Aneurysm i hjärnkärlen

Aneurysm är en lokal utvidgning av det arteriella lumen som orsakas av patologisk förändring eller skada på kärlväggen. Aneurysm av cerebrala kärl kan orsaka utvecklingen av subaraknoidal blödning av icke-traumatisk etiologi, som förekommer i mer än 80% av alla intrakraniella blödningar. Ursprunget till sådan patologi kan vara olika: det finns ingen enskild orsak. Eftersom cerebral aneurysm utgör ett direkt hot mot patientens liv, är behandlingen övervägande radikal - kirurgisk. [1]

Epidemiologi

Specialister påpekar att det är omöjligt att hålla fullständig statistik över utvecklingen av cerebrala vaskulära aneurysmer. Först och främst beror detta på det faktum att sjukdomen inte alltid diagnostiseras: många patienter lever utan att känna till problemet. Hos vissa människor är patologin asymptomatisk.

Det finns bevis för att sjukdomen i de flesta fall endast uppenbarar sig med utvecklingen av en komplikation - i synnerhet blödning. Det dödliga utfallet efter denna vanligaste komplikation uppskattas till 65 %. Hos överlevande patienter ökar riskerna för upprepad ruptur av kärlet signifikant - ett sådant ogynnsamt resultat diagnostiseras hos 60-90% av patienterna.

Hjärnaneurysm kallas intrakraniella, intrakraniella eller cerebrala aneurysm. Patologiska expansioner av denna typ är oftare sackulära och saknar ett muskulärt lager. Problemet finns oftare hos patienter 30-50 år gamla. Incidensen är 1,5-5 % i hela världens befolkning. I vårt land påverkar cerebrala vaskulära aneurysmer upp till 2 miljoner människor, med 5 till 10 tusen nya patienter som läggs till årligen. I genomsnitt har 17-18% av patienterna multipla aneurysm. Män och kvinnor är sjuka med ungefär samma frekvens, men kvinnor är mer benägna att ha gigantiska patologiska utbuktningar. Patologi anses vara den farligaste när det gäller en gravid kvinna.

Sjukdomen är vanligare i länder som Finland och Japan.

Riskerna för aneurysmal blödning från det patologiska fokuset är cirka 1 % per år. Samtidigt ökar riskerna för återkommande blödningar och är mellan 15 och 25 % under de första 14 dagarna och cirka 50 % vid sex månader.

Ju större aneurysmet är, desto större är risken för blödning. Små utvidgningar upp till 5 mm kompliceras av blödning i 2,5 % av fallen, utbuktningar mellan 6 och 10 mm bristning i mer än 40 % av fallen och foci större än 11 ​​mm och mindre än 15 mm bristning i nästan 90 % av fallen. Stora aneurysm med en diameter på mer än 15 mm brister mindre ofta på grund av massiv trombbildning i dem.

Riskerna för patientdöd vid upprepad ruptur av det patologiska fokuset under de första 7 dagarna efter utvecklingen av komplikationen uppskattas till 32 %, under 14 dagar - 43 % och under de första 12 månaderna efter rupturen - upp till 63 %. Upprepade blödningar har nästan alltid ett allvarligare förlopp, till skillnad från första episoden. [2]

Orsaker cerebrala aneurysm

Specialister kan inte identifiera en enda teori om ursprunget till cerebrala vaskulära aneurysmer. Tydligen finns det flera orsaker, och de viktigaste anses vara degenerativa förändringar i kärlväggen eller skadliga effekter av vissa faktorer.

Cerebral vaskulär aneurysmbildning sker i närvaro av dessa väggdefekter:

• skada på det muskulära lagret av blodkärlen;
• en defekt i det inre elastiska lagret;
• hyperplasiska processer i intima, aterom;
• skada på kollagenfibrerna;
• ökande styvhet hos artärkärlet mot bakgrund av dess uttunning.

Aneurysm av cerebrala kärl finns oftast vid förgreningsstället för artärstammen eller vid böjningen av artären. Detta beror på den stora hemodynamiska påverkan på kärlväggarna i dessa områden.

Hjärnaneurysm hittas ofta mot bakgrund av sådana patologier som hypertoni, renal polycystos, koarktation av aorta, bindvävssjukdomar, hjärntumörer, arteriovenös missbildning. [3]

• Är en hjärnaneurysm ärftlig?

Aneurysm kan vara medfödda eller förvärvade. I de flesta fall talar vi om förvärvade aneurysmer i hjärnans kärl: en sådan sjukdom orsakas vanligtvis av patologiska intravaskulära processer, såsom ateroskleros, infektionsprocesser eller trauma och mekanisk skada.

Aneurysmen i sig är inte ärvd. Vissa provocerande faktorer kan emellertid överföras, såsom ärftliga bindvävspatologier, genetiska defekter i hjärnkärlen. I synnerhet ärftligt Marfans syndrom, som åtföljs av mutationer i genen fibrillin - den viktigaste komponenten i bindväv. Som ett resultat av sådana mutationer finns det en ökning av innehållet av specifika proteinstrukturer som provocerar uppkomsten av karakteristiska patologiska förändringar, vilket resulterar i en signifikant ökad risk för cerebral aneurysmbildning. Graden av nedärvning av Marfans syndrom från en sjuk förälder är 50/50.

Specialister säger att ärftlighet också kan vara en tendens till tidig åderförkalkning och högt blodtryck. I en sådan situation har en person ytterligare riskfaktorer som kan provocera utvecklingen av cerebrala vaskulära aneurysmer. Om sådana faktorer är närvarande är det viktigt att regelbundet besöka din läkare för att utföra diagnostik, vilket möjliggör snabb upptäckt av störningar i hjärnkärlen.

Riskfaktorer

Den huvudsakliga orsaken till cerebral aneurysmbildning är en strukturell störning av något av skikten i kärlväggen. Om adventitia, media eller intima är intakta och oskadade kommer det inte att bildas en patologisk utbuktning i dem. Faktorer som bidrar till uppkomsten av ett aneurysm inkluderar:

• inflammatoriska processer i hjärnan (särskilt meningit i anamnesen);
• kraniocerebrala skador som kan orsaka dissektion av de cerebrala blodkärlens väggar;
• systemiska sjukdomar, endokardit, syfilis, mykoser, etc.;
• medfödda patologier (främst bindvävsrubbningar och vaskulära defekter);
• hypertoni;
• autoimmuna patologier;
• aterosklerotiska processer;
• Andra faktorer (onkologi, cerebral amyloidangiopati, etc.).

Patogenes

En cerebral aneurysm är resultatet av en strukturell störning i kärlväggen. Hos en frisk person har kärlet ett inre lager - intima, ett lager av muskelfibrer och ett yttre lager som kallas adventitia. Degenerationsprocesser, felaktig utveckling eller skada på något av deras lager medför förlust av elasticitet och förtunning av motsvarande kärlsegment. Därefter, under påverkan av blodflödet, bildas en lokal utbuktning i väggen i en artär eller ven: den resulterande förstorade kaviteten är en aneurysm. Oftast uppstår problemet i området för en kärlgren, som orsakas av högt tryck på kärlväggen. [4]

Medfödd patologi kan vara resultatet av eventuella utvecklingsdefekter i samband med felaktig strukturell organisation av artärväggen. Detta problem uppstår ofta mot bakgrund av andra medfödda sjukdomar - till exempel renal polycystisk sjukdom, aorta-koarktation, bindvävsdysplasi, venös-arteriell cerebral missbildning, etc. [5]

Förvärvade cerebrala vaskulära aneurysmer utvecklas vanligtvis på grund av abnormiteter orsakade av huvudskador, långvarigt högt blodtryck, markanta aterosklerotiska förändringar och vaskulär hyalinos. Hos vissa patienter provoceras utvidgning av cerebrala kärl av inträde av emboli i dem - i synnerhet mykotiska emboli.

Andra möjliga orsaker inkluderar oregelbundet blodflöde. [6]

Symtom cerebrala aneurysm

Under lång tid - år, decennier - är cerebrala vaskulära aneurysmer asymtomatiska. Eftersom det cerebrala vaskulära nätverket består av ganska små kärl är patologiska utvidgningar sällan stora. Som ett resultat är trycket på närliggande strukturer svagt, vilket medför knappa symptom.

Men ibland uppträder ett aneurysm med individuella symtom eller en kombination av symtom. Det händer:

• om utbuktningen är så stor att den börjar trycka på vissa hjärnstrukturer;
• om den onormala förstoringen är nära ett område av hjärnan som ansvarar för vitala funktioner;
• om en dissektion och/eller bristning av det dilaterade segmentet inträffar;
• om utbuktningen är närvarande mot bakgrund av hypertoni eller andra kroniska patologier.

De första tecknen kan vara följande:

• Huvudvärk, konstant eller intermittent, icke-intensiv eller svår.
• Sömnlöshet på natten, dåsighet under dagen eller en konstant känsla av sömnighet.
• Matsmältningsstörningar, ofta - illamående (upp till kräkningar).
• Meningeala tecken (karakteristiskt för aneurysm lokaliserade nära hjärnhinnorna).
• Anfall.
• Hudkänslighetsstörningar, syn- eller hörselnedsättningar, vestibulära störningar.
• Felfunktion hos nerverna som ansvarar för finmotorik i ansiktet.

Symtomatologi utvecklas med tiden, beroende på händelser. När en aneurysmal utbuktning är avsevärt förstorad, symtom som smärta i huvudet och/eller ögonen, pupillvidgning (oftare i ett öga), synnedsättning som dubbelseende eller dimsyn, domningar i vissa muskler i ansiktet, nacken. Tal och hörsel kan vara nedsatt.

Om den aneurysmala förlängningen brister förvärras bilden dramatiskt:

• smärtan i huvudet ökar dramatiskt;
• illamående (till kräkningspunkten), ljuskänslighet;
• suddigt medvetande, yr;
• Ögonlocket kan sjunka, halva ansiktet eller till och med halva kroppen kan domna (lemmar på ena sidan, som ett slag).

Om läkarvård inte ges i ögonblicket för bristning av det drabbade kärlet, inträffar irreversibla förändringar i det drabbade området inom några timmar. I de flesta fall dör patienten snart.

Om aneurysmen kompliceras av trombos, hämmas blodflödet i kärlet eller stoppas helt. En dissektion av det skadade vaskulära segmentet är också möjlig när blod tränger in mellan artärens lager.

Vaskulär patologi påverkar livskvaliteten negativt, särskilt vid en betydande utbuktning som trycker på en viss del av hjärnan. De resulterande neurologiska symtomen blir ett hinder inte bara för professionella uppgifter utan också för hushållssysslor. [7]

Psykosomatik

Enligt teorin om påverkan av psyko-emotionellt humör på utvecklingen av patologiska tillstånd kan cerebral aneurysm uppstå hos människor som har upplevt stor sorg, förlust av nära och kära. Som regel handlar det om någon stark bristning, chock, som en person känner sig skyldig till.

En sådan diagnos indikerar att patienten på allvar bör tänka på och befria sig från alla negativa känslor. Den optimala lösningen kommer att vara att upprätta en dialog med nära och kära (släktingar eller vänner) om deras bekymmer och problem.

Experter varnar: du kan inte hålla känslor och tankar inne. Om du inte låter sorgen gå ut så dödar den helt enkelt kroppen från insidan. Du bör inte ägna dig åt dåliga tankar och handlingar, eftersom de vanligtvis provoceras av envishet och smärta som lever inuti en person. Problemet kommer att upphöra att vara hopplöst och växande om du spiller ut det, gör dig av med det för alltid.

Det är känt att hjärnaneurysm är mer benägna att utvecklas hos personer som är formbara, överkänsliga och saknar sina egna åsikter.

Huvudvärk med hjärnaneurysm

Smärta i huvudet är ett levande och karakteristiskt symptom som åtföljer cerebral aneurysm. Smärtsyndromet kan förekomma både i frontala, occipital, temporala regionerna och i hela huvudet, med bestrålning mot nacken.

När det drabbade vaskulära segmentet sträcker sig, komprimeras de omgivande strukturerna - vävnader och nervändar som finns i dem. Verkar ganska kraftig smärta i huvudet, som ofta påminner om migränanfall. Dessutom kan neurologiska störningar också förekomma: försämring av synen, suddighet, färgförvrängning etc.

Om aneurysmen är lokaliserad i tinningloben, kan det, förutom smärta i tinningarna, uppstå plötslig hörselnedsättning (vanligtvis på ena sidan), förändringar i taluppfattning eller talaktivitet. Yrsel, blodtrycksfluktuationer, ojämn tryck och pulsfrekvenser på vänster och höger arm är möjliga.

Alla dessa tecken är en anledning att konsultera en läkare. Konstant eller frekvent huvudvärk är också en indikation för medicinsk konsultation. [8]

Högt blodtryck med ett hjärnaneurysm

Högt blodtryck fungerar som en orsak till intrakraniell cerebral aneurysm, såväl som ett symptom som förvärrar patologins förlopp och förvärrar dess prognos.

Faran med förhöjningar och fluktuationer i blodtrycket är att de har en extremt ogynnsam effekt på artärernas tillstånd. Hos vissa patienter fortsätter hypertoni i allmänhet utan vissa symtom, utan smärta och yrsel. Som ett resultat vet en person inte om högt blodtryck, inte vidtar några åtgärder, vilket kan sluta mycket illa: väggarna i cerebrala artärer är ännu mer skadade, risken för bristning av kärlet och utvecklingen av hemorragisk stroke ökar .

Hos patienter med arteriell hypertoni förekommer aneurysmer främst i små artärer mindre än 500-800 μm i diameter som tillför blod till de djupare delarna av hjärnhalvorna (inre kapsel, vit substans, subkortikala ganglier). På grund av anatomiska särdrag upplever väggarna i små artärkärl det största trycket och de mest intensiva strukturella förändringarna inträffar.

Stages

Faran för patologi är ofta dold i det initiala, dolda utvecklingsstadiet, när patologiska förändringar redan inträffar och patienten inte ens är medveten om dem. Kliniska manifestationer upptäcks i senare skeden, när formationen börjar trycka på närliggande hjärnstrukturer. Sekvensen för utseendet av symptomatologi bestäms av följande steg:

• en ökning av utbuktningen;
• utseendet på en defekt i muskelskiktet;
• stadium av skada på det inre elastiska membranet;
• processer av hyperplasi av kärlets inre beklädnad;
• utseende av en defekt i kollagenfibrer, delaminering av kärlväggen;
• ökande styvhet i artärväggen, en minskning av dess tjocklek;
• en reva i väggen på ett cerebralt kärl.

Formulär

Beroende på lokaliseringen är följande typer av aneurysm uppdelade:

• aneurysm i den inre halspulsådern;
• ett aneurysm i den främre eller mellersta cerebrala artären;
• vertebrobasilär aneurysm.

I allmänhet ligger många kriterier till grund för klassificeringen. Förutom lokalisering inkluderar detta konfigurationen av det patologiska segmentet, tillhörighet till det drabbade kärlet, orsaksfaktor, egenheter naturligtvis, etc.

Sålunda kan cerebrala artäraneurysmer vara sackulära (vanligare) eller spindelformade, miliära, vanliga, stora, jättelika (mer än 25 mm i diameter) och flerkammar eller enkammar, multipla eller enkla, förvärvade eller medfödda.

Aneurysm i hjärnans halspulsåder är särskilt farligt, eftersom det är genom detta kärl som den cerebrala blodtillförseln utförs, och varje komplikation av patologin kan provocera en stroke. Patologisk utbuktning kan uppstå i halspulsådern eller i dess intracerebrala sektion. Alla delar av fartyget anses vara livshotande. Ruptur av livmoderhalssektionen är ganska sällsynt, men det finns en möjlighet för bildandet av en tromb som kan blockera blodflödet genom artären. Ibland orsakar trombepartiklar utvecklingen av ischemisk stroke. Intracerebrala utbuktningar kompliceras i många fall av bristning och utveckling av hemorragisk stroke. Patologi kan utvecklas i bifurkationszonen, i den inre eller yttre halspulsådern, i den intrakraniella sektionen av den inre halspulsådern.

Mer än 85% av aneurysmala patologier bildas i halspulsådern eller främre cerebrala artären. Upp till 30 % av utbuktningarna finns på eller nära den intrakraniella delen av den inre halspulsådern. Upp till 30 % mer bildas i den främre delen av kärlet. Mer än 20% utvecklas i basalgrenen av den mellersta cerebrala artären.

Patologin kan påverka vilken cerebral region som helst, men involverar oftast platser för avgrening från artärerna, mellan den nedre hjärnan och kranialbasen.

Aneurysm i cerebral basilarartären finns oftare i de mer proximala delarna av kärlet. Mer sällan påverkas segment lokaliserade längs med den övre kärldelen. Ofta upptäcks problemet i regionen för utgången av den bakre inferior cerebellarartären.

Aneurysm kan uppträda på nästan alla kärl. Men oftast diagnostiseras de på artärstammarna vid kranialbasen. Detta beror på anatomiska och fysiologiska egenskaper: på denna plats är blodtrycket högre än i andra områden, så riskerna för att sträcka kärlväggarna ökar. Om ett lager är skadat förvärras utbuktningen snabbt under påverkan av trycksatt blodflöde.

Alla vaskulära patologiska förstoringar är villkorligt uppdelade i förvärvad och medfödd. Medfödd cerebral aneurysm provoceras av defekter i utvecklingen av det vaskulära nätverket, genetiska sjukdomar i samband med förändringar och försvagning av bindväv. Om det finns ogynnsam ärftlighet visar sig problemet redan i ung ålder. I tidig barndom gör patologi mycket sällan sig känt.

De allra flesta aneurysmala dilatationer är förvärvade sjukdomar. Orsakerna är kraniocerebralt trauma, tumör- och infektionsprocesser, högt blodtryck och åderförkalkning, diabetes mellitus och dåliga vanor.

Flera cerebrala aneurysmer är ofta en konsekvens av inflammatoriska processer orsakade av svamp- eller streptokockinfektion. Patologi kan förekomma hos patienter med tuberkulos, syfilis.

En sackulär cerebral aneurysm är den vanligaste konfigurationen av patologisk förstoring. Den ser ut som en liten tunnväggig påse med strukturella delar som botten, mitten och halsen. Sådana formationer kan vara enkla eller flerkammar.

Fusiform cerebral aneurysm, annars kallad spindelformad (eftersom formen liknar en spindel), är något mindre vanlig än den baggy formen.

Beroende på storleken klassificeras patologin enligt följande:

• mindre än 3 millimeter är miliär;
• 4 till 15 millimeter - vanlig;
• 16 till 25 millimeter är stort;
• över 25 millimeter är ett gigantiskt hjärnaneurysm.

Beroende på typen av det drabbade kärlet kan patologi vara arteriell, venös och kombinerad. Arteriovenösa aneurysm i hjärnan är en härva av vidgade kärl med olika diametrar och oregelbunden struktur.

Inoperabel cerebral aneurysm

Det enda radikala sättet att eliminera patologisk dilatation är kirurgiskt ingrepp. Detta är en komplex neurokirurgisk operation som ofta involverar öppning av skallen och resektion av det skadade kärlsegmentet. Rehabilitering efter en sådan intervention är komplex och lång.

Trots den kontinuerliga förbättringen av mikrokirurgiska tekniker, modern utrustning och andra innovationer är proceduren för att ta bort en vaskulär utbuktning inte alltid framgångsrik. Om det patologiska fokuset ligger djupt i hjärnan kan det vara svårt att komma åt det, så sådana aneurysmer erkänns som inoperabla - det vill säga de som inte kan opereras.

Läkaren utför angiografi, neuronavigation, elektrokortikografi, datortomografi eller magnetisk resonanstomografi för att ta reda på möjligheterna till operation.

Symtom på cerebrala aneurysm hos kvinnor

Det är känt att förekomsten av aneurysmala lesioner av cerebrala kärl i den kvinnliga befolkningen är något högre, och de patologiska förstoringarna i sig är oftare större än hos män. En speciell roll i utvecklingen av "kvinnliga" aneurysmer spelas av hormonella fluktuationer, graviditet och dåliga vanor - i synnerhet rökning.

Det vanligaste klagomålet hos kvinnliga patienter, som de vänder sig till läkare med, är huvudvärk - frekvent, långvarig, inte kontrollerad av konventionella medicinska analgetika. Andra möjliga symtom inkluderar:

• smärta i ögat (eller bakom ögongloben, vanligtvis på ena sidan);
• förändringar i synfunktion, dubbelseende;
• Domningar på ena sidan av ansiktet, ensidig hörselnedsättning eller pupillvidgning.

När patologin förvärras expanderar den kliniska bilden och tillståndet förvärras. Svår huvudvärk, vestibulära störningar, illamående och kräkningar, suddig eller dubbelseende, ökad ljuskänslighet, hängande ögonlock, domningar i nacken, känslomässig instabilitet och medvetandestörningar är möjliga.

När komplikationer utvecklas noteras en motsvarande klinisk symptomatologi.

Symtom på cerebrala aneurysm hos män

Män lider oftare av asymtomatisk variant av patologin: problemet upptäcks av en slump, under MRI eller CT-skanning av hjärnan för vissa andra indikationer. Mindre vanliga är varianter åtföljda av symptomatologi som liknar bilden av en tumörprocess i hjärnan. Patienter klagar över smärta och ljud i huvudet, illamående och yrsel, fotofobi, tal, hörsel- och synstörningar, försämring av känsligheten på ena sidan av bålen. Det kan finnas försvagning av vissa härmarmuskler, lemmuskler på ena sidan av kroppen, ibland - kramper.

När ett aneurysm brister uppstår subaraknoidal blödning. Blod strömmar in i det subaraknoida hjärnutrymmet, vilket åtföljs av ökad symptomatologi. I de flesta fall förvärras bilden plötsligt: ​​det finns en skarp smärta i huvudet, illamående till kräkningar. Vissa patienter noterar en känsla av att "kokande vatten rinner in i huvudet". Det kan finnas ett måttligt till komatöst medvetandetillstånd.

Den akuta perioden åtföljs ofta av psykomotorisk agitation, ökad kroppstemperatur och blodtryck.

En hjärnaneurysm hos barn

Utvecklingen av vaskulära utbuktningar i hjärnan är sällsynt hos barn (något mer än 2 % av det totala antalet diagnostiserade aneurysmala dilatationer). Dessutom kan forskarna inte förklara varför barn överhuvudtaget utvecklar denna sjukdom, vilket är mer typiskt för patienter över 40-50 år. Inom pediatrik finns det inga sådana riskfaktorer som rökning, högt blodtryck, åderförkalkning och så vidare.

Under lång tid har åsikten om patologins medfödda ursprung uttryckts. Samtidigt har inga fall av aneurysm identifierats hittills i studien av fostrets intrauterin utveckling - till exempel vid screening av ultraljud.

Det har observerats att hos barn har cerebrala patologiska utbuktningar en speciell tendens att förstoras och bli stora på relativt kort tid. Med tanke på ovanstående är teorin om den förvärvade naturen hos alla cerebrala aneurysmer för närvarande dominerande. Ibland betraktas infektionssjukdomar och huvudskador som troliga grundorsaker. Icke desto mindre, i de flesta situationer, är ursprunget till denna sjukdom i barndomen fortfarande oklart.

Hos barn uppträder problemet oftare i regionen av den inre halspulsådern: lesioner i de distala och proximala intrakraniella delarna av bifurkationszonen och den kavernösa sektionen är vanliga, medan hos vuxna patienter, dilatationer av mittsegmenten (supraclinoid och paraclinoid) sektioner) dominerar.

I nästan 70% av fallen manifesteras patologin hos barn av intrakraniell blödning. Mer sällan registreras tumörliknande och ischemiska typer av aneurysmalt förlopp. [9]

Komplikationer och konsekvenser

Hos de flesta patienter upptäcks patologin av misstag, under rutinundersökning eller vid diagnostiska åtgärder för andra sjukdomar. Vanligtvis upptäcker inte problemet sig självt kliniskt, endast ett litet antal patienter kan indikera att det ibland uppstår huvudvärk, yrsel, ostadighet. Den verkliga synliga symptomatologin uppstår ofta först när komplikationer utvecklas.

Bristningen av en cerebral aneurysm visar sig som ett skarpt slag, som en plötslig huvudvärk. Patienten känner en ström av värme till den övre halvan av kroppen och, särskilt till huvudet, finns det allvarlig svaghet i extremiteterna. Blödning kan ha en annan lokalisering, beroende på detta skiljer sig symptomen:

• vaskulär ruptur i frontalloben åtföljs av svår psykomotorisk agitation;
• bristning av den mellersta cerebrala artären uppstår med hemipares eller hemiplegi, det är svårt att göra rörelser på ena sidan av stammen;
• bristning av ett kärl i den bakre kraniala fossa noteras förlust av medvetande, koma, toppar i blodtrycket, andnöd;
• En vaskulär ruptur i en del av den främre kommunicerande artären kan leda till utveckling av partiell blindhet.

Ganska ofta medför rupturen subaraknoidal blödning - blod läcker ut i håligheten som ligger mellan hjärnan och kranialbenet. En hotande konsekvens av sådan blödning kan vara hydrocefalus, kännetecknad av överdriven ansamling av cerebrospinalvätska i hjärnkamrarna, som ökar i storlek och trycker på närliggande hjärnstrukturer.

En annan möjlig komplikation är vasospasm, en förträngning av blodkärlen som resulterar i begränsat blodflöde. Vasospasm kan i sin tur orsaka stroke eller vävnadsskada.

En tromboserad cerebral aneurysm är ett farligt tillstånd där blodkanalerna blir igensatta av en blodpropp, vilket resulterar i försämrad mikrocirkulation och ytterligare utveckling av ischemi. Ökad blodvolym inuti skallen leder till en ökning av det intrakraniella trycket. Som ett resultat har patienten svår huvudvärk, epileptiska anfall. Anfall med hjärnaneurysm är inte ovanliga. Problemet uppstår tillsammans med neurologiska störningar – som förlamning, syn- och känselrubbningar. Om det cerebrala ödemet är betydande noteras ofta medvetandestörningar fram till utvecklingen av koma.

Temperaturen i hjärnaneurysm kan vara ett av tecknen på mykotisk infektion, eller uppstå från skador på hjärnstammen, när den utvidgade delen av kärlet börjar trycka på termoregleringscentrum. Stam stroke anses vara den mest ogynnsamma komplikationen: strukturerna i hjärnstammen är ansvariga för att tillhandahålla vitala funktioner i kroppen, inklusive blodcirkulation, andning, hjärtaktivitet och vitala reflexer.

Kan ett hjärnaneurysm försvinna av sig själv?

Oberoende "resorption" av det aneurysmala fokuset är omöjligt. I vissa fall är det möjligt att uppnå en nedgång i dynamiken i patologisk utvidgning, men det är inte möjligt att helt bli av med problemet med konservativa medel.

Roten till faran ligger i det faktum att patienten kan "skjuta upp", skjuta upp operationen och hoppas på ett självständigt försvinnande av patologin - och detta händer naturligtvis inte. Under tiden förvärras problemet, risken för bristning ökar. Ofta slutar det med att patienten dör.

Med cerebrala aneurysmer inte skämta, förvänta dem att "resorbera", eller försöka bota med folkmetoder i inget fall kan inte. Patologi kan allvarligt skada centrala nervsystemet, provocera utvecklingen av hemorragisk stroke. Dessutom förekommer ofta återfall av sjukdomen, som i många fall också sker i hemlighet och slutar med hjärnblödning.

Diagnostik cerebrala aneurysm

Det är omöjligt att fastställa förekomsten av patologisk vaskulär dilatation i hjärnan baserat på patientens klagomål och nuvarande symtom. Dessutom är patologi ofta asymptomatisk. Därför ställs diagnosen på grundval av en uppsättning åtgärder, inklusive historia, neurologisk undersökning, tomografiska och radiologiska studier och tester (inklusive cerebrospinalvätska).

Under den neurologiska undersökningen bedöms närvaron av fokala och meningeala tecken, vilket gör det möjligt att orientera och föreslå eventuell lokalisering av det patologiska fokuset.

Förutom de vanliga allmänna kliniska blod- och urintester, ordineras patienten en lumbalpunktion. Om blodpartiklar hittas i den extraherade cerebrospinalvätskan tyder det på subaraknoidal eller intracerebral blödning. [10]

Instrumentell diagnos innefattar följande tester:

• Röntgen av skallen - låter dig identifiera områden med förkalkning i kärlen, såväl som destruktiva processer i bensystemet.
• MRT visualiserar ett aneurysm även utan användning av kontrast. Under proceduren är det möjligt att bestämma storleken och lokaliseringen av det drabbade vaskulära segmentet, identifiera tecken på brist på blodflöde i den aneurysmala zonen och upptäcka närvaron av komplikationer.

Stora MRT-tecken på cerebralt aneurysm:

1. den karakteristiska "flödestomheten";
2. Högintensiv, hyperintens eller isointens signal under den akuta fasen i magnetisk resonansangiografi.

• CT är en metod som används tillsammans med MRT, men kräver användning av kontrast. Röntgendiagnostik ordineras oftast för patienter som är i ett allvarligt tillstånd, vilket beror på den höga hastigheten för bildupptagning (3-5 minuter). Den resulterande tredimensionella bilden hjälper till att överväga platsen för matningskärlen, zonen för arteriovenös missbildning. Nackdelen med metoden är den dåliga sikten av det vaskulära nätverket nära benstrukturer, såväl som i strålningsbelastningen. Den huvudsakliga kontraindikationen för studien är överkänslighet mot kontrastmedlet som används i CT.
• Angiografi - hjälper till att klargöra lokaliseringen, konfigurationen och storleken på aneurysmplatsen. Radiologisk angiografi kräver användning av kontrastmedel. Magnetisk resonansangiografi utförs utan kontrastadministrering och gör det möjligt att visa en tvådimensionell bild av en tvärsnittskärlsektion eller en tredimensionell volymetrisk bild.
• Ultraljud av hjärnkärlen kan representeras av ultraljud Doppler, duplex och triplex ultraljud. Vilken procedur som ska väljas bestäms av läkaren.

Differentiell diagnos

Aneurysmer i cerebrala kärl är differentierade med följande sjukdomar (beroende på kliniska manifestationer):

• cerebrala cirkulationsstörningar (hypertensiv kris, övergående ischemiska attacker);
• Stroke (emboliska, trombotiska, hemodynamiska, etc.);
• akut hypertensiv encefalopati.

Under diagnostiska åtgärder bör uppmärksamhet ägnas åt alla möjliga akuta och kroniska störningar i blodcirkulationen i hjärnan. Dessa kan vara övergående störningar i cerebral cirkulation, stroke (cerebrala eller blandade), övergående ischemiska attacker, hypertensiva kriser.

Utbudet av diagnostik bör vara så omfattande som möjligt och omfatta ett brett utbud av laboratorie- och instrumentstudier. Det bör beaktas att en liknande klinisk bild ofta ges av sådana patologier som tumörprocesser i hjärnan, arteriovenösa missbildningar.

Behandling cerebrala aneurysm

[12]

Läkemedel för cerebrala aneurysm

Användningen av konservativa metoder syftar till att förhindra ytterligare progression och bristning av aneurysmal förstoring. Det är möjligt att förskriva sådana läkemedel:

• Nimodipin är en selektiv kalciumkanalblockerare som aktivt används för att eliminera ischemiska störningar orsakade av cerebral vasospasm. Efter en 1-2 veckors infusionsbehandling ordineras läkemedlet för ytterligare en vecka med 60 mg sex gånger om dagen. Behandlingen anpassas av en läkare på individuell basis. Möjliga biverkningar: illamående, sänkt blodtryck, huvudvärk.
• Labetalol, Captopril - läkemedel som sänker blodtrycket. De ordineras i tabletter i individuella doser. Användning kan åtföljas av yrsel, huvudvärk, illamående, en känsla av trasighet och trötthet, hudklåda.
• Picamilon är ett nootropiskt läkemedel som förbättrar cerebral blodcirkulation, vilket minskar vaskulärt motstånd. Standarddosen av läkemedlet är 0,02-0,05 g upp till tre gånger om dagen, i flera månader. Dosen kan justeras av läkaren enligt indikationer. Picamilon rekommenderas inte för användning vid svår akut cerebral cirkulationsstörning.
• Fosfenytoin är ett antikonvulsivt läkemedel, ordinerat för epileptiska anfall i individuellt anpassade doser. Orsakar ofta yrsel och dåsighet, så under behandlingsförloppet bör patienter inte köra fordon.
• Proklorperazin är ett neuroleptiskt, antiemetiskt läkemedel, ordinerat 5-10 mg upp till 4 gånger om dagen. Restriktioner för administrering: akuta perioder av hjärnskada, graviditet, nedsatt hematopoiesis, akuta infektioner, njur- och leverinsufficiens.
• Mexidol är ett antioxidantläkemedel, förbättrar metaboliska processer och blodtillförsel till hjärnan, minskar trombocytaggregation. Mexidol tas oralt vid 125-250 mg, gradvis öka dosen tills den erforderliga terapeutiska effekten uppnås. Den maximala dagliga dosen är 800 mg. Behandlingskursens längd - från två till sex veckor. Läkemedlet avbryts gradvis. Bland de vanligaste biverkningarna: matsmältningsbesvär och dåsighet.

Kirurgisk behandling

Det kardinala sättet att eliminera aneurysmal patologi i hjärnan är kirurgisk "bortkoppling" av den från blodflödet. Trots den enda sanna behandlingsmetoden anses inte varje patologisk utbuktning av ett cerebralt kärl fungerande. När läkaren rekommenderar operation tar läkaren hänsyn till:

• särdrag hos individuell klinisk patologiförlopp;
• graden av risk för kärlbrott;
• platsen för det patologiska fokuset;
• storleken och antalet aneurysmala utbuktningar;
• övergripande cerebral vaskulär tonus;
• andra befintliga individuella risker med verksamheten.

I vissa fall, med en liten storlek på utbuktningen och i avsaknad av negativ dynamik, upprättar läkaren övervakning av det patologiska segmentet, utför regelbunden diagnostik: föreskriver upprepad kontroll MRI eller CT - till exempel årligen.

Om risken för bristning av kärlet är hög är kirurgisk ingrepp oundviklig, och dess taktik bestäms av kirurgen. Vanligtvis används en av två vanliga metoder:

• Klippning (öppen kraniotomi);
• metod för endovaskulär embolisering (spolning).

Clipping är en traditionell teknik där kirurgen gör ett hål i skallen, exponerar artärkärlet med aneurysmet genom det och klämmer fast dess nacke med en speciell titanklämma. Proceduren resulterar i att "stänga av" det drabbade området från blodflödet och förhindra dess ytterligare expansion och bristning.

Öppen intervention praktiseras sällan, främst vid förestående eller redan inträffad bristning och intensiv blödning. Operationen är ganska riskabel och leder i många fall till handikapp för patienten.

Coiling, en annan variant av kirurgi, är ett minimalt invasivt ingrepp. Den vaskulära utbuktningen "stänger av" från insidan med hjälp av minispiraler: ingen öppning av skallen krävs. Åtkomst utförs genom att punktera lårbensartären med införande av en ledare i den - en speciell kanyl med en diameter på 2 till 4 mm. En kateter förs in genom kanylen, vilket hjälper till att övervaka kärlet och kontrollera operationsförloppet. Dessutom är en minikateter med en tjocklek på upp till 0,5 mm också införd. Det är han som gör det möjligt att närma sig aneurysmen och installera en lindning i den - en platinaspiral med en diameter på upp till 0,25 mm. Beroende på storleken på den aneurysmala expansionen kan flera sådana spiraler användas: den vidgade lumen fylls från insidan tills kärlet är "avstängt". Det "eliminerade" vaskulära segmentet ersätts gradvis av bindväv.

Om utbuktningens lumen är för bred placerar kirurgen först en stent och går först därefter vidare till placeringen av spiralen. Som ett resultat förstärks det farliga segmentet, vilket minskar risken för dess skada under lindning. Operationen avslutas genom att ta bort alla instrument och stänga inguinalartären.[13], [ 13]

Näring i hjärnans aneurysm

Förändringar i näring kommer att bidra till att förhindra utvecklingen av komplikationer från cerebrala aneurysmer, förhindra förvärring av patologi. Rationell näringsregim innebär full tillfredsställelse av en persons fysiologiska behov av näringsämnen och energi. Maten ska vara varierad, hälsosam, med hänsyn till ålder, kön, kroppsvikt. Rätter tillagas med en minimal mängd bordssalt, med undantag för animaliskt fett, med normala eller låga kalorier. Samtidigt bör kosten innehålla tillräckligt med produkter rika på kostfiber, magnesium och kalium, fleromättade fettsyror. Sådana förändringar i kosten hjälper till att bromsa utvecklingen av aterosklerotiska förändringar, stabilisera blodtrycket, minska risken för komplikationer.

Särskild vikt bör läggas vid konsumtion av fiskolja, fisk, skaldjur, örter, frukt och grönsaker. Det rekommenderas starkt att regelbundet lägga till tång, russin, zucchini och pumpa, bovete, rödbetor, bananer och aprikoser till kosten.

Diet för cerebrala aneurysm

Näringskorrigering för cerebral vaskulär patologi bör bidra till att förbättra blodcirkulationen och kardiovaskulär funktion, samt normalisera kolesterolnivåerna.

Näringen bör vara fysiologiskt komplett, med en minskad mängd salt (upp till 3 g / dag), med uteslutande av livsmedel som innehåller animaliska fetter och extraktiva komponenter som påverkar nervsystemet och kardiovaskulära systemen. Under förbudet faller starkt kaffe och te, buljonger baserade på kött och fisk, ister, slaktbiprodukter, rökt, stekt och kryddig mat. Mat bör innehålla en tillräcklig mängd magnesium och alkaliskt. I kosten bör nödvändigtvis lägga till fermenterade mjölkprodukter, olika typer av kål, morötter och betor, citrusfrukter, äpplen. Rätter får ångas, bakas, kokas. Optimalt sätt att äta: 5-6 gånger om dagen.

Listan över tillåtna och oönskade produkter presenteras i tabellen:

Mat produkter	Auktoriserad	Oönskade
Bageriprodukter	Osyrat och saltfritt bröd från mörka vetesorter, dietbröd, osötade kakor, galettekakor.	Vitt bröd, muffins, saltkakor, smördeg, pannkakor och fritters, pajer.
Första kurserna	Vegetarisk (potatis och grönsaker, mejeriprodukter).	Kött, fisk, svampbuljong.
Kötträtter	Magert vitt kött (kokt eller bakat).	Rött kött, fett och ister, rökt kött, korv, slaktbiprodukter, konserverat kött.
Fisk	Gärna skaldjur, kokta, stuvade eller bakade.	Rökt och saltad fisk, kaviar, konserver.
Mejeriprodukter	Helmjölk med låg fetthalt (upp till 1 %), fermenterade mjölkprodukter, keso, gräddfil med låg fetthalt (upp till 10 % och i små mängder).	Salta ostar, feta ostar (mer än 45 % fetthalt).
Ägg	Upp till ett par kycklingägg per vecka (inklusive som en del av måltider).	Friterade ägg.
Spannmål	Eventuella spannmål kokta på vatten eller mjölk, pasta från durumvete.
Grönsaker	Potatis och andra rotfrukter, zucchini, pumpa, tomater, örter, gurka. Lök och vitlök - som en del av rätter som genomgår värmebehandling.	Pickles och pickles, surkål, syra, rädisor, rå lök och vitlök, svamp.
Kolhydratmat	Vilken frukt som helst, torkad frukt, sura, kompotter, gelé, honung, sylt.	Choklad, brownies, kakor, godis.
Drycker	Lättbryggt te, kaffeersättning med mjölk, egentillverkade juicer (grönsaker eller frukt), nypondekok och örtteer (kamomill, mynta, ringblomma, lind).	Starkt te eller kaffe, kakao.
Fetter	Vegetabilisk olja (valfri).	Eventuellt animaliskt fett, smör, pålägg och margariner.
Såser, kryddor	Hemlagade tomat- och gräddsåser, frukthällar, vanillin, citronsyra, kanel, lagerblad.	Pepparrot, senap, majonnäs, valfria såser baserade på kött, fisk eller svampbuljong.

Vaccination för cerebral vaskulär aneurysm

De flesta experter tror att lokaliserad cerebral vasodilatation, såväl som andra kroniska hjärt-kärlsjukdomar, inte är kontraindikationer för vaccination mot coronavirus. Stroke anses inte heller vara en kontraindikation. Experter påpekar att COVID-19-sjukdomen innebär ett mycket större hot mot vaskulär hälsa och tillstånd än vaccination. Dessutom, hos personer som har upplevt en bristning av ett cerebralt kärl, kan den extra belastningen i form av coronavirusinfektion orsaka upprepade blödningar. Därför är det obligatoriskt att vaccinera sådana personer.

Viktigt: vaccination ges inte:

• i den akuta fasen av någon sjukdom;
• i en period av allvarlig försvagning av immuniteten (till exempel mot bakgrund av behandling med immunsuppressorer, hormoner etc.).

Begränsningar av cerebrala aneurysm

Efter diagnosen hjärnaneurysm är de flesta patienter förvirrade och förvirrade. Få av dem inser hur deras liv borde förändras på grund av förekomsten av sjukdomen. Ofta ger patienter helt enkelt upp och förlorar dyrbar tid för behandling. Under tiden avråder läkare starkt från detta: aneurysm i sig kommer inte att lösas upp och försvinna. Det är viktigt att inte låta problemet förvärras, så alla rekommenderade begränsningar bör syfta till att förhindra uppkomsten av komplikationer och förhindra aneurysmal förstoring.

I inget fall bör du ta några mediciner på egen hand, såvida de inte har ordinerats av din läkare. Vi pratar om piller, injektioner och till och med kosttillskott. Om en person måste ta någon medicin för andra sjukdomar bör han eller hon rådfråga sin läkare i förväg.

Förekomsten av ett aneurysm är inte en anledning att utesluta all aktivitet. Patienten måste förbli aktiv inom en viss volym, som bestäms under läkarkonsultationen.

Vad ska jag inte göra om jag har ett hjärnaneurysm?

Patienter med en diagnostiserad cerebral aneurysm, oavsett storleken och lokaliseringen av det patologiska fokuset, kan inte:

• att röka;
• dricker alkohol;
• ät för salt och kryddig mat, ister, fett kött, smör;
• drick kaffe och starkt te;
• tillåta intensiv fysisk och nervös påfrestning;
• att gå upp i vikt;
• ignorerar läkarens order.

Det är strängt förbjudet att vistas i solen under lång tid, att besöka ångbad och bastur, att tillåta plötsliga temperaturförändringar, att ta några mediciner som inte godkänts av den behandlande läkaren. Det är också önskvärt att utesluta flygresor, som ofta inte är lätt att tolerera ens av friska människor. För personer med aneurysm är tryckfluktuationer på hög höjd, minskat syrehalt i kabinen under start, att vistas i den turbulenta zonen särskilt farligt. Men för varje specifikt fall diskuteras frågan "att flyga eller inte flyga" med den behandlande läkaren.

Följande kan sägas om möjligheten att köra. Med tillräcklig synskärpa, reaktionshastighet och tankeprocesser, bevarad muskelfunktion, om patienten kan reagera snabbt på alla situationer på vägen, får han köra. Om bilkörning kan leda till ytterligare stress, ökat blodtryck, allmän överexcitation, är det bättre att vägra det.

Förebyggande

Kompetenta förebyggande åtgärder kan skydda en person från bildandet av hjärnaneurysm. Detta gäller särskilt för personer i riskgrupper:

• som är överviktiga;
• missbrukar alkohol och röker;
• som leder en passiv och stillasittande livsstil;
• som är över 45 år;
• med en genetisk predisposition;
• Lider av diabetes och/eller hypertoni;
• som utsätts för frekventa fysiska och stressande aktiviteter.

Läkare rekommenderar:

• undvik mat med hög kolesterolhalt;
• utöva måttlig motorisk aktivitet (fysisk utbildning, härdning, långa promenader);
• att kontrollera din kroppsvikt;
• konsultera läkare vid systematisk smärta i huvudet, yrsel, plötslig försämring av synen.

Om du har lätt för högt blodtryck är det viktigt att mäta ditt blodtryck dagligen. En eller två gånger om året rekommenderas att ta blodprover för kolesterol, genomgå ett EKG och regelbundet mäta blodsockernivån. Du bör också dricka mycket vatten, undvika animaliska fetter och högt saltintag och hålla dig fysiskt och intellektuellt aktiv.

Det är också nödvändigt att skydda ditt huvud från skador: använd skyddsutrustning (hjälm och annan utrustning) under sport och följ säkerhetsprocedurer.

Prognos

Många patienter med cerebrala aneurysm är omedvetna om deras farliga patologi under hela livet, eftersom det inte är komplicerat - i synnerhet av bristning. Ändå är risken för komplikationer alltid närvarande när som helst.

När ett aneurysm brister minskar livschanserna avsevärt: enligt statistiken överlever endast cirka 30% av patienterna. Men även bland dem dör ungefär varannan patient inom 4 veckor efter bristning, och endast 10% av patienterna lever i mer än två år.

Brist på snabb och adekvat medicinsk vård vid utvecklingen av komplikationer leder i de allra flesta fall till döden. [14]

Kan frågan om hur länge människor lever med ett hjärnaneurysm besvaras?

Faktum är att kärlväggen normalt har tre lager - ett muskellager, ett elastiskt membran och bindväv. Segmentet som påverkas av ett aneurysm är bara ett bindvävslager, tunt nog att brista när som helst. Exakt när bristningen kommer att inträffa, och om den överhuvudtaget kommer att inträffa, beror på många faktorer. Risktillstånd kan vara:

• fysisk ansträngning (även relativt liten);
• nervös spänning, stress, rädsla, ilska, ångest;
• dricka kaffe, dricka alkohol, ta droger, röka;
• långvarig eller kortvarig ökning av blodtrycket.

En bristning kan till och med uppstå när en person böjer sig framåt, eller när man lyfter en hink med vatten eller en tung väska, eller hos kvinnor under graviditet och förlossning. Ibland är orsakerna ännu mer triviala, såsom förstoppning och överdriven ansträngning för att tömma tarmarna. [15]

Så det är omöjligt att nämna den exakta tiden en person med en cerebral vaskulär aneurysm måste leva. Denna term är helt individuell. Dessutom beror sannolikheten för komplikationer och förväntad livslängd praktiskt taget inte på om en person har symtom eller inte.

Handikapp

Aneurysm i cerebrala kärl kan orsaka allvarliga förändringar i kroppen som leder till permanent funktionsnedsättning. Möjligheten att tilldela en grad av funktionshinder bedöms av specialister, med hänsyn till typen av patologi (venös, arteriell), dess placering, såväl som andra egenskaper - inklusive närvaron och graden av cerebrala och lokala störningar, förekomsten av anfall syndrom, psykiska störningar. Läkaren bestämmer funktionaliteten och graden av kompensation av hemodynamiska mekanismer genom att utföra en omfattande diagnos. I vissa fall är det nödvändigt att bara tala om tillfällig funktionsnedsättning, vars återhämtning sker mot bakgrund av slutenvårdsterapi i 8-16 veckor.

Patienter som drabbats av hemorragisk stroke, med bevarade kroppsfunktioner och efter behandlingsåtgärder kan klassificeras som arbetsföra befolkningen. Det är möjligt att ge dem mer förmånliga yrkesvillkor.

• Övervägande av att ge funktionshinder till patienter med hjärnaneurysm är möjligt i följande situationer:
• för upprepade subaraknoidala blödningar;
• vid intensiva psykopatologier och lokaliserade neurologiska störningar;
• i närvaro av epilepsi;
• om patientens yrkesverksamhet är förknippad med uttalad neuropsykisk eller fysisk stress.

1. Den första handikappgruppen tilldelas om en person har komplexa organiska psykiska störningar, fullständig förlamning, hemipares, afasi.
2. Den andra handikappgruppen tilldelas i närvaro av psykiska störningar av asteno-organisk eller psykoorganisk typ, intellektuella och motoriska störningar, afasi, allvarlig försämring av synfunktionen, återkommande epileptiska anfall. Invaliditetsintyg utfärdas till patienter som drabbats av upprepade blödningar eller som har stabil dekompensation av cerebral hemodynamik.
3. Den tredje gruppen tilldelas individer med relativt små kvarvarande manifestationer av subaraknoidal blödning.

Aneurysm av cerebrala kärl är en patologi där överdriven fysisk och mental belastning är kontraindicerad, och trauma och berusning kan leda till utvecklingen av dödliga komplikationer. Varje ogynnsam påverkan kan orsaka bristning av det skadade vaskulära segmentet. Därför bör en viktig länk i den sociala och arbetskraftsmässiga rehabiliteringen av patienter vara yrkesutbildning, omskolning, yrkesval och omorientering.