Carotid cavernous fistel

Carotid cavernous fistel är en patologisk fistel som uppstår som en följd av skada på den inre halshinnan på den plats där den passerar genom den cavernösa sinusen. 

Den vanligaste orsaken till bildandet av carotid-cavernous fistel är en traumatisk hjärnskada, åtminstone - infektiösa processer, anomalier på den inre halspulsådern.

Arteriovenös fistel är en onormal förbindelse mellan en artär och en ven. Blod i den sjuka venen blir "arteriell", de venösa trycket ökar, och dränering ven funktionen är nedsatt i volym och riktning. Karotid-cavernous fistel och sådan kommunikation är mellan halspulsådern och cavernous sinus. När det arteriella blodet går in i främre ögon vener, ögonsymtom definierad arteriell venös stasis och öga och omloppsbana, det ökade trycket i de episklerala venerna och minskat blodflöde till de kraniala nerverna inom cavernous sinus.

Klassificering av karotid-cavernous fistel är konstruerad på grundval av: etiologi (spontan och traumatisk), hemodynamiken (hög och låg blodflödes), anatomin (direkt eller indirekt).

[1], [2], [3], [4],

Symtom på carotid-cavernös anastomos

Symptom som är direkt förknippade med carotid-cavernös anastomos:

• aneurysmalt ljud (tågbuller);
• pulserande exophthalmos;
• utvidgning och pulsering av ansikts vener och kranial dilatation;
• fenomenet blodstagnation i ögonlocket, ögon av konjunktiva (kemos);
• utvidgning av vener, stagnation av blod och kärl i näthinnan;
• ökat intraokulärt tryck;
• nedsatt rörlighet i ögonen,
• dubbelseende;
• nedstigning av övre ögonlocket (ptosis).

Sekundära symtom på grund av varaktigheten av befintliga kongestiva fenomen i den cavernösa sinusen, bana och hjärnans venösa system, a. Carotis interna

• atrofi av retrobulbarfiber;
• blödning i retrobulbarfibern;
• hornhinnesår;
• opacitet av de transparenta ögonen;
• Panophthalmitis;
• tromboflebit i åren i banan och akut glaukom;
• atrofi av optisk nerv och blindhet;
• blödning från ögonlocks kärl, näsblod;
• atrofi hos intilliggande områden av benvävnad;
• komplikationer, som beror på brott mot hjärncirkulationen (psykos, demens, etc.).

Symtom orsakade inte av anestesi själv, utan av anledningarna som ledde till sitt utseende:

• skada på optisk nerv
• skada på de oculomotoriska nerverna;
• skada på trigeminusnerven;
• cerebrovaskulära symtom associerade med följderna av trauma till skallen och hjärnan.

I den kliniska bilden av carotid-cavernös anastomos är tre perioder distinkt: 

1. Akut (bildas av anastomos och huvudsymptom förekommer).
2. Ersättningsperioden (ökningen av symtomen upphör, och de utsätts delvis för omvänd utveckling).
3. Perioden för sub- och dekompensering (det är en långsam eller snabb ökning av fenomen som kan leda till förlust av syn, dödlig blödning, cerebral cirkulationsinsufficiens och psykiska störningar),

Direkt carotid cavernous fistel

Denna art förekommer i 70-90% av fallen och är en direkt koppling mellan halspulsådern och cavernous sinus hög hastighet blodflöde på grund väggdefekt parti intrakavernös karotidartären på grund av följande skäl.

• Trauma (75% av fallen). Frakt av basen av skallen kan leda till en brist i det intrakarvernösa området hos den inre halspulsådern med en plötslig och dramatisk utveckling av symtom och tecken.
• Spontan ruptur av intracavernös carotid-aneurysm eller aterosklerotisk plack. Riskgruppen är postmenopausala kvinnor med högt blodtryck. Blodflödeshastigheten med spontan anastomos är lägre än med traumatisk anastomos, och symtomatologin är mindre uttalad.

Symtom på direkt carotid cavernös anastomos

Manifestationer kan uppstå efter dagar eller veckor efter huvudskada av en klassisk triad: pulserande exophthalmos, konjunktivalkemos och buller i huvudet.

Symtom uppträder vanligen på sidan av anastomosen, men kan vara bilateralt och till och med kontralateralt på grund av sambandet mellan blodströmmarna i båda cavernösa bihålorna genom mittlinjen.

1. ändras framifrån
   • Ptos och kemos.
   • Pulserande exophthalmos i kombination med ljud och fladdring, som försvinner när den ipsilaterala halshalsen draras runt halsen. Det kan också finnas buller i hjärnan.
   • Ökning av intraokulärt tryck på grund av ökat tryck i episklerala vener och stagnation i banan.
   • Ischemi främre segmentet av hornhinnans epitel ödem visas och närvaron av celler slöja av fukt, iris atrofi, katarakt och iris rubeos.
2. oftalmoplegi noterades i 60-70% av fallen på grund av skador under okulomotoriska nervskada, intrakavernös karotidartären aneurysm eller fistel självt. VI-nerven lider oftast på grund av sitt fria läge i den cavernösa sinusen. III och IV nerver är lokaliserade i sinus sidovägg och mindre skadade. Blodsugna och svullna extraokulära muskler bidrar också till begränsningen av rörligheten. C) på fundus finns en stillastående skiva av optisk nerv, förstorade vener och intra-retinala blödningar på grund av venös stasis och stört blodflöde i näthinnan. Pretinala blödningar och glasögonblödningar är sällsynta.

Särskilda forskningsmetoder. På CT och MR är den framträdande övre venen och diffus förtjockning av de extraokulära musklerna synliga. Noggrann diagnos är baserad på angiografi med isolerad kontrastmedelsinjektion i inner- och yttre karotidartärer och in i ryggradsblodflödessystemet.

Prognosen är dålig: 90% av patienterna har en signifikant minskad syn.

• Omedelbar förlust av syn kan uppträda om den optiska nerven är skadad vid skadan.
• Fördröjd synförlust kan uppstå på grund av olika komplikationer: exponeringskeratopati, sekundär glaukom, ocklusion av centrala retinala vener, ischemi av främre segment eller ischemisk neuropati.

Behandling av direkt carotid-cavernös anastomos

I de flesta fall äventyrar carotid cavernös anastomos inte livet. Ögat lider mest. Kirurgisk ingrepp indikeras om det inte finns någon spontan stängning av fisteln som en följd av cavernös sinus trombos. Posttraumatisk aastomos stängs mindre ofta än spontant, på grund av högre blodflödeshastighet.

1. Indikation: sekundär glaukom, diplopi, oacceptabelt ljud eller huvudvärk, uttryckte exoftalm med keratopati och ischemi hos det främre segmentet.
2. Interventionell radiologi: användningen av en tillfällig ballong för att tillsluta hålet. Cylindern införes i cavernous sinus genom en öppning i den inre halsartären (arteriell bana) eller genom botten eller topp stenig orbital sinus ven (venös väg).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Indirekt karotid cavernös fistel

Med indirekt karotid-cavernös anastomos (shunt av dura mater) är den intrakavernösa delen av den inre karotidartären intakt. Arteriellt blod går in i den cavernösa sinus inte direkt, men genom meningeal-grenarna hos de yttre och inre halspulsåderna. På grund av det svaga blodflödet är kliniska tecken mindre uttalade än med direktanastomos, så villkoret kan misstolkas eller inte märks alls.

Typer av indirekt karotid-cavernös anastomos

• Mellan hjärnhinnorna i den inre halshinnan och den cavernösa sinusen.
• Mellan meningeal grenarna av den yttre halspulsådern och den cavernösa sinusen.
• Mellan meningeal grenar av både (yttre och inre) halshinnor och cavernus sinus.

Orsaker till en indirekt karotid-cavernös anastomos

• medfödd anomali av utveckling, där utseendet av symtom är associerat med intrakraniell vaskulär trombos;
• spontan ruptur, som kan uppstå med liten skada eller stress, särskilt hos hypertensive patienter.

Det uppenbaras av gradvis rodnad av en eller båda ögonen på grund av överfyllning av konjunktivalkar med blod.

Symtom på en indirekt karotid-cavernös anastomos

• Förlängda konjunktival och episclerala kärl.
• Ökad pulsering av ögonlocket, bäst sett med applanationstonometri.
• Ökat intraokulärt tryck.
• Lätta exophthalmos kombineras vanligen med mildt ljud.
• Oftalmoplegi, oftare på grund av förlamning av VI-paret av kranialnervar.
• Bilden av fundus kan vara normal eller kännetecknas av en mild ångförlängning.

Differentialdiagnos innefattar kronisk konjunktivit, sköldkörtel ögonsjukdomar, glaukom och andra etiologier arteriovenösa missbildningar omloppsbanor som kan ha liknande mönster med shuntar dura.

Behandling med "interventionell radiologi" för ocklusion av foderkärl, även om vissa patienter återhämtar sig spontant.

Behandling av carotid-cavernös anastomos

Destruktiva Interventioner:

• förband av halspulsåder i nacken, övre orbitala venen;
• avstängning av den inre halshinnan ovanför och under nivån av anastomos: klippning i hålrummets hål och bandage på nacken;
• klipping av den inre halspulsådern med efterföljande embolisering av anastomosen;
• direkt störning av anastomos (sinus tamponad eller klipping av lederna).

Rekonstruktiva ingrepp:

• embolisering av anastomos enligt Brooks;
• ocklusion av anastomosballongkateter genom förfarandet för F. Sorption av ko
• embolisering med hjälp av spolar (spiraler)
• embolisering med spinal emboliserande kompositer;
• embolisering (spiral-emboliserande blandningar).

Vad är prognosen för carotid-cavernös anastomos?

Carotid-cavernous anastomos har en relativt ogynnsam prognos. Återhämtning från spontan trombos anastomos sker endast 5-10% av tiden, 10-15% av patienterna dör av intrakraniella blödningar och nasal och 50-60% - blir handikappade på grund av förlust av syn och psykiska störningar.