Aneurysm i halspulsådern

Lokal dilatation (begränsad dilatation) av det intravaskulära lumen i en artär med utbuktning av dess vägg kallas aneurysm. Aneurysm i halspulsådern, som tillsammans med vertebrala artärer förser hjärnan med blod, är sällsynta.

Även om vilket segment som helst av detta blodkärl kan påverkas, är det den inre halspulsådern som oftast påverkas. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistiskt sett står halspulsåderaneurysmer för 0,4–4 % av alla perifera artäraneurysmer och är associerade med trauma i nästan hälften av fallen.

Bland alla arteriella aneurysmer överstiger fallen av extrakraniella (extrakraniella) aneurysmer i den inre halspulsådern inte 2%, och aneurysmer i de yttre halspulsådern - 1%.

Som kliniker noterat står aneurysm i a. carotis interna för 81 % av fallen, i a. carotis communis för 8 % och i carotisbifurkationen för 10 %.

Bilaterala aneurysmer i de intrakraniella delarna av halspulsådern (dvs. intrakraniella) identifieras hos 13 % av patienterna. [ 2 ]

Orsaker karotisaneurysmer

Ett aneurysm som bildas i väggarna i ett artärkärl är vanligtvis en komplikation av befintlig patologi, trauma eller medfödda missbildningar. Orsaker som kan orsaka denna lesion inkluderar:

• Trauma;
• Spontan dissektion (dissektion) av den aktuella artären;
• Carotis ateroskleros (som förekommer hos 40 % av patienterna);
• Arterit (inflammation i kärlväggen med destruktiva förändringar i glatt muskulatur och elastinfibrer);
• Fibromuskulär dysplasi, som påverkar kärlväggens mellersta mantel (tunica media);
• Bindvävspatologier inklusive systemisk vaskulit och Behçets sjukdom;
• Kollagenkärlsjukdomar med rubbning av bindvävshomeostasen, manifesterade som Marfan-, Ehlers-Danlos- och Loeys-Dietz-syndrom.

Den infektiösa etiologin för ett aneurysm i den yttre halspulsådern (arteria carotis externa), som löper längs båda sidor av halsen, har rapporterats i sällsynta fall av blodförgiftning (sepsis) med infektiv endokardit eller som en komplikation av systemisk infektion (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [ 3 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för bildning av carotisaneurysm inkluderar:

• Hög ålder;
• Symtomatisk arteriell hypertoni i anamnesen, vilket framkallar ateroskleros och gradvis minskning av kärlväggens elasticitet;
• Bindvävsdysplasi (som leder till onormal slingrande vävnad i halspulsådern);
• Förekomst av aneurysm i familjehistorien, eftersom predisposition för utveckling av dessa arteriella anomalier ofta är ärftlig.

Patogenes

Halspulsådern tillhör den blandade typen av kärl - muskelelastiska med ett praktiskt taget lika stort förhållande mellan muskel- och elastinfibrer i dess vägg.

Patogenesen för aneurysmutveckling orsakas av försvagning av en del av artärväggen. Som ett resultat minskar väggens tjocklek och dess viktigaste egenskaper - elasticitet och elasticitet - minskar, medan kärlet expanderar i detta område.

Det vill säga, först sker en lokal utvidgning av det intravaskulära lumen på grund av det konstanta trycket från cirkulerande blod på den försvagade delen av artärväggen.

Och sedan börjar den mellersta manteln av kärlväggen (tunica media), som består av extracellulär matrix, glatt muskel- och elastinfibrer samt kollagenfibriller av typ III, att töjas ut och bula ut. [ 4 ]

Symtom karotisaneurysmer

Både de första tecknen och den övergripande kliniska bilden beror på aneurysmernas lokalisering och deras storlek.

Ett litet aneurysm i den gemensamma halspulsådern (arteria carotis communis) och den extrakraniella (yttre) halspulsådern kanske inte uppvisar några symtom. Men om utbuktningen av kärlstapeln ökar uppstår symtom som svullnad av mjukvävnaderna i ansiktet, en pulserande massa som är palperbar på halsen, dysfagi (svårigheter att svälja), stridor (väsande andning) och heshet.

Lesionen kan finnas där den gemensamma halspulsådern delar sig i den yttre och den inre halspulsådern, och det är ett carotisbifurkationsaneurysm. Formmässigt är de vanligtvis spindelformade - fusiforma carotisaneurysmer; i många fall är de bilaterala.

Infektiösa aneurysmer i den yttre halspulsådern manifesterar sig som en förstorande pulserande massa i nacken med smärta och feber. Oftast är det arteria carotis externa som oftast drabbas av ett halspulsåderaneurysm hos ett barn.

I nästan en tredjedel av fallen uppstår aneurysmer i den inre halspulsådern (arteria carotis interna) i dess intrakraniella (intrakraniella) segment. Således är den säckliknande utbuktningen av kärlväggen vanligtvis ensidig: ett säckliknande aneurysm i den vänstra inre halspulsådern är ofta lokaliserat i det mellersta segmentet av den inre halspulsådern. Symtom manifesteras av huvudvärk (i området kring ögonhålor och panna), yrsel, tinnitus och huvudljud på sidan av lesionen, ihållande eller övergående störningar av ögonrörelser med dubbelseende.

Aneurysm i den inre halspulsådern som uppstår i området kring halspulsåderns övergångspunkt - i området kring den kavernösa (cavernösa) sinus i dura mater, leder till förlust av ansiktskänsla, och tryck på den oculomotoriska nerven orsakar dubbelseende och förlamning av ögonmusklerna.

Ett aneurysm i den supraklinoidala delen av arteria carotis interna (dess oftalmiska segment) är lokaliserat ovanför utväxten av skallbenet, i vars sulcus kärlet passerar. På grund av kompression av den tredje kranialnerven (nervus oculomotorius) orsakar supraklinoida aneurysmer - både aneurysmer i arteria carotis interna och aneurysmer i arteria carotis interna höger - synnedsättning i form av oftalmoplegi. Om chiasma opticum, där synnervsfibrerna korsar, komprimeras kan bilateral förlust av synfält uppstå - hemianopsi. [ 5 ]

Komplikationer och konsekvenser

Vid stora aneurysmer i de intrakraniella delarna av den inre halspulsådern – inklusive supraklinoida aneurysmer – kan komplikationer och konsekvenser vara i form av sekundär hypofys (med brist på ett antal essentiella hormoner som produceras av hypofysens främre lob).

Ett carotisaneurysm kan brista med subaraknoidalblödning. Näsblödning och carotis-kavernös fistelbildning är också möjliga vid ruptur av carotis-kavernösa aneurysm.

När aneurysmer är lokaliserade i de extrakraniella halspulsådern observeras deras bristning sällan, men tromber kan bildas i dem, vars embolisering är förenad med transitorisk ischemisk attack eller ischemisk stroke. [ 6 ]

Diagnostik karotisaneurysmer

Enligt experter ställs diagnosen carotisaneurysm i många fall efter komplikationer: stroke eller transitorisk ischemisk attack. Och många asymptomatiska aneurysm upptäcks av en slump.

För att ta reda på orsakerna till denna patologi tar patienter blodprov: allmänt, för nivån av kolesterol och lipoproteiner (LDL och HDL), för innehållet av totalt protein, kreatinin, ureakväve och andra.

Med hjälp av färgduplexsonografi av huvud- och halskärlen utförs cerebral magnetisk resonans och CT- angiografi för instrumentell diagnostik.

Differentialdiagnos vid carotisstenos, ateroskleros i hjärnkärlen, temporal arterit, defekt i kärlväggen i form av ett pseudoaneurysm är också nödvändig.

Behandling karotisaneurysmer

Behandling av carotisaneurysm kräver ett individuellt tillvägagångssätt, med hänsyn till dess lokalisering, etiologi och kliniska bild. Målet är att minska symtom och risken för komplikationer.

I grund och botten går behandlingen av carotisaneurysm utan kirurgi ut på att om ett litet, asymptomatiskt aneurysm upptäcks kan en avvaktande taktik med patientövervakning och ultraljuds- eller datortomografiövervakning av den drabbade artären var sjätte månad användas – för att förhindra stroke och aneurysmruptur.

Läkemedel används för att sänka blodtrycket (blodtryckssänkande läkemedel), för att sänka kolesterolet i blodet (blodfettsänkande läkemedel) och för att förhindra blodproppar (trombocytaggregationshämmande läkemedel och antikoagulantia). Men de har ingen effekt på själva aneurysmet.

Den huvudsakliga behandlingen för symtomatiska aneurysmer i de extrakraniella halspulsåderna är kirurgisk behandling.

Kirurgi kan utföras för att ta bort (resekera) den drabbade delen av artären med efterföljande bypass (skapande av en bypass för blodflödet) med en artificiell eller autograft.

Nu anser många angiokirurger kirurgisk resektion av aneurysmet i den yttre halspulsådern med dess rekonstruktion - endovaskulär stentning, dvs. endovaskulär dilatation (angioplastik) som guldstandarden för behandling av extrakraniella halspulsåderaneurysmer. [ 7 ]

Vid sackulära aneurysmer i den inre halspulsådern (med en hals som ansluter till kärlet) utförs kirurgisk klämning - klippning av halspulsåderns aneurysm, varefter blodflödet i kärlet återställs.

Läs även - kirurgi för arteriella aneurysmer

Förebyggande

För att minska risken för aneurysmutveckling rekommenderar läkare att följa principerna för hälsosam kost, övervaka kolesterolnivåerna i blodet, kontrollera blodtrycket och behandla arteriell hypertoni.

Prognos

Carotisaneurysm är förknippat med en hög risk för neurologiska och tromboemboliska komplikationer, samt kompression och ruptur av kranialnerven. Därför beror den övergripande prognosen för dess utgång på många faktorer och kan inte vara 100 % gynnsam.