Indikationer och kontraindikationer för hysteroskopi

Indikationer för diagnostisk hysteroskopi:

1. Menstruationscykelrubbningar vid olika perioder i en kvinnas liv.
2. Blodig flytning efter klimakteriet.
3. Misstänkt för följande sjukdomar och tillstånd:
   • submuköst livmodermyom;
   • adenomyos;
   • endometriecancer;
   • utvecklingsavvikelser i livmodern;
   • intrauterina vidhäftningar;
   • rester av det befruktade ägget i livmoderhålan;
   • främmande kropp i livmoderhålan;
   • perforering av livmoderväggen.
4. Förtydligande av placeringen av det intrauterina preventivmedlet eller dess fragment.
5. Infertilitet.
6. Missfall.
7. Kontrollundersökning av livmoderhålan efter operationer på livmodern, hydatidiform mol, korioepiteliom.
8. Utvärdering av effektivitet och övervakning under hormonbehandling.
9. Komplicerad postpartumperiod.

De vanligaste indikationerna för diagnostisk hysteroskopi är olika menstruationscykelrubbningar. Det är känt att vid rutinmässig diagnostisk skrapning av livmoderslemhinnan utan hysteroskopi är en skillnad i diagnosen möjlig i 25 % av fallen. Enligt våra data upptäcks hos 30–90 % av patienterna (beroende på patologins art) rester av polyper eller förändrat endometrium under kontrollhysteroskopi utförd efter skrapning av livmoderslemhinnan. De upptäckta polyperna betraktas ofta som ett återfall av sjukdomen, vilket leder till felaktig taktik för hantering av patienter med endometriehyperplastiska processer. Dessutom kan patologiska förändringar förekomma i den återstående delen av endometrium.

Patologisk flytning från könsorganen (blodig eller varig) efter klimakteriet är en absolut indikation för hysteroskopi. Enligt våra data orsakades patologisk flytning från könsorganen efter klimakteriet i 53,6 % av fallen av endometriepolyper. Noggrannheten i att diagnostisera endometriecancer efter klimakteriet är nästan 100 %. I detta fall är det möjligt att fastställa processens lokalisering och dess prevalens, vilket är viktigt för att välja taktik för patientbehandling.

Submuköst livmodermyom. Under diagnostisk hysteroskopi bestäms storleken på lymfkörtlarna och deras placering, metoden för att avlägsna lymfkörtlarna väljs och behovet av preoperativ hormonbehandling bedöms.

Adenomyos. Hysteroskopisk diagnostik av adenomyos är ganska komplicerad och kräver viss erfarenhet. Både falskt positiva och falskt negativa fynd är vanliga. Om det finns tvivel om diagnosen bör hysteroskopidata kompletteras med ultraljuds- och metrografiresultat. Vid intern endometrios avslöjar diagnostisk hysteroskopi processens svårighetsgrad och prevalens, vilket avgör taktiken för patientbehandlingen.

Infertilitet. Hysterosalpingografi är fortfarande den primära screeningmetoden för att undersöka patienter med infertilitet. Vid misstanke om livmoderpatologi utförs hysteroskopi för att bekräfta eller utesluta sjukdomen. Hos kvinnor med infertilitet upptäcks ofta både hyperplastiska processer i endometriet och utvecklingsanomalier i livmodern; främmande kroppar (rester av benfragment från tidigare graviditeter, ligaturer, fragment av spiralen) kan upptäckas. Under hysteroskopi kan tubarkateterisering eller falloposkopi utföras för att klargöra äggledarnas tillstånd.

Vid vanemässigt missfall tillåter hysteroskopi också att utesluta utvecklingsavvikelser i livmodern och främmande kroppar i livmoderhålan.

Komplikationer efter förlossningen. Hysteroskopi kan avslöja och ta bort inte bara rester av placentavävnad, utan också bedöma tillståndet hos livmoderärret efter ett kejsarsnitt, och vid endometrit, tvätta livmoderhålan med en antiseptisk lösning och ta bort det inflammatoriska fokuset (infekterad del av slemhinnan, blodproppar, slem).

Om det finns misstanke om rester av det befruktade ägget efter en abort (rester av placentavävnad efter förlossningen) är det mycket viktigt att utföra en hysteroskopi för att specifikt avlägsna patologisk vävnad utan att skada resten av endometriet, vilket fungerar som en förebyggande åtgärd för bildandet av intrauterina vidhäftningar.

En stor grupp indikationer för diagnostisk hysteroskopi är kontrollstudier för att bedöma effektiviteten av den utförda behandlingen (till exempel livmoderkirurgi eller hormonbehandling). Således möjliggör detektion av en hyperplastisk process i endometriet efter hormonbehandling diagnostisering av ett återfall av sjukdomen och bestämning av ytterligare taktik för patientens behandling.

Vissa läkare anser att termen "återfall av den proliferativa processen i endometriet" endast kan användas om en hysteroskopi utfördes under den tidigare skrapningen av livmoderslemhinnan och patienten fick en fullständig hormonbehandling. Annars är termen "återfall" inte giltig.

Kontrollhysteroskopi (2 gånger per år i 3 år) är indicerat för postmenopausala kvinnor med tidigare identifierad endometrieatrofi, åtföljd av blodig flytning från könsorganen.

Hos 2 % av patienterna med endometrieatrofi åtföljd av blodiga flytningar efter klimakteriet diagnostiseras endometriecancer, atypisk endometriehyperplasi och äggledarcancer vid hysteroskopisk undersökning efter 6 månader och 1,5–2 år. I detta avseende anser bokens författare att patienter med endometrieatrofi (bekräftad med hysteroskopi) åtföljd av blodiga flytningar bör klassificeras som en högriskgrupp för att utveckla cancer i de inre könsorganen. I denna grupp kan även godartade hyperplastiska processer i livmodern utan kliniska manifestationer upptäckas senare.

Hos 31,8 % av patienterna diagnostiserades polyper i endometriet och livmoderhalskanalens slemhinna under dynamisk hysteroskopisk undersökning under en period av 1,5 till 6 år.

Både vätska och gas kan användas för att expandera livmoderhålan. Men eftersom de flesta indikationer kan kräva intrauterina manipulationer (diagnostisk skrapning, borttagning av submukösa myomatiska lymfkörtlar och stora polyper), är det lämpligt att utföra vätskehysteroskopi.

Således är diagnostisk hysteroskopi den enda mycket informativa metoden för att upptäcka intrauterin patologi, vilket gör det möjligt att inte bara bestämma patologins art, dess lokalisering och prevalens, utan också att beskriva taktiken för att hantera patienten.

Kontraindikationer för hysteroskopi

Kontraindikationer för diagnostisk hysteroskopi är desamma som för alla intrauterina ingrepp:

1. Infektionssjukdomar (influensa, tonsillit, lunginflammation, pyelonefrit, etc.).
2. Akuta inflammatoriska sjukdomar i könsorganen.
3. III-IV renhetsgrad av vaginala utstryk.
4. Svårt tillstånd vid sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och parenkymala organ (lever, njurar).
5. Graviditet.
6. Cervikal stenos.
7. Avancerad livmoderhalscancer.
8. Livmoderblödning.

Kontraindikationer kan vara absoluta och relativa. Således är stenos och livmoderhalscancer relativa kontraindikationer, eftersom hysteroskopi kan utföras med ett fibrohysteroskop utan att vidga livmoderhalskanalen med minimalt trauma.

Livmoderblödning anses vara en relativ kontraindikation på grund av studiens låga informativitet vid kraftig blödning. Om studien är nödvändig för att förbättra överblicken rekommenderas att använda ett hysteroskop med två kanaler för konstant vätskeinflöde och -utflöde. I detta fall bör trycket som skapas av vätskan vara tillräckligt för att tamponera kärlen och stoppa blödningen, samt för att tvätta livmoderhålan från blodproppar. Ibland, för att minska blödningen, räcker det att introducera ett myometriumsammandragande medel i livmoderhalsen eller intravenöst.

Det är också oönskat att utföra hysteroskopi under menstruation, inte så mycket på grund av risken för spridning av endometrieceller i bukhålan, utan på grund av otillräcklig synlighet.

Det har bevisats att vätskan som används för att sträcka ut livmoderhålan under hysteroskopi kommer in i bukhålan och för med sig partiklar från endometriet. Vid onkologisk sjukdom kan cancerceller således komma in där. Många studier har visat att cancerceller som kommer in i bukhålan under hysteroskopi inte försämrar prognosen för sjukdomen, och frekvensen av återfall eller metastaser vid endometriecancer ökar inte. Enligt Roberts et al. (1960) kommer cancerceller in i den nedre hålvenen, även vid rutinmässig diagnostisk skrapning av livmoderhålan och bimanuell undersökning hos patienter med endometriecancer. Man bör dock fortfarande försöka undvika att vätska från livmoderhålan kommer in i bukhålan genom de passiva äggledarna. För att göra detta, om man misstänker endometriecancer, försöker man skapa minsta möjliga tryck i livmoderhålan, vilket möjliggör en adekvat undersökning.

En absolut kontraindikation för hysteroskopi är infektionssjukdomar (särskilt skador på könsorganen) på grund av risken att sprida den infektiösa processen genom att införa ett infektiöst agens i äggledarna och bukhålan.

Samtidigt utesluter pyometra hos patienter i postmenopausala perioden inte hysteroskopi, eftersom orsaken till pyometrautveckling enligt våra data ofta kan vara stora endometriepolyper, och de bör avlägsnas under kontroll av ett hysteroskop. Patienter i denna grupp måste först genomgå komplex antiinflammatorisk behandling (inklusive antibiotika) och vaginal sanering. Mot bakgrund av antibakteriell behandling är det bättre att utföra flytande hysteroskopi med dilatation av livmoderhalskanalen med en Hegar-dilatator nr 11 eller mer (för att säkerställa gott vätskeutflöde).

Liknande taktik är också nödvändig vid hysteroskopi på patienter med endometrit som åtföljer rester av ägget, eller med postpartum endometrit. Det är lämpligt att tillsätta antiseptiska medel till det flytande mediet som används för att expandera livmoderhålan. Under den postoperativa perioden är det nödvändigt att fortsätta med antiinflammatorisk behandling.

Önskad graviditet är en kontraindikation för hysteroskopi på grund av den höga risken för missfall. Undantaget är när hysteroskopi används för att utföra fetoskopi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]