Stroke: Översikt över information

Stroke - en akut cerebrovaskulär sjukdom, som kännetecknas av en plötslig (inom minuter, åtminstone - timmar) uppkomsten av fokala neurologiska symptom (motor, tal, sensoriska, koordinatornyh, visuella och andra störningar) och / eller allmänna cerebrala störningar (störningar av medvetandet, huvudvärk, kräkningar, et al.) som kvarstår under mer än 24 timmar, eller resultera i dödsfall hos patienten i en kortare tidsperiod på grund av orsaker till cerebrovaskulär ursprung. 

Strokes (akut försämring av hjärncirkulationen) är en heterogen grupp av sjukdomar som orsakas av plötslig fokal stopp av cerebralt blodflöde, vilket orsakar utseendet av neurologiska störningar. Strokes kan vara ischemisk (80%), vanligtvis på grund av trombos eller emboli; eller hemorragisk (20%) på grund av brist på kärlet (subaraknoid eller parenkymal blödning). Om fokala neurologiska symptom löses inom 1 h, klassificeras en störning av cerebral cirkulation som en transient ischemisk attack (TIA). När en stroke inträffar sker skada på hjärnvävnaden, med TIA, om lesionerna uppträder är de betydligt mindre omfattande. I västländer rankas stroke tredje i listan över dödsorsaker och den första bland neurologiska sjukdomar - i listan över orsaker till funktionshinder.

Med ett plötsligt blockering av hjärnartären, som levererar blod till hjärnområdet, blir det drabbade området av hjärnan omedelbart förlorat. Om ockluderingen kvarstår under en viss tid genomgår hjärnvävnaden nekros med utvecklingen av hjärninfarkt, vilket kan leda till irreversibel funktionsförlust. I samband med detta mål strokebehandling är att återställa blodtillförsel (reperfusion) påverkade zonen begränsa skadorna genom att öka volymen av hjärnischemi motstånd och förhindra efterföljande arteriell ocklusion. Även om uppnåendet av dessa mål är förknippat med ett antal svårigheter har det nyligen gjorts framsteg när det gäller att utveckla effektiva behandlingar. I det här kapitlet diskuteras droger som förebygger ischemisk stroke och begränsar tillhörande skada på hjärnvävnaden.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker stroke

Vad orsakar stroke?

Risken för stroke ökar i närvaro av stroke hos en individ eller familjehistoria av äldre patienter och en handel med kronisk alkoholism, i närvaro av arteriell hypertension, rökning, hyperkolesterolemi, diabetes och tillämpningen av vissa läkemedel (särskilt kokain, amfetaminer). Vissa riskfaktorer är förknippade med specifika utföranden cerebrovaskulär händelse (till exempel hypercoagulable troligen trombotisk stroke vid förmaksflimmer - embolisk stroke, hos patienter med hjärnaneurysm kan förvänta sig en subaraknoidalblödning).

Symtom stroke

Symtom på stroke

I stroke påverkas arterierna i det främre kärlbassänget (bestående av den inre halshinnan och dess grenar, det bakre kärlbassänget, som består av ryggradsdjur och huvudartärerna.

Naturen hos de neurologiska symptomen på stroke motsvarar lokaliseringen av lesionen. Stroke i det främre kärlområdet, som regel, åtföljs av ensidiga neurologiska symtom, medan en stroke i den bakre vaskulära poolen ofta orsakar bilaterala störningar, ofta med ett brott mot medvetandet.

Fokal neurologiska symptom på stroke ensam låter oss inte bestämma vilken typ av stroke, men några ytterligare symptom gör att vi kan göra antaganden. I synnerhet är en akut och oacceptabel huvudvärk sannolikt ett symptom på subaraknoidblödning. Störning av medvetande eller koma, ofta tillsammans med huvudvärk, illamående och kräkningar, föreslår ökat intrakraniellt tryck på grund av ödem, utveckla vanligtvis 48-72 timmar vid omfattande ischemisk stroke och vid en tidigare tidpunkt i de flesta fall av hemorragisk stroke. Tillväxten av ödem är fylld med utvecklingen av en dödlig transientoriellankning av hjärnan.

Formulär

Klassificering enligt ICD-10

• Ischemiska stroke

Beroende på mekanismerna för utveckling av ischemisk stroke utmärks följande subtyper: aterotrombotisk, kardioembolisk, lacunär, hemodynamisk som hemorheologisk mikrooklusion.

• Intracerebralblödning
• Subaraknoid blödning
• Vaskulära cerebrala syndrom i cerebrovaskulära sjukdomar
• Syndrom av mellersta hjärnartären, främre cerebralartären, bakre cerebralartären, stroke-syndrom hjärnstamssyndrom Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber et al.
• Effekter av cerebrala stroke
• Övergående ischemiska attacker (TIL)

Transienta cerebrala ischemiska attacker (angrepp) och besläktade syndrom, syndrom vertebrobasilar arteriella systemet, karotidartären syndrom (hemisfärisk) och multipel bilaterala syndrom och cerebrala artärer al.

[6], [7], [8]

Diagnostik stroke

Stroke Diagnosis

Syftet med den kliniska undersökningen är att bekräfta diagnosen stroke, bestämma dess natur (ischemisk eller hemorragisk) och bedöma behovet och omfattningen av akuta åtgärder.

Stroke bör misstänks när det plötsligt utvecklas neurologiskt underskott, vilket motsvarar nederlaget för en viss zon av blodets arteriella blodtillförsel. Speciellt när en plötslig förekomst av allvarlig huvudvärk, nedsatt medvetenhet eller koma. En hjärtsjukdom i hjärnan visas för differentiering av hemorragisk och ischemisk stroke och avslöjande tecken på intrakraniell hypertoni. CT har en tillräckligt hög känslighet för att upptäcka utbrott blödning, men under de första timmarna efter ischemisk stroke i en framåtkärl pool patologiska förändringar på CT osannolikt. CT sannolikt inte kommer att upptäcka en liten ischemisk stroke i zonen i det bakre kärlområdet och upp till 3% av subaraknoida blödningar. I de fall där ett brott mot medvetandet inte åtföljs av uppenbara tecken på lateralisering, visas ytterligare typer av forskning för att fastställa orsakerna till sjukdomen som inte är relaterade till stroke. Om den kliniska diagnosen av stroke inte bekräftas av CT-resultat visas en MR för att verifiera den ischemiska naturen hos sjukdomen.

Efter bestämning av typen av stroke försöker upprätta dess orsakssamband med de befintliga patientens samtidiga sjukdomar och tillstånd, såsom infektion, uttorkning, hypoxi, hyperglykemi, hypertension).

Behandling stroke

Behandling av stroke

För att göra en fullständig undersökning kan det vara nödvändigt att stabilisera patientens tillstånd. Som en del av pågående aktiviteter bör man överväga att tillhandahålla konstgjord ventilation för patienter med koma eller bedövade tillstånd, övervakning av intrakraniell hypertoni och åtgärder för att stoppa hjärnödem. Symptomatisk terapi och korrigeringsrelaterade störningar (dvs hypertermi, hypoxi, dehydratiserings-, hyperglykemi och hypertoni) är avgörande för den akuta fasen och konvalescensperiod. Den specifika behandlingen av stroke under den akuta perioden varierar beroende på slagslaget. Under konvalescensperioden kan åtgärder för att förhindra aspiration, djup venetrombos, urinvägsinfektion, trycksår och utmattning (i immobiliserade patienter) krävas. Den tidiga början av passiv gymnastik av förlamade extremiteter och respiratorisk gymnastik för förebyggande av kontraktur, lungens atelektas och lunginflammation visas. De flesta patienter kräver högspecialiserad läkemedelsbehandling med aktivt stöd för fysiska behandlingsmetoder för att uppnå maximal funktionell återhämtning. Vissa patienter behöver ytterligare typer av ingrepp (till exempel behandling av talfel, dietterapi). För behandling av depression efter depression kan antidepressiva medel krävas, men i de flesta fall finns det tillräckligt med psykoterapeutiskt stöd. Under rehabiliteringsperioden är det tvärvetenskapliga tillvägagångssättet optimalt. Det är nödvändigt att främja förbättringen av patientens livsstil (till exempel vägran att röka) för att förhindra stroke.