Perforering av livmodern

Perforering av livmodern - oavsiktlig skada på livmodern, ett sällsynt men farligt akut obstetrisk tillstånd. Det förekommer hos ungefär 1 av varje 250 (0,4%) fall av abort.

De viktigaste symptomen är: buksmärtor, kraftig vaginal blödning, uppblåsthet, illamående, kräkningar, frossa, feber och hjärtklappning. Ultraljudet används för att bekräfta diagnosen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Orsaker perforering av livmodern

Bland orsakerna till intra-abdominal blödning tas en viss plats av perforeringen av livmodern under medicinska manipuleringar i sin hålighet. Detta sker oftast i produktionen av inducerad abort och avlägsna resterna av fetala ägg hos kvinnor med spontan abort eller kriminella, men livmoderperforering kan inträffa och diagnostisk skrapning endometrium, hysteroskopi, intrauterint preventivmedel.

Artificiell abort är den vanligaste gynekologiska operationen. Trots den verkliga enkelheten och snabbheten av utförandet, bär den en stor fara, vilket är välkänt för erfarna proffs och unga nybörjare glömmer. Perforering av livmodern avser en av de allvarligaste komplikationerna av denna operation. Frekvensen av perforering av livmodern sträcker sig från 0,03 till 0,5%. För närvarande har dessa siffror inte bara minskat, men till och med något ökat. Helt eliminera denna komplikation, tydligen är det omöjligt. Förbättra kompetensen hos läkaren tydligt begränsar under graviditeten, att välja den mest effektiva metoden för intervention, vi kan inte agera på riskfaktorer såsom en kvinnas ålder, tidigare sjukdomar i underlivet apparaten hypoplasi i livmodern, myom, medfödda missbildningar, och så vidare. D. Erkännande av den ledande rollen av morfologiska förändringar i vävnader vägg livmodern inte lugna läkaren, att avväpna det innan den dödliga oundviklighet sådana komplikationer. Tvärtom måste mobilisera uppmärksamhet Rörelse före varje intrauterin ingripande. Om detta misslyckas att förhindra skador, hjälper den maximala koncentrationen läkaren att identifiera den i tid.

Perforering av livmodern kan inträffa vid vilken som helst del av operationen: När man undersöker livmodern, expanderar livmoderhalsen, tömmer kaviteten. Det finns okomplicerade perforeringar (utan skador på angränsande organ) och komplicerade (med tarmar, omentum, blåsor, livmoderhänvisningar etc.).

Uterin producerade perforeringen uterin sonden inträffa sällan (5,2%) är de minst fara, eftersom det vanligtvis inte åtföljs av kraftig blödning och trauma relaterade organ. Utdrygningsmedel Gegara skada appliceras flera kopp (5-15%), supravaginal perforeringen oftast lokaliserad i livmoderhalsen, livmoder näs, och den nedre kroppssektionen. I detta fall observeras mycket oftare intra-abdominal blödning eller hematom mellan de breda ligamentarken. Perforering av väggen expander Gegara främjar överdriven böj kroppen av livmodern framåt eller bakåt, där läkaren inte fixa uppmärksamhet. Grov och förhastade utvidgning av cervikalkanalen utan att använda några siffror expansions, även leder till perforation av livmodern, kan främja traumatiska muskellagret i området för den inre os. Tårar interna os kan åtföljas av betydande blödning från livmoderhalsen eller få negativa långsiktiga effekter - bildandet av livmoderhalscancer inkompetens.

De vanligaste (80-90%) och farliga perforeringarna i livmodern leder till manipulation av curette och abort. I detta fall ligger perforeringen vanligen i den övre delen av livmodern (botten, främre, bakre och laterala väggar), såret kan vara av stor storlek och åtföljas av kraftig blödning. Den största faran vid perforering av livmoderkransen och speciellt abort är trauman i bukhålan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Komplikationer och konsekvenser

Faren att perforera livmodern multiplicerar många gånger, om denna komplikation inte känns igen i tid. Samtidigt utesluter doktorens uppmärksamma inställning till alla manipuleringar under aborten nästan helt möjligheten att inte märka väggens perforering eller dess konsekvenser.

Komplikationer innefattar inflammation i bukfodret (peritonit), tarm- eller urinblåsa, massiv blödning (blödning) och infektion (sepsis).

[13], [14], [15],

Diagnostik perforering av livmodern

Om Livmoder perforation bör tänka i de fall när verktyget plötsligt går in djupare, eftersom det inte, utan att möta motstånd i livmoderväggen. Vid det här laget är det starkt rekommenderat att avbryta alla manipulationer "frysa" utan att ta bort instrumentet från livmodern, och genom bukväggen för att försöka undersöka sitt slut. Denna enkla åtgärd hjälper till att diagnostisera perforeringen i nästan alla fall. Om abort operation utförs under lokalbedövning eller tråd, då möjligheten för livmoderperforering indikerar en plötslig skarp smärta. Komplicerade fall ibland känns igen genom att extrahera körtel i livmodern, tarmslingor, äggstocken och så vidare. D. Slutligen försiktig, noggrann observation av den medicinska personalen för staten kvinnor i de första timmarna av den postoperativa perioden bidrar till att misstänkt livmoder trauma redovisas inte vid tidpunkten för produktionen av abort. Tecken på ökad inre blödning eller peritoneala symptom orsakar läkaren att göra en lämplig undersökning och ställa rätt diagnos.

I alla fall av livmoderns perforering under abort visas abdominal, grundlig undersökning av alla delar av livmodern och omprövning av de intilliggande organen i det lilla bäcken och tarmen. Om en liten defekt i livmoderväggen detekteras, begränsas operationsvolymen till att sutra såret efter utskärning av kanterna. I förväg, genom perforeringen, är det nödvändigt att skrapa livmoderns slemhinnor för att förhindra de återstående delarna av fosterägget.

I närvaro av stora defekter eller multipel vägg med skador på de vaskulära knippen, med bildning av hematom i parametralnoi producerar cellulosa har supravaginal amputation, och i vissa fall - hysterektomi. Operationsvolymen förlängs också i fall där livmoderskador uppstår hos kvinnor med fibroider eller adenomyom.

Vid komplicerad perforering av livmodern kan den operativa gynekologen träffas med mindre skada på blåsan, tarmarna, omentumet, som han kan klara av sig själv. Men efter att ha upptäckt omfattande skador på närliggande organ i bäcken eller bukhålan måste gynekologen tillgripa hjälp av lämpliga specialister.

Som ofta händer i praktiken av en läkare, är extrema situationer, särskilt av iatrogena ursprung, enklare att förebygga än att eliminera deras konsekvenser. Perforering av livmodern är inte ett undantag från denna regel.

För att förhindra livmoderns trauma under utförandet av en inducerad abort är det nödvändigt:

• Utför inte operation för graviditetsperioder som överstiger 12 veckor;
• var noga med att utföra bimanuell undersökning omedelbart före ingreppet för exakt orientering i livmoderns storlek och läge
• ställa alltid kula på torgets främre och bakre läppar: denna enkla teknik vid sänkning av nacken säkerställer vinkeln mellan henne och livmoderns kropp;
• Under inga omständigheter bör vi försumma den noggranna sonderingen genom vilken längden på livmoderhålan och ledningen av livmoderhalsen bestäms.
• Förse försiktigt med en utvidgning av livmoderhalscancer: upp till 8 veckors graviditet är det önskvärt att använda en vibrodilator; Expansionsmedel av Gegar att införa i strikt överensstämmelse med numreringen; styv nacke måste beredas av den preliminära administreringen av antispasmodika eller prostaglandiner
• evakuering av fosterägget med en gestationsperiod som inte överstiger 8 veckor är det önskvärt att utföra genom vakuumsugning; i vissa fall fungera som en curette, och använd endast aborttsang för att ta bort de exfolierade delarna;
• att utföra en operation under adekvat anestesi, inte bara för kvinnors intresse utan även för att skapa gynnsamma villkor för doktorns arbete.

Perforering av livmodern kan inträffa under en diagnostisk curettage, utförd i samband med den misstänkta maligna tumören. Med en djup lesion av muskelskiktet genom cancerprocessen sker perforering utan den speciella ansträngningen hos operatören. För bättre orientering i livmoderhålans tillstånd, bör diagnostisk hicka företrädesvis föregås av hysterografi eller hysteroskopi. Den erhållna informationen tillåter att skrapning av vävnadssynpunkt, med största försiktighet och inte minst ablastiskt.

Perforering av livmodern kan vara en komplikation av intrauterin preventivmedel. Oftast förekommer ögat omedelbart vid injektion av lUD, speciellt om det produceras omedelbart efter abort. Emellertid kan perforering av livmoderväggen ske spontant. Enligt olika författare varierar perforeringsfrekvensen kraftigt och beror på formen av preventivmedel. Frekvensen av livmoderperforering bestäms i stor utsträckning av doktorens kvalifikation.

Uterus perforering, som även producerats vid IMC-administrationen, är inte alltid lätt att känna igen. Det finns så kallade mute perforeringar, som inte är omedelbart uppenbara. Det är ännu svårare att diagnostisera spontan eller sekundär perforering.

Läkaren är skyldig att tänka på möjligheten till livmoderhålan, om kvinnan känner en skarp smärta vid införandet av lUD. Det är möjligt att anta möjligheten till denna komplikation även i fall där kraftiga krämpningar, inte stoppa, varar i flera dagar efter införandet av IUD. Sekundär perforering kan misstänkas om en kvinna klagar över ihållande smärta suddig i nedre delen av buken, medan hon inte märkte utvisning av spiralen, och läkaren upptäcker inte gäng spiral i slidan.

Uttryckta kliniska tecken på inre blödning finns sällan. Symtom på begränsad eller diffus peritonit verkar ganska sent. Intern gynekologisk undersökning kommer inte att ge tydliga bevis till förmån för perforeringen. Därför är moderna maskinvarodiagnostikmetoder av största vikt: ultraljud, hysteroskopi och laparoskopi.

Noggrann diagnos av fullständig och ofullständig perforering av livmoderns livmoder kan utföras med ultraljud. Ofullständig perforering av livmodern är bättre definierad i II-fasen, menstruationscykeln, när mitten av livmodern är tydligt avslöjad. Utsignalen från IUD utöver M-ekot indikerar ofullständig uterinperforering. På den fullständiga perforeringen sägs placeringen av preventivmedel utanför livmodern.

Bekräftar penetrationen av IUD i bukhålan, det är nödvändigt att starta kirurgiskt avlägsnande av det. "Under operationen kontrolleras livmodern noggrant och beroende på de upptäckta förändringarna avgörs frågan om att ta bort eller behålla det. Tidig diagnos av livmoderperforering och snabb kirurgisk ingrepp säkerställer livmoderhalsen. Lång vistelse på lUD i bukhålan leder till tryckssår, utveckling av inflammatorisk och vidhäftande process, tarmobstruktion. Nekrotiska och inflammatoriska förändringar i livmodern är en direkt indikation på borttagningen.

[16], [17], [18], [19], [20]

Prognos

Om orsaken till perforeringen är känd och behandlingen startade i tid, är prognosen gynnsam.

[21], [22], [23], [24]