Aneurysm i cerebrala kärl

Aneurysm är en lokal utvidgning av artärlumen orsakad av patologisk förändring eller skada på kärlväggen. Aneurysm i hjärnkärl kan orsaka utveckling av subaraknoidalblödning av icke-traumatisk etiologi, vilket förekommer i mer än 80 % av alla intrakraniella blödningar. Ursprunget till sådan patologi kan vara olika: det finns ingen enskild orsak. Eftersom hjärnaneurysm utgör ett direkt hot mot patientens liv är behandlingen övervägande radikal - kirurgisk. [ 1 ]

Epidemiologi

Specialister påpekar att det är omöjligt att föra fullständig statistik över utvecklingen av cerebrala vaskulära aneurysmer. För det första beror detta på att sjukdomen inte alltid diagnostiseras: många patienter lever utan att känna till problemet. Hos vissa personer är patologin asymptomatisk.

Det finns bevis för att sjukdomen i de flesta fall först visar sig med utvecklingen av en komplikation – i synnerhet blödning. Dödsfallet efter denna vanligaste komplikation uppskattas till 65 %. Hos överlevande patienter ökar risken för upprepad kärlruptur avsevärt – ett sådant ogynnsamt utfall diagnostiseras hos 60–90 % av patienterna.

Hjärnaneurysmer kallas intrakraniella, intrakraniella eller cerebrala aneurysmer. Patologiska expansioner av denna typ är oftare säckformade och saknar ett muskellager. Problemet förekommer oftare hos patienter i åldern 30-50 år. Incidensen är 1,5-5% av hela världens befolkning. I vårt land drabbar cerebrala vaskulära aneurysmer upp till 2 miljoner människor, med 5 till 10 tusen nya patienter årligen. I genomsnitt har 17-18% av patienterna flera aneurysmer. Män och kvinnor är sjuka ungefär lika ofta, men kvinnor är mer benägna att ha jättelika patologiska utbuktningar. Patologi anses vara den farligaste när det gäller en gravid kvinna.

Sjukdomen är vanligare i länder som Finland och Japan.

Risken för aneurysmblödning från det patologiska fokuset är cirka 1 % per år. Samtidigt ökar risken för återkommande blödning och ligger mellan 15 och 25 % under de första 14 dagarna och cirka 50 % efter sex månader.

Ju större aneurysmet är, desto större är risken för blödning. Små dilatationer upp till 5 mm kompliceras av blödning i 2,5 % av fallen, utbuktningar mellan 6 och 10 mm brister i mer än 40 % av fallen, och fokus större än 11 mm och mindre än 15 mm brister i nästan 90 % av fallen. Stora aneurysmer med en diameter på mer än 15 mm brister mer sällan på grund av massiv trombbildning i dem.

Risken för patientens död vid upprepad ruptur av det patologiska fokuset under de första 7 dagarna efter komplikationens utveckling uppskattas till 32 %, under 14 dagar - 43 % och under de första 12 månaderna efter ruptur - upp till 63 %. Upprepade blödningar har nästan alltid ett svårare förlopp, till skillnad från den första episoden. [ 2 ]

Orsaker cerebrala aneurysmer

Specialister kan inte identifiera en enda teori om ursprunget till cerebrala vaskulära aneurysmer. Tydligen finns det flera orsaker, och de viktigaste anses vara degenerativa förändringar i kärlväggen eller skadliga effekter av vissa faktorer.

Bildning av cerebral vaskulär aneurysm sker i närvaro av dessa väggdefekter:

• Skada på blodkärlens muskelskikt;
• En defekt i det inre elastiska lagret;
• Hyperplasiska processer i intima, aterom;
• Skada på kollagenfibrerna;
• Ökande styvhet i artärkärlet mot bakgrund av dess uttunning.

Aneurysmer i hjärnkärlen finns oftast vid artärstammens förgreningsställe eller vid artärens böjning. Detta beror på den stora hemodynamiska påverkan på kärlväggarna i dessa områden.

Hjärnaneurysmer upptäcks ofta mot bakgrund av patologier som hypertoni, njurpolycystos, aortakoarktation, bindvävssjukdomar, hjärntumörer och arteriovenös missbildning. [ 3 ]

• Är ett hjärnaneurysm ärftligt?

Aneurysmer kan vara medfödda eller förvärvade. I de flesta fall talar vi om förvärvade aneurysmer i hjärnkärlen: en sådan sjukdom orsakas vanligtvis av patologiska intravaskulära processer, såsom ateroskleros, infektiösa processer eller trauma och mekanisk skada.

Själva aneurysmet är inte ärftligt. Vissa provocerande faktorer kan dock överföras, såsom ärftliga bindvävssjukdomar och genetiska defekter i hjärnkärlen. I synnerhet ärftligt Marfans syndrom, som åtföljs av mutationer i genen fibrillin - den viktigaste komponenten i bindväv. Som ett resultat av sådana mutationer sker en ökning av innehållet av specifika proteinstrukturer som framkallar uppkomsten av karakteristiska patologiska förändringar, vilket resulterar i en signifikant ökad risk för hjärnaneurysmbildning. Graden av arv av Marfans syndrom från en sjuk förälder är 50/50.

Specialister säger att ärftlig nedärvning också kan vara en tendens till tidig ateroskleros och högt blodtryck. I en sådan situation har en person ytterligare riskfaktorer som kan provocera utvecklingen av cerebrala vaskulära aneurysmer. Om sådana faktorer finns är det viktigt att regelbundet besöka din läkare för att utföra diagnostik, vilket möjliggör snabb upptäckt av störningar i cerebrala kärl.

Riskfaktorer

Den främsta orsaken till bildandet av ett cerebralt aneurysm är en strukturell störning i något av kärlväggens lager. Om adventitia, media eller intima är intakta och oskadade kommer det inte att bildas någon patologisk utbuktning i dem. Faktorer som bidrar till uppkomsten av ett aneurysm inkluderar:

• Inflammatoriska processer i hjärnan (särskilt hjärnhinneinflammation i anamnesen);
• Kraniocerebrala skador som kan orsaka dissektion av väggarna i hjärnans blodkärl;
• Systemiska sjukdomar, endokardit, syfilis, mykoser, etc.;
• Medfödda patologier (främst bindvävssjukdomar och kärldefekter);
• Hypertoni;
• Autoimmuna patologier;
• Aterosklerotiska processer;
• Andra faktorer (onkologi, cerebral amyloid angiopati, etc.).

Patogenes

Ett hjärnaneurysm är resultatet av en strukturell störning i kärlväggen. Hos en frisk person har kärlet ett inre lager - intima, ett lager av muskelfibrer och ett yttre lager som kallas adventitia. Degenerationsprocesser, felaktig utveckling eller skada på något av deras lager medför förlust av elasticitet och förtunning av motsvarande kärlsegment. Därefter, under påverkan av blodflödet, bildas en lokal utbuktning i väggen på en artär eller ven: den resulterande förstorade håligheten är ett aneurysm. Oftast uppstår problemet i området kring en kärlgren, vilket orsakas av högt tryck på kärlväggen. [ 4 ]

Medfödd patologi kan vara resultatet av utvecklingsdefekter i samband med felaktig strukturell organisation av artärväggen. Detta problem uppstår ofta mot bakgrund av andra medfödda sjukdomar - till exempel polycystisk njursjukdom, aortakoarktation, bindvävsdysplasi, venös-arteriell cerebral missbildning, etc. [ 5 ]

Förvärvade cerebrala vaskulära aneurysmer utvecklas vanligtvis på grund av abnormiteter orsakade av huvudskador, långvarigt högt blodtryck, markerade aterosklerotiska förändringar och vaskulär hyalinos. Hos vissa patienter provoceras utvidgning av cerebrala kärl genom att emboli tränger in i dem - i synnerhet svampembolier.

Andra möjliga orsaker inkluderar oregelbundet blodflöde. [ 6 ]

Symtom cerebrala aneurysmer

Under lång tid – år, årtionden – är cerebrala vaskulära aneurysmer asymptomatiska. Eftersom det cerebrala vaskulära nätverket består av ganska små kärl är patologiska dilatationer sällan stora. Som ett resultat är trycket på närliggande strukturer svagt, vilket medför knappa symtom.

Ibland uppträder dock ett aneurysm med individuella symtom eller en kombination av symtom. Detta händer:

• Om utbuktningen är så stor att den börjar trycka på vissa hjärnstrukturer;
• Om den onormala förstoringen är nära ett område i hjärnan som ansvarar för vitala funktioner;
• Om en dissektion och/eller ruptur av det dilaterade segmentet inträffar;
• Om utbuktningen förekommer mot bakgrund av hypertoni eller andra kroniska patologier.

De första tecknen kan vara följande:

• Huvudvärk, konstant eller intermittent, icke-intensiv eller svår.
• Sömnlöshet på natten, dåsighet under dagen eller en konstant känsla av sömnighet.
• Matsmältningsstörningar, ofta - illamående (upp till kräkningar).
• Meningeala tecken (karakteristiska för aneurysmer lokaliserade nära hjärnmembranen).
• Kramper.
• Hudkänslighetsstörningar, syn- eller hörselnedsättning, vestibulära störningar.
• Felfunktion i nerverna som ansvarar för finmotorik i ansiktet.

Symtomatologi utvecklas över tid, beroende på händelseförloppet. När en aneurysmal utbuktning är signifikant förstorad kan symtom som smärta i huvudet och/eller ögonen, pupillvidgning (oftare i ena ögat), synnedsättning såsom dubbelseende eller dimsyn, domningar i vissa muskler i ansiktet och på halsen. Tal och hörsel kan vara nedsatt.

Om aneurysmförlängningen brister förvärras bilden dramatiskt:

• Smärtan i hans huvud ökar dramatiskt;
• Illamående (till och med kräkningar), ljuskänslighet;
• Dimmigt medvetande, yrsel;
• Ögonlocket kan hänga, halva ansiktet eller till och med halva kroppen kan domna bort (lemmar på ena sidan, som vid ett slaganfall).

Om läkarvård inte ges i det ögonblick då det drabbade kärlet brister, sker irreversibla förändringar i det drabbade området inom några timmar. I de flesta fall avlider patienten snart.

Om aneurysmet kompliceras av trombos hämmas blodflödet i kärlet eller upphör helt. En dissektion av det skadade kärlsegmentet är också möjlig när blod tränger in mellan artärens lager.

Kärlsjukdomar påverkar livskvaliteten negativt, särskilt vid en betydande utbuktning som trycker på en viss del av hjärnan. De resulterande neurologiska symtomen blir ett hinder inte bara för yrkesuppgifter utan även för hushållssysslor. [ 7 ]

Psykosomatik

Enligt teorin om hur psyko-emotionella humörstämningar påverkar utvecklingen av patologiska tillstånd kan hjärnaneurysm uppstå hos personer som har upplevt stor sorg och förlust av nära och kära. Som regel handlar det om en stark bristning eller chock, som en person känner sig skyldig till.

En sådan diagnos indikerar att patienten bör tänka noga på och befria sig från alla negativa känslor. Den optimala lösningen är att etablera en dialog med nära och kära (släktingar eller vänner) om deras bekymmer och problem.

Experter varnar: man kan inte hålla känslor och tankar inom sig. Om man inte låter sorgen försvinna kommer den helt enkelt att döda kroppen inifrån. Man bör inte hänge sig åt dåliga tankar och handlingar, eftersom de oftast provoceras av envishet och smärta som lever inom en person. Problemet kommer att upphöra att vara hopplöst och växa om man släpper ut det och blir av med det för alltid.

Det är känt att hjärnaneurysmer är mer benägna att utvecklas hos personer som är formbara, överkänsliga och saknar egna åsikter.

Huvudvärk med hjärnaneurysm

Smärta i huvudet är ett tydligt och karakteristiskt symptom som åtföljer cerebralt aneurysm. Smärtsyndromet kan förekomma både i frontal-, occipitala och tinningregionerna samt i hela huvudet, med bestrålning till nacken.

När det drabbade kärlsegmentet sträcks ut, komprimeras de omgivande strukturerna - vävnader och nervändar som finns i dem. Ganska svår smärta i huvudet uppstår, ofta likt migränattacker. Dessutom kan neurologiska störningar också uppstå: försämrad syn, dimsyn, färgförvrängning etc.

Om aneurysmet sitter i tinningloben kan det, förutom smärta i tinningarna, förekomma plötslig hörselnedsättning (vanligtvis på ena sidan), förändringar i taluppfattning eller talaktivitet. Yrsel, blodtrycksfluktuationer, ojämnheter i tryck och puls på vänster och höger arm är möjliga.

Alla dessa tecken är en anledning att konsultera en läkare. Konstant eller frekvent huvudvärk är också en indikation för medicinsk konsultation. [ 8 ]

Högt blodtryck med hjärnaneurysm

Högt blodtryck fungerar som en orsak till intrakraniell cerebral aneurysm, såväl som ett symptom som förvärrar patologins förlopp och försämrar dess prognos.

Faran med ökningar och fluktuationer i blodtrycket är att de har en extremt ogynnsam effekt på artärernas tillstånd. Hos vissa patienter förlöper hypertoni i allmänhet utan vissa symtom, utan smärta och yrsel. Som ett resultat vet en person inte om högt blodtryck, vidtar inga åtgärder, vilket kan sluta mycket illa: hjärnans artärväggar skadas ännu mer, risken för kärlruptur och utveckling av hemorragisk stroke ökar.

Hos patienter med arteriell hypertoni uppstår aneurysmer huvudsakligen i små artärer med en diameter på mindre än 500–800 μm, vilka förser de djupare delarna av hjärnhalvorna (inre kapsel, vit substans, subkortikala ganglier) med blod. På grund av anatomiska särdrag utsätts väggarna i de små artärkärlen för det största trycket och de mest intensiva strukturella förändringarna sker.

Stages

Risken för patologi är ofta dold i det inledande, dolda utvecklingsstadiet, när patologiska förändringar redan inträffar och patienten inte ens är medveten om dem. Kliniska manifestationer upptäcks i senare skeden, när formationen börjar trycka på närliggande hjärnstrukturer. Sekvensen av symtomatologins uppkomst bestäms av följande steg:

• En ökning av utbuktningen;
• Utseendet av en defekt i muskellagret;
• Steg av skador på det inre elastiska membranet;
• Processer för hyperplasi av kärlets inre foder;
• Utseende av en defekt i kollagenfibrer, delaminering av kärlväggen;
• Ökande styvhet i artärväggen, en minskning av dess tjocklek;
• En bristning i väggen på ett hjärnkärl.

Formulär

Beroende på lokalisering delas följande typer av aneurysmer in:

• Aneurysm i den inre halspulsådern;
• Ett aneurysm i den främre eller mellersta cerebrala arterien;
• Vertebrobasilärt aneurysm.

I allmänhet ligger många kriterier till grund för klassificeringen. Förutom lokalisering inkluderar detta konfigurationen av det patologiska segmentet, det drabbade kärlets tillhörighet, orsakande faktor, särdrag naturligtvis, etc.

Således kan cerebrala artäraneurysmer vara sackulära (vanligare) eller spindelformade, miliära, vanliga, stora, gigantiska (mer än 25 mm i diameter), och flerkammar- eller enkelkammar-, multipla eller enkla, förvärvade eller medfödda.

Aneurysm i hjärnans halspulsåder är särskilt farligt, eftersom det är genom detta kärl som den cerebrala blodförsörjningen sker, och eventuella komplikationer av patologin kan provocera stroke. Patologisk utbuktning kan uppstå i halspulsåderns cervikala del eller i dess intracerebrala del. Alla delar av kärlet anses vara livshotande. Bristning av halspulsådern är ganska sällsynt, men det finns en risk för bildandet av en tromb som kan blockera blodflödet genom artären. Ibland orsakar trombpartiklarna utvecklingen av ischemisk stroke. Intracerebrala utbuktningar kompliceras i många fall av bristning och utveckling av hemorragisk stroke. Patologi kan utvecklas i bifurkationszonen, i den inre eller yttre halspulsådern, i den intrakraniella delen av halspulsåderns inre del.

Mer än 85 % av aneurysmatiska patologier bildas i carotis eller främre cerebriarteria. Upp till 30 % av utbuktningarna finns på eller nära den intrakraniella delen av carotis interna. Upp till 30 % fler bildas i den främre delen av kärlet. Mer än 20 % utvecklas i den basala grenen av arteria cerebri media.

Patologin kan drabba vilken hjärnregion som helst, men involverar oftast de platser där artärerna förgrenar sig, mellan den nedre delen av hjärnan och kranialbasen.

Aneurysm i arteria basilaris cerebri (arteria cerebri basilaris) förekommer oftare i de mer proximala delarna av kärlet. Mer sällan påverkas segment lokaliserade längs den övre kärldelen. Ofta upptäcks problemet i området kring utloppet av arteria cerebellaris posterior inferior.

Aneurysmer kan uppstå på nästan vilket kärl som helst. Men oftast diagnostiseras de på artärstammarna vid kranialbasen. Detta beror på anatomiska och fysiologiska egenskaper: på denna plats är blodtrycket högre än på andra platser, så risken för att kärlväggarna sträcks ut ökar. Om ett lager skadas förvärras utbuktningen snabbt under påverkan av trycksatt blodflöde.

Alla patologiska kärlförstoringar är villkorligt indelade i förvärvade och medfödda. Medfött hjärnaneurysm provoceras av defekter i utvecklingen av kärlnätet, genetiska sjukdomar i samband med förändringar och försvagning av bindväv. Om det finns ogynnsam ärftlighet manifesterar sig problemet redan i ung ålder. I tidig barndom visar sig patologi mycket sällan.

Den stora majoriteten av aneurysmatiska dilatationer är förvärvade sjukdomar. Orsakerna är kranioherebralt trauma, tumör- och infektionsprocesser, högt blodtryck och ateroskleros, diabetes mellitus och dåliga vanor.

Multipla cerebrala aneurysmer är ofta en följd av inflammatoriska processer orsakade av svamp- eller streptokockinfektion. Patologi kan förekomma hos patienter med tuberkulos och syfilis.

Ett sackulärt cerebralt aneurysm är den vanligaste formen av patologisk förstoring. Det har utseendet av en liten tunnväggig säck med strukturella delar som botten, mittendelen och halsen. Sådana formationer kan vara en- eller flerkammarformade.

Fusiform cerebral aneurysm, även kallad spindelformad (eftersom formen liknar en spindel), är något mindre vanlig än den baggy formen.

Enligt storleken klassificeras patologin enligt följande:

• Mindre än 3 millimeter är miliär;
• 4 till 15 millimeter - vanlig;
• 16 till 25 millimeter är stort;
• Över 25 millimeter är ett gigantiskt hjärnaneurysm.

Beroende på typen av det drabbade kärlet kan patologin vara arteriell, venös och kombinerad. Arteriovenösa aneurysmer i hjärnan är en härva av dilaterade kärl med olika diametrar och oregelbunden struktur.

Inoperabel cerebral aneurysm

Det enda radikala sättet att eliminera patologisk dilatation är kirurgiskt ingrepp. Detta är en komplex neurokirurgisk operation som ofta involverar öppnande av skallen och resektion av det skadade kärlsegmentet. Rehabilitering efter ett sådant ingrepp är komplex och långvarig.

Trots den ständiga förbättringen av mikrokirurgiska tekniker, modern utrustning och andra innovationer är proceduren för att ta bort en kärlbult inte alltid framgångsrik. Om det patologiska fokuset är beläget djupt inne i hjärnan kan åtkomsten till det vara svår, så sådana aneurysmer erkänns som inoperabla - det vill säga de som inte kan opereras.

Läkaren utför angiografi, neuronavigation, elektrokortikografi, datortomografi eller magnetisk resonanstomografi för att undersöka möjligheterna till operation.

Symtom på cerebrala aneurysmer hos kvinnor

Det är känt att förekomsten av aneurysmatiska lesioner i hjärnkärlen hos kvinnor är något högre, och de patologiska förstoringarna i sig är oftare större än hos män. En särskild roll i utvecklingen av "kvinnliga" aneurysmer spelas av hormonella fluktuationer, graviditet och dåliga vanor - i synnerhet rökning.

Det vanligaste klagomålet från kvinnliga patienter, som de vänder sig till läkare för, är huvudvärk – frekvent, långvarig och inte kontrollerad med konventionella smärtstillande medel. Andra möjliga symtom inkluderar:

• Smärta i ögat (eller bakom ögongloben, vanligtvis på ena sidan);
• Förändringar i synfunktionen, dubbelseende;
• Domningar på ena sidan av ansiktet, ensidig hörselnedsättning eller pupillvidgning.

Allt eftersom patologin förvärras, expanderar den kliniska bilden och tillståndet förvärras. Svåra huvudvärkar, vestibulära störningar, illamående och kräkningar, dimsyn eller dubbelsyn, ökad ljuskänslighet, hängande ögonlock, domningar i nacken, emotionell instabilitet och medvetandestörningar är möjliga.

När komplikationer utvecklas noteras motsvarande klinisk symtomatologi.

Symtom på cerebrala aneurysmer hos män

Män lider oftare av asymptomatisk variant av patologin: problemet upptäcks av en slump, under MR- eller CT-skanning av hjärnan för vissa andra indikationer. Mindre vanliga är varianter som åtföljs av symtomatologi som liknar bilden av en tumörprocess i hjärnan. Patienter klagar över smärta och ljud i huvudet, illamående och yrsel, fotofobi, tal, hörsel- och synstörningar, försämrad känslighet på ena sidan av bålen. Det kan finnas försvagning av vissa mimikmuskler, extremitetsmuskler på ena sidan av kroppen, ibland - kramper.

När ett aneurysm brister uppstår subaraknoidalblödning. Blod strömmar in i det subaraknoidala hjärnutrymmet, vilket åtföljs av ökade symtom. I de flesta fall förvärras bilden plötsligt: det finns en skarp smärta i huvudet, illamående till kräkningar. Vissa patienter upplever en känsla av "kokande vatten som rinner in i huvudet". Det kan förekomma ett måttligt till komatöst medvetandetillstånd.

Den akuta perioden åtföljs ofta av psykomotorisk agitation, ökad kroppstemperatur och blodtryck.

Hjärnaneurysm hos barn

Utvecklingen av kärlbultningar i hjärnan är sällsynt hos barn (drygt 2 % av det totala antalet diagnostiserade aneurysmatiska dilatationer). Dessutom kan forskare inte förklara varför barn utvecklar denna sjukdom alls, vilket är mer typiskt för patienter över 40-50 år. Inom barnmedicin finns inga riskfaktorer som rökning, högt blodtryck, ateroskleros och så vidare.

Under lång tid har åsikten om patologins medfödda ursprung uttryckts. Samtidigt har inga fall av aneurysmer hittills identifierats i studien av fostrets intrauterina utveckling - till exempel vid screening med ultraljud.

Det har observerats att hos barn har patologiska hjärnutbuktningar en särskild tendens att förstora sig och bli stora på relativt kort tid. Med tanke på ovanstående är teorin om den förvärvade naturen hos alla hjärnaneurysmer för närvarande dominerande. Ibland anses infektionssjukdomar och huvudskador vara sannolika bakomliggande orsaker. I de flesta fall är dock ursprunget till denna sjukdom i barndomen fortfarande oklart.

Hos barn uppstår problemet oftare i regionen av den inre halspulsådern: lesioner i de distala och proximala intrakraniella delarna av bifurkationszonen och den kavernösa sektionen är vanliga, medan hos vuxna patienter dominerar dilatationer av de mellersta segmenten (supraklinoida och paraklinoida sektioner).

I nästan 70 % av fallen manifesteras patologin hos barn genom intrakraniell blödning. Mer sällan registreras tumörliknande och ischemiska typer av aneurysmalt förlopp. [ 9 ]

Komplikationer och konsekvenser

Hos de flesta patienter upptäcks patologin av en slump, under rutinundersökningar eller vid diagnostiska åtgärder som utförs för andra sjukdomar. Vanligtvis upptäcks inte problemet kliniskt, endast ett litet antal patienter kan uppvisa tillfällig förekomst av huvudvärk, yrsel och ostadighet. De verkligt synliga symtomen uppstår ofta först när komplikationer utvecklas.

Bristning av ett hjärnaneurysm manifesterar sig som ett skarpt slag, som en plötslig huvudvärk. Patienten känner en värmevåg i övre halvan av kroppen och, särskilt, i huvudet, det finns svår svaghet i extremiteterna. Blödningen kan ha olika lokalisering, beroende på detta varierar symtomen:

• Kärlruptur i frontalloben åtföljs av svår psykomotorisk agitation;
• Bristning av den mellersta hjärnartären uppstår med hemipares eller hemiplegi, det finns svårigheter att göra rörelser på ena sidan av bålen;
• Bristning av ett kärl i den bakre kranialgropen noteras medvetslöshet, koma, blodtryckstoppar, andnöd;
• En kärlruptur i en del av den främre kommunicerande artären kan leda till utveckling av partiell blindhet.

Ganska ofta leder bristningen till subaraknoidalblödning - blodflöde in i håligheten som ligger mellan hjärnan och kranialbenet. En hotande konsekvens av sådan blödning kan vara hydrocefalus, som kännetecknas av överdriven ansamling av cerebrospinalvätska i hjärnventriklarna, vilka ökar i storlek och trycker på närliggande hjärnstrukturer.

En annan möjlig komplikation är vasospasm, en förträngning av blodkärlen som resulterar i begränsat blodflöde. Vasospasm kan i sin tur orsaka stroke eller vävnadsskada.

Ett tromboserat hjärnaneurysm är ett farligt tillstånd där blodkanalerna täpps till av en blodpropp, vilket resulterar i försämrad mikrocirkulation och vidare utveckling av ischemi. Ökad blodvolym inuti skallen leder till en ökning av det intrakraniella trycket. Som ett resultat får patienten svåra huvudvärkar och epileptiska anfall. Anfall med hjärnaneurysm är inte ovanliga. Problemet uppstår tillsammans med neurologiska störningar - såsom förlamning, syn- och sensoriska störningar. Om hjärnödemet är betydande noteras ofta medvetandestörningar upp till utveckling av koma.

Temperaturförhöjning vid hjärnaneurysm kan vara ett tecken på svampinfektion, eller uppstå på grund av skada på hjärnstammen, när den utvidgade delen av kärlet börjar trycka på termoregleringscentra. Hjärnstamstroke anses vara den mest ogynnsamma komplikationen: hjärnstammens strukturer ansvarar för att tillhandahålla kroppens vitala funktioner, inklusive blodcirkulation, andning, hjärtaktivitet och vitala reflexer.

Kan ett hjärnaneurysm försvinna av sig självt?

Oberoende "resorption" av det aneurysmatiska fokuset är omöjlig. I vissa fall är det möjligt att uppnå en avmattning av dynamiken i patologisk förstoring, men det är inte möjligt att helt bli av med problemet med konservativa medel.

Farans rot ligger i att patienten kan "prokrastinera", skjuta upp operationen och hoppas på att patologin självständigt försvinner – och detta händer naturligtvis inte. Samtidigt förvärras problemet, risken för bristning ökar. Ofta slutar det med patientens död.

Skämta inte med cerebrala aneurysmer, förvänta dig att de ska "resorberas" eller försök att bota med traditionella metoder. Patologi kan allvarligt skada centrala nervsystemet och provocera utvecklingen av hemorragisk stroke. Dessutom finns det ofta återfall av sjukdomen, som i många fall också uppstår i det dolda och slutar med hjärnblödning.

Diagnostik cerebrala aneurysmer

Det är omöjligt att fastställa förekomsten av patologisk kärlutvidgning i hjärnan baserat på patientens besvär och aktuella symtom. Dessutom är patologin ofta asymptomatisk. Därför ställs diagnosen utifrån en uppsättning åtgärder, inklusive anamnes, neurologisk undersökning, tomografiska och radiologiska studier samt tester (inklusive cerebrospinalvätska).

Under den neurologiska undersökningen bedöms förekomsten av fokala och meningeala tecken, vilket gör det möjligt att orientera och föreslå den möjliga lokaliseringen av det patologiska fokuset.

Utöver de vanliga kliniska blod- och urinproven ordineras patienten en lumbalpunktion. Om blodpartiklar hittas i den extraherade cerebrospinalvätskan tyder det på subaraknoidalblödning eller intracerebralblödning. [ 10 ]

Instrumentell diagnos innefattar följande tester:

• Röntgen av skallen - låter dig identifiera områden med förkalkning i kärlen, såväl som destruktiva processer i bensystemet.
• MR visualiserar ett aneurysm även utan användning av kontrastmedel. Under ingreppet är det möjligt att bestämma storleken och lokaliseringen av det drabbade kärlsegmentet, identifiera tecken på bristande blodflöde i aneurysmzonen och upptäcka förekomsten av komplikationer.

Viktigaste MR-tecken på cerebralt aneurysm:

1. Den karakteristiska "flödets tomhet";
2. Högintensiv, hyperintensiv eller isointensiv signal under den akuta fasen vid magnetisk resonansangiografi.

• CT är en metod som används tillsammans med MR, men kräver användning av kontrastmedel. Radiologisk diagnostik förskrivs oftast till patienter i allvarliga tillstånd, vilket beror på den höga bildtagningshastigheten (3-5 minuter). Den resulterande tredimensionella bilden hjälper till att beakta matningskärlens placering, zonen för arteriovenös missbildning. Nackdelen med metoden är den dåliga synligheten av kärlnätet nära benstrukturer, såväl som strålningsbelastningen. Den huvudsakliga kontraindikationen för studien är överkänslighet mot kontrastmedlet som används vid CT.
• Angiografi - hjälper till att klargöra lokalisering, konfiguration och storlek av aneurysmområdet. Radiologisk angiografi kräver användning av kontrastmedel. Magnetisk resonansangiografi utförs utan kontrastmedel och möjliggör visning av en tvådimensionell bild av ett tvärsnitt av kärlen eller en tredimensionell volymetrisk bild.
• Ultraljud av hjärnkärlen kan representeras med ultraljud med Doppler, duplex och triplex ultraljud. Vilken procedur som ska väljas avgörs av läkaren.

Differentiell diagnos

Aneurysmer i hjärnkärlen differentieras med följande sjukdomar (beroende på kliniska manifestationer):

• Cerebrala cirkulationsstörningar (hypertensiv kris, transitorisk ischemisk attack);
• Stroke (embolisk, trombotisk, hemodynamisk, etc.);
• Akut hypertensiv encefalopati.

Vid diagnostiska åtgärder bör uppmärksamhet ägnas åt alla möjliga akuta och kroniska störningar i blodcirkulationen i hjärnan. Dessa kan vara övergående störningar i hjärncirkulationen, stroke (cerebral eller blandad), transitorisk ischemisk attack, hypertensiv kris.

Diagnostikområdet bör vara så omfattande som möjligt och omfatta ett brett spektrum av laboratorie- och instrumentstudier. Det bör beaktas att en liknande klinisk bild ofta ges av sådana patologier som tumörprocesser i hjärnan och arteriovenösa missbildningar.

Behandling cerebrala aneurysmer

Patienter med små kärlbultningar kan behandlas med konservativa metoder under regelbunden övervakning av neurologer och neurokirurger. Terapeutiska åtgärder syftar till att förhindra ytterligare förvärring av patologin. Dessa inkluderar stabilisering av blodtryck och hjärtfunktion, minskning av kolesterolnivåer i blodet och allmän stärkande av blodkärlen.

Om det finns risk för utbuktning eller bristning förbereds patienten för kirurgisk behandling. De huvudsakliga kirurgiska teknikerna anses vara avklippning av aneurysmhalsen och endovaskulär embolisering. Det är också möjligt att använda stereotaktisk koagulation, vilket skapar en artificiell tromb med hjälp av koagulantia. Kärlmissbildningar avlägsnas med radiokirurgiska eller transkraniella metoder.

Vid aneurysmruptur utförs åtgärder liknande de vid hemorragisk stroke. Vissa patienter med rupturerade kärl genomgår kirurgiska ingrepp: avlägsnande av blödningen, stereotaktisk aspiration av hematomet eller endoskopisk evakuering av det spillda blodet. Ventrikulär blödning kan kräva ventrikulär dränering. [ 11 ]

Läkemedel för cerebrala aneurysmer

Användningen av konservativa metoder syftar till att förhindra ytterligare progression och bristning av aneurysmförstoringen. Det är möjligt att förskriva sådana läkemedel:

• Nimodipin är en selektiv kalciumkanalblockerare som aktivt används för att eliminera ischemiska störningar orsakade av cerebral vasospasm. Efter en 1-2 veckors infusionsbehandling förskrivs läkemedlet ytterligare en vecka med 60 mg sex gånger dagligen. Behandlingen justeras individuellt av läkare. Möjliga biverkningar: illamående, sänkt blodtryck, huvudvärk.
• Labetalol, Captopril - läkemedel som sänker blodtrycket. De förskrivs i tabletter i individuella doser. Användning kan åtföljas av yrsel, huvudvärk, illamående, en känsla av trasighet och trötthet, klåda.
• Pikamilon är ett nootropiskt läkemedel som förbättrar cerebral blodcirkulation och minskar kärlmotståndet. Standarddosen av läkemedlet är 0,02–0,05 g upp till tre gånger per dag i flera månader. Dosen kan justeras av läkaren enligt indikationer. Pikamilon rekommenderas inte för användning vid allvarlig akut cerebral cirkulationsstörning.
• Fosfenytoin är ett antikonvulsivt läkemedel som förskrivs vid epileptiska anfall i individuellt anpassade doser. Orsakar ofta yrsel och dåsighet, så patienter bör inte köra bil under behandlingen.
• Proklorperazin är ett neuroleptiskt, antiemetiskt läkemedel som förskrivs i en dos av 5–10 mg upp till 4 gånger per dag. Begränsningar i administreringen: akuta perioder med hjärnskada, graviditet, nedsatt hematopoes, akuta infektioner, njur- och leverinsufficiens.
• Mexidol är ett antioxidantläkemedel som förbättrar metaboliska processer och blodtillförsel till hjärnan, minskar trombocytaggregationen. Mexidol tas oralt i en dos på 125-250 mg, och dosen ökas gradvis tills den önskade terapeutiska effekten uppnås. Den maximala dagliga dosen är 800 mg. Behandlingstiden är två till sex veckor. Läkemedlet sätts ut gradvis. Vanliga biverkningar är matsmältningsstörningar och dåsighet.

Kirurgisk behandling

Det viktigaste sättet att eliminera aneurysmatisk patologi i hjärnan är kirurgisk "avkoppling" av den från blodflödet. Trots den enda sanna behandlingsmetoden anses inte varje patologisk utbuktning av ett hjärnkärl opererbar. Vid rekommendation av operation tar läkaren hänsyn till:

• Särdrag hos det individuella kliniska förloppet av patologin;
• Graden av risk för kärlruptur;
• Platsen för det patologiska fokuset;
• Storleken och antalet aneurysmatiska utbuktningar;
• Övergripande cerebral vaskulär tonus;
• Andra befintliga individuella risker med verksamheten.

I vissa fall, med en liten storlek på utbuktningen och i avsaknad av negativ dynamik, upprättar läkaren övervakning av det patologiska segmentet, utför regelbunden diagnostik: föreskriver upprepad kontroll-MR eller CT - till exempel årligen.

Om risken för kärlruptur är hög är kirurgiskt ingrepp oundvikligt, och taktiken för detta bestäms av kirurgen. Vanligtvis används en av två vanliga metoder:

• Klipning (öppen kraniotomi);
• Metod för endovaskulär embolisering (coiling).

Clipping är en traditionell teknik där kirurgen gör ett hål i skallen, exponerar artärkärlet med aneurysmet genom det och klämmer fast dess hals med ett speciellt titanklämma. Ingreppet resulterar i att det drabbade området "stängs av" från blodflödet och förhindrar ytterligare expansion och bristning.

Öppen intervention utförs sällan, främst vid förestående eller redan inträffad ruptur och kraftig blödning. Operationen är ganska riskabel och leder i många fall till patientens funktionsnedsättning.

Coiling, en annan variant av kirurgi, är ett minimalinvasivt ingrepp. Kärlbulten "stängs av" inifrån med hjälp av minispiraler: ingen öppning av skallen krävs. Åtkomst sker genom att punktera lårbensartären med införande av en ledare i den - en speciell kanyl med en diameter på 2 till 4 mm. En kateter förs in genom kanylen, vilket hjälper till att övervaka kärlet och kontrollera operationens förlopp. Dessutom förs en minikateter med en tjocklek på upp till 0,5 mm in. Det är denne som gör det möjligt att närma sig aneurysmet och installera coiling i det - en platinaspiral med en diameter på upp till 0,25 mm. Beroende på storleken på aneurysmets expansion kan flera sådana spiraler användas: det dilaterade lumen fylls inifrån tills kärlet är "stängt av". Det "eliminerade" kärlsegmentet ersätts gradvis av bindväv.

Om utbuktningens lumen är för bred placerar kirurgen först en stent och fortsätter först därefter med att placera spiralen. Som ett resultat stärks det farliga segmentet, vilket minskar risken för att det skadas under spiralbildningen. Operationen avslutas genom att alla instrument tas bort och ljumskartären stängs. [ 12 ], [ 13 ]

Näringsintag vid hjärnaneurysmer

Förändringar i kosten hjälper till att förhindra utvecklingen av komplikationer från cerebrala aneurysmer och förhindra förvärring av patologin. Rationell kost innebär att en persons fysiologiska behov av näringsämnen och energi tillgodoses fullt ut. Maten bör vara varierad och hälsosam med hänsyn till ålder, kön och kroppsvikt. Rätter tillagas med en minimal mängd bordssalt, med undantag för animaliskt fett, med normala eller låga kalorier. Samtidigt bör kosten innehålla tillräckligt med produkter rika på kostfiber, magnesium och kalium, fleromättade fettsyror. Sådana förändringar i kosten hjälper till att bromsa utvecklingen av aterosklerotiska förändringar, stabilisera blodtrycket och minska risken för komplikationer.

Särskild vikt bör läggas vid konsumtion av fiskolja, fisk, skaldjur, örter, frukt och grönsaker. Det rekommenderas starkt att regelbundet lägga till sjögräs, russin, zucchini och pumpa, bovete, rödbetor, bananer och aprikoser i kosten.

Kost för cerebrala aneurysmer

Näringskorrigering för cerebral vaskulär patologi bör bidra till att förbättra blodcirkulationen och kardiovaskulär funktion, samt normalisera kolesterolnivåerna.

Näringsintaget bör vara fysiologiskt komplett, med en reducerad mängd salt (upp till 3 g/dag), med undantag för livsmedel som innehåller animaliska fetter och extraktkomponenter som påverkar nervsystemet och hjärt-kärlsystemet. Starkt kaffe och te, buljonger baserade på kött och fisk, ister, slaktbiprodukter, rökt, stekt och kryddig mat är förbjudet. Maten bör innehålla en tillräcklig mängd magnesium och alkalier. Kosten bör nödvändigtvis inkludera fermenterade mjölkprodukter, olika typer av kål, morötter och rödbetor, citrusfrukter, äpplen. Rätter får ångkokas, bakas och kokas. Optimalt sätt att äta: 5-6 gånger om dagen.

Listan över tillåtna och oönskade produkter presenteras i tabellen:

Livsmedelsprodukter	Auktoriserad	Oönskade
Bageriprodukter	Osyrat och saltfritt bröd av mörka vetesorter, dietbröd, osötade kakor, galettekakor.	Vitt bröd, muffins, saltkex, smördeg, pannkakor och friterade pajer.
Första rätter	Vegetarisk (potatis och grönsaker, mejeriprodukter).	Kött-, fisk-, svampbuljonger.
Kötträtter	Magert vitt kött (kokt eller bakat).	Rött kött, fett och ister, rökt kött, korv, slaktbiprodukter, konserverat kött.
Fisk	Gärna skaldjur, kokta, stuvade eller bakade.	Rökt och saltad fisk, kaviar, konserver.
Mejeriprodukter	Mager helmjölk (upp till 1 %), fermenterade mjölkprodukter, keso, mager gräddfil (upp till 10 % och i små mängder).	Salta ostar, feta ostsorter (mer än 45 % fetthalt).
Ägg	Upp till ett par kycklingägg per vecka (inklusive som en del av måltiderna).	Stekta ägg.
Spannmål	Alla spannmål kokta på vatten eller mjölk, pasta från durumvete.
Grönsaker	Potatis och andra rotfrukter, zucchini, pumpa, tomater, örter, gurkor. Lök och vitlök - som en del av rätter som genomgår värmebehandling.	Pickles och pickles, surkål, ängssyra, rädisor, rå lök och vitlök, svamp.
Kolhydratrik mat	All frukt, torkad frukt, surdeg, kompott, gelé, honung, sylt.	Choklad, brownies, kakor, godis.
Drycker	Lättbryggt te, kaffeersättningar med mjölk, hemgjorda juicer (grönsaker eller frukt), nyponavkok och örtteer (kamomill, mynta, ringblomma, lind).	Starkt te eller kaffe, kakao.
Fetter	Vegetabilisk olja (valfri).	Allt animaliskt fett, smör, pålägg och margarin.
Såser, kryddor	Hemgjorda tomat- och gräddfilssåser, fruktsåser, vanillin, citronsyra, kanel, lagerblad.	Pepparrot, senap, majonnäs, alla såser baserade på kött-, fisk- eller svampbuljong.

Vaccination för cerebral vaskulär aneurysm

De flesta experter anser att lokaliserad cerebral vasodilatation, liksom andra kroniska hjärt-kärlsjukdomar, inte är kontraindikationer för coronavirusvaccination. Stroke anses inte heller vara en kontraindikation. Experter påpekar att COVID-19-sjukdomen innebär ett mycket större hot mot kärlhälsan och tillståndet än vaccination. Dessutom kan den extra belastningen i form av coronavirusinfektion orsaka upprepade blödningar hos personer som har upplevt en bristning i ett hjärnkärl. Därför är det obligatoriskt att vaccinera sådana personer.

Viktigt: vaccination ges inte:

• I den akuta fasen av någon sjukdom;
• Under en period av kraftig försvagning av immuniteten (till exempel mot bakgrund av behandling med immunsuppressiva medel, hormoner etc.).

Begränsningar av cerebrala aneurysmer

Efter diagnosen hjärnaneurysm är de flesta patienter förvirrade och förbryllade. Få av dem inser hur deras liv borde förändras på grund av sjukdomens närvaro. Ofta "ger patienterna helt enkelt upp" och förlorar värdefull tid på behandling. Samtidigt avråder läkare starkt från detta: själva aneurysmet kommer inte att upplösas och försvinna. Det är viktigt att inte låta problemet förvärras, så alla rekommenderade restriktioner bör syfta till att förhindra uppkomsten av komplikationer och förhindra aneurysmförstoring.

Du bör under inga omständigheter ta några mediciner på egen hand, såvida de inte är ordinerade av din läkare. Vi talar om piller, injektioner och till och med kosttillskott. Om en person måste ta mediciner för andra sjukdomar bör han eller hon rådfråga sin läkare i förväg.

Förekomsten av ett aneurysm är inte en anledning att utesluta all aktivitet. Patienten måste förbli aktiv inom en viss volym, som bestäms under läkarkonsultationen.

Vad ska jag inte göra om jag har ett hjärnaneurysm?

Patienter med diagnostiserad cerebral aneurysm, oavsett storlek och lokalisering av det patologiska fokuset, kan inte:

• Att röka;
• Dricka alkohol;
• Ät för salt och kryddig mat, ister, fett kött, smör;
• Drick kaffe och starkt te;
• Tillåt intensiv fysisk och nervös belastning;
• Att gå upp i vikt;
• Ignorerar läkarens order.

Det är strängt förbjudet att vistas i solen under en längre tid, att besöka ångbastu och bastu, att tillåta plötsliga temperaturförändringar och att ta mediciner som inte godkänts av den behandlande läkaren. Det är också önskvärt att utesluta flygresor, vilka ofta inte tolereras lätt ens av friska personer. För personer med aneurysm är höghöjdstrycksfluktuationer, minskat syre i kabinen under start och vistelse i den turbulenta zonen särskilt farliga. För varje specifikt fall diskuteras dock frågan "att flyga eller inte flyga" med den behandlande läkaren.

Följande kan sägas om möjligheten att köra bil. Med tillräcklig synskärpa, reaktionshastighet och tankeprocesser, bibehållen muskelfunktion, om patienten kan reagera snabbt på alla situationer på vägen, får hen köra bil. Om körning kan leda till ytterligare stress, förhöjt blodtryck, generell överexcitation, är det bättre att vägra det.

Förebyggande

Kompetenta förebyggande åtgärder kan skydda en person från bildandet av hjärnaneurysmer. Detta gäller särskilt för personer i riskgrupper:

• Vilka är överviktiga;
• Alkoholmissbruk och rökning;
• Som leder passiva och stillasittande livsstilar;
• Som är över 45 år;
• Med en genetisk predisposition;
• Lider av diabetes och/eller högt blodtryck;
• Som utsätts för frekventa fysiska och stressiga aktiviteter.

Läkare råder:

• Undvik mat med högt kolesterolinnehåll;
• Öva måttlig motorisk aktivitet (idrott, härdning, långa promenader);
• För att kontrollera din kroppsvikt;
• Rådfråga läkare vid systematisk huvudvärk, yrsel eller plötslig synförsämring.

Om du har benägenhet för högt blodtryck är det viktigt att mäta ditt blodtryck dagligen. En eller två gånger om året rekommenderas det att ta blodprov för kolesterol, genomgå ett EKG och regelbundet mäta blodsockernivåerna. Du bör också dricka mycket vatten, undvika animaliska fetter och högt saltintag samt hålla dig fysiskt och intellektuellt aktiv.

Det är också nödvändigt att skydda huvudet från skador: använd skyddsutrustning (hjälm och annan utrustning) under idrott och följ säkerhetsrutiner.

Prognos

Många patienter med cerebrala aneurysmer är omedvetna om sin farliga patologi under hela livet, eftersom den inte är komplicerad – i synnerhet inte genom ruptur. Trots detta finns risken för komplikationer alltid närvarande när som helst.

När ett aneurysm brister minskar chanserna att leva avsevärt: enligt statistik överlever endast cirka 30 % av patienterna. Men även bland dem dör ungefär varannan patient inom fyra veckor efter bristningen, och endast 10 % av patienterna lever i mer än två år.

Brist på snabb och adekvat medicinsk vård vid utveckling av komplikationer leder i de allra flesta fall till döden. [ 14 ]

Kan frågan om hur länge människor lever med ett hjärnaneurysm besvaras?

Faktum är att kärlväggen normalt har tre lager - ett muskellager, ett elastiskt membran och bindväv. Det segment som drabbas av ett aneurysm är bara ett bindvävslager, tillräckligt tunt för att brista när som helst. Exakt när bristningen kommer att inträffa, och om den någonsin kommer att inträffa, beror på många faktorer. Risktillstånd kan vara:

• Fysisk ansträngning (även relativt liten);
• Nervös spänning, stress, rädsla, ilska, ångest;
• Dricka kaffe, dricka alkohol, ta droger, röka;
• Långvarig eller kortvarig ökning av blodtrycket.

En bristning kan till och med uppstå när en person böjer sig framåt, eller när man lyfter en hink med vatten eller en tung väska, eller hos kvinnor under graviditet och förlossning. Ibland är orsakerna ännu mer triviala, såsom förstoppning och överdriven ansträngning för att tömma tarmarna. [ 15 ]

Så det är omöjligt att ange exakt hur länge en person med ett cerebralt vaskulärt aneurysm måste leva. Denna term är helt individuell. Dessutom beror sannolikheten för komplikationer och förväntad livslängd praktiskt taget inte på om en person har symtom eller inte.

Handikapp

Aneurysm i hjärnkärlen kan orsaka allvarliga förändringar i kroppen som leder till permanent funktionsnedsättning. Möjligheten att fastställa en viss grad av funktionsnedsättning bedöms av specialister, med hänsyn till typen av patologi (venös, arteriell), dess lokalisering, samt andra egenskaper - inklusive förekomsten och graden av hjärn- och lokala störningar, förekomsten av anfallssyndrom, psykiska störningar. Läkaren fastställer funktionaliteten och graden av kompensation av hemodynamiska mekanismer genom att genomföra en omfattande diagnos. I vissa fall är det nödvändigt att endast tala om tillfällig funktionsnedsättning, vars återhämtning sker mot bakgrund av slutenvård i 8-16 veckor.

Patienter som drabbats av hemorragisk stroke, med bibehållna kroppsfunktioner och efterbehandlingsåtgärder, kan klassificeras som arbetsför befolkning. Det är möjligt att ge dem mer gynnsamma yrkesförhållanden.

• Det är möjligt att överväga att bevilja invaliditet till patienter med hjärnaneurysm i följande situationer:
• Vid upprepade subaraknoidala blödningar;
• Vid intensiva psykopatologier och lokaliserade neurologiska störningar;
• I närvaro av epilepsi;
• Om patientens yrkesverksamhet är förknippad med uttalad neuropsykisk eller fysisk stress.

1. Den första funktionsnedsättningsgruppen tilldelas om en person har komplexa organiska psykiska störningar, fullständig förlamning, hemipares, afasi.
2. Den andra funktionsnedsättningsgruppen tilldelas vid psykiska störningar av astenoorganisk eller psykoorganisk typ, intellektuella och motoriska störningar, afasi, allvarlig försämring av synfunktionen, återkommande epileptiska anfall. Invaliditetsintyg utfärdas till patienter som har drabbats av upprepade blödningar eller som har stabil dekompensation av cerebral hemodynamik.
3. Den tredje gruppen tilldelas individer med relativt små kvarvarande manifestationer av subaraknoidalblödning.

Aneurysm i hjärnkärlen är en patologi där överdriven fysisk och psykisk belastning är kontraindicerad, och trauma och berusning kan leda till utveckling av dödliga komplikationer. All ogynnsam påverkan kan orsaka bristning av det skadade kärlsegmentet. Därför bör yrkesutbildning, omskolning, yrkesval och omorientering vara en viktig länk i patienternas sociala och arbetsrelaterade rehabilitering.