Gastrisk bypassoperation: recensioner och resultat

I vissa fall används bariatrisk kirurgi för att behandla fetma, en kronisk endokrin och metabolisk sjukdom i kroppen, och gastrisk bypassoperation är en av de vanligaste typerna av operation. Under denna operation reducerar kirurger volymen i magen och rekonstruerar en del av tunntarmen intill den.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikationer för förfarandet

Bariatric gastric bypass eller bariatric gastroenterostomi kan användas för sjuklig fetma, inte mottagliga för konservativ behandling (med användning av en lågkaloridiet och fysiska aktiviteter energoszhigayuschih), och en önskan att "minska" magen för viktminskning är inte tillräckligt.

Indikationer för gastrisk bypassoperation inkluderar diagnostiserad fetma i fetma (eller morbid fetma) - när BMI (kroppsmassindex) är lika med eller större än 40 (minns att normal BMI är 18,5-25). Det vill säga kroppens vikt, enligt västerländska experter, borde vara över normal med 45-50 kg (i inhemsk bariatrisk kirurgi är denna siffra högre och i genomsnitt ca 80 kg).

Drift kan administreras vid samma grad av fetma, om patienten är allvarligt påverkas av åtföljande sjukdomar, i synnerhet, med en historia av svår hypertoni, diabetes II typ degenerativa patologier av leder (osteoartrit) eller artrit, kardiovaskulära sjukdomar, kronisk hypoventilationssyndrom eller sömnapné.

Också i den medicinska historien av kandidater för denna operation, bör misslyckade försök att bli av med övervikt genom en kontrollerad diet förändring registreras.

Var kan jag få en mage shunt? Denna operation utförs i kliniker i den gastroenterologiska profilen, där det finns specialister som vet hur man utför gastroenterostomi eller i specialiserade avdelningar för endoskopisk (laparoskopisk) bukoperation. I detta fall tillhandahålls gratis gastrisk bypassoperation - som en bariatrisk kirurgi - inte.

[6], [7], [8], [9], [10]

Förberedelse

Förberedelser för en gastrisk bypassoperation består av samma omfattande preoperativ undersökning som den som utförts av patienter före magehålans operationer. Anamnes och fysisk undersökning är utformade för att identifiera i förväg de samtidiga sjukdomarna som kan provocera komplikationer.

Vanligtvis krävs ett kliniskt och biokemiskt blodprov (på nivå av koagulering, lipider, sköldkörtelhormoner, ferritin).

En EKG, bröströntgenstråle, ultraljud i mage och tarmar eller gastroendoskopi (för att bestämma eventuell gastrisk patologi) görs. Gallblåsan, mjälten och leveren undersöks också med ultraljudsonografi.

Dessutom innehåller preparatet en för-operativ flytande diet (i en till två veckor före operationen) - för att minska mängden fett i levern och mjälten. Dets sammansättning innefattar mosade sopppuréer och grönsakspuréer; protein cocktails; ris buljong; drycker utan socker, koffein och koldioxid; grönsaksjuicer. Och drycker ska konsumeras en halvtimme efter att ha ätit.

Också en vecka före operationen stoppas vissa mediciner, inklusive antikoagulantia, steroider, NSAID, orala preventivmedel, vitamin E.

Om patienten röker, då några veckor före operationen, måste han ge upp denna vana, eftersom rökning försämrar återhämtningen och ökar riskerna för komplikationer.

[11]

Teknik gastrisk bypassoperation

Hittills är tekniken för gastrisk bypassoperation att dela upp magen (genom att blinka med titanklipp) i två delar, med en volym av den övre delen av högst 30-50 ml. Från den distala sidan av den mindre delen (som kommer att utföra alla funktioner i magen), sy axiellt dissekerade jejunum (den utströmmande delen), det vill säga bilda en anastomos. Den återstående delen (stor volym) i magen är mekaniskt utesluten från matsmältningsprocessen.

Minimalt invasiva laparoscopic gastric bypass operation utförs utan laparotomi - begränsad åtkomst via 4-6 små snitt (portar) genom en injiceras med en videokamera kopplad till endoskopet, medan andra erbjuder tillgång till specialiserade kirurgiska instrument. Kirurgiska manipulationer visualiseras på monitorn.

Minskningen i volym av magsäcken uppnås det huvudsakliga målet med bariatric gastroenterostomi - minska mängden mat som kan konsumeras av patienten vid en tidpunkt, och därför ned och absorberas (indränkt i tunntarmen). Således kommer kroppen att få färre kalorier från den konsumerade maten.

Dessutom, "re-routing" av mat i magtarmkanalen - det träder i primär jejunum, förbi magen kaviteten (dvs förbi det genom anastomos) - leder till en känsla av mättnad och brist på aptit. Specialister tillskriver detta till det faktum att maten faller direkt in i den proximala delen av jejunum, minskar produktionen av grelin - aptitregleringspeptidhormon.

Kontraindikationer till proceduren

Eftersom gastrisk bypassoperation avser komplexa kombinerade kirurgiska ingrepp för att skapa en gastrointestinal anastomos, är den kontraindicerad med ett BMI under 35.

Kontraindikationer för gastrisk bypassoperation avser också patienter som är äldre än 60 år; befintlig inflammation i matstrupen slemhinna (esofagit). Denna operation utförs inte för psykiska störningar och i fall av patienters alkohol- eller narkotikamissbruk.

Magsbygeln utförs under generell anestesi, och operationen kan variera från två till fyra timmar. Därför kirurger ta hänsyn till och förekomsten av kontraindikationer för narkos: allvarliga hjärtrytmrubbningar, post-infarkt och post-stroke förhållanden cerebrala vaskulära sjukdomar, astma i svår och några andra.

[12], [13]

Konsekvenser efter förfarandet

Detta kirurgiska ingripande kan åtfölja både komplikationer efter proceduren och många långsiktiga negativa följder av gastrisk bypassoperation.

Bland de viktigaste gastroshuntirovaniya postoperativa komplikationer som uppträder i nästan fjärdedel av fallen observerade tidig förekomst av läckage av anastomosen (2% av fallen), intraabdominella infektioner (ca 3% av fallen), blödning i mag-tarmkanalen (1,9%) och lungemboli ( 0,4%). Risken för skador på mag, tarmar eller andra organ under operationen är inte utesluten. Enligt vissa uppskattningar varierar mortaliteten under den första månaden efter operationen från 2,5 till 5% av fallen och inom sex månader efter operationen - 0,5%.

Men med tiden effekterna av gastric bypass operation kan yttra sig som bråck (drevs vid 0,5%), utseendet av stenarna i gallblåsan (i 6-15% av patienterna), stenos magen (4,7% av fallen), tarmobstruktion på grund av bildning vidhäftningar (1,7%). Brist på vitaminerna B12 och D, folsyra, kalcium och järn kan leda till utveckling av sekundär hyperparathyroidism, benresorption och järnbristanemi. Det finns också fall av gastrit och magsår.

Av denna anledning rekommenderas att besöka läkaren kvartalsvis inom det första året efter gastric bypass; under det andra året - två gånger om året, och sedan årligen (med leverans av ett detaljerat biokemiskt blodprov).

[14], [15], [16], [17], [18]

Skötsel efter proceduren

De flesta patienter är i kliniken i tre till fyra dagar efter operationen, men att sitta i sängen och gradvis gå till läkarna rekommenderar så tidigt som den första dagen.

Skötsel efter att proceduren innefattar att säkerställa steriliteten hos det postoperativa såret, kateteret (det måste installeras med laparotomi-skakning), förebyggande av narkotika mot blodproppar, anestesi etc.

Den medicinska personalen spår blodtryck, tillståndet för gasutbytet i lungorna och den totala metabolismen efter operationen (komplett blodantal, protrombintid och elektrolytnivå, njure och leverfunktion).

För profylax av djup venetrombos efter bariatrisk kirurgi utvärderas deras tillstånd utifrån ultraljud eller angiografi. Patienter rekommenderas att använda kompressionstrik på benen.

Omedelbart efter operationen - de första två dagarna - är det absolut förbjudet att äta någonting från mat eller dryck.

[19], [20]

Kost och näring efter gastrisk bypassoperation

Diet efter gastric bypass under den första veckan (minus de första postoperativa dagarna) möjliggör endast klara vätskor (högst 30-45 mg per timme); det kan vara vatten (utan gas), skummjölk eller buljong, juice utan socker.

Under de närmaste två veckorna äter patienten endast flytande mat, bestående av proteincocktails, riven med skummjölk eller buljong med mager ost, kesost eller kokt vitt kött (65 gram protein per dag). Dessutom bör du dricka minst 1,5-1,6 liter vatten per dag: i små portioner, långsamt, ungefär en halvtimme före måltid och varje timme efter att ha ätit.

Nödvändigt dagligen accepterade polyvitaminer och järnberedningar samt kalciumcitrat (0,4 g två gånger om dagen) ordineras.

Kost och näring efter gastric bypass under 4-5 veckor inklusive det gradvisa införandet av mjuka livsmedel - malet kokt kött (magert kyckling, kalkon), fisk (väl kokta) och kokta grönsaker. Rekommendationer för dricksvatten är desamma. För att ha tagit vitaminer och mineraler tillsätts vitamin D3 (1000 ME per dag).

På sjätte veckan börjar patienterna äta fast mat. Men det betyder inte att du kan äta allt. Dieten begränsar det totala dagliga intaget till 800-1200 kcal under det första året och upp till 1500 kcal, efter 1,5 år är det gastric bypass-fältet. Du bör också undvika livsmedel som är dåligt smälta (nötkött, fläsk, fullkorn, champinjoner, vindruvor, majs, bönor), helmjölk, konserver, fet och kryddstark mat och godis.

Experter inom området för bariatrics varnar: Gluttony efter gastrisk bypassoperation är utesluten. På fysiologisk nivå förebyggs överspänning av det så kallade dumpningssyndromet, vilket uppstår på grund av för snabb eller överdriven absorption av livsmedel (särskilt söt och fet). Magen kirurgiskt minskas helt enkelt "återställer" maten i tunntarmen som orsakar kräkningar, diarré, uppblåsthet, trötthet, muskelspasmer, hyperhidros, hjärtklappning (detta varar vanligtvis en till två timmar). Så patienter efter gastrisk bypassoperation, som försökte ett par gånger att återvända till vanan att "äta tätt", slutar helt enkelt göra "experiment" på magen.

Delstorleken vid varje måltidintag bör inte vara mer än din näve.

[21], [22], [23]

Recensioner och resultat

Som experter från American Society for Metabolic och Bariatric Surgery (ASMBS), prediktorer för bariatric gastric bypass - att bli av med 50-60% extra kilo under de första 12 månaderna efter operationen: i genomsnitt 5-7 kg per månad.

Det är viktigt att förstå att tiden över tiden kommer att minska viktminskningen och på lång sikt allt kommer att bero på livsstilen: hälsosam kost och fysisk aktivitet.

Återkoppling från vissa patienter tyder på att den största viktminskningspassagen gavs under de första 6-8 månaderna efter det att den utfördes. Många betonar det faktum att sänka blodtrycket, normalisera nivån av glukos och sänka kolesterolhalten i blodet.