Diagnostisk hysteroskopi

Hysteroskopi kan användas för att diagnostisera intrauterin patologi, såväl som för kirurgiska ingrepp i livmoderhålan.

Diagnostisk hysteroskopi är den metod som valts för att diagnostisera intrauterin patologi. Konventionell separat diagnostisk skrapning av livmoderväggarnas slemhinna utan visuell kontroll är ineffektiv och oinformativ i 30–90 % av fallen.

Förberedelse av patienter för hysteroskopi. Hysteroskopi är ett kirurgiskt ingrepp som utförs akut eller planerat beroende på indikationer. Planerad hysteroskopi utförs efter en klinisk undersökning, inklusive blod, urin, vaginalt cellprov för renhet, lungröntgen och EKG. Det är lämpligt att bestämma blodsockernivån hos äldre patienter, särskilt de som lider av fetma. Data från en bimanuell undersökning av bäckenorganen, blodprovsresultat och vaginalt cellprov bör inte indikera förekomsten av en inflammatorisk process. En klinisk undersökning gör det möjligt att bilda sig en säker uppfattning om förekomsten av patologiska förändringar i livmodern, identifiera samtidiga sjukdomar och bestämma typen av kommande anestesi. Om patienten har extragenital patologi (hjärtsjukdom, lungsjukdom, hypertoni, etc.) är det nödvändigt att konsultera en lämplig specialist och genomföra patogenetisk behandling tills de identifierade sjukdomarna är helt kompenserade. III-IV grad av vaginal renhet är en indikation för dess sanering.

Ovanstående studier kan utföras på poliklinisk basis före inläggning på sjukhus. Under en planerad hysteroskopi har läkaren tillräckligt med tid för att psykologiskt förbereda patienten, samt att korrigera de identifierade patologiska förändringarna.

Före en planerad hysteroskopi utförs följande procedurer:

1. Förberedelse av mag-tarmkanalen (ett rengörande lavemang ges dagen före ingreppet, undersökningen utförs på tom mage).
2. Rakning av de yttre könsorganen.
3. Tömning av blåsan före undersökningen.

Enligt de flesta utländska forskare kan diagnostisk hysteroskopi utföras polikliniskt utan anestesi eller under lokalbedövning. Enligt vissa läkare kan hysteroskopi utföras polikliniskt om det finns en dagsjukhusvistelse och möjlighet till akut överföring av patienten till sjukhuset vid behov. Vid utförande av poliklinisk diagnostisk hysteroskopi kan ett fibrohysteroskop användas för undersökning, och gas kan användas för att expandera livmoderhålan (Lin et al., 1990). Möjligheterna att utföra poliklinisk hysteroskopi har utökats efter uppfinningen av mikrohysteroskop med en diameter på 2,4 mm (ytterkroppsdiameter på 3 mm).

Hysteroskopi utförs inte i öppenvård på nullipara, postmenopausala eller neurasteniska kvinnor. Vissa författare rekommenderar att postmenopausala patienter genomgår en kort östrogenbehandling för att förbereda livmoderhalsen för hysteroskopi.

Östrogener förskrivs sällan för detta ändamål, eftersom dessa läkemedel förstärker proliferativa processer i reproduktionsorganen, även om det är osannolikt att en kort kur med östrogener kan orsaka endometriehyperplasi.

Frågan om när man ska utföra en planerad diagnostisk hysteroskopi är fortfarande diskutabel. De flesta kirurger föredrar att utföra en planerad hysteroskopi, om möjligt, i den tidiga proliferativa fasen (5-7:e dagen i menstruationscykeln), när endometriet är tunt och dess blödning är minimal. Det är inte önskvärt att utföra hysteroskopi i den andra fasen av menstruationscykeln, eftersom otillräcklig preventivmedel kan störa processen att transportera det befruktade ägget genom äggledaren, vilket kan leda till ett utomkvedshavandeskap. Även i den andra fasen stör det förtjockade endometriet en fullständig undersökning: patologiska formationer i myometriet kan missas. Men det finns situationer där det är nödvändigt att bedöma endometriets tillstånd under den sekretoriska fasen, i dessa fall utförs hysteroskopi 3-5 dagar före menstruationens början. Livmoderväggarnas tillstånd kan bedömas under en kontrollhysteroskopi efter att livmoderslemhinnan har avlägsnats.

Tidpunkten för hysteroskopi är inte av fundamental betydelse under peri- eller postmenopausala perioden, såväl som i nödsituationer (till exempel vid blödning).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]