Gastrektomi

En gastrektomi är ett kirurgiskt ingrepp där en del eller hela magvävnaden avlägsnas. Gastrektomi kan utföras av olika skäl och i olika mängder beroende på medicinsk nödvändighet. Här är några typer av gastrektomi:

1. Partiell gastrektomi: I den här proceduren tas endast den övre delen i magen bort. Detta kan vara nödvändigt om det finns en tumör eller magsår i detta område. En partiell gastrektomi bevarar större delen av magen och gör att matsmältningssystemet kan fungera normalt.
2. Gastrektomi med delvis magborttagning: Denna procedur innebär att ta bort en del av magen och förbinda den återstående delen till matstrupen eller tunntarmen. Det kan utföras för magcancer eller andra sjukdomar som påverkar detta organ.
3. Gastrektomi med fullständigt avlägsnande av magen (fullständig gastrektomi): I detta fall avlägsnas hela magen och matstrupen är ansluten till tunntarmen. Denna procedur kan vara nödvändig i fall av magcancer eller andra allvarliga magavvikelser.

Gastrektomi kan ha olika effekter på patienter, inklusive förändringar i matsmältningen och ätförmåga. Människor som har haft en gastrektomi kan behöva en speciell diet och medicinsk övervakning efter operationen. Denna procedur utförs vanligtvis för allvarliga magtillstånd och kan förbättra patientens hälsa i vissa fall. [1]

Indikationer för förfarandet

Denna operation kan utföras för olika indikationer, inklusive följande:

1. Magecancer: Gastrektomi används ofta som en behandling för magcancer. Beroende på cancerstadiet kan endast tumören eller till och med hela magen avlägsnas.
2. Polypper och prekancerösa förhållanden: Gastrektomi kan rekommenderas om prekancerösa förhållanden eller stora polypper i magen som inte kan tas bort med andra metoder upptäcks.
3. Fetma: Gastrektomi kan utföras som en behandling för fetma hos patienter med ett högt kroppsmassaindex (BMI). Denna procedur minskar storleken på magen, vilket kan leda till begränsat matintag och viktminskning.
4. Fetma med komorbiditeter: gastrektomi kan också rekommenderas för feta patienter med komorbiditeter såsom typ 2-diabetes mellitus eller arteriell hypertoni, vilket kan förbättras efter viktminskning.
5. Komplikationer av magsår: I vissa fall där magsår orsakar komplikationer som blödning eller perforering, en gastrektomi kan krävas.
6. Gastroparesis: Gastrektomi kan ibland användas för att behandla gastropares, ett tillstånd där magens motoriska funktion reduceras, vilket kan orsaka allvarliga symtom.

Gastrektomi är ett allvarligt kirurgiskt ingrepp och beslutet att utföra det bör fattas individuellt av en läkare baserat på medicinska indikationer och diskussioner med patienten.

Förberedelse

Förberedelse för gastrektomi spelar en nyckelroll i framgången och säkerheten för operationen och efterföljande återhämtning. Här är de grundläggande förberedelserna:

1. Samråd med en läkare:

   • Det första steget är ett samråd med läkaren som kommer att utföra operationen. Vid denna tid kan du diskutera din medicinska historia, nuvarande hälsostatus, symtom och önskemål för operation.

2. Undersökning och tester:

   • Du kan beställas en mängd olika blod- och urinlaboratorietester, inklusive allmänt blodantal, Biochemistry, coagulogram och andra.
   • Röntgen på bröstet och eCG för att utvärdera lungorna och hjärtat.
   • Gastrofibroskopi eller gastrisk endoskopi kan behövas för att undersöka magen mer detaljerat.

3. Magberedning:

   • Du kan rådas att äta en vätska eller en halv-vätsket diet i några dagar före operationen. Detta hjälper till att minska volymen av maginnehållet och göra operationen säkrare.

4. Uttag från mediciner:

   • Din läkare kan be dig att tillfälligt sluta ta vissa mediciner som kan påverka din blodkoagulation eller påverka andra aspekter av operationen.

5. Förberedelse för anestesi:

   • Om generell anestesi kommer att användas kan du behöva fasta under en kort tid (ingen mat eller vatten) före operationen. Detta kommer att diskuteras med anestesiologen.

6. Psykologiskt stöd:

   • Gastrektomi kan påverka patientens psykologiska välbefinnande. Det är viktigt att diskutera dina förväntningar och problem med en psykolog eller psykiater, om det är lämpligt.

7. Plan för den postoperativa perioden:

   • Förbered dig för den speciella dieten och vård du behöver efter en gastrektomi. Diskutera detta med dina läkare och dietister.

8. Stöd för familj och nära och kära:

   • Stödet från familj och vänner spelar en viktig roll i förberedelserna och postoperativ rehabiliteringsprocess.

9. Samtycke undertecknande:

   • Du kommer att få informerat samtycke för operationen, vilket innebär att du helt förstår riskerna och konsekvenserna av operationen.

10. Efter medicinsk rådgivning:

    • Det är viktigt att följa alla instruktioner från din läkare och anestesiolog, särskilt under dagarna fram till operationen.

Att förbereda sig för en gastrektomi kräver vård och disciplin. Det är viktigt att diskutera alla aspekter av operationen och återhämtningsplanen med ditt medicinska team för att vara beredd på förfarandet och minimera riskerna.

Kontraindikationer till proceduren

Kontraindikationer kan inkludera följande villkor eller omständigheter:

1. Allmän försämring: Om patienten är kritiskt sjuk eller har flera allvarliga komorbiditeter, kan gastrektomi inte vara acceptabel på grund av den höga risken för livet.
2. Oförmåga att tolerera kirurgi: Vissa patienter kan ha andra faktorer som gör operationen omöjlig eller för riskabel.
3. Sent stadier av gastrisk cancer: I vissa fall där magcancer är i avancerade stadier och redan har metastaserat till andra organ kan en gastrektomi vara meningslös och patienter kan erbjudas andra behandlingar eller palliativ vård.
4. Esophageal eller gastrisk obstruktion: Om matstrupen eller magen är blockerad eller har oöverträffliga obstruktioner, kan gastrektomi inte vara möjlig.
5. Psykologiska eller sociala problem: Vissa patienter kan ha psykologiska eller sociala problem som kan påverka framgången och postoperativ återhämtning.

Beslutsprocessen för gastrektomi bör vara grundlig och inkludera en utvärdering av alla medicinska och psykologiska faktorer. Beslutet att driva fattas vanligtvis av läkaren baserat på klinisk utvärdering och medicinska indikationer. Patienter bör diskutera alla sina frågor och problem med sin läkare för att fatta ett informerat beslut om gastrektomi.

Konsekvenser efter förfarandet

Konsekvenserna och effekterna efter gastrektomi kan variera mycket beroende på typ av procedur (total eller partiell gastrektomi), medicinska tillstånd och individuella patientegenskaper. Här är några av de vanliga effekterna som kan uppstå efter gastrektomi:

1. Förändringar i ätbeteende: Efter gastrektomi kan patienter uppleva förändringar i aptit och förmåga att konsumera stora delar av mat. Detta kan leda till snabb mättnad och viktminskning.
2. Reflux- och matsmältningsproblem: Patienter efter gastrektomi kan uppleva ökat återflöde av maginnehållet i matstrupen, vilket kan orsaka halsbränna och andra matsmältningsproblem.
3. Näringsbrister: Efter gastrektomi kan patienter behöva ägna särskild uppmärksamhet åt näring och näringsabsorption eftersom magen som tas bort spelar en viktig roll i matsmältningen och absorptionen av vissa vitaminer och mineraler.
4. Livsstilsförändringar: Patienter kan behöva göra livsstilsförändringar, inklusive att äta mindre måltider oftare och äta proteinmat.
5. Hälsorisker: Gastrektomi kan minska risken för vissa sjukdomar, såsom diabetes och hypertoni, om den utförs för att behandla fetma. Det kan emellertid också öka risken för brister i vissa vitaminer och mineraler.
6. Psykologiska aspekter: Gastrektomi kan påverka patientens psykologiska välbefinnande, eftersom förändringar i ätbeteende och utseende kan orsaka stress och adaptiva svårigheter.

Det är viktigt att inse att varje fall är annorlunda och resultaten kan variera. Efter gastrektomi kräver patienter vanligtvis noggrann medicinsk övervakning och stöd för att minimera riskerna och maximera fördelarna med proceduren. Patienter rekommenderas också att följa rekommendationerna från läkare och dietister för framgångsrik rehabilitering och hälsounderhåll efter gastrektomi.

Anemi efter gastrektomi

Detta är en vanlig komplikation av detta kirurgiska ingrepp. Det kan uppstå på grund av ett antal faktorer relaterade till förändringar i matsmältningssystemet och näringsabsorption efter avlägsnande av magen. [14] Här är några av de möjliga orsakerna till anemi efter gastrektomi:

1. Järnbrist: Gastrektomi kan leda till minskad absorption av järn från mat, eftersom magen spelar en viktig roll i denna process. Detta kan orsaka järnbristanemi. [15]
2. Vitamin B12-brist: Magen är också nödvändig för absorption av vitamin B12 från mat. Efter gastrektomi kan patienter kräva extern administrering av detta vitamin och en brist kan orsaka anemi.
3. Folinsyrabrist: Det kan också minskas absorption av folsyra efter gastrektomi, vilket kan bidra till anemi.
4. Kirurgiska komplikationer: Komplicationer efter operationen, såsom blödning eller infektioner, kan också leda till anemi.
5. Kostrestriktioner: Patienter som har genomgått gastrektomi rekommenderas ofta en speciell diet och kanske inte får tillräckliga näringsämnen på grund av en minskad förmåga att konsumera mat.

För att förhindra eller behandla anemi efter gastrektomi är det viktigt att arbeta nära med ditt medicinska team och följa rekommendationerna för diet och vitamin- och mineralintag. Behandlingen kan inkludera att ta järn, vitamin B12, folsyra och andra väsentliga mikronäringsämnen. Regelbundna blodprover och samråd med din läkare hjälper till att övervaka din hälsa och identifiera och behandla anemi i tid.

Esophageal erosion efter gastrektomi

Det är ett tillstånd där slemhinnan i matstrupen genomgår inflammation och skador som kan orsakas av olika faktorer. Gastrektomi, i vilken del eller hela magen avlägsnas, kan förändra anatomin i matsmältningssystemet och skapa förhållanden som bidrar till utvecklingen av erosion av matstrupen. Nedan följer några av de möjliga orsakerna och faktorerna som kan bidra till utvecklingen av esophageal erosion efter gastrektomi:

1. Reflux av gastriskt innehåll: Efter gastrektomi, särskilt total gastrektomi, kan matstrupen uppleva ökat återflöde (backflux) av gastriskt innehåll uppåt mot matstrupen. Detta kan orsaka irritation och skador på slemhinnan i matstrupen, vilket leder till erosioner.
2. Saltsyrabrist: Patienter efter gastrektomi kan ha brist på saltsyra i magen, vilket kan förändra de kemiska förhållandena i matstrupen och öka risken för erosioner.
3. Förändringar i ätbeteende: Patienter efter gastrektomi kan ändra sitt ätbeteende och kost, vilket kan påverka tillståndet för matstrupen slemhinnan. Till exempel kan ökad konsumtion av sura livsmedel eller snacking mellan måltider bidra till utvecklingen av erosion.
4. Användning av okontrollerade mediciner: okontrollerad eller felaktig användning av mediciner, såsom vissa antiinflammatoriska läkemedel eller aspirin, kan öka risken för att utveckla esophageal erosion.

Behandling för esophageal erosion efter gastrektomi kan inkludera att ändra din diet och äta beteende, ta antacida eller andra mediciner som kan minska surheten i maginnehållet och konsultera med en gastroenterolog för mer detaljerad utvärdering och behandling. Det är viktigt att diskutera alla symtom eller problem med din läkare för att få lämplig behandling och förhindra ytterligare skador på matstrupen.

Komplikationer efter proceduren

Som med alla operationer kan det orsaka olika komplikationer. Komplikationer efter en gastrektomi kan inkludera:

1. Infektioner: Infektioner på det kirurgiska stället kan vara en allvarlig komplikation. Det är viktigt att följa reglerna för ASEPSIS och Antisepsis både före och efter operationen.
2. Blödning: Det kan vara blödning från fartyg som har korsats under operationen. Detta kan kräva ytterligare kirurgisk ingripande.
3. Blodklots: Efter operationen kan risken för blodproppar (blodproppar) öka. Detta kan orsaka allvarliga komplikationer som lungemboli eller stroke.
4. Vitamin- och mineralbristsyndrom: Eftersom gastrektomi förändrar matsmältningsprocessen kan patienter uppleva brister hos viktiga vitaminer och mineraler som vitamin B12, järn, kalcium och andra. Detta kan leda till anemi och andra hälsotillstånd.
5. Gastrisk återflöde: Patienter efter gastrektomi kan utveckla återflöde av gastriskt innehåll i matstrupen. Detta kan orsaka obehag och inflammation.
6. Dumpningssyndrom: Efter gastrektomi kan vissa patienter uppleva dumpningssyndrom, som inkluderar symtom som illamående, kräkningar, diarré och svaghet efter att ha ätit mat, särskilt de som är rika på socker.
7. Äta svårigheter: Efter gastrisk borttagning kan patienter ha svårt att äta och smälta mat. Detta kan kräva en förändring i diet och ätmönster.
8. Psykologiska aspekter: Gastrektomi kan påverka patientens psykologiska välbefinnande, vilket orsakar depression, ångest eller andra känslomässiga problem.

Det är viktigt att notera att komplikationer efter gastrektomi kan variera beroende på typ av operation och patientens individuella egenskaper. Kirurgen och medicinska teamet bör ge patienten detaljerad information om möjliga komplikationer och hur man kan förhindra och behandla dem. Efter medicinsk rådgivning och regelbundna kontroller kan det bidra till att minska risken för komplikationer och säkerställa en framgångsrik återhämtning efter gastrektomi. [16]

Skötsel efter proceduren

Efter en gastrektomiprocedur krävs specialiserad vård för att hjälpa patienten att återhämta sig snabbare och anpassa sig till matsmältningsförändringarna. Här är några grundläggande aspekter av vård efter gastrektomi:

1. Kost: Efter en gastrektomi rekommenderas patienter vanligtvis att följa en speciell diet. Läkare kan utveckla en anpassad dietplan beroende på typ av gastrektomi och patientens tillstånd. Vanligtvis börjar introduktionen av mat med en flytande diet och fortsätter sedan till en mjuk diet och sedan till vanlig mat.
2. Mediciner: Patienter kan förskrivas mediciner för att minska risken för infektion och underlätta läkning. Det kan också vara nödvändigt att ta mediciner för att förbättra matsmältningen, kontrollera symtom och upprätthålla hälsan.
3. Fysisk aktivitet: En gradvis ökning av fysisk aktivitet hjälper patienten att återgå till ett normalt liv. Fysioterapi kan vara till hjälp för att återfå styrka och upprätthålla optimal kondition.
4. Övervakning: Regelbunden medicinsk övervakning är viktig för att hålla reda på patientens tillstånd och upptäcka eventuella komplikationer eller biverkningar efter gastrektomi.
5. Stöd och rådgivning: Patienter kan behöva psykologiskt stöd och rådgivning för att anpassa sig till nya dieter och livsstilar. Supportgrupper kan vara användbara för att dela erfarenheter och råd med andra som har genomgått liknande procedurer.
6. Efter YourDoctors instruktioner: Det är viktigt att följa din läkares instruktioner och recept för att förhindra komplikationer och uppnå bästa möjliga resultat efter gastrektomi.
7. Säkerhet: Efter en gastrektomi kan patienter riskera att utveckla vissa tillstånd som anemi eller vitamin- och mineralbrister. Läkare kan rekommendera att du tar specialtillskott för att kompensera för dessa förluster. [17]

Näring och diet efter gastrektomi

Näring och diet efter gastrektomi beror på typen av kirurgi (total gastrektomi eller partiell gastrektomi) och patientens individuella behov. Det är viktigt att diskutera dietrekommendationer med din läkare eller dietist, eftersom de kan individualiseras för varje fall. Här är allmänna riktlinjer för näring efter gastrektomi:

1. Gradvis introduktion av mat: Efter operationen börjar patienter vanligtvis med en flytande diet och går gradvis vidare till tätare livsmedel. Detta gör att kroppen kan anpassa sig till de nya matsmältningsförhållandena.
2. Flytande diet: I detta skede kan menyn inkludera buljonger, flytande soppor, fermenterade mjölkdrycker, låg fetthaltsbuljonger och renade frukter och grönsaker.
3. Halvfast diet: Introducera gradvis mer fasta livsmedel som gröt på vatten, mosade grönsaker och frukt, låg fetthalt keso.
4. Mjuk kost: Detta steg innehåller mjuka livsmedel som mjuk kyckling, fisk, mjuka frukter och grönsaker. Enskilda måltider bör tuggas väl.
5. Balanserad näring: Vid bantning efter gastrektomi är det viktigt att tillhandahålla en balanserad diet som inkluderar protein, kolhydrater, fetter, vitaminer och mineraler. Vitamin B12 föreskrivs ofta i tilläggsform eftersom dess absorption kan försämras efter gastrektomi.
6. Små portioner: Efter en gastrektomi är magen mindre, så det är viktigt att äta små och frekventa måltider. Detta hjälper till att förhindra översträckning av magen och obehag.
7. Undvik vissa livsmedel: Vissa livsmedel kan orsaka obehag eller besvär efter en gastrektomi, så din läkare kan rekommendera att undvika dem. Dessa kan inkludera livsmedel som är för feta, söta, kryddig eller kolsyrade.
8. Vikthantering: Efter operationen är patienter ibland i riskzonen för viktminskning på grund av begränsad förmåga att absorbera mat. Det är viktigt att övervaka vikt och diskutera strategier för viktunderhåll med din läkare vid behov.

Varje patient kan ha individuella skillnader och begränsningar, så en dietist eller läkare bör arbeta för att utveckla en näringsplan som bäst passar behoven och kapaciteten i varje enskilt fall.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studien av gastrektomi

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatrisk kirurgi: En systematisk översyn och metaanalys. Jama. 2004 13 oktober; 292 (14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. En prospektiv randomiserad studie som jämför D2 total gastrektomi kontra D2 total gastrektomi plus splenektomi hos 187 patienter med gastriskt karcinom. Kirurgi. 2002 maj; 131 (5): 401-7.
3. Gastrisk cancerkirurgi: sjuklighet och dödlighet i västländer. Ann Surg Oncol. 2003 feb; 10 (2): 218-25.
4. Magcancerkirurgi: Nya tekniker och strategier. World J Surg. 1995 nov-dec; 19 (6): 765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe My, et al. Cancer i gastriska cardia ökar förekomsten i en asiatisk befolkning och är förknippad med negativt resultat. World J Surg. 2011 nov; 35 (11): 617-24.
6. Dikken JL, Van Sandick JW, Allum WH, et al. Vårdkvalitet efter operation för gastrisk cancer i Nederländerna: en befolkningsbaserad studie. Ann Surg Oncol. 2011 juni; 18 (6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. Effekterna av fetma på komplikationerna av laparoskopisk nissen-fundoplication. J Gastrointest Surg. 2007 juni; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, et al. Jämförelse av komplikationer efter laparoskopi-assisterad distal gastrektomi och öppen distal gastrektomi för gastrisk cancer med hjälp av Clavien-Dindo-klassificeringen. Surg Endosc. 2012 feb; 26 (2): 1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Jämförande studie av komplikationer efter laparoskopisk och öppen ärm gastrektomi. J Coll-läkare Surg Pak. 2017 nov; 27 (11): 696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. Inlärningskurvan för laparoskopisk gastrektomi för gastrisk cancer. Surg Endosc. 2011 april; 25 (4): 1083-90.

Litteratur

• Chissov, V. I. Oncology / ed. Av V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva: Geotar-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva: Geotar-Media, 2008.
• Saveliev, V. S. Klinisk kirurgi. I 3 vol. Vol. 1: National Manual / Ed. Av V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-media, 2008.