Brott mot repolariseringsprocesser på EKG

Om både ST-segmentet och T-tanden ändras (skiftas) registrerar läkaren en repolarisationsstörning på EKG. I en frisk person är ST-segmentet isoelektrisk och har samma potential som i intervallet mellan T- och P-tänderna.

ST-segmentförändringen från isolin kan bero på olika faktorer, från myokardskada och asynkroni av ventrikulär myokardiell depolarisering på svar på exponering för vissa mediciner eller elektrolytobalanser.

Orsaker EKG-repolarisationsavvikelser

Repolarisering är fasen för återställande av den initiala vilopotentialen för nervcellbarriären efter en nervoscillation. Under svängningen förändras strukturen på barriären på molekylnivå tillfälligt, till följd av vilken den blir passerbar för joner. Jonerna kan diffundera tillbaka, vilket är nödvändigt för att återställa den ursprungliga elektriska laddningen. Efter det visar nerven igen beredskap för ytterligare svängningar.

De vanligaste orsakerna till repolariseringsavvikelser på EKG är:

• Koronar hjärtsjukdom;
• Ökad och överdriven stam av ventrikulär muskelvävnad;
• En felaktig depolarisationssekvens;
• Störning av vattenelektrolytjämvikt;
• En reaktion på att ta vissa mediciner.

Individer i grundskolåldern och upp till tonåren har ofta ganska intensiva repolarisationsstörningar, som korrelerar med positiv dynamik utan särskilda terapeutiska åtgärder.

En positiv prognos kan förekomma hos patienter med metaboliskt (funktionellt) ursprung för repolarisationsstörningar. Det är viktigt att noggrant undersöka personer med sådana störningar i sjukhusförhållanden, med ytterligare engagemang av lämpliga specialister för komplexa terapeutiska åtgärder. Det är möjligt att förskriva kortikosteroidläkemedel, panangin, anaprilin, vitaminer, kokarboxylas. Dispensary kontroll är obligatorisk.

Patogenes

Mekanismen för bildning av repolarisationsstörningar på EKG har hittills inte studerats tillräckligt. Förmodligen inträffar felet på grund av förändringar i jonflödet vid repolariseringen av kardiomyocyter, inklusive de som är förknippade med obalansen av kalium- och natriumjoner. Obalansen påverkar negativt kvaliteten på myokardiell ledning och excitabilitet, som manifesteras i enlighet därmed på elektrokardiogrammet.

Under många experiment har forskare funnit att en mängd faktorer kan orsaka omslag. De kan delas in i flera kategorier:

• Patologiska processer på grund av dysfunktion eller felaktig funktion av den neuroendokrina apparaten, som indirekt koordinerar sammanhållningen av hela kardiovaskulära mekanismen;
• Hjärtpatologier (kranskärlssjukdom, hypertrofiska förändringar, störningar i vattenelektrolytisk balans);
• Medicinska påverkan, användningen av vissa läkemedel som har en ogynnsam effekt på hjärtat och arbetet i hjärtat.

Det är viktigt att överväga möjliga icke-specifika repolariseringsavvikelser på EKG - särskilt de som diagnostiserats hos ungdomspatienter. De exakta orsakerna till problemet hos ungdomar har hittills inte fastställts. Att utöva läkare indikerar att detta problem ofta upptäcks, även om de i många fall noterar att störningen hos ungdomar försvinner utan medicinsk intervention.

Elektrisk instabilitet hos hjärtmuskeln anses vara en viktig prognostisk faktor, vilket återspeglar myokardiell sårbarhet för förekomsten av farliga rytmstörningar.

Läkemedel som kan orsaka Q-T-intervallförlängning

• Antiarytmiska läkemedel (kinidin, lidokain, flecainid, amiodaron, bepridil).
• Hjärtmediciner (adrenalin, vinpocetin).
• Anti-allergiska läkemedel (terfenadin, eBastine).
• Antibakteriella läkemedel (erytromycin, azitromycin, epirubicin, klaritromycin, oleandomycin fosfatestrar).

Formulär

Myokardiell repolarisationsstörning på EKG diagnostiseras i cirka 6-12% av befolkningen. Tidig repolarisering kan ha en gynnsam kurs om patienten inte har farliga tecken som nedsatt medvetande, anfallsliknande takykardia, familjehistoria (familjehistoria av plötslig hjärtdöd).

Beroende på EKG-förändringar är tidigt repolarisationssyndrom uppdelat i flera typer:

1. Ett syndrom med en gynnsam kurs.
2. Medium-mellanliggande risk.
3. Mellan risk.
4. Ett syndrom med en farlig kurs.

Sex och etnicitet, samtidig hjärt-kärlsjukdomar spelar en prognostisk roll. Till exempel har äldre manliga patienter en sämre prognos.

Samtidigt kan repolarisationsstörning på EKG hos vuxna vara en variant av normen om ST-segmenthöjning kombineras med uppåtgående rörelse av ST-segmentet separeringspunkt från QRS-komplexet.

Under tonåren är problemet ganska vanligt, vilket kan vara förknippat med både alltför intensiv sportaktiviteter och organiska skador i hjärtmuskeln mitral Valve Prolapse.

Överträdelse av repolarisering på EKG hos kvinnor kan förknippas med särdragen i hormonell aktivitet. Således kan kvinnliga könshormoner östrogen och progesteron kan ändra dessa processer. I den första fasen av månadscykel noteras förlängning av korrigerad Q-TC under ibutilidinfusion. Förmodligen kan en gynnsam effekt i perioden för klimakteriet kan tillhandahållas genom substitution av progestiner.

Repolarisationsstörning på EKG under graviditet kan vara en variant av normen, att vara en slags reaktion av den kardiovaskulära apparaten på ett nytt tillstånd för det. Icke desto mindre bör alla kvinnor med ett upptäckt problem undersökas omfattande för att utesluta kardiovaskulär patologi.

Överträdelse av repolarisering på EKG hos ett barn utgör alltid någon fara för hälsa och liv. Problemet kan vara tillfälligt, orsakat av en nyligen akut luftvägsinfektion, anemi (låg hemoglobin), undernäring. I sådana situationer upprättas ofta dynamisk övervakning med regelbundna schemalagda besök hos en pediatrisk kardiolog.

Sämre väggrepolarisationsstörning på EKG representerar en förskjutning av ST-segmentet och T-tand. I en frisk person avslöjar elektrokardiografi ett isoelektriskt ST-segment med samma potential som klyftan mellan T- och P-tänderna.

Sidväggens repolarisationsstörning på EKG upptäcks ofta hos personer med idiopatisk ventrikulär takykardi. Två varianter av förkortat Q-T-intervall är kända:

• Konstant (har ingen effekt på hjärtfrekvensen);
• Övergående (bestämd på grund av en långsammare hjärtfrekvens).
• Problemet är vanligtvis förknippat med genetiska störningar, förhöjd kroppstemperatur, förhöjd kalium och kalciumnivåer i blodet;
• Ökande acidos, förändringar i tonen i nervsystemet.

Framre väggförökningsavvikelse på EKG själv är oftast ett medfödd anatomisk egenskap snarare än en sjukdom. Om det inte finns några andra riskfaktorer, till exempel fetma, rökning, högt kolesterol -Det finns vanligtvis inga komplikationer. En mer betydande risk i denna situation är feldiagnos, när en mild ventrikulär repolarisationsstörning på EKG misstas för mer allvarliga patologiska tillstånd-i synnerhet myokardit eller ischemisk hjärtsjukdom. Om det är felaktigt förskrivs patienten behandling som inte riktigt är nödvändig, så i allmänhet kan det orsaka oåterkallelig skada. För att förhindra att detta inträffar bör en grundlig diagnos genomföras, med ett antal tekniker och flera specialister samtidigt.

Diffus repolarisationsstörning på EKG kan betyda:

• En variant av normen i vissa fall;
• Inflammatorisk process i myokardiet;
• Felaktiga metaboliska processer i myokardiet - till exempel associerade med förändringar i hormonell balans;
• Utveckling av kondioskleros;
• Störningar i vattenelektrolytmetabolism - särskilt i hjärtmuskeln.

Det är viktigt att inse att intensiteten av diffusa förändringar kan vara annorlunda, inklusive ganska liten. Till exempel beror detta ofta på bara åldersrelaterade förändringar i myokardiet.

Diffus repolarisationsstörningar är inte en fristående diagnos eller en enda patologi. Det är bara en av de diagnostiska markörerna som indikerar behovet av en mer grundlig undersökning.

Diagnostik EKG-repolarisationsavvikelser

Diagnostiska åtgärder är baserade på resultaten från elektrokardiografi. Specialisten uppmärksammar typiska förändringar - i synnerhet ST-segmenthöjning och J-våg.

Ytterligare tekniker som echocardiografi, stresstester, holter-övervakning, elektrofysiologisk diagnostik används ofta för att klargöra diagnosen och differentiellt arbete.

Instrumental diagnostik i form av ekokardiografi (Echo-CG, hjärt-ultraljud) involverar användning av ultraljudsvibrationer för att visualisera hjärtstrukturen och studera dess funktion. ECHO-CG låter dig fastställa hjärtans storlek, form och prestanda, bedöma ventilsystemets tillstånd, pericardium och hjärtmuskeln, upptäcker missbildningar och andra patologier. Tack vare ekokardiografi är det möjligt att övervaka dynamiken i behandling av repolarisationsstörningar. Metoden anses vara säker och tillgänglig och kräver inte särskilda förberedande åtgärder.

Dessutom föreskrivs en patient med repolarisationsstörning laboratorietester:

• Allmänna kliniska undersökningar av blod och urin;
• Biokemisk blod för blod (blodglukosindex, totalt kolesterol med fraktioner, somatotropin, katekolaminer, alt, AST);
• Molekylär genetisk testning av blodet;
• Cytanalys av hjärtbiopsiprover (för att bedöma morfostrukturen hos hjärtvävnader).

Differentiell diagnos

Patienter som klagar över bröstsmärtor och samtidigt har repolariseringsavvikelser på elektrokardiogram kräver alltid differentiell diagnos. Till exempel bör tidiga ventrikulära repolariseringsavvikelser på EKG särskiljas från främre hjärtinfarkt, där ST-höjden är större, QT-intervallet är längre och R-amplitud i _V4är mindre.

• För att tydligt skilja mellan tidig repolarisering och infarkt används en speciell indexering baserad på tre elektrokardiografiska parametrar:
• Ste- st elevation 60 ms efter j i bly _V3(mm);
• QTS - QT-intervall korrigerat för hjärtfrekvens (MS);
• _Rv4är amplituden för R-vågformen i bly _V4(mm).

De angivna parametrarna används i formeln:

Indexdefinition = (1.196 * STE) + (0,059 * QTC) + (0,326 * _RV4)

En poäng större än 23,4 i de flesta fall indikerar akut koronarsyndrom med ST-segmenthöjning på grund av tilltäppning av den främre interventrikulära grenen.

Behandling EKG-repolarisationsavvikelser

Den behandlingsstrategi som används beror på den underliggande orsaken till EKG-repolarisationsstörningen. Om läkaren kunde identifiera denna orsak, bör huvudriktningen för terapeutiska åtgärder påverka den, varefter en andra diagnos genomförs. Om orsaken till repolarisationsstörning inte har identifierats, är behandlingen baserad på användningen av följande grupper av läkemedel:

• Multivitaminer (används för att upprätthålla full hjärtfunktion, säkerställa intaget av viktiga komponenter i kroppen);
• Kortikosteroidhormoner (först och främst är det viktigt att ta kortison, vilket har en gynnsam effekt på det hjärt-kärlsystemet);
• Kokarboxylas G/X (hjälper till att optimera kolhydratmetabolismen, förbättrar trofiska processer i det centrala och perifera nervsystemet);
• Panangin, anaprilin (grupp av ß-blockerare, föreskrivs endast i extrema fall).

The standard of treatment of active ECG repolarization disorders is the use of β-adrenoreceptor blockers in excessive dosages (in children - up to 2 mg per kilogram of weight per day. The beneficial effect of such medications is associated with blocking sympathetic influences on the cardiovascular apparatus and reducing the dispersion of repolarization of the muscular wall of the ventricles, which allows to prevent subsequent Arytmiska attacker.

P-adrenoreceptorblockerare kombineras framgångsrikt med magnesium (magnesiumsulfat), kalium- och natriumkanalblockerare (flecainid, mexiletin).

Om patienten mot bakgrund av repolarisationsstörning noteras ångest, kompletteras fobier, behandling kompletteras med korta kurser av lugnande medel (t.ex. diazepam).

Sedativa förskrivs 3 gånger om dagen, mindre ofta - en gång om dagen (på eftermiddagen). Det rekommenderas att ta sådana läkemedel på oplanerad basis under perioder av spänning, psyko-emotionell stress.

Regelbundna kurser med lugnande fytoterapi kan ofta hjälpa till att undvika recept av neuroleptika och lugnande medel.

Växtadaptogener som kan stimulera det centrala nervsystemet och den sympatiska delen av det centrala nervsystemet är lämpliga för patienter som klagar över känslor av slöhet, slöhet, apati, ihållande dåsighet och en nedgång i prestanda.

I vissa fall av repolarisationsstörning indikeras användningen av nootropics - läkemedel som aktiverar det centrala nervsystemet -. Bland sådana mediciner: piracetam (2,4-3,2 g per dag, möjliga biverkningar - yrsel, ataxia), aminolon, picamilon.

I HyperExcitability föreskriver Nootropics som har en lugnande effekt: fenibut, pantogam, Glycine (3-6 tabletter per dag för tre doser), och så vidare.

För att förhindra hjärtmuskeldystrofi använder stabilisering av kardiocerebrala anslutningar membranstabiliserande medel med energitropisk och antioxidantaktivitet. Sådana läkemedel är:

• Ubiquinone;
• L-karnitin;
• Mexikor;
• Lipoic acid;
• B-vitaminer.

En väsentlig energibildande cellulär komponent - koenzym Q10 (ubiquinon) -är av stor betydelse i ATP-syntesprocesser. Läkemedlet tas standard 30 mg dagligen, en gång om dagen, för att förbättra energiska processer i kroppen.

Terapeutiska åtgärder för repolarisationsstörning på EKG inkluderar också kompetent organisation av arbete och vila, efterlevnad av den dagliga rutinen, regelbunden fysisk aktivitet, massage, aromaterapi, psykoterapi, näring, akupunktur (när det anges). Korrekt daglig rutin, adekvat tid för sömn, kroppsviktkontroll, balanserad kvalitet näring och undvikande av dåliga vanor - dessa faktorer spelar en viktig roll i stabilisering av biologiska rytmer, vilket förbättrar de kardiovaskulära, parasympatiska och sympatenala systemet.

Terapeutisk fysisk träning spelar en speciell roll. Grunden för fysioterapi vid repolarisationsstörning bör vara träning som optimerar totala prestanda, hjärt- och lungfunktion, anpassar den hjärt-kärl och andningsapparaten till en mängd fysiska och psyko-emotionella spänningar och ökar organismen. Varje terapeutisk träning bör förskrivas och samordnas av en medicinsk specialist, beroende på personens allmänna hälsotillstånd, hans eller hennes kondition, kliniska bild av patologi, etc.

Om ischemisk hjärtsjukdom diagnostiseras rekommenderas patienten att göra doserad fysisk aktivitet, gå i måttlig takt, doserade klättring trappor. Om laddningsmomenten beräknas korrekt kommer patienten inte att uppleva andnöd, svaghet, bröstsmärta, förändringar i blodtryck, hjärtrytmstörningar.

Terapeutiska övningar kan inkludera en mängd andningsövningar, avslappning, balans och samordningsövningar. Korrigerande övningar, uthållighetsträning är obligatoriska. Korrekt vald belastning förbättrar metaboliska processer i myokardiet, minskar dess behov av syre, förhindrar utveckling av komplikationer (inklusive trombos).

I nästan alla fall av repolarisationsstörningar på EKG rekommenderar läkare SPA-behandling. Kontraindikationer kan vara:

• Dekompenserat cirkulationsfel;
• Svår åderförkalkning;
• Allvarlig hypertoni med en tendens till sannolikt cerebralt cirkulationsfel;
• Frekventa anginaattacker.

Svagnade patienter rekommenderas kardiologisk sanatoriumstöd, som involverar ett mildt procedurprogram. Vattenförfaranden är begränsade till gnidning och klimatoterapi - till aeroterapi.

Fysioterapibehandling

En viktig del av den komplexa behandlingen av EKG-repolarisationsstörningar är icke-mediceringsterapi. Det involverar användning av psykoterapi, autotraining, ökande stressresistens och normalisering av nervsystemets allmänna tillstånd.

Kurser för fysioterapi rekommenderas, inklusive:

• Magnesiumelektrofores;
• Elektrofores med brom på området för det övre cervikala segmentet i ryggraden);
• Hydroterapi, terapeutiska bad, mudbehandling;
• Manuell terapi (bakmassage, bröstmassage).

För att optimera blodtillförseln till hjärtmuskeln vid repolarisationsstörning kan användas:

• Paravertebral amplipulsterapi på området _C5-_D6;
• DarsonValization på reflexogena områden på hjärtstället;
• Magnetoterapi på thorax ryggradsområdet eller på hjärtområdet för att minska ökad blodplättaggregering, förbättra mikrocirkulation och optimera myokardiell syretillförsel;
• Hydrobalneoterapi, regn och cirkulära duschar, vätesulfid, pärla och jodobromiska bad;
• Allmän aeroionisering;
• Terapeutisk träning (promenader, promenader, terapeutisk gymnastik);
• Syreterapi.

Fysioterapi föreskrivs inte till patienter med instabil eller spontan angina pectoris, svår cirkulationsinsufficiens, kronisk hjärtaneurysm, liksom i den akuta perioden av hjärtinfarkt, med intensiva arytmier, akuta vegeto-endokrin dysfunktion.

Örtbehandling

Måttliga symtomatiska manifestationer av repolarisationsstörning på EKG kräver ofta inga specifika terapeutiska åtgärder. Läkaren kan rekommendera fytoterapi med användning av örter med lugnande åtgärder - i synnerhet Valerian Root, Motherwort. Följande samling medicinalväxter är effektiv:

• Salvia;
• Ledum;
• Motherwort;
• ST. John's Wort;
• Hagtorn;
• Valerian.

En sådan samling förbättrar inte bara hjärtfunktionen utan har också en mild dehydratiseringseffekt.

För att stabilisera hjärtat rekommenderas olika växtbaserade blandningar, beroende på detaljerna i de närvarande störningarna:

• Patienter med takykardi bör dricka infusioner baserat på valerianrot, moderwort, hop cones, anisfrö, kumway frö, fänkål.
• Patienter med bradykardi är indikerade avkok och infusioner av yarrow, aralia, eleutherococcus.
• I arytmier är det användbart för att dricka infusioner av hagtorn och ros höfter, hallon och jordgubbblad, te rosblommor.

Vid repolarisationsstörning bör fytoterapi inte utövas på egen hand utan råd från en läkare. Medicinalväxter har också kontraindikationer för användning:

• Hjärtinfarkt;
• Akut cerebral cirkulationsstörning;
• Akut angina-attack;
• Paroxysmal takykardi.

Innan du använder någon fytoprepeparation bör du definitivt konsultera med en kardiolog.

Kirurgisk behandling

Om läkemedelsbehandling inte har en positiv effekt, implantation av elektriska pacemaker används. Den minsta effektiva stimuleringshastigheten är 70 slag per minut. Det är också möjligt att placera cardioverter-defibrillatorer med samtidig administrering av ß-blockerare. Pacemaker placering indikeras hos patienter med svår bradykardi i den interictal fasen.

Patienter med intolerans eller ineffektivitet hos ß-blockerare, brist på effekt från pacemaker och kontraindikationer till cardioverter-defibrillatorinstallation genomgår vänster-cervikal-thoracisk sympatogangliektomi. Detta möjliggör utjämning av den sympatiska obalansen i hjärtinvist. Sympatektomi utförs på nivån _T1-t4Och stellate ganglion (eller dess nedre tredjedel). Trots effektiviteten av denna metod finns det information om möjliga efterföljande återfall av repolarisationsstörning på EKG under avlägsna perioder.

Långvarig praxis visar att en hälsosam livsstil, adekvat fysisk och stressbelastning, såväl som ytterligare metoder för spa och fysioterapi kan avsevärt förhindra utveckling av komplikationer hos patienter med repolariseringsförändringar. Rehabilitering och förebyggande behandling rekommenderas när många kroniska hjärtsjukdomar upptäcks utöver återfallsstadiet och mot bakgrund av stabilitet i det allmänna tillståndet. Behovet av ytterligare behandling bedöms av läkaren individuellt.

Prognos

I allmänhet har repolarisationsstörning på EKG en gynnsam prognos i de flesta fall.