Gastrisk bypass-kirurgi: recensioner och resultat

I vissa fall används bariatrisk kirurgi för att behandla fetma, en kronisk endokrin-metabolisk sjukdom i kroppen, och en av de vanligaste typerna av kirurgi är gastric bypass. Under denna operation minskar kirurgerna magsäckens volym och rekonstruerar en del av tunntarmen intill den.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer för förfarandet

Bariatrisk gastric bypass eller bariatrisk gastroenterostomi kan användas vid sjuklig fetma som inte svarar på konservativ behandling (med kalorifattig kost och energiförbrännande fysisk träning), och önskan att "förminska" magen för att gå ner i vikt inte räcker.

Indikationer för gastric bypass inkluderar diagnostiserad grad 3-fetma (eller sjuklig fetma) - när BMI (body mass index) är lika med eller överstiger 40 (kom ihåg att normalt BMI är 18,5-25). Det vill säga att kroppsvikten, enligt västerländska experter, bör vara 45-50 kg högre än normalt (vid inhemsk bariatrisk kirurgi är denna siffra högre och är i genomsnitt cirka 80 kg).

Operationen kan ordineras för den specificerade graden av fetma om patienten allvarligt lider av samtidiga sjukdomar, särskilt om det finns en historia av svår arteriell hypertoni, typ II-diabetes mellitus, degenerativa ledsjukdomar (artros) eller artrit, hjärt-kärlsjukdomar, kroniskt pulmonellt hypoventilationssyndrom eller sömnapné.

Dessutom bör kandidater för denna operation ha en historia av misslyckade försök att gå ner i vikt genom kontrollerade kostförändringar.

Var kan jag göra en gastric bypass? Denna operation utförs på gastroenterologiska kliniker, där det finns specialister som vet hur man utför gastroenterostomi, eller på specialiserade avdelningar för endoskopisk (laparoskopisk) bukkirurgi. Fri gastric bypass – som en bariatrisk operation – erbjuds dock inte.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Förberedelse

Förberedelser inför gastric bypass-operation innebär samma omfattande preoperativa utvärdering som patienter gör före bukoperation. Anamnes och fysisk undersökning är utformade för att identifiera samtidiga sjukdomar som kan orsaka komplikationer.

Vanligtvis krävs ett kliniskt och biokemiskt blodprov (för koagulationsnivåer, lipidinnehåll, sköldkörtelhormoner, ferritin).

EKG, lungröntgen, ultraljud av mage och tarmar eller gastroendoskopi (för att fastställa eventuell magpatologi) utförs. Gallblåsa, mjälte och lever undersöks också med ultraljudssonografi.

Dessutom inkluderar förberedelserna en preoperativ flytande kost (en till två veckor före operationen) - för att minska mängden fett i levern och mjälten. Kosten inkluderar puréerade soppor och grönsakspuréer; proteinshakes; risbuljong; drycker utan socker, koffein och koldioxid; grönsaksjuicer. Dessutom bör drycker konsumeras en halvtimme efter måltid.

En vecka före operationen bör du också sluta ta vissa läkemedel, inklusive antikoagulantia, steroider, NSAID-preparat, p-piller och E-vitamin.

Om patienten röker bör hen sluta med denna vana flera veckor före operationen, eftersom rökning fördröjer återhämtningen och ökar risken för komplikationer.

[ 11 ]

Teknik gastrisk bypass

Idag innebär tekniken för gastric bypass att magsäcken delas (genom suturering med titanklammer) i två delar, där den övre delen har en volym på högst 30-50 ml. Från den distala sidan av den mindre delen (som kommer att utföra alla magsäckens funktioner) sys den axiellt dissekerade jejunum (den avledande delen) fast, dvs. en anastomos bildas. Den återstående (volymmässigt större) delen av magsäcken utesluts mekaniskt från matsmältningsprocessen.

Minimalinvasiv laparoskopisk gastric bypass utförs utan laparotomi – med begränsad åtkomst genom 4–6 små snitt (portar): ett endoskop anslutet till en videokamera förs in genom det ena, och de andra ger åtkomst för specialiserade kirurgiska instrument. Kirurgiska manipulationer visualiseras på skärmen.

Genom att minska magsäckens volym uppnås huvudmålet med bariatrisk gastroenterostomi – att minska mängden mat som patienten kan konsumera samtidigt, och därmed smälta och absorbera (absorberas i tunntarmen). Således får kroppen färre kalorier från den konsumerade maten.

Dessutom leder "förändringen i matvägen" i mag-tarmkanalen – dess inträde i de första delarna av jejunum, förbi maghålan (det vill säga förbi den, genom en anastomos) – till en känsla av mättnad och aptitlöshet. Experter förknippar detta med det faktum att mat som kommer in direkt i den proximala delen av jejunum minskar produktionen av ghrelin – ett peptidhormon som reglerar aptiten.

Kontraindikationer till proceduren

Eftersom gastric bypass är ett komplext kombinerat kirurgiskt ingrepp för att skapa en gastrointestinal anastomos, är det kontraindicerat för patienter med ett BMI under 35.

Kontraindikationer för gastric bypass-operation gäller även patienter över 60 år; befintlig inflammation i matstrupens slemhinna (esofagit). Denna operation utförs inte vid psykiska störningar eller vid alkohol- eller drogberoende hos patienter.

Gastrisk bypass utförs under narkos och operationen kan vara från två till fyra timmar. Därför tar kirurger även hänsyn till förekomsten av kontraindikationer för narkos: allvarliga hjärtrytmrubbningar, tillstånd efter infarkt och stroke, cerebrala kärlsjukdomar, svår bronkialastma och vissa andra.

[ 12 ], [ 13 ]

Konsekvenser efter förfarandet

Detta kirurgiska ingrepp kan åtföljas av både komplikationer efter ingreppet och många långsiktiga negativa konsekvenser av gastric bypass.

De huvudsakliga postoperativa komplikationerna vid gastric bypass, som förekommer i nästan en fjärdedel av fallen, inkluderar tidigt anastomosläckage (i 2 % av fallen), intraabdominell infektion (cirka 3 % av fallen), gastrointestinal blödning (1,9 %) och lungemboli (0,4 %). Skador på magsäck, tarm eller andra organ under operationen kan inte uteslutas. Dödligheten under den första månaden efter operationen uppskattas till mellan 2,5 % och 5 % av fallen, och 0,5 % under de sex månaderna efter operationen.

Med tiden kan konsekvenserna av gastric bypass manifestera sig som bråck (hos 0,5 % av de opererade), gallsten (hos 6–15 % av patienterna), gastrisk stenos (4,7 % av fallen), tarmobstruktion på grund av sammanväxningar (1,7 %). Brist på vitamin B12 och D, folsyra, kalcium och järn kan leda till utveckling av sekundär hyperparatyreoidism, benresorption och järnbristanemi. Fall av gastrit och magsår noteras också.

Av denna anledning rekommenderas det att besöka din läkare kvartalsvis under det första året efter en gastric bypass-operation; två gånger om året under det andra året, och sedan årligen (med ett omfattande biokemiskt blodprov).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Skötsel efter proceduren

De flesta patienter stannar kvar på kliniken i tre till fyra dagar efter operationen, men läkare rekommenderar att man sitter upp i sängen och går lite den första dagen.

Postoperativ vård inkluderar att säkerställa det postoperativa sårets sterilitet, katetern (den installeras nödvändigtvis under laparotomi-bypass), medicinsk förebyggande av blodproppar, smärtlindring etc.

Medicinsk personal övervakar blodtryck, gasutbytet i lungorna och den allmänna ämnesomsättningen efter operationen (fullständig blodstatus, med protrombintid och elektrolytnivåer, njur- och leverfunktion).

För att förebygga djup ventrombos efter bariatrisk kirurgi bedöms deras tillstånd baserat på ultraljud eller angiografi. Patienter rekommenderas att använda kompressionsstrumpor på benen.

Omedelbart efter operationen – de första två dagarna – är det strängt förbjudet att konsumera mat eller dryck.

[ 19 ], [ 20 ]

Kost och näring efter gastrisk bypass

Kosten efter gastric bypass under den första veckan (exklusive de första postoperativa dagarna) tillåter dig att endast dricka klara vätskor (högst 30-45 mg per timme); detta kan vara vatten (stilla), lättmjölk eller buljong, juice utan socker.

Under de kommande två veckorna äter patienten endast flytande mat, bestående av proteinshakes, mjukost med låg fetthalt, keso eller kokt vitt kött (65 g protein per dag) mosat med lättmjölk eller buljong. Dessutom bör man dricka minst 1,5-1,6 liter vatten per dag: i små portioner, långsamt, ungefär en halvtimme före måltider och varje timme efter måltider.

Det är viktigt att ta dagliga multivitaminer och järntillskott enligt läkarens ordination, samt kalciumcitrat (0,4 g två gånger dagligen).

Kost och näring efter gastric bypass vid 4-5 veckor inkluderar gradvis introduktion av mjuk mat - hackat kokt kött (mager kyckling, kalkon), fisk (även kokt) och kokta grönsaker. Rekommendationerna gällande vattenintag är desamma. Vitamin D3 tillsätts till de vitaminer och mineraler som redan tas (1000 IE per dag).

Under den sjätte veckan börjar patienterna äta fast föda. Men det betyder inte att man kan äta allt. Kosten begränsar det totala dagliga intaget till 800-1200 kcal under det första året och till 1500 kcal efter 1,5 år med gastric bypass. Man bör också undvika livsmedel som är dåligt smälta (nötkött, fläskkött, fullkorn, svamp, vindruvor, majs, baljväxter), helmjölk, konserver, fet och kryddig mat, sötsaker.

Bariatriska experter varnar: överätning efter gastric bypass är uteslutet. På fysiologisk nivå förhindras överätning av det så kallade dumpingsyndromet, vilket uppstår som ett resultat av för snabb eller överdriven absorption av mat (särskilt söt och fet). Magsäcken, reducerad genom operation, "dumpar" helt enkelt mat i tunntarmen, vilket orsakar kräkningar, diarré, uppblåsthet, svaghet, muskelkramper, hyperhidros och snabb hjärtrytm (detta varar vanligtvis i en till två timmar). Så patienter efter gastric bypass, som har försökt ett par gånger att återgå till vanan att "äta mycket", slutar helt enkelt att "experimentera" med sin mage.

Portionsstorleken vid varje måltid bör inte vara större än din knytnäve.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Recensioner och resultat

Som experter från American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) noterat, är de prognostiska resultaten av bariatrisk gastric bypass-kirurgi att man minskar 50–60 % av överskottskilogriet under de första 12 månaderna efter operationen: i genomsnitt 5–7 kg per månad.

Det är viktigt att förstå att viktminskningen kommer att minska med tiden och på lång sikt kommer mycket av den att bero på livsstil: hälsosam kost och fysisk aktivitet.

Feedback från vissa patienter visar att gastric bypass-operation resulterade i den största viktminskningen under de första 6–8 månaderna efter genomförandet. Många betonar det faktum att den sänker blodtrycket, normaliserar glukosnivåerna och sänker kolesterolnivåerna i blodet.