Mycket viktigt är samtidig kirurgisk korrigering av identifierade patologi vid laparoskopi.

Behandling av endokrin infertilitet

Terapi som ges till patienter med endokrin infertilitet bestäms av nivån av skador på systemet med hormonell reglering av ägglossningsprocessen. Baserat på en viss nivå är följande grupper av patienter med hormonella former av infertilitet utmärkande:

Den första gruppen är mycket polymorf, konditionsbunden förenad med ett gemensamt namn - "polycystiskt äggstockssyndrom". Denna grupp kännetecknas av en ökning av blod LH, en normal eller förhöjd FSH-nivå, en ökning av förhållandet mellan LH och FSH, en normal eller minskad nivå av östradiol.

Behandlingen bör väljas individuellt och kan bestå av flera steg:

• användning av östrogen-progestogenläkemedel med principen om "rebound-effekt";
• Tillämpning av indirekta stimulanter av äggstocksfunktion - Clomiphen Citrate (Clostilbegit).

I närvaro av hyperandrogenism utses i kombination med dexametason;

• applicering av direktstimulanter av äggstockarna - metodin HG.

2: e grupp - patienter med hypotalamisk hypofysdysfunktion.

Kvinnor med olika störningar av menstruationscykeln (luteal fas insufficiens, anovulatoriska cykler eller amenorré), med en uttalad ovarial östrogenutsöndring och låga nivåer av gonadotropiner och prolaktin. Konsistens av läkemedel som stimulerar ägglossning hos dessa patienter, är följande: östrogen-gestagenpreparat klomifentsitrat (klostilbegit), eventuellt i olika kombinationer med dexametason, Parlodel (bromokriptin) och / eller hCG. Med ineffektivitet - menopausala gonadotropiner, HG.

3: e gruppen - patienter med hypotalamus-hypofysinsufficiens. Kvinnor med amenorré, som har liten eller ingen östrogen av äggstocksgenesen; Nivået av prolaktin ökas inte, nivån av gonadotropiner är låg eller kan inte mätas. Behandling är endast möjlig med menopausala gonadotropiner HG eller analoger av LH-RG.

4: e grupp - patienter med ovarieinsufficiens. Kvinnor med amenorré, där östrogen inte produceras av äggstockarna, är nivån av gonadotropiner mycket hög. Hittills är infertilitetsbehandling i denna grupp av patienter obegripande. För att lindra subjektiva känslor i form av "heta blinkar" används hormonbehandling.

Den femte gruppen är kvinnor som har en hög nivå av prolaktin. Denna grupp är inte homogen:

• patienter med hyperprolaktinemi i närvaro av en tumör i hypotalamus-hypofys-regionen. Kvinnor med olika störningar av menstruationscykeln (luteal fas insufficiens, anovulatoriska cykler eller amenorré), förhöjda prolaktinnivåer, en tumör i hypotalamus-hypofys-regionen. I denna grupp av patienter bör skilja patienter med mikroadenom hypofysen, som kan bota Parlodel eller norprolaktom med noggrann kontroll förlossningsläkare, neurokirurg och ögonläkare samt patienter med makroadenomamn hypofysen, som måste behandlas neurokirurg, ledande eller strålbehandling hypofysen eller tumöravlägsnande;
• Patienter med hyperprolactinemi utan lesion av hypotalamus-hypofysområdet. Kvinnor med menstruationsstörningar som liknar undergruppen med en tydlig produktion av östrogen av äggstocksstorlek, en ökning av nivån av prolaktin. De valfria drogerna för denna form är parlodel och norprolact.

Behandling av immunologisk infertilitet

För att övervinna immun barriär livmoderhalssekret gälla: kondomterapiya, ospecifik hyposensibilisering, en del immunsuppressiva och assisterad befruktning (artificiell insemination med sperma make).

Metoder för assisterad reproduktion

I fall där infertilitetsbehandling hos ett gift par som använder konservativa terapimetoder och om nödvändigt inte ger den kirurgiska behandlingen de önskade resultaten, är det möjligt att använda metoder för assisterad reproduktion. Dessa inkluderar:

• Konstgjord insemination (AI):
  • sperma av mannen (IISM);
  • donorsperma (IISD).
• In vitro fertilisering:
  • med embryoöverföring (ECO PE);
  • med donation av oocyter (IVF OD).
• Surrogat moderskap.

Användningen och tillämpningen av dessa metoder är i händerna på specialister inom reproduktiva och familjeplaneringscentra, men praktiska läkare bör känna till möjligheterna att använda dessa metoder, indikationer och kontraindikationer för deras användning.

Extra reproduktiv teknik inkluderar manipulation av spermier och ett ägg in vitro för att skapa ett embryo.

Extra reproduktiv teknik (ART) kan resultera i en multiembryon graviditet, men risken är lägre än vid kontrollerad ovarie hyperstimulering. Om risken för genetiska defekter är hög, måste embryot inspekteras för defekter före embryonering.

In vitro fertilization (IVF) kan användas för att behandla infertilitet på grund av oligospermi, närvaron av spermierantikroppar, tubal dysfunktion eller endometrios och även med oförklarlig infertilitet. Förfarandet innefattar kontrollerad ovarie hyperstimulering, oocyt sökning, befruktning, embryokultur och embryoöverföring. För hyperstimulering av äggstockarna kan clomifen administreras i kombination med gonadotropiner eller gonadotropiner enbart. Ofta kan GnRH-agonister eller antagonister förskrivas för att förhindra för tidig ägglossning.

Efter tillräcklig tillväxt av follikeln är HCG förskrivet för att inducera follikelns slutliga mognad. Trettiofyra timmar efter appliceringen av HCG tas oocyter genom follikelpunktur, transvaginalt under ultraljudskontroll eller mindre ofta laparoskopiskt. Insemination av oocyter in vitro utförs.

Spermaprovet tvättas vanligen flera gånger med vävnadsodlingsmedium och koncentreras för att öka spermiermotiliteten. Dessutom tillsätts sperma, sedan odlas cellerna i 2-5 dagar. Endast ett eller flera erhållna embryon placeras i livmoderhålan, vilket minimerar risken för att utveckla en multiembryonisk graviditet, vilken är störst vid in vitro fertilisering. Antalet förskjutna embryon bestäms av kvinnans ålder och det troliga svaret på in vitro fertilisering (IVF). Andra embryon kan frysas i flytande kväve och överföras till livmoderhålan i en efterföljande cykel.

Överföringen av gameten i fallopierna (GIFT) är en alternativ IVF-metod, men används sällan hos kvinnor med oförklarlig infertilitet eller med normal rörfunktion i kombination med endometrios. Flera oocyter och sperma erhålls på samma sätt som i IVF, men transduktion utförs transvaginalt under ultraljudskontroll eller laparoskopiskt - till de distala delarna av äggledarna där befruktning sker. Succesfrekvensen är ungefär 25-35% hos de flesta infertilitetsbehandlingar.

Intracytoplasmisk spermieinjektion används när andra teknologier inte lyckas, såväl som i fall där allvarliga försämringar av spermierfunktioner har noterats. Spermierna injiceras i oocyten, sedan odlas embryot och överförs på samma sätt som in vitro fertilization (IVF). År 2002 utfördes mer än 52% av alla artificiella cykler i USA genom intracytoplasmisk spermieinjektion. Mer än 34% av artificiella cykler ledde till graviditet, där 83% av fallen födde levande barn.

Andra förfaranden innefattar en kombination av in vitro fertilisering och överföring av gamete till äggledarna (GIFT), användningen av donatorocyter och överföringen av frysta embryon till en surrogatmamma. Vissa av dessa tekniker har moraliska och etiska problem (till exempel lagenligheten hos surrogatmorska, selektiv minskning av antalet implanterade embryon i en multiembryonisk graviditet).