Bestämning av serumets osmolaritet

En direkt och noggrann indikator på njurarnas osmoregulatoriska funktion anses vara osmolaliteten i blodserumet (P- _osm ) och osmolaliteten i urinen (U _-osm ), följt av beräkning av derivatavärden erhållna baserat på clearanceprincipen.

Osmolaliteten i blod och urin skapas av osmotiskt aktiva elektrolyter (natrium, kalium, klorider), samt glukos och urea. Normalt är osmolalitetskoncentrationen i blodserum 275-295 mOsm/l. Elektrolyter står för huvuddelen av osmolaliteten (ungefär dubbelt så hög som natriums osmotiska koncentration - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), glukos och urea står för cirka 10 mOsm/l (varav glukos - 5,5 mOsm/l och urea - 4,5 mOsm/l). Förutom elektrolyter bidrar urea och ammonium signifikant till urinens osmolalitet.

Metoden har blivit utbredd i klinisk praxis, men är betydligt mindre tillgänglig än bestämning av urinens relativa densitet. För att bestämma osmolaliteten hos blod och urin i klinisk praxis används den kryoskopiska metoden, dvs fryspunkten för de lösningar som studeras bestäms. Det har bevisats att minskningen av fryspunkten är proportionell mot koncentrationen av osmotiskt aktiva substanser. Forskningsmetoden är enkel och tillgänglig. Baserat på clearanceprincipen beräknas derivatindikatorerna.

Clearance av osmotiskt aktiva substanser (C _osm ) är den betingade plasmavolymen (i ml/min) som njurarna eliminerar från osmotiskt aktiva substanser på 1 minut. Den beräknas med hjälp av formeln:

Med _osm = (U _osm x V):P _osm

Där V är minutdiuresen.

Om vi antar att den osmotiska koncentrationen i urin är lika med den osmotiska koncentrationen i plasma, då är C _osm = V. Under sådana förhållanden är det uppenbart att njuren inte koncentrerar eller späder ut urin.

Under förhållanden med utsöndring av hypoton urin tillsätts förhållandet U _osm /P _{osm < 1, dvs. en andel vatten fritt från osmotiska ämnen till urinen. Detta vatten kallas osmotiskt fritt vatten (СН20} ). I denna situation gäller följande likheter: V = СН20 ₊ CH20 _och följaktligen СН20 ₌ VC0cm _. Följaktligen kännetecknar clearance av osmotiskt fritt vatten i denna situation njurtubulernas förmåga att utsöndra utspädd hypoton urin. Under dessa förhållanden är värdet på СН20 _alltid ett positivt värde. Om värdet på СН20 _är negativt indikerar detta en koncentrationsprocess i njurarna. I denna situation är det uppenbart att, förutom reabsorptionen av vatten i ett tillstånd associerat med osmotiskt aktiva ämnen, även osmotiskt fri vätska reabsorberas. Reabsorptionen av osmotiskt fritt vatten (TH2O ₎ är numeriskt lika med CH2O _, men har motsatt tecken.

Således är clearance och reabsorption av osmotiskt fritt vatten kvantitativa indikatorer som återspeglar intensiteten i njurarnas arbete med att koncentrera och späda ut urin.

Den utsöndrade fraktionen av osmotiskt aktiva substanser (EF _osm ) är det procentuella förhållandet mellan osmolalt clearance och kreatininclearance.

Tillsammans med laboratoriemetoder för att bestämma osmolaliteten i blod och urin har beräkningsmetoder för att beräkna osmolaliteten i blod och urin blivit vanliga. Blodosmolalitet beräknas som summan av osmolaliteterna för de osmotiskt aktiva substanserna i blodserumet (natrium och huvudsakligen klor) och osmolaliteten för glukos och urea. Eftersom osmolaliteten för klor och natrium är densamma introduceras en koefficient på 2 i formeln. Flera formler används för att beräkna blodosmolalitet.

Pocm = 2x(Na+K) + (serumglukoskoncentration: ₁₈ ) + (serumureakvävekoncentration: 2,8),

Där koncentrationen av glukos och ureakväve i blodserumet uttrycks i mg/dl. Till exempel, med en koncentration av natrium på 138 mmol/l, kalium på 4,0 mmol/l, glukos och ureakväve i blodserumet på 120 mg/dl (6,66 mmol/l) respektive 10 mg/dl (3,6 mmol/l), blir plasmaosmolaliteten:

P _osm = [2x (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm/l.

Skillnaden mellan det beräknade och uppmätta blodosmolalitetsvärdet överstiger vanligtvis inte 10 Osm/L. Denna skillnad kallas osmolalt gap (intervall). Ett gap på mer än 10 Osm/L detekteras vid en hög koncentration av lipider eller proteiner i blodet, såväl som vid tillstånd av metabolisk acidos på grund av en ökning av koncentrationen av mjölksyra i blodet.

Normala indikatorer för njurarnas osmoregulatoriska funktion: P _osm - 275-295 Osm/l, och _FM (med diures på cirka 1,5) - 600-800 Osm/l, C överstiger inte 3 l/min, EF överstiger inte 3,5%, CH2O _från -0,5 till -1,2 l/min, TH2O _från 0,5 till 1,2 l/min.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]