Hyperhydrering

En av de kliniska formerna av nedsatt vattenmetabolism är en överskottsvolym vatten i kroppen - hyperhydrering eller hyperhydria.

Kärnan i detta tillstånd är att mängden vätska i kroppen är mycket högre än den fysiologiska normen och möjligheten för dess renala utsöndring.

Epidemiologi

Det är känt att minst 75% av kroppsvikten hos spädbarn är vatten, hos äldre - upp till 55%; på grund av den större volymen vävnader i kvinnornas kropp är deras andel vatten lägre än för män.

Det finns dock ingen statistik över ökad hydrering på befolkningsnivå, eftersom det inte finns tillräckliga biologiska markörer för att bestämma tillståndet för kroppens vattenbalans, och det finns inga objektiva uppgifter om volymen av dess konsumtion.

Orsaker överhydrering

Med konsumtion av för mycket vätska (över två liter per dag) är överhydrering associerad om polydipsi uppträder - inte fysiologisk utan patologisk  konstant törst . Det kan vara psykogent (till exempel hos patienter med schizofreni), men i de flesta fall orsakas det av ett brott mot hormonell reglering av de mest komplexa processerna för vattenmetabolism och upprätthållande av kroppens saltbalans.

Till exempel, med utvecklingen av Conn's syndrom -  primär hyperaldosteronism associerad med hyperplasi eller neoplasmer i binjurebarken, ökar nivån av hormonet aldosteron som syntetiseras av dess glomerulära celler, vilket deltar i vattenmetabolism, vilket stimulerar absorptionen av  natrium i  njurarna. En ökning av aldosteron inträffar också när det sympatiska-adrenomedullära systemet aktiveras vid psykisk stress. Och i händelse av abnormiteter eller lesioner i hypotalamus (traumatisk, tumör eller neurotoxiskt ursprung) beror överskott av vätska på ökad utsöndring av vasopressin, som reglerar vattenretention i njurarna, - antidiuretiskt hormon (ADH), som läkare kallar syndrom av dess otillräckliga produktion, hyperhydropexysyndrom eller Parkhons syndrom.[1]

Men oftast ligger orsakerna till ansamling av vatten i kroppen i problem med dess utsöndring - vid funktionsfel hos de system som är avsedda för detta. Detta avser nefrologiska sjukdomar som negativt påverkar den  endokrina apparaten i njurarna , som spelar en nyckelroll i regleringen av vätskebalansen. Dessa är nefrit, alla  former av glomerulonephritis , nefrolithiasis,  kronisk njursvikt , där glomerulär filtrering försämras och njurarnas förmåga att kompensera tillräckligt genom att öka urinbildningshastigheten minskar.

Riskfaktorer

Experter associerar riskfaktorer för utveckling av överhydrering med sjukdomar som kan leda till vätskeretention i kroppen, särskilt kardiologiska och vaskulära kroniska patologier (med arteriell hypertoni), hypotyreos, okontrollerad diabetes och diabetes insipidus, levercirros, trauma och inflammation i vissa hjärnstrukturer, bakteriell lunginflammation och lungtuberkulos. I fallet med maligna tumörer med olika lokalisering och deras metastasering är hyperhydratiseringssyndrom en del av det paraneoplastiska syndromet.

Dessutom kan patologiskt ökad hydrering vara iatrogen och observeras med intravenös  infusionsbehandling  (hos nästan 2% av sjukhuspatienterna), med peritoneal hemodialys, liksom som en bieffekt av litiumpreparat, långtidsbehandling med neuroleptika (antidepressiva medel) eller långvarig användning av kortikosteroider, blockerar kalciumkanaler, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Bland friska människor har idrottare (deltagare i maraton och andra långvariga sportevenemang) och personer som arbetar i högtemperaturmiljöer störst risk för överhydrering - på grund av överdrivet drickande och svettning med förlust av elektrolyter. [2]

Risken för att utveckla detta tillstånd ökar också hos spädbarn, äldre, hos personer med låg kroppsvikt och kroniska alkoholister.

Patogenes

Patogenesen eller mekanismen för överhydrering beror på störningar i processen för homeostatisk reglering av vatten- och mineralbalansen, som tillhandahålls av motsvarande hormoner.

För stort vattenintag, liksom överdrivet eller lågt natriumintag, kan initiera ett antal hormonella reaktioner, till stor del medierade av antidiuretiskt hormon. En ökning av frisättningen av vasopressin leder till en minskning av tonen i njurartiolerna med en ökning av återabsorptionen (resorption) av vatten från urinen, vilket minskar dess volym och utsöndring (diures), det vill säga behåller vatten i huvudsakligen på grund av en ökning av volymen av extracellulär vätska.[3]

Aldosteron, som verkar på motsvarande receptorer i tubuli och samlar kanaler i nefronen, med ökad utsöndring behåller mer Na + och vatten (osmotiskt fritt).

Vid hög osmolaritet av kroppsvätskor (koncentration av joner och andra upplösta partiklar i dem) förblir överskott av vatten i det extracellulära utrymmet, vid låg osmolaritet passerar det från det extracellulära utrymmet till celler, vilket får dem att svälla, det vill säga en ökning av volym. Som ett resultat förändras cellernas ämnesomsättning och funktioner.

Symtom överhydrering

Om överhydrering utvecklas snabbt, är dess första tecken kräkningar och obalans och koordination.

Kliniska symtom med förhöjda ADH-nivåer beror på graden av minskning av serum Na + -nivåer. I det inledande skedet manifesteras de av huvudvärk, minskad aptitlöshet, illamående och kräkningar. Med en snabb minskning av natriumhalten i blodet uppträder kramper, allmän ångest ökar och utvecklingen av cerebralt ödem leder till  dumhet och koma .

Överhydrering kan vara kronisk - med minskad volym utsöndrad urin och ödem (inklusive subkutan vävnad).

Symtom på en allvarlig form av ökad hydrering av kroppen inkluderar också: en temperaturminskning; muskelsvaghet och tremor; kramper förstärkning eller försvagning av reflexer; suddig syn; sömnstörningar ökat blodtryck andningsbesvär och syrebrist med cyanos (ett tillstånd där blod och kroppsvävnader innehåller onormalt höga nivåer av syra), anemi, cyanos (ett tillstånd som uppstår när syrenivån i blodet sjunker kraftigt), blödning och chock.

Formulär

Beroende på förhållandet mellan vattennivåer och koncentrationen av elektrolyter i det isoleras isoosmolar, hypoosmolar och hyperosmolar hyperhydrering.

Med ett överskott av vatten och dess otillräckliga utsöndring - beroende på normal osmolaritet hos den extracellulära vätskan - bestäms normoosmotisk, isoosmolar hyperhydrering eller allmän hyperhydrering med en ökning av volymen av interstitiell vätska.

Hypoosmolar hyperhydrering (med serum-osmolalitet under 280 mosmol / kg vatten, men med signifikant ökad urin-osmolaritet) eller intracellulär hyperhydrering kännetecknas av en ökad mängd intracellulär vätska på grund av den transmembrana övergången av extracellulär vätska till cellerna.

Om salt- och vatteninnehållet i det extracellulära utrymmet ökas (med plasma-osmolalitet över 300 mosmol / kg vatten) diagnostiseras hyperosmolär hyperhydrering, vars synonymer är: hyperton hyperhydrering, hyperosmotisk, extracellulär eller extracellulär hyperhydratisering. Det vill säga, detta tillstånd är i allt det motsatta av intracellulär hyperhydria och kännetecknas av minskad hydrering och en minskning av cellvolymen.

Komplikationer och konsekvenser

Överhydrering leder till en  obalans i vatten- och elektrolytbalansen  och kan, om elektrolyterna tappas avsevärt, orsaka potentiellt dödlig vattenförgiftning. I synnerhet utvecklas  hyponatremi  - natriumbrist (hos vuxna, <130-135 mmol / l).

Konsekvenser och komplikationer manifesteras också av  ödematöst syndrom  - ödem i inre organ och hjärnan och  metabolisk acidos .

På grund av hypoosmolär hyperhydrering inträffar intravaskulär förstörelse av bloderytrocyter och utsöndring av hemoglobinoxidationsprodukten i urinen - med utveckling av anemi.

Vid kronisk njursvikt är ökad hydrering fylld med allvarliga konsekvenser som lungödem, strukturförändringar (ombyggnad) av hjärtat och hjärtsvikt.

Diagnostik överhydrering

Diagnos av överhydrering baseras vanligtvis på en  undersökning av njurarna .

För att fastställa den verkliga orsaken till överhydrering behövs också test: allmänt och biokemiskt blodprov; för aldosteron och  antidiuretiskt hormon i blodet ; för att  bestämma osmolariteten hos blodserum ; på serumnivåer av glukos, kreatinin, urea, natrium och kalium, fri T4 (tyroxin). Obligatoriska urintester inkluderar: allmänt, Zimnitsky-test (för utspädning och koncentration av urin), för osmolaritet, för GFR (glomerulär filtreringshastighet), för Na-uretisk faktor.[4]

Läs mer -  Ytterligare metoder för njureundersökning

Instrumentdiagnostik använder bioimpedansmätning; röntgen av njurarna ; Ultraljud, scintigrafi, CT eller MR i njurarna; röntgen av binjurarna ; MR av hypotalamus och adenohypofys.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs med en ökning av volymen av cirkulerande blod - hypervolemi.

Behandling överhydrering

Behandling av mild överhydrering är genom att begränsa vätskeintaget. I ett svårare tillstånd används diuretika Spironolactone,  Indapamide  (Indapen), Furosemide. Enligt indikationerna administreras natriumklorid eller natriumbikarbonat (lösningar) parenteralt.

Men om överhydrering uppstår när natriumnivåerna är förhöjda på grund av hjärt-, lever- eller njursjukdom, är natriumintaget begränsat till en saltfri diet.

Med ökad produktion av vasopressin används nu nya läkemedel från gruppen antagonister av antidiuretiska hormonreceptorer - vaptaner (Conivaptan eller Tolvaptan).

Samtidigt utförs behandling av sjukdomar som har orsakat ökad hydrering. [5]

Förebyggande

I många fall kan överhydrering förhindras så länge som en persons vattenintag inte överstiger deras vattenförlust. Friska njurar kan utsöndra cirka 800 ml per liter vatten (cirka 1-1,2 ml urin per minut).

Behovet av vatten varierar från person till person och beror på kost, miljöförhållanden, aktivitetsnivå och andra faktorer. Experter från EFSA (Europeiska myndigheten för livsmedelssäkerhet) har fastställt att en tillräcklig mängd vatten som konsumeras per dag (inklusive dricksvatten, alla typer av drycker och vätska från maten) är 2,5 liter för alla över 14 år.

Prognos

Med en mild form av överhydrering ger läkare en gynnsam prognos. Men man bör komma ihåg att med cerebralt ödem på grund av ökat intrakraniellt tryck och blockering av hjärncirkulationen är en dödlig kränkning av dess funktioner, koma eller död möjlig.