Mitralventil prolapse: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Mitralventilens prolapse är avböjningen av mitralventilflikarna i vänstra atriumet under systolen. Den vanligaste orsaken är idiopatisk myxomatisk degenerering. Mitral ventil prolapse är vanligtvis godartad, men komplikationer inkluderar mitral regurgitation, endokardit, ventilbrott och eventuell tromboembolism.

Mitralklaffprolaps är oftast asymtomatiska, även om vissa patienter upplever smärta i bröstet, andnöd och sympathic manifestationer (t ex hjärtklappning, yrsel, nära synkope, migrän, ångest). Symtom inkluderar ett tydligt klick i mitten av systolen, följt av en efterföljande systolisk murmur i närvaro av upprepning. Diagnos upprättas genom objektiv undersökning och ekokardiografi. Prognosen är gynnsam. Ingen specifik behandling behövs om det inte finns någon mitral regurgitering, även om beta-adrenoblocker kan vara effektiva hos patienter med sympatikotoniska symptom.

Mitralventilens prolapse är ett frekvent tillstånd. Förekomsten är 1-5% bland friska människor. Kvinnor och män lider lika ofta. Myralventilens prolaps utvecklas vanligtvis efter en ungdomlig tillväxt i tillväxten.

[1],

Vad orsakar mitralventil prolaps?

Mitralklaffprolaps är oftast orsakade av myxomatös degenerering av mitralventilen och senor ackord. Degeneration vanligtvis idiopatisk, men den kan ärvas som en autosomal dominant egenskap, eller (ibland) av recessiv X-bunden typ. Myxomatös degeneration kan också utvecklas i bindväv dysplasi (exempelvis Marfans syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom, polycystiska njurarna hos vuxna, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastisk, lupus, polyarteritis nodosa), och muskeldystrofi. Mitralklaffprolaps ofta detekteras i patienter med Graves sjukdom (diffus toxisk struma), gipomastiya, von Willebrands syndrom, sickle-cellsjukdom och reumatisk hjärtsjukdom. Myxomatös degeneration kan också påverka aorta- eller tricuspid valve prolapse som leder till det; tricuspid regurgitation är sällsynt.

Normal (dvs nemiksomatoznye) mitralisklaffen kan prolabirovat om det finns dysfunktion av papillarmusklerna eller den mitrala ringen expand (t.ex. Dilaterad kardiomyopati) eller minskat ner (t.ex. Hypertrofisk kardiomyopati eller atriell septal defekt). Transient mitralklaffprolaps kan inträffa när markerad minskning i cirkulerande blodvolym, såsom allvarlig dehydrering eller under graviditet (när kvinnan ligger, och gravida livmodern komprimerar den nedre hålvenen, minska venöst återflöde).

Mitral regurgitation (MP) är den vanligaste komplikationen av mitral ventil prolapse. Mitral regurgitation kan vara akut (på grund av bristning av tendon ackord eller dilaterad mitral ventil flaps) eller kronisk. Komplikationer av kronisk mitralregurgitation inkluderar hjärtsvikt och förmaksfibrillering (förmaksflimmer) med tromboembolism. Det är oklart om mitralventil prolapse leder till stroke oberoende av mitral regurgitation eller förmaksflimmer. Dessutom ökar mitralregurgitationen risken för infektiös endokardit, liksom förtjockade förstorade mitralventilflikar.

Symptom på mitralventil prolapse

Oftare mitralklaffprolaps är asymtomatiska. Ibland finns det vaga symptom (t.ex. Bröstsmärta, andfåddhet, hjärtklappning, yrsel, okoloobmorochnoe tillstånd, migrän, ångest) anses vara associerade med dåligt differentiera störningar adrenerga överföring av impulser och känslighet, inte med patologin av mitralisklaffen. Ungefär tredjedel av patienterna emotionell stress framkallar hjärtslag, som kan vara benigna symptom av arytmi (atriala extrasystoler, paroxysmal atrial takykardi, ventrikulär extrasystole, ventrikulär ektopi komplexa).

Hos vissa patienter detekteras mitral regurgitation, och endokardit (feber, viktminskning, tromboemboliska komplikationer) eller stroke är mindre sannolikt att diagnostiseras. Plötslig död uppträder i mindre än 1% av fallen, oftast på grund av bristning av tendon ackord och rörliga mitralventilflikar. Död på grund av dödlig arytmi är sällsynt.

I allmänhet orsakar mitralventilens prolaps inte några synliga hjärtproblem. Isolerad mitralklaffprolaps leder till explicit klicka i mitten av systole, som är bäst hörs genom ett stetoskop med ett membran till vänster om toppen, när patienten ligger på sin vänstra sida. När mitralventilen prolapse med mitral regurgitation, ett klick åtföljs av en sen systolisk murmur av mitral regurgitation. Klick blir hörbart eller skiftas närmare tonen av hjärtat I (S), och blir starkare i tester som reducerar storleken på den vänstra ventrikeln (LV) (t.ex., på huk, ambulering, Valsalva-test). Samma prover leder till utseendet eller förstärkningen och förlängningen av bruset av mitral regurgitation. Detta beror på att minskningen i storlek av vänster kammare leder till kläm papillarmusklerna och chordae senor nära centrum under ventilen som orsakar snabbare prolaps uttrycks med en tidigare betydande uppstötningar. Omvänt leder hak och isometrisk handslag till en minskning av S-klicket och förkortar bruset av mitralregurgitation. Systolisk klick kan förväxlas med ett klick på medfödd aortastenos Skillnaden mellan den senare är utseendet i en mycket tidig systole och frånvaron av förändringar när kroppens position förändras eller förändras i volymen av vänster ventrikel. Andra fynd inkluderar systolisk jitter, förmodligen orsakad av vibration av ventilflikar; Dessa symptom är vanligtvis transienta och kan förändras i olika andningsfaser. Tonen i den tidiga diastoliska öppningen, som orsakas av återgången till prolapsventilen till dess normala position, hörs sällan.

Andra fysiska fynd som är förknippade med mitralventilframkallning, men som inte har diagnostiskt värde, inkluderar hypomasti, bröstkorg, direktreaktionssyndrom och liten anteroposteriordiameter hos bröstet.

Diagnos av mitralventil prolapse

Den presumptiva diagnosen sätts kliniskt och bekräftas av tvådimensionell ekokardiografi. En 3 mm eller 3 mm lateral systolisk förskjutning> 2 mm möjliggör diagnos hos 95% av patienterna med mitralventil prolapse; denna siffra är något högre om ekkokardiografi utförs när patienten står. Man tror att mitralventilens förtjockade stora ventiler och en förskjutning på 5 mm indikerar en mer uttalad myxomatös degenerering och större risk för endokardit och mitralregurgitering.

Holter-övervakning och EKG i 12 ledningar kan vara användbar för att identifiera och dokumentera arytmier hos patienter med hjärtklappning.

[2], [3], [4], [5], [6]

Prognos och behandling av mitralventil prolapse

Mitralventil prolaps är vanligtvis godartad, men svår myxomatisk degenerering av ventilen kan leda till mitral regurgitation. Patienter med svår mitral regurgitation frekvensökning för vänster ventrikel och vänster atriella arytmier (t ex, förmaksflimmer), infektiös endokardit, en stroke, är behovet av klaffbyte och död ca 2-4% per år.

Mitralventil prolaps kräver vanligtvis inte behandling. Du kan ordinera b-adrenoblocker för att minska sympatikotoni (till exempel hjärtklappningar, migräner, yrsel) och risken för farlig takykardi, även om det inte finns några bevis för att stödja dessa effekter. Typiskt utse atenolol 25-50 mg en gång om dagen eller propranolol 20-40 mg 2 gånger om dagen. Atrial fibrillering kan kräva ytterligare behandling.

Behandling av mitralregurgitation beror på svårighetsgraden och associerade förändringar i atriumet och LV.

Profylax av endokardit med antibiotika rekommenderas före riskfyllda förfaranden endast i närvaro av mitralregurgitation eller förtjockade förstorade ventiler. Antikoagulantia för förebyggande av tromboembolism rekommenderas endast för patienter med förmaksflimmer, föregås av en övergående ischemisk attack eller stroke.