Handläggning av patienter efter hysteroskopi

Behandling av patienter efter hysteroskopiska manipulationer och operationer

Postoperativ behandling av patienter efter hysteroskopi beror på många faktorer: patologins art, patientens initiala allmänna tillstånd och könsorganens tillstånd, volymen av endoskopisk manipulation eller kirurgi.

Efter utförd hysteroskopi i kombination med separat diagnostisk skrapning av livmoderslemhinnan eller utförd enkla hysteroskopiska operationer (borttagande av endometriepolyper, rester av ägget eller placentavävnad, destruktion av ömtåliga intrauterina adherenser, dissektion av små partitioner, borttagande av submukösa lymfkörtlar på en smal bas) krävs inga särskilda rekommendationer. Patienten kan skrivas ut från sjukhuset på operationsdagen eller nästa dag.

För patienter efter hysteroskopi mot bakgrund av en inflammatorisk process i livmoderhålan (pyometra, infekterade rester av det befruktade ägget, postpartum endometrit, etc.) är det lämpligt att genomgå antibakteriell och antiinflammatorisk behandling före och efter hysteroskopi med hjälp av den vanliga metoden eller en kort kur: cefalosporiner intravenöst 1 g 30 minuter före operationen, sedan i samma dos 2 gånger 12 timmar efter operationen.

Blodig eller sparsam blodig flytning från könsorganen förekommer nästan alltid efter kirurgisk hysteroskopi i 2-4 veckor. Ibland kvarstår bitar av resekterad vävnad i livmoderhålan. I sådana fall finns det inget behov av att förskriva något. Kvinnan bör helt enkelt varnas för sådan flytning.

Efter dissektion av intrauterina adherenser föreslår nästan alla endoskopister att man sätter in en spiral i 2 månader, eftersom risken för återkommande adherenser är mer än 50 %. Asch et al. (1991) föreslog att man sätter in en spiral innehållande östrogener. En alternativ åtgärd är att man sätter in en Foley-kateter eller en speciell silikonballong i livmoderhålan, som lämnas kvar i livmoderhålan i en vecka under täckmantel av bredspektrumantibiotika. För att förbättra reepiteliseringen av sårytan rekommenderas hormonbehandling i 2–3 månader.

Vissa läkare föredrar att sätta in spiralen i 1-2 månader (Lipsa-loop) och ordinera hormonbehandling i 3 månader för att återställa endometriet. I den tidiga postoperativa perioden administreras en profylaktisk kur med antibakteriell behandling.

Efter dissektion av den intrauterina septum ges kvinnor med upprepade spontana missfall en profylaktisk kur med antibakteriell behandling. Andra får eventuellt inte ordineras sådan behandling.

Behovet av att sätta in en spiral och förskriva hormonbehandling efter hysteroskopisk dissektion av livmoderskiljeväggen är fortfarande diskutabelt. De flesta endoskopister rekommenderar inte att sätta in en spiral efter hysteroskopisk metroplastik, utan förskriver östrogener. Det finns dock motståndare till att förskriva östrogener, eftersom mikroskopiska undersökningar efter operationen har visat fullständig reepitelisering av operationsstället. Under den postoperativa perioden är det nödvändigt att utföra en kontrollultraljudsundersökning under den andra fasen av menstruations- och äggstockscykeln för att bestämma storleken på den återstående delen av skiljeväggen; om den överstiger 1 cm är det lämpligt att utföra en upprepad hysteroskopi i den första fasen av nästa menstruationscykel.

Vissa läkare sätter inte in spiralen efter att septumskiljeväggen har dissekerats, utan rekommenderar en två månader lång hormonbehandling. Om den normala livmoderhålan återställs efter behandlingen (enligt ultraljud med kontrastmedel i livmoderhålan eller hysterosalpingografi) kan patienten bli gravid.

Efter endometrieresektion (ablation) rekommenderar vissa kirurger att man förskriver antigonadotropiner (danazol) och GnRH-agonister (dekapeptyl, zoladex) i 3–4 månader för att undvika regenerering av de återstående områdena i endometriet, men detta är en ganska dyr behandling. Det är mer bekvämt och lättillgängligt för patienten att administrera 1500 mg medroxyprogesteronacetat (depo-provera). Denna behandling rekommenderas särskilt för patienter med adenomyos.

Efter elektrokirurgisk eller lasermyomektomi med bildandet av en stor såryta och hos patienter som fått GnRH-agonister under den preoperativa perioden rekommenderas det att förskriva östrogener (Premarin 25 mg i 3 veckor) för bättre reepitelisering av livmoderslemhinnan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]