Isolerad systolisk arteriell hypertension: labil, stabil

När diagnosen formuleras som systolisk arteriell hypertoni, innebär detta att artärtrycket i den systoliska fasen – hjärtats sammandragning – överstiger den fysiologiska normen (och är minst 140 mm Hg), och det diastoliska trycket (under hjärtmuskelns avslappning mellan sammandragningarna) är fixerat på nivån 90 mm Hg.

Denna typ av hypertoni är vanligare hos äldre personer, särskilt kvinnor. Faktum är att de flesta patienter med hypertoni över 60 år har isolerad systolisk hypertoni.

Betydelsen av systoliskt tryck fastställdes av forskare på 1990-talet, då man upptäckte att diastoliskt blodtryck fluktuerar mindre och att en riskfaktor för kranskärlssjukdom och stroke är förhöjt systoliskt tryck, vilket ökar under hela livet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Enligt statistik från Ukrainas hälsoministerium har 12,1 miljoner medborgare diagnostiserats med arteriell hypertoni, vilket överstiger siffrorna från år 2000 med 37,2 %.

Dessutom står isolerad systolisk arteriell hypertoni hos patienter i åldern 60–69 år för 40–80 % av fallen, och över 80 år – 95 %.

Som rapporterats i Journal of Hypertension är isolerad systolisk arteriell hypertoni hos äldre en prognostisk faktor för utveckling av hjärt-kärlsjukdomar även vid ett systoliskt blodtryck på 150–160 mm Hg, vilket framkallar komplikationer av befintliga hjärtproblem hos en tredjedel av patienterna.

Hypertoni är en viktig orsak till sjuklighet och dödlighet på grund av dess samband med kranskärlssjukdom, cerebrovaskulär sjukdom och njursvikt. Studier har visat att hypertoni är den primära patogenetiska faktorn vid 500 000 strokefall hos patienter i Nordamerika (varav hälften är dödliga) och nästan en miljon hjärtinfarkter per år. Hos patienter med högt blodtryck är den kumulativa incidensen av första kardiovaskulära händelser under 10 år 10 % hos män och 4,4 % hos kvinnor.

Och data från NHANES (The National Health and Nutrition Examination Survey) visar att systolisk hypertoni hos unga personer (i åldern 20–30 år) har mer än fördubblats under de senaste decennierna, till 2,6–3,2 % av fallen.

Förekomsten av systolisk hypertoni vid hypertyreos är 20–30 %.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker systolisk arteriell hypertension

Orsakerna till systolisk arteriell hypertoni som fastställts av läkare är relaterade till:

• med åldersrelaterad minskning av elasticiteten hos stora artärer på grund av ansamling av fettavlagringar (kolesterol) på insidan av kärlväggarna (ateroskleros);
• med aortainsufficiens - en funktionsstörning i hjärtats aortaklaff (belägen vid aortautgången från vänster kammare);
• med granulomatös autoimmun arterit i aortabågen (Takayasus aortoarterit);
• med hyperaldosteronism (ökad aktivitet i binjurebarken och ökad produktion av hormonet aldosteron, vilket bidrar till en ökning av volymen cirkulerande blod);
• med ökad aktivitet i sköldkörteln (tyreotoxikos eller hypertyreos);
• med njursjukdomar, i synnerhet njurartärstenos;
• med metabolt syndrom;
• med anemi.

I detta fall anses systolisk arteriell hypertoni vid aortaklaffinsufficiens, aortabågsarterit, hypertyreos eller anemi vara symptomatisk eller sekundär.

Bland de vanligaste orsakerna till utveckling av systolisk arteriell hypertoni hos unga människor nämner experter åldersrelaterade hormonella förändringar. Hypertoni i ung och medelålder ökar dock risken för allvarliga kardiovaskulära patologier i framtiden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riskfaktorer

I utvecklingen av arteriell hypertoni spelar riskfaktorer som hög ålder, fysisk inaktivitet, missbruk av fett, salt och alkohol, högt kolesterol i blodet, kalciumbrist, diabetes och fetma en viktig roll.

Sannolikheten för systolisk hypertoni ökar om blodsläktingar har sjukdomen, eftersom vissa egenskaper hos blodtrycksregleringen ärvs via gener.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Patogenes

Patogenesen för utvecklingen av isolerad systolisk hypertoni förklaras av ett antal störningar i den komplexa processen för reglering och kontroll av artärtryck – resultatet av hjärtminutvolym och systemiskt kärlmotstånd.

Vid arteriell hypertoni kan antingen en ökning av hjärtminutvolymen eller en ökning av det systemiska kärlmotståndet, eller båda sjukdomarna samtidigt, observeras.

Neurogen kontroll av blodtrycket utförs av vasomotorcentret - ett kluster av baroreceptorer i medulla oblongata, som reagerar på sträckning av kärlväggarna, vilket ökar afferent impulsaktivitet. Detta minskar i sin tur efferent sympatisk aktivitet och ökar tonus i vagusnerven, vilket gör att hjärtfrekvensen minskar och kärlen vidgas. Men med åldern minskar baroreceptorernas känslighet gradvis, vilket är ett kännetecken för systolisk arteriell hypertoni hos äldre.

Blodtrycket och hela blodcirkulationsprocessen styrs också av kroppens renin-angiotensin-system. Under påverkan av renin, ett enzym i njurarnas periglomerulära apparat, sker en biokemisk omvandling av det vasokonstriktoriska hormonet angiotensin till den inaktiva peptiden angiotensin I. Den senare, med hjälp av ACE (angiotensinkonverterande enzym), omvandlas till den aktiva oktapeptiden angiotensin II, som verkar på specifika receptorer (AT1 och AT2) och orsakar förträngning av blodkärlens lumen och frisättning av binjurebarkens kortikosteroidhormon aldosteron. I sin tur bidrar en ökning av aldosteronnivån i blodet till en ökning av volymen av cirkulerande blod, en obalans av natrium- (Na+) och kalium- (K+) joner i blodet och en ökning av blodtrycket. Detta är vad som händer vid hyperaldosteronism.

Förresten ökar frisättningen av renin också med stimulering av β-adrenerga receptorer i det sympatiska nervsystemet av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin), vilka frisätts i överskott vid överdriven fysisk ansträngning; ett långvarigt tillstånd av psykoemotionell överexcitation; ökad aggression och stress; binjuretumörer (feokromocytom).

Förmaksnatriuretisk peptid (ANP), som avslappnar muskelfibrerna i blodkärlens väggar, frigörs från förmakens myokardceller (kardiomyocyter) när den sträcks och orsakar frisättning av urin (diures), utsöndring av Na från njurarna och en måttlig sänkning av blodtrycket. Vid problem med myokardiet minskar nivån av ANP och blodtrycket ökar under systole.

Dessutom kan patienter med denna typ av hypertoni ha nedsatt funktion av vaskulära endotelceller. Endotelet som bekläder kärlhålan syntetiserar endoteliner, de mest kraftfulla vasokonstriktorpeptidföreningarna. Deras ökade syntes eller känslighet för endotelin-1 kan orsaka en minskad bildande av kväveoxid, vilket främjar vasodilatation – avslappning av blodkärlens väggar.

Patogenesen för isolerad systolisk hypertoni vid hypertyreos är förknippad med det faktum att hormonet trijodtyronin ökar hjärtminutvolymen och blodtrycket vid hjärtkontraktion.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Symtom systolisk arteriell hypertension

Det bör beaktas att symtomen på systolisk arteriell hypertoni i mild form kan manifestera sig svagt och ganska sällan - som en periodisk känsla av tyngd i huvudet och/eller smärta i bakhuvudet, yrselattacker, tinnitus, orolig sömn.

Allt eftersom patologin fortskrider intensifieras symtomen, och attacker av mer intensiv huvudvärk och illamående, ökad hjärtfrekvens, andnöd och smärta på vänster sida av bröstet tillkommer.

När orsaken till förhöjt blodtryck är hyperaktivitet i binjurebarken och för höga aldosteronnivåer, känner patienterna också de första tecknen på sjukdomen.

I form av allmän svaghet, smärta i huvudet och hjärtat.

För mer information, se – Symtom på högt blodtryck

Stages

Arteriell hypertoni har också tre stadier:

• det första steget registreras vid blodtrycksavläsningar på 140-159/90-99 mm Hg;
• andra steget – blodtryck 160-179/100-109 mm Hg;
• tredje steget – blodtryck ≤180/≤110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Formulär

I klinisk praxis skiljer man sig åt följande typer av systolisk hypertoni:

• isolerad systolisk arteriell hypertoni - om det systoliska blodtrycket är mer än 140 mm Hg och det diastoliska inte överstiger 90 mm Hg;
• Instabil eller labil systolisk arteriell hypertoni manifesteras av en periodisk ökning av blodtrycket (vanligtvis högst 140 mm Hg) vid hjärtmuskelns sammandragning. De främsta orsakerna är förknippade med överdriven frisättning av adrenalin, noradrenalin och dopamin, vilket provocerar en ökning av hjärtminutvolymen i blodomloppet;
• Stabil systolisk arteriell hypertoni kännetecknas av konstant förhöjt systoliskt blodtryck med en gradering av indikatorer - 140-159 mm Hg (mild form) och mer än 160 mm Hg (måttlig form).

[ 38 ]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna och komplikationerna i samband med systolisk arteriell hypertoni påverkar målorganen (hjärta, njurar, hjärna, näthinna, perifera artärer) och är följande:

• vänsterkammarhypertrofi;
• arytmi och förmaksflimmer;
• pulmonell hypertension;
• hjärtsvikt;
• skleros i hjärnartärerna med akut cerebrovaskulär incident (stroke) eller med kronisk encefalopati mot bakgrund av otillräcklig blodtillförsel till hjärnvävnaden;
• sklerotiska förändringar i njurarnas kärl och parenkym vid kronisk njursvikt (nedsatt glomerulär filtration);
• försämrad syn (på grund av förträngning av näthinnans kärl).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostik systolisk arteriell hypertension

Standarddiagnostik av systolisk arteriell hypertoni börjar med att samla in patientklagomål och mäta blodtrycket med hjälp av en tonometer, samt att lyssna på hjärtljud med hjälp av ett fonendoskop.

Instrumentell diagnostik kan innefatta EKG (elektrokardiogram), ekokardiografi (ultraljud av hjärtat), ultraljud av njurar och sköldkörtel, röntgen av artärer (arteriografi) och ultraljudsundersökning av vaskulärt blodflöde (dopplerografi).

Grundläggande tester: blodprov (kolesterolnivå och glukoshalt, sköldkörtelhormoner, aldosteron, kreatinin och urea); allmän urinanalys.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos syftar till att skilja systolisk hypertoni från till exempel white coat syndrome.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Behandling systolisk arteriell hypertension

Enligt rekommendationer som accepteras världen över omfattar behandlingen av systolisk arteriell hypertoni både icke-medicinska metoder och läkemedelsbehandling. De förra inkluderar rekommendationer om att bli av med övervikt, sluta röka, begränsa konsumtionen av bordssalt, alkoholhaltiga drycker och animaliska fetter. Läs mer - Kost för högt blodtryck. Dessutom rekommenderar läkare att man rör på sig mer och tar vitaminer.

Läkemedel som används vid behandling av systolisk hypertoni inkluderar:

• diuretika (tiazid och tiazidliknande) hydroklortiazid (hydrotiazid), klopamid, indapamid (andra handelsnamn: akripamid, Indap, Indapsan), torasemid (Triphas).
• läkemedel som hämmar ACE:s verkan och blockerar syntesen av angiotensin II - Enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• kalciumantagonister – Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipin;
• β-blockerare med vasodilaterande effekt - Labetolol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvedilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivolol, Celiprolol;
• reninblockerare Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• angiotensin II-receptorblockerare (angiotensin II-hämmare) – Valsartan, Losartan, etc.;
• vasodilatorer Nepressol (dihydralazin, gipopresol, tonolysin).

Det diuretiska läkemedlet hydroklortiazid förskrivs en eller två tabletter per dag. Möjliga biverkningar inkluderar muntorrhet, törst, minskad aptit, illamående och kräkningar, samt kramper, minskad hjärtfrekvens, minskade kaliumnivåer. Detta läkemedel är kontraindicerat vid njurproblem, pankreatit, diabetes, gikt och graviditet.

Tabletter för att sänka blodtrycket Enalapril tas en gång dagligen (0,01-0,02 g). Biverkningar inkluderar yrsel, huvudvärk, illamående, diarré och kramper.

Diltiazem hjälper till att expandera blodkärlens lumen och minska blodtrycket vid en daglig dos på 180-300 mg, men läkemedlet är kontraindicerat hos patienter med hjärtrytmrubbningar och allvarlig hjärt- och njursvikt, samt hos barn och gravida kvinnor.

Läkemedlet Labetalol tas upp till tre gånger om dagen, en tablett (0,1 g); yrsel, huvudvärk, illamående, tarmbesvär och ökad trötthet kan förekomma. Labetalol förskrivs inte till patienter med svår hjärtsvikt.

Läkemedlet Nepressol - vid frånvaro av ateroskleros i hjärnkärlen - rekommenderas att tas två till tre gånger om dagen, en tablett (25 mg). De vanligaste biverkningarna inkluderar huvudvärk och yrsel, takykardi och hjärtsmärtor.

Det komplexa läkemedlet Captopril för att sänka blodtrycket innehåller hydroklortiazid och captopril. Vanlig dos är 12,5–25 mg (en halv tablett och en hel tablett) två gånger dagligen. Läkemedlet är kontraindicerat vid svår njursvikt, aortastenos, hyperaldosteronism, hypokalemi och hyponatremi. Biverkningar kan manifesteras som urtikaria, muntorrhet, aptitlöshet, illamående, diarré, takykardi, nedsatt diures etc.

Se även - Tabletter mot högt blodtryck

Homeopati för denna sjukdom: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Fysioterapeutisk behandling av isolerad systolisk arteriell hypertoni praktiseras, de viktigaste metoderna ges i publikationen - Fysioterapi för arteriell hypertoni

Och folkbehandling, som i regel använder örtbehandling, beskrivs i materialet - Örter som sänker blodtrycket

Förebyggande

Vilka åtgärder som hjälper till att förebygga högt blodtryck beskrivs i detalj i artikeln – Förebyggande av arteriell hypertoni

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Prognos

Patienter bör förstå att prognosen för systolisk arteriell hypertoni, särskilt dess stabila form, beror på många faktorer. Först och främst på graden av blodtrycksökning och förekomsten av hjärt- och hjärnkomplikationer.

Enligt kardiologer har män med denna sjukdom (jämfört med män med normalt blodtryck) en ökad risk att dö av kranskärlssjukdom på 28 %. Och för kvinnor - nästan 40 %.

Systolisk hypertoni och armén

Systolisk arteriell hypertoni i första eller andra stadiet som upptäcks hos en värnpliktig medför vissa begränsningar för lämpligheten för militärtjänst och registreras av läkare vid militärregistrerings- och inskrivningskontoret i form av att kategorin - begränsad kondition tillskrivs. Hypertoni i tredje stadiet innebär olämplighet för värnplikt.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]