Förstöring av ögonrörelser med fördubbling

Förekomsten av dubbelsyn i ögonen på en patient med tillräcklig synskärpa innebär att ögonmusklerna eller oculomotoriska nerverna eller deras kärnor involveras i den patologiska processen. Ögonavvikelsen från det neutrala läget (strabismus) är alltid noterat och kan detekteras genom direkt undersökning eller med hjälp av instrument. Sådan paralytisk barkning kan uppstå med följande tre lesioner:

A. Besegra på muskelnivå eller mekanisk skada på banan:

1. Okulär form av muskeldystrofi.
2. Syndrom Kearns-Seyr.
3. Akut okulär myosit (pseudotumor).
4. Tumörer i banan.
5. Hypertyreos.
6. Brunt syndrom.
7. Miasthenia allvarligt.
8. Andra orsaker (trauma i banan, distearoid orbitopati).

B. Lesjon av oculomotor (en eller flera) nerver:

1. Skada.
2. Kompression av en tumör (ofta parasellär) eller en aneurysm.
3. Arteriovenös fistel i den cavernösa sinusen.
4. En allmän ökning av intrakraniellt tryck (otvodyaschy och oculomotoriska nerver).
5. Efter ländryggspunktur (abduktionsnerven).
6. Infektioner och parainfection processer.
7. Tholos-Hunt syndrom.
8. Hjärnhinneinflammation.
9. Neoplastisk och leukemisk infiltrering av meningeal membran.
10. Cranialpolyneuropatier (som en del av Guillain-Barre-syndromet, isolerade kraniella polyneuropatier: Fischer-syndrom, idiopatisk kraniell polyneuropati).
11. Diabetes mellitus (mikrovaskulär ischemi).
12. Oftalmoplegisk migrän.
13. Multipel skleros.
14. Isolerad lesion av nerv eller oculomotorisk nerv av idiopatisk natur (fullständigt reversibel).

C. Slagsmål av oculomotoriska kärnor:

1. Vaskulära slag (ONMC) i hjärnstammen.
2. Tumörer i hjärnstammen, särskilt gliom och metastaser.
3. Trauma med hematom i hjärnstammen.
4. Siringobulybiya.

[1], [2]

A. Besegra på muskelnivå eller mekanisk skada på banan

Sådana processer kan leda till nedsatta ögonrörelser. Med långsam utveckling av processen upptas inte dubbelsyn. Muskulär skada kan vara långsammare (oculomotor dystrofi), snabbt progressiv (okular myosit), plötslig och intermittent (brunt syndrom); Det kan vara av olika intensitet och olika lokalisering (myasthenia gravis).

Den okulära formen av muskeldystrofi utvecklas i flera år, manifesteras alltid av ptos, senare är axelbandets nacke och muskler involverade (sällan).

Syndrom Kearns-Seyr, som förutom långsamt progressiv extern ögalmoplegi innefattar pigmentär degenerering av näthinnan, hjärtblokaden, ataxi, dövhet och liten tillväxt.

Akut okular myosit, även kallad pseudotumor i banan (snabbt växande under dagen, vanligtvis bilateralt, periorbital ödem, proptos (exofthalmos), smärta.

Tumörer i banan. Nederlaget av den ensidiga leder till långsamt stigande proptosis (Exoftalmus), begränsning av rörelse av ögongloben, och senare - till en kränkning av innervation av eleven och medverkan av synnerven (nedsatt syn).

Hypertyreoidism manifesteras av exophthalmos (med exophthalmos uttryckt ibland finns det en begränsning av ögonloppsvolymen med fördubbling), som kan vara ensidig; ett positivt symptom på Gref; Andra somatiska symtom på hypertyreoidism.

Brun syndrom (strongrown), som är associerad med en mekanisk hindret (fibros och förkortning) de övre sneda muskelsenor (markerade plötslig, övergående, repetitiva symptom omöjliga ögonrörelser uppåt och inåt, vilket resulterar i dubbelseende).

Miasthenia gravis (involvering av ögonsmusklerna med olika lokalisering och intensitet, vanligtvis med uttalad ptosis, uppbyggnad under dagen, vanligtvis med ansiktsmuskler och sväljning).

Andra orsaker: Trauma i bana som involverar musklerna: Distearoid orbitopati.

[3], [4], [5],

B. Lesjon av oculomotor (en eller flera) nerver:

Symtom beror på vilken nerv som påverkas. Sådan skada orsakar förlamning, som lätt kan erkännas. Förlamning av oculomotor nerven förutom skelning kan uppleva lättare Exoftalmus orsakade hypotension rectus muskeltonus förvaras vid de sneda muskler som bidrar till utvecklingen av ögongloben ut.

Följande orsaker kan leda till nederlag för ett eller flera oculomotoriska nerver:

Trauma (med hjälp av anamnesisdata) leder ibland till bilaterala orbitala hematomer eller i extrema fall brist på den oculomotoriska nerven.

Kompressions tumör (eller jätte aneurysm), speciellt parasellyarnoy orsakar en långsamt stigande pares okulomotoriska musklerna och åtföljs ofta av medverkan av synnerven, och den första grenen av trigeminusnerven.

Andra skrymmande lesioner såsom supraclinoid eller infraklinoidnaya aneurysmhalspulsådern (karakteristisk för alla ovanstående, långsamt ökande ingrepps oculomotor nerv, smärta, åsidosättande av känslighet i området av den första grenen av trigeminusnerven, sällan förkalkning aneurysm, som är synlig på en enkel röntgen av skallen, senare - akut subaraknoid blödning).

Arteriovenös fistel i cavernous sinus (en följd av upprepade skador) leder slutligen till pulserande Exoftalmus, synkroniserade med pulsbrus, som alltid är hörbar, konjunktival överbelastning i venerna och i fundus. Med kompression av den oculomotoriska nerven är det tidiga symptomet mydriasis, vilket ofta framträder före förlamningen av ögonrörelser.

En allmän ökning av intrakraniellt tryck (vanligtvis är det första dras av nerven, senare den oculomotoriska nerven).

Efter ländryggspetsen (efter det finns det ibland en bild av afferent nervskada, men med spontan återhämtning).

Infektioner och parainfection processer (spontan återhämtning är också noterad här).

Tolosa-Hunt syndrom (paratrigeminalny och Raeder syndrom) - mycket smärtsamma tillstånd manifeste extern oftalmoplegi ofullständig och ibland involverar den första grenen av trigeminusnerven; spontan regression är karakteristisk i flera dagar eller veckor; effektiv steroidbehandling; skov.

Meningit (inbegriper symtom som feber, meningism, allmänt missnöje, nederlag av andra kranialstyrkor, det kan vara bilateralt, lungsyndrom).

Neoplastisk och leukemisk infiltrering av meningeal membran är en av de kända orsakerna till motormotorens nederlag vid hjärnans botten.

Kranial neuropati som del spinalnyhpoliradikulopaty typ Guillain-Barres syndrom; izolirovannyekranialnye polyneuropati: Miller Fishers syndrom (ofta manifest endast ofullständig bilateral extern oftalmoplegi, också märkt ataxi, areflexi, förlamning av ansiktsmuskler, i cerebrospinalvätskan protein-cell dissociation), idiopatisk kranial neuropati.

Diabetes mellitus (diabetes sällan komplikation, noterades även när dess lindrig form, vanligen involverade okulomotoriska nerverna och urladdning utan pupillstörningar, är syndromet åtföljd av smärta och slutar med spontan återhämtning inom 3 månader av kärnan - mikrovaskulär ischemi nerv ..

Oftalmoplegisk migrän (en sällsynt manifestation av migrän, diagnosen är hjälp av indikationen av en migrän i en anamnese, men det är alltid nödvändigt att utesluta andra möjliga orsaker).

Multipel skleros. Oculomotorernas nackdel är ofta det första symptomet på sjukdomen. Erkännande utförs på grundval av allmänt accepterade kriterier för diagnos av multipel skleros.

Idiopatisk och helt reversibelt isolerat nederlag av den överlevande nerven (oftast hos barn) eller den oculomotoriska nerven.

Infektionssjukdomar, såsom difteri och berusning med botulism (sväljande förlamning och uppmärksamhet på inkvarteringar).

[6], [7], [8], [9], [10],

C. Slagsmål av oculomotoriska kärnor:

Eftersom oculomotor kärnor ligger i hjärnstammen, bland andra strukturer, är nederlag dessa kärnor manifest inte bara pares av de externa ögonmusklerna, men även andra symptom som kan skilja dem från motsvarande nervskador:

Sådana sjukdomar åtföljs nästan alltid av andra symtom på centrala nervsystemet och är vanligtvis bilaterala.

Med nukleär oculomotorisk förlamning uppvisar olika muskler som är inserverade av den oculomotoriska nerven sällan samma grad av svaghet. Ptos framträder vanligen först efter förlamningen av de yttre ögonmusklerna ("gardinen faller sist"). Interna ögonmuskler sparar ofta.

Internukleär oftalmoplegi leder till strabismus i en viss synvinkel och diplopi när den ses från sidan. De vanligaste orsakerna till nukleära störningar i ögonrörelser är:

Stroke i hjärnstammen (en plötslig, stem åtföljas av andra symptom, huvudsakligen tvär symptom och svindel. Stem symtom, i allmänhet inkluderande nukleära oculomotor tillstånd som yttrar sig kända alternerande hemiplegi.

Tumörer, särskilt stamgliom och metastaser.

Craniocerebral skada med hematom i hjärnstammen.

Syringobulbia (som inte utvecklas under lång tid, symptom på skador längs den långa linjen, dissocierade känslighetsstörningar i ansiktet).

Spökbilder kan också observeras i vissa andra lesioner, såsom kronisk progressiv oftalmoplegi, toxiskt oftalmoplegi i botulism eller difteri, Guillain-Barrés syndrom, Wernickes encefalopati, Lambert-Eatons syndrom, myotonisk dystrofi.

Slutligen beskrivs diplopi när linsen är molnig, felaktig korrigering av refraktion, hornhinnesjukdomar.

[11], [12], [13], [14], [15]

D. Monokulär dubbelsyn (dubbelsyn när den ses med ett öga)

Intrigering för en neurolog är alltid monokulär diplopi. Ett sådant tillstånd ofta kan antingen vara psykogen eller orsakad av brytningsfel i ögat (astigmatism, försämrad hornhinnans eller lins, dystrofa förändringar av hornhinnan, modifiering av iris, en främmande kropp i ögat mediedefekt näthinnan, cysta däri, defekta kontaktlinser).

Andra möjliga orsaker (sällsynta): skador nackloben (epilepsi, stroke, migrän, tumörer, trauma), toniska avvikelse sight (vänlig), ett misslyckande kommunikation mellan den främre synfältet och bakhuvudsregionen palinopsia, monokulär oscillopsi (nystagmus, mokimiya övre sneda ögonmuskeln , räkning av seklet)

[16], [17], [18], [19]

Vertikal vertikal borrning

Denna situation är sällsynt. Dess främsta orsaker är: fraktur av basen av banan som involverar den lägre rektusmuskeln; sköldkörtel orbitopathy involverar underlägsna rektusmuskeln, okulär myastenia gravis, tredjedel nederlag (oculomotor) kranialnerven, den fjärde nederlag (block) kranialnerven, sned avvikelse (skew avvikelse), myasthenia gravis.

Mer sällsynta orsaker: psevdotumor bana; myosit av de oculomotoriska musklerna; bollens primära tumör Överträdelse av den lägre rektusmuskeln; neuropati av den tredje nerven; avvikande reinnervation efter III nervskada; Browns syndrom (strongrown) är en form av strabismus orsakad av fibros och en förkortning av senan i ögonets övre sneda muskel. Dubbel förlamning av hissen; kronisk progressiv extern oftalmoplegi; Miller Fisher syndrom; botulism; monokulär supranukleär pares i ögat; vertikal nystagmus (oscilloskopi); myxi av ögonets övre sneda muskel dissocierad vertikal avvikelse; encefalopati Wernicke; vertikalt ett och ett halvt syndrom; monokulär vertikal diplopi.