Hyperhydrering

En av de kliniska formerna av störning i vattenmetabolismen är en överskottsvolym av vatten i kroppen – hyperhydrering eller hyperhydri.

Kärnan i detta tillstånd är att mängden vätska i kroppen vida överstiger den fysiologiska normen och möjligheten till dess njurutsöndring.

Epidemiologi

Det är känt att minst 75% av spädbarns kroppsvikt består av vatten, och hos äldre är det upp till 55%; på grund av den större volymen vävnad i kvinnors kropp är andelen vatten i dem lägre än hos män.

Det finns dock ingen statistik om ökad hydrering på populationsnivå, eftersom det inte finns tillräckliga biologiska markörer för att bestämma tillståndet i kroppens vattenbalans, och det finns inga objektiva data om volymen av dess konsumtion.

Orsaker hyperhydrering

Hyperhydrering är förknippad med för mycket vätska (över två liter per dag), om polydipsi uppstår - inte fysiologisk, utan patologisk konstant törst. Det kan vara psykogent till sin natur (till exempel hos patienter med schizofreni), men orsakas i de flesta fall av en kränkning av hormonregleringen av de mest komplexa processerna för vattenmetabolism och upprätthållandet av kroppens saltbalans.

Till exempel, med utvecklingen av Conns syndrom - primär hyperaldosteronism i samband med hyperplasi eller neoplasmer i binjurebarken, ökar nivån av hormonet aldosteron som syntetiseras av dess glomerulära celler, vilket är involverat i vattenmetabolismen och stimulerar absorptionen av natrium i njurarna. Dessutom sker en ökning av aldosteron med aktivering av det sympatiska-adrenomedullära systemet i fall av psykisk stress. Och vid anomalier eller lesioner i hypotalamus (traumatiskt, tumörmässigt eller neurotoxiskt ursprung) beror överskottsmängden vätska på ökad utsöndring av vasopressin, ett antidiuretiskt hormon (ADH) som reglerar vätskeretention i njurarna, vilket läkare kallar syndromet med dess otillräckliga produktion, hyperhydropexissyndrom eller Parhons syndrom. [ 1 ]

Orsakerna till vattenansamling i kroppen beror dock oftast på problem med dess borttagning – funktionella fel i de system som är utformade för detta. Detta avser nefrologiska sjukdomar som negativt påverkar njurarnas endokrina apparat, vilka spelar en nyckelroll i regleringen av vätskebalansen. Detta är nefrit, alla former av glomerulonefrit, nefrolitiasis, kronisk njursvikt, där glomerulär filtration försämras och njurarnas förmåga att kompensera tillräckligt genom att öka urinbildningshastigheten minskar.

Riskfaktorer

Experter förknippar riskfaktorer för utveckling av hyperhydrering med sjukdomar som kan leda till vätskeretention i kroppen, i synnerhet kardiologiska och vaskulära kroniska patologier (med arteriell hypertoni), hypotyreos, okontrollerad diabetes och diabetes insipidus, levercirros, skador och inflammation i vissa hjärnstrukturer, bakteriell lunginflammation och lungtuberkulos. Vid maligna tumörer med olika lokaliseringar och deras metastaser är hyperhydreringssyndrom en del av det paraneoplastiska syndromet.

Dessutom kan patologiskt ökad hydrering vara iatrogen och observeras under intravenös infusionsbehandling (hos nästan 2 % av patienterna på sjukhus), under peritoneal hemodialys, och även som en biverkning av litiumpreparat, långtidsbehandling med neuroleptika (antidepressiva medel) eller långtidsanvändning av kortikosteroider, kalciumkanalblockerare och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Bland friska personer löper idrottare (maratonlöpare och andra långdistansidrottare) och personer som arbetar i varma miljöer störst risk för övervätskebrist – på grund av överdriven vattenkonsumtion och svettning som utarmar elektrolyter. [ 2 ]

Det finns också en ökad risk att utveckla detta tillstånd hos spädbarn, äldre, underviktiga personer och kroniska alkoholister.

Patogenes

Patogenesen eller mekanismen för hyperhydrering orsakas av störningar i processen för homeostatisk reglering av vatten- och mineralbalansen, vilket säkerställs av motsvarande hormoner.

Överdrivet vattenintag, såväl som överdrivet eller lågt natriumintag, kan initiera en serie hormonella reaktioner som till stor del medieras av antidiuretiskt hormon. Ökad vasopressinfrisättning resulterar i minskad arteriell tonus i njurarna med ökad reabsorption av vatten från urinen, vilket minskar dess volym och utsöndring (diures), dvs. vätskeretention i kroppen, främst på grund av ökade extracellulära vätskevolymer. [ 3 ]

Aldosteron, som verkar på motsvarande receptorer i nefronets tubuli och samlingskanaler, behåller mer Na+ och vatten (osmotiskt fritt) under ökad sekretion.

Vid hög osmolaritet i kroppsvätskor (koncentrationen av joner och andra upplösta partiklar i dem) kvarstår överskottsvatten i det extracellulära utrymmet; vid låg osmolaritet passerar det från det extracellulära utrymmet in i cellerna, vilket får dem att svälla, dvs. öka i volym. Som ett resultat förändras cellernas metabolism och funktioner.

Symtom hyperhydrering

Om hyperhydrering utvecklas snabbt inkluderar de första tecknen kräkningar och förlust av balans och koordination.

Kliniska symtom på förhöjt ADH beror på graden av minskning av serumnivån av Na+. I det initiala skedet manifesteras de av huvudvärk, minskad eller bristande aptit, illamående och kräkningar. Med en snabb minskning av natriumhalten i blodet uppstår kramper, ökad allmän ångest och utvecklingen av hjärnödem leder till stupor och koma.

Hyperhydrering kan vara kronisk – med en minskning av utsöndrad urinvolym och ödem (inklusive subkutan vävnad).

Symtom på svår uttorkning inkluderar även: sänkt temperatur; muskelsvaghet och tremor; kramper; ökade eller minskade reflexer; dimsyn; sömnstörningar; förhöjt blodtryck; andningssvårigheter och syrebrist med cyanos (ett tillstånd där blod och kroppsvävnader innehåller onormalt höga halter av syra), anemi, cyanos (ett tillstånd som uppstår när syrenivån i blodet sjunker kraftigt), blödning och chock.

Formulär

Beroende på förhållandet mellan vattennivåer och koncentrationen av elektrolyter i den, delas hyperhydrering in i isoosmolär, hypoosmolär och hyperosmolär.

Med överskott av vatten och dess otillräckliga utsöndring - förutsatt att osmolariteten hos den extracellulära vätskan är normal - bestäms normosmotisk, isoosmolar hyperhydrering eller generell hyperhydrering med en ökning av volymen av interstitiell vätska.

Hypo-osmolär hyperhydrering (med serumosmolalitet under 280 mOsm/kg vatten, men med signifikant ökad urinosmolaritet) eller intracellulär hyperhydrering kännetecknas av en ökad mängd intracellulär vätska på grund av transmembran överföring av extracellulär vätska in i cellerna.

Om salt- och vattenhalten i det extracellulära utrymmet ökar (med plasmaosmolalitet över 300 mosmol/kg vatten) diagnostiseras hyperosmolär hyperhydrering, synonymer för vilka är: hyperton hyperhydrering, hyperosmotisk, extracellulär eller extracellulär hyperhydrering. Det vill säga, detta tillstånd är helt motsatt intracellulär hyperhydri och kännetecknas av minskad hydrering och en minskning av cellvolymen.

Komplikationer och konsekvenser

Övervätskebrist leder till en störning av vatten-elektrolytbalansen och, om elektrolyterna minskar signifikant, kan det orsaka potentiellt dödlig vattenförgiftning. I synnerhet utvecklas hyponatremi - natriumbrist (hos vuxna <130-135 mmol/l).

Konsekvenserna och komplikationerna manifesteras också av ödemsyndrom - svullnad av inre organ och hjärnan och metabolisk acidos.

Som ett resultat av hypoosmolär hyperhydrering sker intravaskulär förstörelse av röda blodkroppar och oxidationsprodukten av hemoglobin utsöndras i urinen, med utvecklingen av anemi.

Vid kronisk njursvikt kan ökad vätskeintag leda till allvarliga konsekvenser såsom lungödem, förändringar i hjärtats struktur (ombyggnad) och hjärtsvikt.

Diagnostik hyperhydrering

Diagnos av hyperhydrering baseras vanligtvis på njurundersökning.

För att fastställa den verkliga orsaken till hyperhydrering är följande tester också nödvändiga: allmänna och biokemiska blodprover; aldosteron och antidiuretiskt hormon i blodet; bestämning av serumosmolaritet; serumglukos, kreatinin, urea, natrium och kalium, fritt T4 (tyroxin). Obligatoriska urinprover inkluderar: allmänt, Zimnitsky-test (för utspädning och koncentration av urin), osmolaritet, SCF (glomerulär filtrationshastighet), Na-uretisk faktor. [ 4 ]

Läs mer - Ytterligare metoder för njurundersökning

Instrumentell diagnostik använder bioimpedansmetri; röntgen av njurarna; ultraljud, scintigrafi, datortomografi eller MR av njurarna; röntgen av binjurarna; MR av hypotalamus och adenohypofysen.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med en ökning av volymen cirkulerande blod - hypervolemi.

Behandling hyperhydrering

Behandling av mild hyperhydrering är vätskerestriktion. I svårare fall används diuretika som spironolakton, indapamid (Indapen) och furosemid. Natriumklorid eller natriumbikarbonat (lösningar) administreras parenteralt enligt anvisningarna.

Men om hyperhydrering uppstår på grund av förhöjda natriumnivåer på grund av hjärt-, lever- eller njursjukdom, är dess konsumtion begränsad till en saltfri kost.

Vid ökad vasopressinproduktion används nu nya läkemedel från gruppen antidiuretiska hormonreceptorantagonister – vaptaner (Conivaptan eller Tolvaptan).

Samtidigt utförs behandling för sjukdomar som orsakat ökad vätskebalans. [ 5 ]

Förebyggande

I många fall kan hyperhydrering förhindras om en persons vattenintag inte överstiger deras förluster. Friska njurar kan utsöndra cirka 800 ml per liter vatten (cirka 1-1,2 ml urin per minut).

Vattenbehovet varierar från person till person och påverkas av kost, miljöförhållanden, aktivitetsnivå och andra faktorer. Experter från EFSA (Europeiska livsmedelssäkerhetsmyndigheten) har fastställt att mängden vatten som konsumeras per dag (inklusive dricksvatten, alla typer av drycker och vätska från mat) är tillräcklig – 2,5 liter för alla över 14 år.

Prognos

I milda fall av hyperhydrering ger läkare en gynnsam prognos. Men man bör komma ihåg att vid hjärnödem, på grund av ökat intrakraniellt tryck och blockering av hjärncirkulationen, är en dödlig försämring av dess funktioner, koma eller död möjlig.