Brott mot repolariseringsprocesser på EKG

Om både ST-segmentet och T-tanden ändras (förskjuts) registrerar läkaren en repolarisationsstörning på EKG:t. Hos en frisk person är ST-segmentet isoelektriskt och har samma potential som i intervallet mellan T- och P-tänderna.

ST-segmentförändringen från isolin kan bero på olika faktorer, från myokardskada och asynkron depolarisering av ventrikulär myokard till svar på exponering för vissa mediciner eller elektrolytobalanser.

Orsaker EKG-repolarisationsavvikelser

Repolarisering är fasen av återställande av den initiala vilopotentialen hos nervcellsbarriären efter en nervoscillation. Under oscillationen ändras strukturen av barriären på molekylär nivå tillfälligt, vilket gör att den blir acceptabel för joner. Jonerna kan diffundera tillbaka, vilket är nödvändigt för att återställa den ursprungliga elektriska laddningen. Därefter visar nerven återigen beredskap för ytterligare svängningar.

De vanligaste orsakerna till repolarisationsavvikelser på EKG är:

• kranskärlssjukdom;
• Ökad och överdriven belastning av ventrikulär muskelvävnad;
• en felaktig depolarisationssekvens;
• Störning av vatten-elektrolytjämvikten;
• en reaktion på att ta vissa mediciner.

Individer i grundskoleåldern och upp till tonåren har ofta ganska intensiva repolarisationsstörningar, som korrelerar med positiv dynamik utan särskilda terapeutiska åtgärder.

En positiv prognos kan förekomma hos patienter med metaboliskt (funktionellt) ursprung av repolarisationsstörningar. Det är viktigt att noggrant undersöka personer med sådana störningar under sjukhusförhållanden, med ytterligare involvering av lämpliga specialister för komplexa terapeutiska åtgärder. Det är möjligt att förskriva kortikosteroidläkemedel, Panangin, Anaprilin, vitaminer, kokarboxylas. Dispenskontroll är obligatorisk.

Patogenes

Mekanismen för bildning av repolarisationsstörningar på EKG har hittills inte studerats tillräckligt. Förmodligen uppstår misslyckandet på grund av förändringar i jonflödet vid repolariseringsstadiet av kardiomyocyter, inklusive de som är förknippade med obalansen av kalium- och natriumjoner. Obalansen påverkar negativt kvaliteten på myokardiell ledning och excitabilitet, vilket manifesteras i enlighet därmed på elektrokardiogrammet.

Under loppet av många experiment har forskare funnit att en mängd olika faktorer kan orsaka repolarisationsfel. De kan delas in i flera kategorier:

• Patologiska processer på grund av dysfunktion eller felaktig funktion av den neuroendokrina apparaten, som indirekt koordinerar sammanhållningen av hela kardiovaskulära mekanismen;
• hjärtpatologier (kransartärsjukdom, hypertrofiska förändringar, störningar i vatten-elektrolytisk balans);
• medicinpåverkan, användning av vissa läkemedel som har en ogynnsam effekt på hjärtats tillstånd och arbete.

Det är viktigt att överväga eventuella ospecifika repolarisationsavvikelser på EKG - särskilt de som diagnostiseras hos tonårspatienter. De exakta orsakerna till problemet hos ungdomar har ännu inte fastställts. Praktiserande läkare indikerar att detta problem upptäcks ganska ofta, även om de noterar att störningen hos ungdomar i många fall försvinner utan någon medicinsk intervention.

Elektrisk instabilitet i hjärtmuskeln anses vara en viktig prognostisk faktor, vilket återspeglar myokardiell sårbarhet för uppkomsten av farliga rytmstörningar.

Läkemedel som kan orsaka Q-T intervallförlängning

• Antiarytmika (kinidin, lidokain, flekainid, amiodaron, bepridil).
• Hjärtmediciner (adrenalin, vinpocetin).
• Antiallergiska läkemedel (Terfenadine, Ebastine).
• Antibakteriella läkemedel (erytromycin, azitromycin, epirubicin, klaritromycin, oleandomycinfosfatestrar).

Formulär

Myokardrepolarisationsstörning på EKG diagnostiseras hos cirka 6-12 % av befolkningen. Tidig repolarisering kan ha ett gynnsamt förlopp om patienten inte har farliga tecken som t.exnedsatt medvetande, anfallsliknandetakykardi, familjehistoria (familjehistoria av plötslig hjärtdöd).

Beroende på EKG-förändringarna delas tidigt repolarisationssyndrom in i flera typer:

1. Ett syndrom med gynnsamt förlopp.
2. Medel-Mellan risk.
3. Mellanliggande risk.
4. Ett syndrom med ett farligt förlopp.

Kön och etnicitet, samtidiga hjärt-kärlsjukdomar spelar en prognostisk roll. Till exempel har äldre manliga patienter en sämre prognos.

Samtidigt kan repolarisationsstörning på EKG hos vuxna vara en variant av normen om ST-segmenthöjningen kombineras med en uppåtgående rörelse av ST-segmentets separationspunkt från QRS-komplexet.

I tonåren är problemet ganska vanligt, vilket kan vara förknippat med både överdrivet intensiva sportaktiviteter och organiska lesioner i hjärtmuskelnmitralklaffframfall.

Brott mot repolarisering på EKG hos kvinnor kan associeras med särdragen hos hormonell aktivitet. Således kvinnliga könshormoner östrogen ochprogesteron kan förändra dessa processer. I den första fasenav månadscykel, förlängning av korrigerad Q-Tc under ibutilidinfusion noteras. Förmodligen en gynnsam effekt iperioden av klimakteriet kan tillhandahållas genom substitution av progestiner.

Repolarisationsstörning på EKG under graviditet kan vara en variant av normen, som är en slags reaktion av hjärt-kärlapparaten på ett nytt tillstånd för det. Ändå bör alla kvinnor med ett upptäckt problem undersökas grundligt för att utesluta kardiovaskulär patologi.

Brott mot repolarisering på EKG hos ett barn utgör långt ifrån alltid någon fara för hälsa och liv. Problemet kan vara tillfälligt, orsakat av en nyligen inträffad akut luftvägsinfektion, anemi (lågt hemoglobin), undernäring. I sådana situationer etableras ofta dynamisk övervakning med regelbundna schemalagda besök hos en pediatrisk kardiolog.

Inferior väggrepolarisationsstörning på EKG representerar en förskjutning av ST-segmentet och T-tanden. Hos en frisk person avslöjar elektrokardiografi ett isoelektriskt ST-segment med samma potential som gapet mellan T- och P-tänderna.

Lateral väggrepolarisationsstörning på EKG detekteras ofta hos personer med idiopatisk ventrikulär takykardi. Två varianter av förkortat Q-T-intervall är kända:

• konstant (har ingen effekt på hjärtfrekvensen);
• transient (bestäms på grund av en nedgång i hjärtfrekvensen).
• Problemet är vanligtvis förknippat med genetiska störningar, förhöjd kroppstemperatur, förhöjda kalium- och kalciumnivåer i blodet;
• ökande acidos, förändringar i nervsystemets ton.

Repolarisationsavvikelse i främre väggen på EKG i sig är oftast en medfödd anatomisk egenskap snarare än en sjukdom. Om det inte finns andra riskfaktorer, som t.exfetma,rökning,högt kolesterol - det brukar inte finnas några komplikationer. En mer betydande risk i denna situation är feldiagnos, när en mild kammarrepolarisationsstörning på EKG förväxlas med allvarligare patologiska tillstånd - i synnerhet,myokardit eller ischemisk hjärtsjukdom. Om feldiagnostiseras, ordineras patienten behandling som egentligen inte är nödvändig, så i allmänhet kan det orsaka irreparabel skada. För att förhindra att detta inträffar bör en noggrann diagnos utföras, som involverar ett antal tekniker och flera specialister samtidigt.

Diffus repolarisationsstörning på EKG kan betyda:

• en variant av normen i vissa fall;
• inflammatorisk process i myokardiet;
• felaktiga metaboliska processer i myokardiet - till exempel i samband med förändringar i hormonbalansen;
• utvecklingen av kardioskleros;
• Störningar i vatten-elektrolytmetabolismen - särskilt i hjärtmuskeln.

Det är viktigt att inse att intensiteten av diffusa förändringar kan vara olika, inklusive ganska små. Till exempel beror detta ofta på enbart åldersrelaterade förändringar i myokardiet.

Diffusa repolarisationsstörningar är inte en fristående diagnos eller en enskild patologi. Det är bara en av de diagnostiska markörerna som indikerar behovet av en mer grundlig undersökning.

Diagnostik EKG-repolarisationsavvikelser

Diagnostiska åtgärder baseras på resultaten avelektrokardiografi. Specialisten uppmärksammar typiska förändringar - i synnerhet ST-segmenthöjd och J-våg.

Ytterligare tekniker som t.exekokardiografi, stresstester,Holterövervakning, används ofta elektrofysiologisk diagnostik för att klargöra diagnosen och differentiell upparbetning.

Instrumentell diagnostik i form av ekokardiografi (ECHO-CG, hjärtultraljud) innebär användning av ultraljudsvibrationer för att visualisera hjärtats struktur och studera dess funktion. ECHO-CG låter dig fastställa hjärtats storlek, form och prestanda, bedöma ventilsystemets tillstånd, hjärtsäck och hjärtmuskeln, upptäcka missbildningar och andra patologier. Tack vare ekokardiografi är det möjligt att övervaka dynamiken i behandlingen av repolarisationsstörningar. Metoden anses säker och tillgänglig och kräver inte särskilda förberedande åtgärder.

Dessutom ordineras en patient med repolarisationsstörning laboratorietester:

• allmänna kliniska undersökningar av blod och urin;
• blodbiokemisk studie (blodsockerindex, totalt kolesterol med fraktioner, somatotropin, katekolaminer, ALT, ASAT);
• molekylär genetisk testning av blodet;
• cytanalys av hjärtbiopsiprover (för att bedöma morfostrukturen hos hjärtvävnader).

Differentiell diagnos

Patienter som klagar över bröstsmärtor och samtidigt har repolarisationsavvikelser på elektrokardiogram kräver alltid differentialdiagnos. Till exempel bör tidiga ventrikulära repolarisationsavvikelser på EKG särskiljas från främre hjärtinfarkt, där ST-höjningen är större, QT-intervallet är längre och R-amplituden i _V4 är mindre.

• För att tydligt skilja mellan tidig repolarisering och infarkt används en speciell indexering baserad på tre elektrokardiografiska parametrar:
• STe - ST-höjd 60 ms efter J i ledning _V3 (mm);
• QTs - QT-intervall korrigerat för hjärtfrekvens (ms);
• _RV4 är amplituden för R-vågformen i bly _V4 (mm).

De angivna parametrarna används i formeln:

Indexdefinition = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4)

En poäng högre än 23,4 indikerar i de flesta fall akut koronarsyndrom med ST-segmentförhöjning på grund av ocklusion av den främre interventrikulära grenen.

Behandling EKG-repolarisationsavvikelser

Vilken behandlingsstrategi som används beror på den bakomliggande orsaken till EKG-repolarisationsstörningen. Om läkaren kunde identifiera denna orsak, bör huvudriktningen för terapeutiska åtgärder vara inverkan på den, varefter en andra diagnos utförs. Om orsaken till repolarisationsstörning inte har identifierats, är behandlingen baserad på användningen av följande grupper av läkemedel:

• Multivitaminer (används för att upprätthålla full hjärtfunktion, säkerställa intaget av viktiga komponenter i kroppen);
• kortikosteroidhormoner (först och främst är det viktigt att ta kortison, vilket har en gynnsam effekt på det kardiovaskulära systemet);
• kokarboxylas g/x (hjälper till att optimera kolhydratmetabolismen, förbättrar trofiska processer i det centrala och perifera nervsystemet);
• Panangin, Anaprilin (grupp av β-blockerare, ordineras endast i extrema fall).

Standarden för behandling av aktiva EKG-repolarisationsstörningar är användningen av β-adrenoreceptorblockerare i överdrivna doser (hos barn - upp till 2 mg per kilogram vikt per dag. Den gynnsamma effekten av sådana mediciner är förknippad med blockerande sympatiska influenser på kardiovaskulära systemet apparat och minskar spridningen av repolarisering av ventriklarnas muskelvägg, vilket gör det möjligt att förhindra efterföljande arytmiska attacker.

β-adrenoreceptorblockerare kombineras framgångsrikt med magnesium (magnesiumsulfat), kalium och natriumkanalblockerare (Flecainide, Mexiletine).

Om patienten mot bakgrund av repolarisationsstörning noteras ångest, fobier, behandling kompletteras med korta kurser av lugnande medel (t.ex. Diazepam).

Lugnande medel ordineras 3 gånger om dagen, mindre ofta - en gång om dagen (på eftermiddagen). Det rekommenderas att ta sådana droger på oplanerad basis under perioder av spänning, psyko-emotionell stress.

Regelbundna kurser med lugnande fytoterapi kan ofta hjälpa till att undvika förskrivning av neuroleptika och lugnande medel.

Växtadaptogener som kan stimulera det centrala nervsystemet och den sympatiska delen av det centrala nervsystemet är lämpliga för patienter som klagar över känslor av slöhet, slöhet, apati, ihållande dåsighet och sämre prestationsförmåga.

I vissa fall av repolarisationsstörning är användningen av nootropics - läkemedel som aktiverar det centrala nervsystemet - indicerat. Bland sådana mediciner: Piracetam (2,4-3,2 g per dag, möjliga biverkningar -yrsel, ataxi), Aminolon, Picamilon.

Vid hyperexcitabilitet ordinera nootropika som har en lugnande effekt:Phenibut,Pantogam, Glycin (3-6 tabletter per dag i tre doser) och så vidare.

För att förhindra hjärtmuskeldystrofi använder man stabilisering av kardiocerebrala anslutningar membranstabiliserande medel med energitropisk och antioxidantaktivitet. Sådana droger är:

• Ubiquinon;
• L-karnitin;
• Mexikor;
• Liponsyra;
• B-vitaminer.

En väsentlig energibildande cellulär komponent - koenzym Q10 (Ubiquinone)- är av stor betydelse i ATP-syntesprocesser. Läkemedlet tas normalt 30 mg dagligen, en gång om dagen, för att förbättra energiska processer i kroppen.

Terapeutiska åtgärder för repolarisationsstörning på EKG inkluderar också kompetent organisering av arbete och vila, överensstämmelse med den dagliga rutinen, regelbunden fysisk aktivitet, massage, aromaterapi, psykoterapi, nutrition, akupunktur (när det är indicerat). Rätt daglig rutin, tillräckligt med tid för sömn, kontroll av kroppsvikten, balanserad kost av hög kvalitet och undvikande av dåliga vanor - dessa faktorer spelar en avgörande roll för att stabilisera biologiska rytmer, förbättra det kardiovaskulära, parasympatiska och sympathoadrenala systemet.

Terapeutisk fysisk träning spelar en speciell roll. Grunden för sjukgymnastik vid repolarisationsstörning bör vara träning som optimerar övergripande prestation, hjärt- och lungfunktion, anpassar kardiovaskulära och andningsorganen till en mängd olika fysiska och psyko-emotionella påfrestningar och ökar organismens uthållighet. All terapeutisk träning bör ordineras och samordnas av en medicinsk specialist, beroende på personens allmänna hälsotillstånd, hans eller hennes kondition, klinisk bild av patologi, etc.

Om ischemisk hjärtsjukdom diagnostiseras, rekommenderas patienten att göra doserad fysisk aktivitet, gå i måttlig takt, doserad klättring i trappor. Om belastningsmomenten beräknas korrekt kommer patienten inte att uppleva andnöd, svaghet, bröstsmärtor, förändringar i blodtryck, hjärtrytmrubbningar.

Terapeutiska övningar kan innefatta en mängd olika andningsövningar, avslappnings-, balans- och koordinationsövningar. Korrigerande övningar, uthållighetsträning är obligatoriska. Korrekt vald belastning förbättrar metaboliska processer i myokardiet, minskar dess behov av syre, förhindrar utvecklingen av komplikationer (inklusive trombos).

I nästan alla fall av repolarisationsstörningar på EKG rekommenderar läkare spabehandling. Kontraindikationer kan vara:

• dekompenserad cirkulationssvikt;
• svår ateroskleros;
• svår hypertoni med en tendens till trolig cerebral cirkulationssvikt;
• frekventa angina attacker.

Försvagade patienter rekommenderas kardiologisk sanatoriumvila, som involverar ett skonsamt procedurprogram. Vattenprocedurer är begränsade till gnuggning och klimatterapi - till aeroterapi.

Sjukgymnastik behandling

En viktig del av den komplexa behandlingen av EKG-repolarisationsstörningar är icke-medicinsk behandling. Det innebär användning av psykoterapi, autoträning, ökad stressmotstånd och normalisering av nervsystemets allmänna tillstånd.

Kurser i fysioterapi rekommenderas, inklusive:

• magnesiumelektrofores;
• elektrofores med brom på området av det övre cervikala segmentet av ryggraden);
• hydroterapi, terapeutiska bad,lerbehandling;
• manuell terapi (ryggmassage, bröstmassage).

För att optimera blodtillförseln till hjärtmuskeln vid repolarisationsstörning kan användas:

• paravertebral amplipulsterapy på området _C5 - _D6;
• darsonvalisering på reflexogena områden på hjärtområdet;
• magnetterapi på bröstryggen eller på hjärtområdet för att minska ökad trombocytaggregation, förbättra mikrocirkulationen och optimera myokardial syretillförsel;
• hydrobalneoterapi, regn- och cirkulära duschar, vätesulfid-, pärl- och jodbrombad;
• allmän aerojonisering;
• terapeutisk träning (promenader, promenader, terapeutisk gymnastik);
• syrgasbehandling.

Sjukgymnastik ordineras inte till patienter med instabil eller spontan angina pectoris, allvarlig cirkulatorisk insufficiens, kronisk hjärtaneurysm, såväl som i den akuta perioden av hjärtinfarkt, med intensiva arytmier, akut vegeto-endokrin dysfunktion.

Örtbehandling

Måttliga symtomatiska manifestationer av repolarisationsstörning på EKG kräver ofta inga specifika terapeutiska åtgärder. Läkaren kan rekommendera fytoterapi med användning av örter med lugnande verkan - i synnerhet valerianarot, moderört. Följande samling av medicinalväxter är effektiv:

• salvia;
• Ledum ;
• moderört;
• St. johannesört;
• hagtorn;
• valeriana.

En sådan samling förbättrar inte bara hjärtfunktionen, utan har också en mild uttorkningseffekt.

För att stabilisera hjärtat rekommenderas olika örtblandningar, beroende på särdragen hos de närvarande störningarna:

• Patienter med takykardi bör dricka infusioner baserade på valerianarot, moderört, humlekottar, anisfrö, kummin,fänkål.
• Patienter med bradykardi är indikerade avkok och infusioner avrölleka, aralia,eleutherococcus.
• I arytmier är användbart att dricka infusioner av hagtorn och nypon, hallon och jordgubbsblad, te rosblommor.

Vid repolarisationsstörning bör fytoterapi inte utövas på egen hand utan råd från en läkare. Medicinalväxter har också kontraindikationer för användning:

• hjärtinfarkt;
• akut cerebral cirkulationsstörning;
• akut angina attack;
• paroxysmal takykardi.

Innan du använder någon fytopreparation bör du definitivt rådgöra med en kardiolog.

Kirurgisk behandling

Om läkemedelsbehandling inte har en positiv effekt,implantation av elektriska pacemakers är använd. Minsta effektiva stimuleringshastighet är 70 slag per minut. Det går även att placeracardioverter-defibrillatorer med samtidig administrering av β-blockerare. Pacemakerplacering är indicerat för patienter med svår bradykardi i den interiktala fasen.

Patienter med intolerans eller ineffektivitet av β-blockerare, bristande effekt från pacemaker och kontraindikationer för installation av cardioverter-defibrillator genomgår sympathogangangliektomi från vänster-cervikal-thorax. Detta möjliggör utjämning av den sympatiska obalansen av hjärtinnervation. Sympatektomi utförs på nivån för _T1-T4 och stjärnganglion (eller dess nedre tredjedel). Trots effektiviteten av denna metod finns det information om möjliga efterföljande återfall av repolarisationsstörning på EKG i avlägsna perioder.

Långvarig praxis visar att en hälsosam livsstil, adekvat fysisk och stressbelastning, samt ytterligare metoder för spa och sjukgymnastik avsevärt kan förhindra utvecklingen av komplikationer hos patienter med repolarisationsförändringar. Rehabilitering och förebyggande behandling rekommenderas när många kroniska hjärtsjukdomar upptäcks bortom återfallsstadiet och mot bakgrund av stabiliteten i det allmänna tillståndet. Behovet av ytterligare behandling bedöms av läkaren individuellt.

Prognos

Generellt sett har repolarisationsstörning på EKG en gynnsam prognos i de flesta fall.