Stroke - Översiktlig information

Stroke är en akut cerebrovaskulär händelse som kännetecknas av plötsligt (inom några minuter, mer sällan timmar) uppträdande av fokala neurologiska symtom (motoriska, tal-, sensoriska, koordinations-, syn- och andra störningar) och/eller allmänna cerebrala störningar (nedsatt medvetande, huvudvärk, kräkningar etc.), som kvarstår i mer än 24 timmar eller leder till patientens död inom en kortare tidsperiod till följd av en orsak av cerebrovaskulärt ursprung.

Stroke (akut cerebrovaskulär händelse) är en heterogen grupp av sjukdomar som orsakas av ett plötsligt fokalt upphörande av cerebralt blodflöde, vilket orsakar neurologiska störningar. Stroke kan vara ischemiska (80 %), vanligtvis orsakade av trombos eller emboli; eller hemorragiska (20 %) på grund av ett brustet kärl (subaraknoidal eller parenkymatös blödning). Om fokala neurologiska symtom försvinner inom 1 timme klassificeras cerebrovaskulär händelsen som en transitorisk ischemisk attack (TIA). En stroke innebär skador på hjärnvävnaden, medan TIA, om skada uppstår, är mycket mindre omfattande. I västländer är stroke den tredje vanligaste dödsorsaken och den första vanligaste orsaken till funktionsnedsättning bland neurologiska sjukdomar.

När en hjärnartär som förser ett område i hjärnan med blod plötsligt blockeras, förloras funktionen i det drabbade hjärnområdet omedelbart. Om ocklusionen kvarstår under en viss tid genomgår hjärnvävnaden nekros, vilket leder till hjärninfarkt, vilket kan leda till irreversibel funktionsförlust. Målet med strokebehandling är därför att återställa blodflödet (reperfusion) till det drabbade området, begränsa omfattningen av skadan genom att öka hjärnans motståndskraft mot ischemi och förhindra ytterligare arteriell ocklusion. Även om det är svårt att uppnå dessa mål har man nyligen gjort framsteg när det gäller att utveckla effektiva behandlingar. Detta kapitel diskuterar läkemedel som förhindrar ischemisk stroke och begränsar de skador på hjärnvävnad som är förknippade med den.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Strokeepidemiologi studerar förekomsten och effekterna av detta medicinska tillstånd på en population. Här är några viktiga punkter relaterade till strokeepidemiologi:

1. Strokeincidens: Stroke är ett betydande hälsoproblem världen över. De är en ledande orsak till dödsfall och funktionsnedsättning i många länder. Incidensen av stroke kan variera mellan länder och regioner.
2. Riskfaktorer: Riskfaktorer för stroke inkluderar högt blodtryck, rökning, diabetes, högt kolesterol, fysisk inaktivitet, fetma, okontrollerad alkoholkonsumtion, genetisk predisposition och andra.
3. Typer av stroke: Ischemiska stroke (när blodet inte når en viss del av hjärnan på grund av en blodpropp eller trombos) står för de flesta strokefall. Hemorragiska stroke (när det finns blödning i hjärnan) är mindre vanliga men mer dödliga.
4. Ålder och kön: Sannolikheten för att drabbas av stroke ökar med åldern. Stroke kan dock drabba personer i alla åldrar. I vissa fall kan även yngre personer ha riskfaktorer och en genetisk predisposition. Forskning pekar också på vissa skillnader i strokeincidens mellan män och kvinnor.
5. Effektiviteten av förebyggande åtgärder: Förebyggande åtgärder som blodtryckskontroll, riskfaktorhantering och livsstil kan avsevärt minska risken för stroke.
6. Folkhälsopåverkan: Stroke har en betydande inverkan på folkhälsan och sjukvården. De kan orsaka långsiktiga funktionsnedsättande konsekvenser och kräva dyr behandling och rehabilitering.
7. Förebyggande åtgärder och utbildning: Förebyggande åtgärder och livsstilsutbildningsprogram som syftar till att öka medvetenheten om riskfaktorer och hur man hanterar dem spelar en viktig roll för att minska förekomsten av stroke.

Orsaker slaganfall

Orsakerna till stroke kan variera och inkluderar följande huvudfaktorer:

1. Ischemisk stroke (relaterad till blockering av en artär):

   • Åderförkalkning: Bildningen av aterosklerotiska plack (kolesterolavlagringar) på artärväggarna kan leda till förträngning av kärlen och bildandet av blodproppar.
   • Emboli: Blodproppar (emboli) som lossnar från andra delar av kroppen, såsom hjärtat, kan blockera en artär i hjärnan.
   • Carotisartärstenos: Förträngning av carotisartärerna, vanligtvis på grund av ateroskleros, kan leda till ischemisk stroke.

2. Hemorragisk stroke (relaterad till blödning):

   • Aneurysmer: Aneurysmer (knölar) i hjärnans blodkärl kan brista och orsaka blödningar i hjärnan.
   • Arteriovenösa missbildningar: Fosterskador i kärlen, så kallade arteriovenösa missbildningar, kan vara en källa till blödning.
   • Högt blodtryck: Högt blodtryck kan försvaga artärväggarna och få dem att brista.

3. Transitorisk ischemisk attack (TIA): En TIA är ett tillfälligt avbrott i blodflödet till hjärnan som kan orsakas av samma faktorer som en stroke, men symtomen försvinner inom kort tid. En TIA kan fungera som ett varningstecken på en stroke.

4. Andra riskfaktorer:

   • Diabetes mellitus
   • Rökning
   • Fysisk inaktivitet
   • Obesitas
   • Högt kolesterol
   • Okontrollerad alkoholkonsumtion
   • Genetisk predisposition
   • Förmaksflimmer (hjärtarytmi)
   • Okontrollerat blodtryck

Patogenes

Strokepatogenes är en medicinsk term som beskriver de mekanismer och processer som leder till utvecklingen av en stroke. Patogenesen för en stroke kan variera beroende på dess typ (ischemisk eller hemorragisk), men gemensamma punkter inkluderar följande aspekter:

1. Ischemisk stroke:

   • Blockerad artär: Ischemisk stroke uppstår oftast på grund av en blockerad artär som förser hjärnan med blod. Detta kan orsakas av aterosklerotisk plack (kolesterolavlagringar) som byggs upp på artärväggarna eller av att en tromb (koagulering) bildas i artären.
   • Syrebrist: När en artär är blockerad kan blod och syre inte nå en viss del av hjärnan, vilket resulterar i brist på syre och näringsämnen till det området.
   • Neuronal död: Brist på syre och näringsämnen orsakar att neuroner (nervceller) i hjärnan dör. Denna process kan börja strax efter att artären blockeras.

2. Hemorragisk stroke:

   • Hemorragisk stroke: En hemorragisk stroke inträffar när ett blodkärl i hjärnan brister, vilket orsakar att blod läcker ut i omgivande vävnad. Detta kan orsakas av ett aneurysm (bula) i kärlet, en arteriovenös missbildning (en fosterskada i blodkärlen), högt blodtryck eller andra faktorer.
   • Hjärnskada: Blodläckage från ett brustet kärl kan skada hjärnvävnaden, vilket orsakar svullnad och skador på nervceller.

Det vanliga resultatet av både ischemisk och hemorragisk stroke är skador på hjärnvävnaden och störningar i nervfunktionen i det drabbade området. Detta kan leda till olika neurologiska symtom, såsom känselbortfall, förlamning, talnedsättning etc.

Att förstå patogenesen vid stroke är viktigt för att utveckla förebyggande och behandlingsstrategier.

Symtom slaganfall

Strokesymtom kan variera beroende på typen av stroke (ischemisk eller hemorragisk), vilket område i hjärnan som drabbas och svårighetsgraden. Nedan följer vanliga symtom som en patient kan uppleva vid en stroke:

1. Förlust av styrka på ena sidan av kroppen: Ett av de vanligaste tecknen på stroke är ensidig förlamning eller svaghet i en arm, ett ben eller en halva ansiktet. Detta kan manifestera sig som svårigheter att lyfta en arm, haltande, ett asymmetriskt leende eller en hängande mungipa.
2. Talstörningar: Patienter kan ha svårt att uttala ord, formulera meningar eller förstå andras tal. Detta tillstånd kallas afasi.
3. Känselförlust: Vissa strokeattacker kan orsaka känselförlust på ena sidan av kroppen eller i vissa områden.
4. Synförlust: En stroke kan orsaka tillfällig eller permanent synförlust i ett eller båda ögonen, samt dubbelseende.
5. Huvudvärk: Stroke kan åtföljas av en svår och outhärdlig huvudvärk, ofta beskriven som "den värsta huvudvärken i mitt liv".
6. Yrsel och balansförlust: Patienter kan uppleva yrsel, ostadighet vid gång och balansförlust.
7. Koordinationsproblem: Patienter kan ha svårt att koordinera rörelser och utföra enkla uppgifter.
8. Svårigheter att svälja: Stroke kan orsaka dysfagi, vilket innebär svårigheter att svälja mat och vätskor.
9. Kramper: Vissa patienter kan uppleva kramper eller smärtsamma muskelsammandragningar efter en stroke.
10. Medvetandestörningar: Stroke kan orsaka förändringar i medvetandet, inklusive medvetslöshet eller koma.

Formulär

Stroke kan yttra sig i olika former, de viktigaste är ischemisk stroke och hemorragisk stroke. Här är en mer detaljerad beskrivning av varje form:

• Ischemisk stroke: Denna typ av stroke är den vanligaste och står för cirka 85 % av alla strokefall. Den inträffar när en artär som förser hjärnan med blod blockeras av en blodpropp (trombos) eller en emboli (emboli), vilket blockerar blodflödet till ett specifikt område i hjärnan. Detta resulterar i brist på syre och näringsämnen till det området, vilket orsakar nervcellers död. Symtom på ischemisk stroke kan variera beroende på vilken del av hjärnan som är skadad.
• Hemorragisk stroke: En hemorragisk stroke inträffar när ett blodkärl i hjärnan brister och orsakar blödning i hjärnvävnaden. Detta kan orsakas av ett aneurysm (en utbuktning) i kärlet, en arteriovenös missbildning (en fosterskada i blodkärlen) eller högt blodtryck. Hemorragiska stroke kan vara extremt farliga eftersom blodet kan skada omgivande vävnad och orsaka tryck i skallen.
• TIA (transitorisk ischemisk attack): En TIA är ett tillfälligt avbrott i blodflödet till hjärnan som orsakar tillfälliga neurologiska symtom som liknar dem vid en ischemisk stroke. TIA-symtom försvinner dock vanligtvis inom några minuter till timmar och lämnar inte bestående neurologiska konsekvenser. En TIA är ofta ett varningstecken på en möjlig framtida stroke.
• Kryptogen stroke: Denna term används när orsaken till stroke inte kan fastställas med säkerhet. Kryptogen stroke kan innefatta både ischemiska och hemorragiska former.

[ 5 ], [ 6 ]

Komplikationer och konsekvenser

Stroke är ett allvarligt medicinskt tillstånd som kan orsaka olika komplikationer, både omedelbart efter stroken och i senare skeden. Några av de vanliga komplikationerna vid stroke listas nedan:

1. Förlamning och nedsatt rörlighet: En stroke kan orsaka partiell eller fullständig förlamning i olika delar av kroppen, vilket begränsar patientens förmåga att ta hand om sig själv och sin rörlighet.
2. Tal- och kommunikationsstörningar: Många strokepatienter upplever tal- och kommunikationsstörningar. Detta kan inkludera afasi (försämrat tal och förståelse), dysfagi (svårigheter att svälja) och andra problem.
3. Sensorisk förlust: En stroke kan orsaka känselförlust i vissa delar av kroppen, vilket kan öka risken för skador och göra det svårt att utföra normala aktiviteter.
4. Känslomässiga och psykiska problem: Strokepatienter kan uppleva depression, ångest, humörsvängningar och andra psykiska problem.
5. Lunginflammation: Patienter med sväljsvårigheter (dysfagi) kan riskera aspiration (inandning av mat eller vätska), vilket kan orsaka lunginflammation.
6. Urinvägsproblem: Inkontinens (oförmåga att hålla kvar urinen) kan vara ett problem efter en stroke.
7. Livsstil och sociala förändringar: En stroke kan förändra en patients livsstil och begränsa deras förmåga att arbeta, ta hand om sig själva eller delta i sociala aktiviteter.
8. Återfall: Patienter som har haft en stroke har en ökad risk att utveckla nya strokefall, så kontroll av riskfaktorer och förebyggande åtgärder är viktiga.
9. Andra komplikationer: Detta inkluderar komplikationer relaterade till läkemedelsanvändning, långvarig sjukhusbehandling och rehabilitering, samt fysiska begränsningar och livsstilsförändringar.

Diagnostik slaganfall

Strokediagnostik omfattar ett antal kliniska, laboratorie- och instrumentella metoder som gör det möjligt att fastställa typen av stroke, dess orsaker och svårighetsgrad. Det är viktigt att påbörja diagnostiken så snart som möjligt, eftersom snabb behandling kan förbättra prognosen avsevärt. Här är de viktigaste stegen för att diagnostisera en stroke:

1. Klinisk undersökning:

   • Läkaren genomför en klinisk undersökning av patienten, bedömer hans symtom och sjukdomshistoria.
   • Det är viktigt att fastställa när strokesymtomen började, eftersom en snabb debut kan tyda på en stroke.
   • Läkaren utvärderar också hjärnfunktioner, inklusive medvetande, motoriska färdigheter, känsel, tal och motorisk koordination.

Syftet med den kliniska undersökningen är att bekräfta diagnosen stroke, fastställa dess natur (ischemisk eller hemorragisk) och bedöma behovet och omfattningen av akuta åtgärder. Stroke bör misstänkas vid plötslig utveckling av neurologiskt underskott motsvarande lesionen i ett visst område av den arteriella blodförsörjningen till hjärnan; särskilt vid plötslig svår huvudvärk, nedsatt medvetande eller koma.

2. Tillgängliga uppgifter:

   • Din läkare kan leta efter riskfaktorer för stroke, såsom högt blodtryck, diabetes, högt kolesterol, rökning och andra.

3. Instrumentala studier:

   • Datortomografi (CT) av hjärnan: Detta är ofta det första steget i att diagnostisera en stroke och kan visa blödningar och andra förändringar i hjärnan.

Akut datortomografi av hjärnan är indicerad för att differentiera hemorragisk och ischemisk stroke och för att upptäcka tecken på intrakraniell hypertoni. CT har tillräckligt hög känslighet för att detektera blödningsfokus, men under de första timmarna efter ischemisk stroke i den främre kärlbädden är patologiska förändringar på CT osannolika. CT är också osannolikt att detektera små fokala ischemiska stroke i den bakre kärlbädden och upp till 3% av subaraknoidalblödningar. I fall där nedsatt medvetande inte åtföljs av uppenbara tecken på lateralisering, är ytterligare typer av forskning indicerad för att fastställa orsaker till sjukdomen som inte är relaterade till stroke. Om den kliniska diagnosen stroke inte bekräftas av CT-resultat, är MR indicerat för att verifiera sjukdomens ischemiska natur.

• Magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan: MRT kan ge mer detaljerade bilder av hjärnvävnad och blodkärl och används ofta för ytterligare utvärdering.
• Angiografi: Detta är ett blodkärlstest som kan hjälpa till att upptäcka förträngning eller blockering av artärer i hjärnan.
• Elektroencefalografi (EEG): Ett EEG kan användas för att bedöma hjärnans elektriska aktivitet och upptäcka epileptiska anfall, vilka ibland kan följa med en stroke.
• Ekokardiografi: En hjärtskanning kan göras för att leta efter källan till emboli (blodproppar) som kan orsaka stroke.

4. Laboratorietester:

   • Ett blodprov kan hjälpa till att fastställa dina socker- och kolesterolnivåer, liksom andra tester för att identifiera riskfaktorer.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik för stroke innebär att identifiera symtom och tecken som kan tyda på andra medicinska tillstånd som liknar strokesymtom. Detta är viktigt för att utesluta andra möjliga orsaker till symtomen och för att ställa korrekt diagnos. Några av de tillstånd som kan likna strokesymtom inkluderar:

1. Hypoglykemi (lågt blodsocker): Lågt blodsocker kan orsaka strokeliknande symtom, såsom svaghet, stickningar, medvetandeförändringar och till och med medvetslöshet.
2. Epileptiska anfall: Epileptiska anfall kan innebära medvetslöshet, oförklarlig förvirring, ofrivilliga rörelser och till och med medvetslöshet.
3. Migrän: Migrän kan orsaka svåra huvudvärkar samt strokeliknande symtom som svaghet och domningar.
4. Transitorisk ischemisk attack (TIA): Även känd som en "mini-stroke", kan en TIA ha liknande symtom som försvinner inom kort tid.
5. Neurologiska sjukdomar: Vissa neurologiska sjukdomar såsom svampinfektion i hjärnan, degenerativa sjukdomar etc. kan uppvisa symtom som initialt kan misstas för stroke.
6. Akut migrän med auror: Akut migrän med auror kan orsaka tillfällig synnedsättning och andra symtom som kan likna de vid en stroke.
7. Dechiffreringssyndrom (delirium): Ett tillstånd av grumligt medvetande som kan orsakas av en mängd olika orsaker, inklusive infektioner, elektrolytobalanser, förgiftning och andra.

Behandling slaganfall

Behandling av stroke beror på dess typ (ischemisk eller hemorragisk), svårighetsgrad, tid sedan symtomen började och andra faktorer. Stroke kräver omedelbar läkarvård och specialiserad behandling eftersom en snabb respons kan rädda liv och minimera hjärnskador. Här är de allmänna principerna för strokebehandling:

1. Ischemisk stroke:

   • Trombolys: Om patienten är lämplig för denna procedur och symtomen uppstår inom 4,5 timmar kan intravenös trombolys utföras, vilket hjälper till att lösa upp koagulen och återställa blodflödet till hjärnan.
   • Endovaskulär behandling: I fall där trombolys inte är tillgänglig eller ineffektiv kan endovaskulär blodproppsborttagning (trombektomi) utföras med specialutrustning.

2. Hemorragisk stroke:

   • Kirurgi: Hemorragisk stroke kan kräva operation för att ta bort blod från hjärnvävnaden, stoppa blödningskällan eller vidta andra åtgärder för att eliminera orsaken till blödningen.

3. Stödjande terapi:

   • Strokepatienter kan behöva livsuppehållande åtgärder som ventilation och intensivvård.
   • Övervakning och kontroll av blodtryck, blodsockernivåer och andra viktiga parametrar.

4. Rehabilitering:

   • Rehabiliteringsterapi, inklusive sjukgymnastik, tal- och arbetsterapi, hjälper till att återställa funktionen och förbättra livskvaliteten efter en stroke.
   • Långtidsrehabilitering kan innefatta träning, motorisk färdighetsträning, inlärning av egenvårdsfärdigheter och anpassning till en ny livssituation.

5. Förebyggande av återfall: Efter en stroke är det viktigt att vidta behandling och vidta åtgärder för att hantera riskfaktorer för att förhindra att en ny stroke inträffar.

Behandling kräver samarbete mellan specialister, inklusive neurologer, kirurger, rehabiliteringsspecialister och sjuksköterskor. Det är viktigt att behandlingen påbörjas så snart som möjligt och att patienten får lämplig medicinsk vård och rehabilitering för att återställa funktion och förbättra livskvaliteten efter en stroke.

Förebyggande

Strokeprevention spelar en avgörande roll för att förebygga detta allvarliga medicinska tillstånd. Följande steg och åtgärder kan bidra till att minska risken för stroke:

1. Blodtryckshantering:

   • Mät ditt blodtryck regelbundet och övervaka dess värden.
   • Om det behövs, använd läkemedel för att kontrollera högt blodtryck under överinseende av en läkare.

2. Kolesterolnivå:

   • Sänk dina kolesterolnivåer i blodet genom hälsosam kost och, om nödvändigt, medicinering enligt läkarens rekommendationer.

3. Diabeteshantering:

   • Om du har diabetes, kontrollera ditt blodsocker regelbundet och följ din läkares rekommendationer för behandling och kost.

4. Rökavvänjning:

   • Att sluta röka är ett av de viktigaste stegen för att förebygga stroke, eftersom rökning ökar risken för hjärt-kärlsjukdomar.

5. Hälsosam kost:

   • Ät en balanserad kost, öka ditt intag av grönsaker, frukt och magert protein och minska ditt intag av mättat fett, salt och socker.

6. Fysisk aktivitet:

   • Inkorporera regelbunden motion i din livsstil. Det hjälper till att upprätthålla hjärt-kärlhälsan.

7. Vikthantering:

   • Bibehåll eller sträva efter en hälsosam vikt, eftersom övervikt kan öka risken för stroke.

8. Stresshantering:

   • Öva på stresshanteringstekniker som meditation, yoga, djupandning och avslappning.

9. Begränsa alkoholkonsumtionen:

   • Att dricka alkohol med måtta kan vara acceptabelt, men undvik att dricka i överflöd eftersom det kan öka risken för stroke.

10. Medicinsk kontroll:

    • Gå på regelbundna läkarkontroller och följ din läkares rekommendationer för att hantera riskfaktorer.

11. Förebyggande läkemedel:

    • I vissa fall kan din läkare ordinera läkemedel för att minska risken för stroke, särskilt om du har en hög risk.

Kom ihåg att förebyggande åtgärder är nyckeln till att upprätthålla hjärt-kärlhälsan och förhindra denna allvarliga medicinska händelse. Att upprätthålla en hälsosam livsstil, regelbundna läkarkontroller och hantering av riskfaktorer kan avsevärt minska risken för stroke.

Prognos

Prognosen för en stroke beror på många faktorer, inklusive typen av stroke, dess svårighetsgrad, patientens ålder, vårdens hastighet och effektivitet samt patientens ytterligare medicinska tillstånd. Här är några allmänna aspekter av prognosen:

1. Typ av stroke: Prognosen kan variera kraftigt beroende på typen av stroke. Ischemiska stroke (när en artär blockeras) har vanligtvis en bättre prognos än hemorragiska stroke (när det finns blödningar i hjärnan).
2. Svårighetsgrad: Svårighetsgraden av en stroke kan variera från mild känselnedsättning till extrema konsekvenser, inklusive förlamning och medvetslöshet. Lindrigare fall av stroke har vanligtvis en bättre prognos.
3. Snabb medicinsk vård: Snabb respons och medicinsk vård kan avsevärt förbättra prognosen. Ischemisk stroke kan framgångsrikt behandlas med trombolys, men detta kräver omedelbara åtgärder. Ju tidigare behandlingen påbörjas, desto mindre skador på hjärnan.
4. Patientens ålder: Prognosen kan bero på patientens ålder. Äldre personer kan ha en mer komplex prognos, särskilt om de har andra kroniska tillstånd.
5. Ytterligare medicinska tillstånd: Att ha andra medicinska tillstånd, såsom diabetes, högt blodtryck eller hjärtproblem, kan försämra prognosen och komplicera strokebehandling.
6. Rehabilitering: Kvaliteten på rehabiliteringen och efterlevnaden av rehabiliteringsrekommendationer spelar också en viktig roll för prognosen. Effektiv rehabilitering kan hjälpa patienten att återfå förlorade färdigheter och förbättra livskvaliteten.

Det är viktigt att notera att stroke har olika effekter på olika människor, och prognosen kan variera från person till person. Huvudfokus bör ligga på att förebygga stroke och hantera riskfaktorer för att minska sannolikheten för stroke. Snabb respons och snabb behandling kan också avsevärt förbättra prognosen vid stroke.

Referenser

Gusev, EI Neurologi: nationellt ledarskap: i 2 volymer / red. EI Guseva, AN Konovalova, VI Skvortsova. - 2:a uppl., reviderad. och ytterligare - Moskva: GEOTAR-Media, 2021