Störning av repolariseringsprocesser på EKG

Om både ST-segmentet och T-tanden är förändrade (förskjutna) registrerar läkaren en repolarisationsstörning på EKG. Hos en frisk person är ST-segmentet isoelektriskt och har samma potential som i intervallet mellan T- och P-tänderna.

ST-segmentförändringen från isolin kan bero på olika faktorer, från myokardskada och asynkron ventrikulär myokarddepolarisering till reaktion på exponering för vissa läkemedel eller elektrolytobalanser.

Orsaker Avvikelser i repolarisering av EKG

Repolarisering är fasen av återställandet av nervcellsbarriärens initiala vilopotential efter en nervoscillation. Under oscillationen förändras barriärens struktur på molekylär nivå tillfälligt, vilket resulterar i att den blir passabel för joner. Jonerna kan diffundera tillbaka, vilket är nödvändigt för att återställa den ursprungliga elektriska laddningen. Därefter visar nerven återigen beredskap för ytterligare oscillationer.

De vanligaste orsakerna till repolarisationsavvikelser på EKG är:

• Kranskärlssjukdom;
• Ökad och överdriven belastning av ventrikulär muskelvävnad;
• En felaktig depolarisationssekvens;
• Störning av vatten-elektrolytjämvikten;
• En reaktion på att ta vissa läkemedel.

Individer i grundskoleåldern och upp till tonåren har ofta ganska intensiva repolarisationsstörningar, vilka korrelerar med positiv dynamik utan särskilda terapeutiska åtgärder.

En positiv prognos kan uppstå hos patienter med metabola (funktionella) repolarisationsrubbningar. Det är viktigt att noggrant undersöka personer med sådana störningar på sjukhus, med ytterligare involvering av lämpliga specialister för komplexa terapeutiska åtgärder. Det är möjligt att förskriva kortikosteroidläkemedel, Panangin, Anaprilin, vitaminer, kokarboxylas. Apotekskontroll är obligatorisk.

Patogenes

Mekanismen bakom repolarisationsstörningar på EKG har hittills inte studerats tillräckligt. Förmodligen beror felet på förändringar i jonflödet vid repolarisationen av kardiomyocyter, inklusive de som är förknippade med obalans mellan kalium- och natriumjoner. Obalansen påverkar negativt kvaliteten på hjärtmuskelns ledningsförmåga och excitabilitet, vilket i sin tur manifesteras på elektrokardiogrammet.

Under ett flertal experiment har forskare funnit att en mängd olika faktorer kan orsaka repolarisationsfel. De kan delas in i flera kategorier:

• Patologiska processer på grund av dysfunktion eller felaktig funktion av den neuroendokrina apparaten, som indirekt koordinerar koherensen i hela den kardiovaskulära mekanismen;
• Hjärtsjukdomar (kranskärlssjukdom, hypertrofiska förändringar, störningar i vatten-elektrolytbalansen);
• Läkemedelspåverkan, användning av vissa läkemedel som har en ogynnsam effekt på hjärtats tillstånd och arbete.

Det är viktigt att beakta eventuella ospecifika repolarisationsavvikelser på EKG – särskilt de som diagnostiserats hos ungdomar. De exakta orsakerna till problemet hos ungdomar har ännu inte fastställts. Praktiserande läkare anger att detta problem upptäcks ganska ofta, även om de noterar att störningen hos ungdomar i många fall försvinner utan medicinsk intervention.

Elektrisk instabilitet i hjärtmuskeln anses vara en viktig prognostisk faktor, vilket återspeglar hjärtmuskelns sårbarhet för uppkomsten av farliga rytmstörningar.

Läkemedel som kan orsaka förlängning av QT-intervallet

• Antiarytmika (kinidin, lidokain, flekainid, amiodaron, bepridil).
• Hjärtmediciner (adrenalin, vinpocetin).
• Antiallergiska läkemedel (Terfenadin, Ebastin).
• Antibakteriella läkemedel (erytromycin, azitromycin, epirubicin, klaritromycin, oleandomycinfosfatestrar).

Formulär

Myokardiell repolarisationsrubbning på EKG diagnostiseras hos cirka 6–12 % av befolkningen. Tidig repolarisation kan ha ett gynnsamt förlopp om patienten inte har farliga tecken såsom nedsatt medvetande, anfallsliknande takykardi, familjehistoria (släkthistoria av plötslig hjärtdöd).

Beroende på EKG-förändringarna delas tidigt repolarisationssyndrom in i flera typer:

1. Ett syndrom med gynnsamt förlopp.
2. Medel-medelhög risk.
3. Mellanrisk.
4. Ett syndrom med ett farligt förlopp.

Kön och etnicitet, samt samtidiga hjärt-kärlsjukdomar spelar en prognostisk roll. Till exempel har äldre manliga patienter en sämre prognos.

Samtidigt kan repolarisationsstörning på EKG hos vuxna vara en variant av normen om ST-segmentelevationen kombineras med en uppåtgående rörelse av ST-segmentets separationspunkt från QRS-komplexet.

I tonåren är problemet ganska vanligt, vilket kan vara förknippat med både överdrivet intensiva sportaktiviteter och organiska skador på hjärtmuskeln mitralisklaffprolaps.

Brott mot repolarisationen på EKG hos kvinnor kan vara förknippat med särdrag i hormonaktiviteten. Således kan kvinnliga könshormoner östrogen och progesteron förändra dessa processer. I den första fasenav månadscykeln noteras en förlängning av korrigerat Q-Tc under ibutilidinfusion. Förmodligen kan en gynnsam effekt under klimakteriet uppnås genom substitution med progestiner.

Repolarisationsstörning på EKG under graviditet kan vara en variant av normen, det vill säga en reaktion från hjärt-kärlsystemet på ett nytt tillstånd. Ändå bör alla kvinnor med ett upptäckt problem undersökas grundligt för att utesluta kardiovaskulär patologi.

Brott mot repolarisationsnivåerna på EKG hos ett barn utgör långt ifrån alltid någon fara för hälsa och liv. Problemet kan vara tillfälligt, orsakat av en nyligen genomförd akut respiratorisk virusinfektion, anemi (lågt hemoglobin), undernäring. I sådana situationer upprättas ofta dynamisk övervakning med regelbundna besök hos en barnkardiolog.

Repolarisationsstörning i den nedre väggen på EKG representerar en förskjutning av ST-segmentet och T-tanden. Hos en frisk person visar elektrokardiografi ett isoelektriskt ST-segment med samma potential som gapet mellan T- och P-tänderna.

Repolarisationsstörning i sidväggen på EKG detekteras ofta hos personer med idiopatisk ventrikulär takykardi. Två varianter av förkortat QT-intervall är kända:

• Konstant (har ingen effekt på hjärtfrekvensen);
• Övergående (bestäms på grund av en långsammare hjärtfrekvens).
• Problemet är vanligtvis förknippat med genetiska sjukdomar, förhöjd kroppstemperatur, förhöjda kalium- och kalciumnivåer i blodet;
• Ökande acidos, förändringar i nervsystemets ton.

Avvikelser i den främre väggens repolarisation på EKG är oftast ett medfött anatomiskt drag snarare än en sjukdom. Om det inte finns några andra riskfaktorer, såsom fetma, rökning, högt kolesterol, finns det vanligtvis inga komplikationer. En mer betydande risk i denna situation är feldiagnos, när en mild ventrikulär repolarisationsstörning på EKG misstas för allvarligare patologiska tillstånd - i synnerhet myokardit eller ischemisk hjärtsjukdom. Vid feldiagnos ordineras patienten behandling som egentligen inte är nödvändig, så i allmänhet kan den orsaka irreparabel skada. För att förhindra att detta händer bör en grundlig diagnos utföras, som involverar ett antal tekniker och flera specialister samtidigt.

Diffus repolarisationsstörning på EKG kan betyda:

• En variant av normen i vissa fall;
• Inflammatorisk process i hjärtmuskeln;
• Felaktiga metaboliska processer i hjärtmuskeln - till exempel i samband med förändringar i hormonbalansen;
• Utvecklingen av kardioskleros;
• Störningar i vatten-elektrolytmetabolismen – särskilt i hjärtmuskeln.

Det är viktigt att inse att intensiteten hos diffusa förändringar kan vara varierande, inklusive ganska små. Till exempel beror detta ofta på enbart åldersrelaterade förändringar i hjärtmuskeln.

Diffusa repolarisationsrubbningar är inte en fristående diagnos eller en enskild patologi. Det är bara en av de diagnostiska markörer som indikerar behovet av en mer grundlig undersökning.

Diagnostik Avvikelser i repolarisering av EKG

Diagnostiska åtgärder baseras på resultaten av elektrokardiografi. Specialisten uppmärksammar typiska förändringar – i synnerhet ST-höjning och J-våg.

Ytterligare tekniker som ekokardiografi, stresstester, Holter-övervakning och elektrofysiologisk diagnostik används ofta för att klargöra diagnosen och differentialutredning.

Instrumentell diagnostik i form av ekokardiografi (ECHO-CG, hjärtultraljud) innebär användning av ultraljudsvibrationer för att visualisera hjärtats struktur och studera dess funktion. ECHO-CG låter dig fastställa hjärtats storlek, form och funktion, bedöma tillståndet hos klaffsystemet, hjärtsäcken och hjärtmuskeln, upptäcka missbildningar och andra patologier. Tack vare ekokardiografi är det möjligt att övervaka dynamiken i behandlingen av repolarisationsrubbningar. Metoden anses vara säker och tillgänglig och kräver inte speciella förberedande åtgärder.

Dessutom ordineras en patient med repolarisationsstörning laboratorietester:

• Allmänna kliniska undersökningar av blod och urin;
• Blodbiokemisk undersökning (blodglukosindex, totalt kolesterol med fraktioner, somatotropin, katekolaminer, ALT, ASAT);
• Molekylär genetisk testning av blodet;
• Cytanalys av hjärtbiopsiprover (för att bedöma morfostrukturen hos hjärtvävnader).

Differentiell diagnos

Patienter som klagar över bröstsmärtor och samtidigt har repolarisationsavvikelser på elektrokardiogram kräver alltid differentialdiagnos. Till exempel bör tidiga ventrikulära repolarisationsavvikelser på EKG särskiljas från främre hjärtinfarkt, där ST-höjningen är större, QT-intervallet är längre och R-amplituden i _V4 är mindre.

• För att tydligt skilja mellan tidig repolarisation och infarkt används en särskild indexering baserad på tre elektrokardiografiska parametrar:
• STe - ST-elevation 60 ms efter J i avledning _V3 (mm);
• QT - QT-intervall korrigerat för hjärtfrekvens (ms);
• _RV4 Är amplituden för R-vågformen i avledning _V4 (mm).

De angivna parametrarna används i formeln:

Indexdefinition = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

En poäng större än 23,4 indikerar i de flesta fall akut koronart syndrom med ST-höjning på grund av ocklusion av den främre interventrikulära grenen.

Behandling Avvikelser i repolarisering av EKG

Behandlingsstrategin som används beror på den bakomliggande orsaken till EKG-repolarisationsstörningen. Om läkaren kunde identifiera denna orsak, bör huvudinriktningen för terapeutiska åtgärder vara att påverka den, varefter en andra diagnos ställs. Om orsaken till repolarisationsstörningen inte har identifierats, baseras behandlingen på användning av följande läkemedelsgrupper:

• Multivitaminer (används för att upprätthålla full hjärtfunktion, vilket säkerställer intaget av viktiga komponenter i kroppen);
• Kortikosteroidhormoner (först och främst är det viktigt att ta kortison, vilket har en gynnsam effekt på hjärt-kärlsystemet);
• Kokarboxylas g/x (hjälper till att optimera kolhydratmetabolismen, förbättrar trofiska processer i det centrala och perifera nervsystemet);
• Panangin, Anaprilin (grupp av β-blockerare, förskrivs endast i extrema fall).

Standardbehandlingen av aktiva EKG-repolarisationsstörningar är användning av β-adrenoreceptorblockerare i höga doser (hos barn - upp till 2 mg per kilogram vikt per dag). Den gynnsamma effekten av sådana läkemedel är förknippad med att blockera sympatiska effekter på den kardiovaskulära apparaten och minska spridningen av repolarisationen i ventriklarnas muskelvägg, vilket gör det möjligt att förhindra efterföljande arytmiska attacker.

Β-adrenoreceptorblockerare kombineras framgångsrikt med magnesium- (magnesiumsulfat-), kalium- och natriumkanalblockerare (flekainid, mexiletin).

Om patienten mot bakgrund av repolarisationsstörning noterar ångest, fobier, kompletteras behandlingen med korta kurer av lugnande medel (t.ex. Diazepam).

Lugnande medel förskrivs 3 gånger om dagen, mer sällan - en gång om dagen (på eftermiddagen). Det rekommenderas att ta sådana läkemedel oplanerat under perioder av upphetsning, psyko-emotionell stress.

Regelbundna kurer med lugnande fytoterapi kan ofta hjälpa till att undvika förskrivning av neuroleptika och lugnande medel.

Växtadaptogener som kan stimulera det centrala nervsystemet och den sympatiska delen av det centrala nervsystemet är lämpliga för patienter som klagar över känslor av slöhet, trötthet, apati, ihållande dåsighet och minskad prestationsförmåga.

I vissa fall av repolarisationsstörning är användning av nootropika - läkemedel som aktiverar det centrala nervsystemet - indicerat. Bland sådana läkemedel: Piracetam (2,4-3,2 g per dag, möjliga biverkningar - yrsel, ataxi), Aminolon, Pikamilon.

Vid hyperexcitabilitet förskrivs nootropika som har en lugnande effekt: fenibut, pantogam, glycin (3-6 tabletter per dag i tre doser), och så vidare.

För att förhindra hjärtmuskeldystrofi, stabilisering av kardiocerebrala kopplingar används membranstabiliserande medel med energitropisk och antioxidant aktivitet. Sådana läkemedel är:

• Ubikinon;
• L-karnitin;
• Mexikor;
• Liponsyra;
• B-vitaminer.

En essentiell energibildande cellulär komponent - koenzym Q10 (ubikinon) - är av stor betydelse i ATP-syntesprocesser. Läkemedlet tas som standard i en dos på 30 mg dagligen, en gång om dagen, för att förbättra kroppens energiprocesser.

Terapeutiska åtgärder för repolarisationsstörning på EKG inkluderar även korrekt organisering av arbete och vila, efterlevnad av den dagliga rutinen, regelbunden fysisk aktivitet, massage, aromaterapi, psykoterapi, näring, akupunktur (vid behov). Korrekt daglig rutin, tillräcklig tid för sömn, viktkontroll, balanserad och högkvalitativ kost och undvikande av dåliga vanor - dessa faktorer spelar en avgörande roll för att stabilisera biologiska rytmer, förbättra det kardiovaskulära, parasympatiska och sympatoadrenala systemet.

Terapeutisk fysisk träning spelar en särskild roll. Grunden för fysioterapi vid repolarisationsstörning bör vara träning som optimerar den totala prestationsförmågan, hjärt- och lungfunktionen, anpassar hjärt-kärl- och andningsapparaten till en mängd olika fysiska och psykoemotionella påfrestningar och ökar organismens uthållighet. All terapeutisk träning bör ordineras och koordineras av en medicinsk specialist, beroende på personens allmänna hälsotillstånd, kondition, klinisk bild av patologin etc.

Om ischemisk hjärtsjukdom diagnostiseras rekommenderas patienten att utföra doserad fysisk aktivitet, gå i måttlig takt och gå i trappor med låg dos. Om belastningsmomenten beräknas korrekt kommer patienten inte att uppleva andnöd, svaghet, bröstsmärtor, förändringar i blodtryck eller hjärtrytmrubbningar.

Terapeutiska övningar kan innefatta en mängd olika andningsövningar, avslappnings-, balans- och koordinationsövningar. Korrigerande övningar och uthållighetsträning är obligatoriska. Korrekt vald belastning förbättrar metaboliska processer i hjärtmuskeln, minskar dess syrebehov och förhindrar utveckling av komplikationer (inklusive trombos).

I nästan alla fall av repolarisationsrubbningar på EKG rekommenderar läkare spabehandling. Kontraindikationer kan vara:

• Dekompenserad cirkulationssvikt;
• Svår ateroskleros;
• Svår hypertoni med en tendens till sannolik cerebral cirkulationssvikt;
• Frekventa anginaattacker.

Försvagade patienter rekommenderas kardiologisk sanatoriumvila, som involverar ett milt procedurprogram. Vattenbehandlingar är begränsade till gnidning och klimatoterapi - till aeroterapi.

Sjukgymnastikbehandling

En viktig del av den komplexa behandlingen av EKG-repolarisationsstörningar är icke-medicinsk terapi. Det innebär användning av psykoterapi, autoträning, ökad stressmotståndskraft och normalisering av nervsystemets allmänna tillstånd.

Fysioterapikurser rekommenderas, inklusive:

• Magnesiumelektrofores;
• Elektrofores med brom på området kring ryggradens övre cervikala segment);
• Hydroterapi, terapeutiska bad, lerbehandling;
• Manuell terapi (ryggmassage, bröstmassage).

För att optimera blodtillförseln till hjärtmuskeln vid repolarisationsstörning kan följande användas:

• Paravertebral amplipulsterapi på område _C5 - _D6;
• Darsonvalisering på reflexogena områden i hjärtområdet;
• Magnetoterapi i bröstryggen eller hjärtområdet för att minska ökad trombocytaggregation, förbättra mikrocirkulationen och optimera hjärtmuskelns syretillförsel;
• Hydrobalneoterapi, regn- och cirkulerande duschar, vätesulfid-, pärl- och jodbromidbad;
• Allmän aerojonisering;
• Terapeutisk träning (promenader, promenader, terapeutisk gymnastik);
• Syrebehandling.

Sjukgymnastik är inte förskrivet till patienter med instabil eller spontan angina pectoris, svår cirkulationssvikt, kroniskt hjärtaneurysm, såväl som under den akuta perioden av hjärtinfarkt, med intensiva arytmier, akut vegetoendokrin dysfunktion.

Örtbehandling

Måttliga symptomatiska manifestationer av repolarisationsstörning på EKG kräver ofta inga specifika terapeutiska åtgärder. Läkaren kan rekommendera fytoterapi med användning av örter med lugnande effekt - i synnerhet valerianarot, moderört. Följande samling medicinalväxter är effektiva:

• Salvia;
• Ledum;
• Moderört;
• Johannesört;
• Hagtorn;
• Valeriana.

En sådan samling förbättrar inte bara hjärtfunktionen, utan har också en mild uttorkningseffekt.

För att stabilisera hjärtat rekommenderas olika örtblandningar, beroende på de specifika sjukdomarna:

• Patienter med takykardi bör dricka infusioner baserade på valerianarot, morört, humlekottar, anisfrön, kumminfrön, fänkål.
• Patienter med bradykardi är indicerade för avkok och infusioner av rölleka, aralia och eleutherococcus.
• Vid arytmier är det bra att dricka infusioner av hagtorn och nypon, hallon- och jordgubbsblad, terosblommor.

Vid repolarisationsstörning bör fytoterapi inte utföras ensamt utan läkares inrådan. Medicinalväxter har också kontraindikationer för användning:

• Hjärtinfarkt;
• Akut cerebral cirkulationsstörning;
• Akut anginaattack;
• Paroxysmal takykardi.

Innan du använder någon fytopreparation bör du definitivt rådfråga en kardiolog.

Kirurgisk behandling

Om läkemedelsbehandling inte har positiv effekt används implantation av elektriska pacemakers. Den lägsta effektiva stimuleringsfrekvensen är 70 slag per minut. Det är också möjligt att placera kardioverter-defibrillatorer med samtidig administrering av β-blockerare. Placering av pacemaker är indicerat för patienter med svår bradykardi i den interiktala fasen.

Patienter med intolerans eller ineffektivitet av β-blockerare, bristande effekt av pacemakers och kontraindikationer för installation av kardioverter-defibrillator genomgår vänster-cervikal-thorakal sympatogangliektomi. Detta gör det möjligt att utjämna den sympatiska obalansen i hjärtnervationen. Sympatektomi utförs på nivån _T1-T4 och stellatganglion (eller dess nedre tredjedel). Trots effektiviteten av denna metod finns det information om möjliga efterföljande återfall av repolarisationsstörningar på EKG i avlägsna perioder.

Långtidspraktik visar att en hälsosam livsstil, tillräcklig fysisk och stressig belastning, samt ytterligare metoder för spa och fysioterapi avsevärt kan förhindra utvecklingen av komplikationer hos patienter med repolarisationsförändringar. Rehabilitering och förebyggande behandling rekommenderas när många kroniska hjärtsjukdomar upptäcks bortom återfallsstadiet och mot bakgrund av stabilt allmäntillstånd. Behovet av ytterligare behandling bedöms individuellt av läkaren.

Prognos

Generellt sett har repolarisationsstörning på EKG en gynnsam prognos i de flesta fall.