Nikotin och nikotinberoende

Psykiska och beteendestörningar orsakade av tobaksbruk (synonymer: tobaksrökning, tobaksmissbruk, nikotinberoende, nikotinism) anses traditionellt som tobaksrökning (episodisk eller systematisk) och tobaksberoende i rysk narkologi.

[1],

Orsaker nikotinberoende

I början av XXI-talet. Rökning är fortfarande ett ganska vanligt fenomen bland befolkningen i alla länder i världen. För närvarande finns 1,1 miljarder rökare i världen, vilket är 1/3 av världens befolkning över 15 år. WHO förutspår att nikotinberoendeepidemin före 2020 kommer att flytta till utvecklingsländer, som präglas av brist på medel för att finansiera rökningsprogram. I Ryssland röker 8 miljoner kvinnor och 44 miljoner män, vilket är 2 gånger mer jämfört med de utvecklade länderna i Västeuropa och USA.

Det är känt att de flesta människor är knutna till rökning i barndomen och ungdomar. I länder med hög förekomst av rökning försöker 50-70% av barnen att röka. I Ryssland är problemet med barnrökning en av de mest akuta. Barn börjar röka i klass 5-6. Konsekvenserna av en tidig rökning har negativ inverkan på livslängden: Om du börjar röka vid 15 år, minskas livslängden med 8 år.

Av de sociala faktorerna, oregelbunden motion, positiv eller likgiltig inställning till tobaksrökning i familjen, brist på information om dess skada, har frekventa konflikter i familjen en betydande inverkan på förekomsten av nikotinberoende bland skolelever. Följande pedagogiska faktorer spelar en viktig roll vid förekomst av nikotinberoende bland studenter: Vanliga konflikter på studieplatsen, svårigheter att anpassa sig till studier i de högre klasserna, förekomsten av klagomål om försämrad hälsa på grund av studiebelastningen, antalet oblösta ämnen (mer än 7). De viktigaste biologiska riskfaktorerna för utvecklingen av nikotinberoende bland skolbarn är: passiv rökning, ett symptom på psykosomatisk dissociation efter det andra provet av rökning, frekvent alkoholintag och frånvaron av en episodisk rökperiod. Om en kombination av biologiska, pedagogiska och sociala faktorer deltar i förekomsten av nikotinberoende, är den viktigaste rollen i förekomsten av tobaksrökning hos ungdomar främst sociala faktorer.

I framväxten och utvecklingen av tobaksrökning och nikotinberoende av skolbarn finns tre kritiska perioder. Den första perioden är i åldern 11 år, då antalet personer med den första erfarenheten av rökning ökar 2,5 gånger. Den andra perioden motsvarar 13 års ålder, den är karakteristisk för en betydande (2 gånger) ökning av förekomsten av episodisk rökning. Den tredje perioden är 15-16 år, medan förekomsten av systematisk rökning överstiger prevalensen av episodisk ökar antalet personer med nikotinberoende 2 gånger. Faktorer som bidrar till att röka i barndomen och ungdomar inkluderar kvinnlig kön, ofullständig familj, brist på avsikt att fortsätta sina studier efter skolan, en känsla av alienering från skolan och dess värderingar, frekvent användning av alkohol, okunnighet eller missförstånd om hälsorisker, närvaron av minst en rökförälder, tillåtelse av föräldrar att röka, mängden fickpengar, besökande diskotek.

Bildandet och bildandet av nikotinberoende uppstår mot bakgrunden av verkan av två huvudfaktorer - social och biologisk. Den sociala faktorn spåras i form av tobaksrökstraditioner, och den biologiska faktorn återspeglas i kroppens initiala individuella reaktivitet för inandning av tobaksrök. Samspelet mellan de "externa" och "interna" faktorerna utgör i sista hand utvecklingen av missbruk av tobaksrökning. Det finns riskfaktorer i tre led. Den ledande faktorn för I-rankningen är en ärftlig förutsättning för rökningstobak. Samtidigt finner de nepotism av rökning, passiv rökning, en likgiltig eller positiv inställning till lukten av tobaksrök. Riskfaktorer för rang II inkluderar ett symptom på psykosomatisk dissociation, som manifesteras vid scenen av de första tobaksröktesten. Faktorer III rang innefattar premorbid mark. Tobaksberoende omfattar alla tre riskfaktorer för förekomst av tobaksrökning i bakgrunden av en mikro-social miljö med traditionerna för tobaksrökning.

Motivationen för rökning hos de flesta ungdomar bildas enligt följande: nyfikenhet, exempel på vuxna och vänner, njutningen, rädslan för att vara föråldrad, viljan att följa med kamrater, att hävda sig, att stödja företaget, "ha inget att göra" eller "precis som det".

Rökningskänsla

Många studier har visat att rökning orsakar irreparabel skada på folkhälsan. De medicinska konsekvenserna av tobaksbruk innefattar sjukdomar i kardiovaskulära och andningsorganen, matsmältningssystemet och maligna neoplasmer med olika lokaliseringar. Cigarettrökning är fortfarande en av dominerande orsakerna till döden. Från orsaker relaterade till rökning i Ryssland dör upp till 300 tusen människor för tidigt varje år. Hälsoeffekterna av cigarettrökning genom kardiovaskulärsystemet kännetecknas av lesioner av kransartärerna (angina, hjärtinfarkt), aorta (aorta-aneurysm), cerebrala kärl och periferiska kärl. Nikotin orsakar systemisk vasospasm, ökar blodkoagulering på grund av blodplättsaktivering. De flesta bland tobaksrökare bland sjukdomen i andningssystemet möter kronisk bronkit, en hög förekomst av akuta och kroniska former av lunginflammation, emfysem. Sjukdomar i matsmältningssystemet, som betraktas som följder av tobaksbruk, representeras av akut gastrit, magsår och duodenalsår, med frekventa återfall. Nikotin verkar som en atherogen faktor, vilket leder till utveckling av maligna neoplasmer. Enligt olika forskare utvecklas lungcancer som ett resultat av tobaksrökning i 70-90% av fallen. Andelen dödsfall från maligna tumörer som orsakas av rökning är ganska hög. Det är anmärkningsvärt att dödligheten för kvinnor från lungcancer på grund av tobaksrökning är högre än utvecklingen av bröstcancer. Bland tobaksrökare registreras en betydande del av maligna tumörer i munhålan, svamp, esofagus, luftstrupen och struphuvud. Eventuell skada på njurarna, urinblåsan, blåsan, livmoderhalsen. Cirka 25% av mag- och bukspottkörtelcancer är förknippade med tobaksbruk. En allvarlig medicinsk följd av tobaksbruk är passiv rökning. Rökfria medlemmar av rökarefamiljer har stor risk att utveckla lungcancer, hjärt-kärlsjukdomar, barn under 2 år är mottagliga för andningssjukdomar. Data om farorna med passiv rökning, som ökar risken för sjukdom hos friska människor, har lett till ett förbud mot rökning på offentliga platser.

Betydande skada orsakas av rökprodukter på honkroppen. Hos kvinnor som röker, observeras infertilitet, vaginalblödning, cirkulationssjukdomar i placentans område, ektopisk graviditet utvecklas oftare. Antalet spontana aborter ökar med 5 gånger jämfört med rökfria kvinnor. Det finns en högre risk för för tidig födsel (för tidiga barn), försenad leverans eller placenta avbrott (stillbirth). Konsekvenserna av exponering för fostret inkluderar att bromsa fostrets tillväxt (en minskning av höjd och vikt vid födseln); ökad risk för medfödda anomalier ökar sannolikheten för en nyfödd plötslig död 2,5 gånger; möjliga konsekvenser som påverkar barnets vidareutveckling (mental retardation, beteendeavvikelser).

Patogenes

En cigarett innehåller i genomsnitt 0,5 mg nikotin (tobak aktiv beståndsdel Nikotin -.. Ytaktivt medel (psykoaktiv substans) stimulera action Med narcogens egenskaper är det beroendeframkallande, missbruks och nikotinberoende Fysiologiska effekter inkluderar perifer vasokonstriktion, ökad hjärtfrekvens och blod. Tryck, ökad intestinal motilitet, tremor, ökad frisättning av katekolaminer (norepinefrin och epinefrin). Total minskning metabolism. Nikotin stimulerar hypotalamus cent p nöje i samband med det framväxten av missbruk till tobak. Euforisk effekt i viss mån liknar kokain handling. Efter stimulering av hjärnan finns en betydande nedgång, ner till depression, gör det du vill öka dosen av nikotin. En sådan tvåfas mekanismen är kännetecknande för alla narkotiska stimulantia, första spännande och sedan trycka ned.

Nikotin absorberas lätt genom huden, slemhinnorna och lungytan. På pulmonell administreringsväg visas effekten på CNS-sidan redan efter 7 s. Varje åtdragning har en separat förstärkningseffekt. Således, om man med 10 puffar per cigarett och när man röker ett paket cigaretter per dag, blir vanan att röka cirka 200 förstärkningar per dag. En viss tid, situationen, ritualen att förbereda sig för att röka vid upprepning är villkorligt reflexiellt förknippad med effekten av nikotin.

Över tiden finns det tecken på tolerans, som manifesteras i försvagningen av subjektiva känslor med upprepad användning av nikotin. Rökare rapporterar vanligtvis att den första morgoncigaretten efter nattlig avhållsamhet har den mest uttalade uppfriskande effekten på dem. När en person börjar röka igen efter en viss period av avhållsamhet, återställs känsligheten för nikotinverkan, och han kan till och med uppleva illamående om han omedelbart återvänder till föregående dos. Första gången rökare kan utveckla illamående även med en låg koncentration av nikotin i blodet, medan erfarna rökare upplever illamående när koncentrationen av nikotin överstiger deras vanliga nivå.

Negativ förstärkning är associerad med lättnad som en individ känner i samband med att en obehaglig känsla upphör. I vissa fall röks nikotinberoende för att undvika abstinenssymptom, eftersom ett viktigt behov av rökning kan uppstå när nivån i nikotin i blodet faller. Vissa rökare till och med vaknar upp i mitten av natten för att röka en cigarett, vilket sannolikt kommer att lindra abstinenssymptom som uppträder mot bakgrund av låga nivåer av nikotin i blodet och avbryta sömnen. Om nivån av nikotin i blodet upprätthålls artificiellt genom långsam intravenös infusion, reduceras antalet cigaretter och antalet puffar reduceras. Således kan människor röka för att upprätthålla nikotinförstärkningseffekten eller för att undvika de smärtsamma förnimmelser som är förknippade med nikotinuttag eller, mer sannolikt, på grund av en kombination av dessa orsaker.

Ofta finns det en kombination av depression (på grund av dystymi eller annan kärlsjukdom) med nikotinberoende, men det är fortfarande oklart huruvida depression predisponerar till början av rökning eller det uppstår som ett resultat av nikotinberoende. Enligt vissa rapporter blir ungdomar med depression ofta beroende av nikotin. Depression ökar avsevärt under perioden av avhållande från rökning - detta kallas en av orsakerna till återfall. Föreningen med rökning med depression indikeras genom förmågan att hämma aktiviteten av monoaminoxidas (MAO-B) i icke-nikotinkomponenten i tobaksrök. Graden av hämning av enzymaktivitet är mindre än antidepressiva medel - MAO-hämmare, men det kan vara tillräckligt för att orsaka en antidepressiv (och eventuellt antiparkinsonisk) effekt. Således kan rökare med förkärlek för depression känna sig bättre vid rökning, vilket gör det svårt att sluta.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Symtom nikotinberoende

[9]

F17. Akut nikotinförgiftning

Symtom som härrör från nikotinförgiftning: illamående, kräkningar, överdriven spädning och buksmärtor; takykardi och högt blodtryck (tidig början av symtom); bradykardi och hypotension (sen manifestation), tachypnea (ett tidigt symptom) eller andningsdepression (sen manifestation); kramper; förvirring och impuls (sen manifestation); mydriasis; anfall och koma (senare manifestation).

I processen med systematisk rökning av tobak bildas en sjukdom gradvis - tobaksberoende, som har sina egna kliniska egenskaper, utvecklingsdynamik, stadier och komplikationer.

[10], [11], [12], [13], [14]

(F 17.2) Klinisk bild av nikotinberoende

Det presenteras av syndrom av organismens förändrade reaktivitet gentemot nikotinverkan (förändring i tolerans, försvinnande av de skyddande reaktioner som observerades under de första tobaksproverna, förändring i konsumtionsform), patologisk efterfrågan på rökningstobak, uttagssyndrom, personlighetsförändringssyndrom.

När de första exemplaren av rökning manifesterar normalt toxiska effekter av tobaksrök på kroppen som helhet - utvecklar en psykosomatisk reaktion: en blodtrycksfall, synkope, takykardi, känsla av illamående, yrsel, smärtsam muskelsvaghet, kräkningar, känsla av misslyckande, inspiration, sorg, oro, rädsla för döden ( skyddande reaktion i kroppen). Människor som har lider en liknande form av svar, som regel, röker inte längre. I andra kroppsreaktioner delas tobaksrök (ett symptom på psykosomatisk dissociation). De upplever en liten yrsel, lugn, känsla av mental komfort, samtidigt kombinerad med muskelsvaghet, illamående och kräkningar. Symptomen på psykosomatisk dissociation, tillsammans med traditionerna för den mikro-sociala miljön, bidrar till att röka tobak i sådana människor.

När man använder tobak, observeras en ökning av toleransen i sjukdomsdynamiken och dess förändring under dagen. Efter en dag med rökning i 6-8 timmar försvinner motståndet mot tobakens effekter nästa morgon. Det är därför som många rökare beskriver den starka effekten av den första cigaretten. Med varje efterföljande cigarett ökar rökt tolerans.

Kärnstörningen som kännetecknar tobaksberoende är en patologisk attraktion för tobaksrökning, medan man avstår från rökning orsakar ett komplex av psykosomatiska störningar. För de flesta människor uppträder syndromet av patologiskt begär efter några år från början av systematisk rökning. I andra fall förekommer inte tobaksberoende hos personer som systematiskt röker, vanan att röka bildas. Syndromet för den patologiska attraktionen för tobaksrökning är ett psykopatologiskt symptomkomplex, inklusive ideatoriska, vegetativa-vaskulära och psykologiska komponenter.

Förekomsten av ett mentalt, figurativt eller mentalt figurativt minne, en syn, en önskan att röka tobak, uppfattas av patienter, är karakteristisk för en ideatorisk komponent. Tankar om att röka blir smärtsamt obsessiva och stimulerar sökandet efter tobaksvaror.

Vegetativa-vaskulära komponenten manifesteras i form av enskilda gående symtom: hosta, törst, muntorrhet, smärta i olika ställen, yrsel, tremor fingrar utsträckta armar, hyperhidros, instabilitet av blodtryck, gastrointestinala dyskinesi.

Den mentala komponenten uttrycks astheniska och affektiva störningar. När man avstår från rökning uppträder psykogena asteniska reaktioner med övergående utmattning, utmattning, rastlöshet, irritabel svaghet, sömnstörningar, aptit, nedsatt prestanda, försämring av hälsan. Asthenisk eller ångest-subdepression är karakteristisk för affektiva störningar. Patienter klagar på depression, svaghet, tårförmåga, irritabilitet, ångest, ångest. Uttryckta manifestationer av syndromet för det patologiska begäret för tobaksrök kan representeras av illusoriska och hallucinatory störningar i form av smak och lukt av tobaksrök.

Syndrom av den patologiska attraktionen för rökningstobak i utveckling går igenom flera steg (initial, formation, slutlig). I det inledande skedet, som varar upp till 1 månad, observeras ett symptom på psykosomatisk dissociation. Bildades under de första testerna av tobaksrökning och manifesteras i olika riktningar av mentala och somatiska former av respons på tobaksrökets toxiska effekt. Stegandet av bildandet varar upp till 2-3 år, kännetecknat av syndromets bildande av en patologisk önskan att röka tobak med samtidig disaktualisering av symtomet på psykosomatisk dissociation. I det sista steget bestämmer dominansen i syndromets kliniska manifestation av en patologisk önskan att röka tobak att beteendet hos en individ, som syftar till att hitta en tobaksprodukt och dess rökning (förekommer i det treåriga året med systematisk rökning).

[15], [16], [17], [18], [19]

(P17.3) Avsluta användning av nikotin

Det orsakar utvecklingen av abstinenssyndrom (AS, deprivationssyndrom), dess manifestationer når en topp i 24-28 timmar efter den senaste rökning. Dessa inkluderar: ångest, sömnstörning, irritabilitet, intolerans, överväldigande lust att röka, nedsatt koncentration, sömnighet, ökad aptit och huvudvärk. Intensiteten av symtomen minskar efter 2 veckor. Vissa symptom (ökad aptit, koncentrationsbesvär) kan förbli i flera månader.

Det finns två typer av flöde av nikotinberoende: periodisk och permanent. För den periodiska typen av kursen är det lätta perioder under dagen, då patienterna glömmer att röka i 30-40 minuter. Intensiteten hos röktobak med en periodisk typ av flöde - rökning 15 till 30 stycken tobaksvaror. Den konstanta typen av flöde kännetecknas av närvaron av en konstant efterfrågan på tobak, trots pågående aktiviteter. Med denna typ av patient rökte under dagen från 30 till 60 stycken tobaksvaror.

Den kliniska bilden av syndromet för det patologiska begäret för tobaksrökning, typ av sjukdomsförlopp, bestämmer de huvudsakliga formerna för nikotinberoende som beskrivs i litteraturen: ideatorisk, psykosomatisk och dissocierad.

För ideatorformen är en kombination av ideatorn och vegetativ-vaskulär komponent i strukturen av syndromet för det patologiska begäret för tobaksrökning hos individer med schizoidegenskaper i premorbid karakteristisk. Ideatorformen är speciell: tidig ålder av det första provet med tobaksrökning (10-12 år), frånvaron av episodisk rökstadiet, det snabbt framväxande behovet av systematisk rökning, det gradvisa överskottet av initialtoleransen med 8-10 gånger, den sena början av tobaksrökning under dagen (efter 1 4 timmar efter uppvaknandet), en tidig medvetenhet om att röka, en periodisk typ av sjukdomen, möjligheten till självuppehållande rökning för en period av 2-3 månader till 1 år.

I den psykosomatiska formen av nikotinberoende noteras en kombination av ideatom, vegetativ-vaskulär och mental komponent i strukturen av syndromet av ett patologiskt begär för rökningstobak hos personer med epileptoidegenskaper och premorbid. För denna form kännetecknas av en relativt sen ålder vid första rökning prov (13-18 år), bristen på tillfällig rökning skede, sen ålder vid inträde av regelbunden rökning, den snabba tillväxten av tolerans som överstiger 15-25 gånger den ursprungliga, tidigt på morgonen zakurivanie (omedelbart efter uppvaknandet på fastande mage), en sen medvetenhet om att röka, en konstant typ av sjukdomsförloppet, misslyckade försök till självuppehållande rökning.

Den dissocierade formen av nikotinberoende utmärks av närvaron i strukturen av syndromet av patologiskt begär, som inte uppfattas på ideell nivå, viljan att röka tobak. Dess manifestation är interna odifferentierade vitala vitala känslor som uppträder under långa raster i rökning. De är belägna i olika delar av kroppen :. I området i bukspottkörteln, tunga, svalg, luftstrupe, lungor, rygg, skulderbladen och andra dissocierad form utmärkande för tidig debut av rökning (det första testet i 8-9 år), återkommande typ av sjukdomen, en kort skede av tillfällig rökning rökning på tom mage. Egenskapen av denna form bör betraktas som "flimrande" tolerans. En patient kan röka 2-3 cigaretter på en dag utan att behöva mer, men på andra dagar röker det 18-20 cigaretter. Jämfört med andra former av nikotinberoende, avslöjas den senaste medvetenheten om begär för tobaks, som uppträder i strukturen av tillbakadragningssyndrom. I själva verket av att rökning tobak stannar, kan remisserna variera från 5 dagar till 2-3 månader. Den dissocierade formen karakteriseras av närvaron av ett fördröjt tillbakadragningssyndrom (kan kvalificeras som en aktualisering av en patologisk önskan för tobak).

[20],

Kombinerad missbruk

Rökning är mycket vanlig bland människor som är beroende av alkohol, kokain eller heroin. Eftersom nikotin är en rättslig substans har många missbruksbehandlingar tidigare ignorerat nikotinberoende och koncentrerat sig huvudsakligen på alkohol eller olagliga droger. Under de senaste åren har sjukhus börjat bekämpa rökning, vilket föranleder sjukhuspatienter att sluta röka med nikotinplåster. Denna åtgärd kan vara ett utmärkt tillfälle att börja behandling av nikotinberoende, även om det kräver samtidig korrigering av andra former av missbruk. Samma principer kan tillämpas på patienter som genomgår öppenvård efter beroende av vissa ämnen. Nikotinberoende, som har en destruktiv effekt, bör inte ignoreras. Behandling kan startas med korrigering av de mest akuta problemen, men patienternas uppmärksamhet bör göras mot nikotinberoende, korrigera den med hjälp av ovanstående kombination av läkemedel.

Näsa drogmissbruk

Under de senaste åren har användningen av nasa blivit utbredd bland barn och ungdomar i Centralasien, Kazakstan, i vissa regioner i Ryssland - blandningar av krossade tobaksblad, lime och aska i vatten eller vegetabilisk olja. Beroende på förberedelseknologin finns tre typer av nasa: på vatten från tobak och aska; på vatten från tobak, ask, kalk; på tobakens olja, aska, lime. Vi ligger i munhålan under tungan eller underläppen.

Undersökningar av de senaste åren, som utförs av olika experter, visar den toxiska effekten av oss på många mänskliga organ och system. I ett försök på djur fastställdes att vi drabbas av mage- och leverskador och förkalkningsförändringar. Personer som konsumerar oss är många gånger mer benägna att få cancer än de som inte använder det. Om bland tusentals undersökta personer som använder oss hittades förloppsprocesser av munslemhinnan i 30,2 fall, då bland de som inte använder oss var denna siffra 7,6.

De mest uttalade patologiska förändringarna hos individer som konsumerar oss observeras i munhålan. Huvudsakligen i ställen för läggning. Om vi läggs under tungan är vi mer benägna att få tunga i cancer. Bland invånarna i Kazakstan, där vi läggs på underläppen, påverkas det nedre gummit oftast.

Hos barn och ungdomar börjar missbruk av nasa som en berusande substans vanligtvis med nyfikenhet, imitation och lust att följa med kamrater. Särskild skadlighet dess användning hos barn och ungdomar är att de lägger oss under tungan i hemlighet från vuxna, ofta när oförutsedda omständigheter tvingade honom att svälja, förvärrar det de patologiska effekterna av NASA på grund av dess direkta effekt på matstrupe, magsäck, tarmar.

Den första i livet att lägga en nasa orsakar en uttalad känsla av stickningar och stickningar under tungan, förbättrad salivsekretion. Blandas med nasom, det ackumuleras i stora mängder, vilket medför att man behöver spita ut det efter 2-3 minuter. En del av nasa slås med ofrivilligt med saliv. Tillståndet för akut berusning kännetecknas av mild yrsel med ökad intensitet, hjärtklappning och skarp muskelavslappning. Vid barn och ungdomar, när de försöker gå upp, börjar de omgivande objekten spinna, "jorden går ut ur deras fötter." Mot bakgrund av ökad yrsel uppstår illamående, då kräkningar, som inte leder till lättnad, cirka 2 timmar känner du dig orolig: orolig för generell svaghet, yrsel, illamående, det gör det nödvändigt att stanna i ett vågrätt läge. Obehagliga minnen av detta kvarstår i 6-7 dagar.

Några av de barn och ungdomar som har de mest uttalade manifestationerna av berusning vid första användningen av nasa tar inte hänsyn till det senare. Andra, med information från andra om det faktum att under efterföljande metoder av kraftfulla sensationer inte observeras, men. Tvärtom uppstår ett trevligt tillstånd, fortsätter användningen. I sådana fall, efter 2-3 doser, förändras den kliniska bilden av förgiftning. Försvinnandet av den skyddande reaktionen hos kroppens illamående, kräkningar, ökad salivation är karakteristisk. Det finns en liten eufori, löshet, en känsla av komfort, kraft, en styrka av styrka. Drunk blir pratsam, sällskaplig. Det beskrivna tillståndet fortsätter i 30 minuter. Under de närmaste 2-3 månaderna ökar frekvensen för att ta emot NASA från 2-3 gånger i veckan till 7-10 per dag. Vid detta tillfälle ökar antalet nasa som används vid en tidpunkt, ett behov framträder längre (15-20 minuter) för att hålla det i munnen för att förlänga berusningsstatusen.

Systematisk mottagning av NASA bidrar till bildandet av syndromet av patologiskt begär, som uppträder av en minskning av humör, irritabilitet, irasibility, försämring av effektiviteten. Tankar om Nasa stör fokus, gör det svårt att utföra bekant arbete. 2-3 dagar efter att nasa-behandlingen har upphört (av olika anledningar) uppträder tecken på abstinenssyndrom: huvudvärk, yrsel, svaghet, svettning, hjärtklappning, aptitlöshet, irritabilitet, nastiness, nedsatt humör, sömnlöshet. Det beskrivna tillståndet åtföljs av en uttalad attraktion för att ta emot NASA och varar upp till 2-3 dagar. I detta skede orsakas den systematiska användningen av NASA inte bara av lusten att förorsaka en berusningsstatus utan också av behovet av att stoppa de ovan nämnda abstinenssymptomerna. Bildandet av ett abstinenstillstånd åtföljs av en ytterligare ökning av enstaka och dagliga doser. Personer som använder oss länge kan observera en minskning av toleransen mot den.

De mest påtagliga psykiska störningarna vid användning av NASA hos barn och ungdomar, upptäckande av tecken på cerebral insufficiens (kranialt trauma, återstående effekter av neuroinfektion, personlighetsavvikelser). De manifesteras av en kraftig förvärring av deras oförenlighet, irritabilitet, konflikt, aggressivitet. De noterar en progressiv minskning av minnet, en försvagad koncentration av uppmärksamhet, uppfinningsrikedom - anledningarna till nedgången i akademisk prestation, disciplin och fientlighet i skolteamet.

Utseendet hos dem som uppvisar tecken på vanligt missbruk är ganska karaktäristiskt: huden är fläckig med en jordaktig nyans och ser äldre ut än sina år. De observerar oftare kroniska sjukdomar i matsmältningsorganen.

[21], [22]

Stages

1. (F17.2.1) Inledande stadium - Rökning är systematisk, antalet förbrukade cigaretter ökar ständigt (förändring i tolerans). Rökare känner till ökad effektivitet, förbättrat välbefinnande, ett tillstånd av komfort (tecken på en patologisk attraktion). På detta stadium av sjukdomen försvinner manifestationer av psykosomatisk dissociation, tecken på somatiska och mentala förändringar är frånvarande. Varaktigheten av scenen varierar inom 3-5 år.
2. (F17.2.2) Kronisk stadium - tolerans fortsätter att växa (upp till 30-40 cigaretter per dag), blir då stabil. Behovet att röka uppstår när någon förändring i den yttre situationen, efter en liten fysisk eller intellektuell belastning, när en ny samtalare dyker upp, ändrar ämnet av konversation etc. Det manifesterar syndromet av en patologisk lutning mot rökningstobak, förvärras, symptom på abstinenssyndrom bildas. Patienten är orolig för morgonhud, obehagliga känslor och hjärtat, svängningar i artärtrycket, halsbränna, illamående, generellt obehag, lågt humör, sömnstörningar, irritabilitet, nedsatt prestanda, konstant och långvarig lust att fortsätta röka, inklusive på natten. Varaktigheten av detta stadium av nikotinberoende är individuellt, i genomsnitt från 6 till 15 år eller mer.
3. (F17.2.3) Sena scenen - Rökning blir automatisk, non-stop. Diskriminerande och orsakssamband. Typen och variationen av cigaretter för rökaren spelar ingen roll. Ingen komfort vid rökning. Det finns en konstant tyngd i huvudet, huvudvärk, förlust och aptitförlust, minnesförlust och prestanda. I detta skede blir rökare lustiga, apatiska, samtidigt lätt irriterad, "förlora sitt humör". Förekomsten av somatisk och neurologisk sjukdom växer och intensifieras. Respiratoriska organens patologi, mag-tarmkanalen, hjärt-kärlsystemet, centrala nervsystemet uttrycks tydligt. Hudens och synliga slemhinnor hos rökaren förvärvar en viss isterisk nyans.

Nivåerna av nikotinberoende utvecklas individuellt och beror på många faktorer - tidpunkten för tobaksbruk, dess typ och sort, ålder, kön, hälsa, motstånd mot nikotinförgiftning.

Varje rökare försöker sluta använda tobak på egen hand. Varaktigheten av ljusa luckor och spontana remisser är helt olika, beroende på många faktorer. Uppdelningar uppträder vanligtvis som ett resultat av olika yttre påverkan, situationella omständigheter, humörsvängningar.

Endast en obetydlig del av patienter med nikotinberoende kan sluta röka på egen hand, resten behöver medicinsk hjälp. Korta remisser, ofta återfall som är karakteristiska för denna sjukdom, gör det svårt att lösa problemet med tobaksrökning bland befolkningen.

(F17.7) En jämförande studie av de kliniska manifestationerna av terapeutiska och spontana remissioner hos patienter med nikotinberoende har visat: förekomsten av remission går genom tre steg - bildning, bildande och stabilisering. Var och en av stadierna har kliniska egenskaper och ett existensintervall. De huvudsakliga typerna av eftergift är asymptomatiska, kvarstående med neurosliknande symtom och hypertymisk, utan symptom på krävande för rökningstobak.

Asymptomatisk typ av remission - det finns inga kvarvarande symtom på nikotinberoende. Denna typ är karakteristisk för spontana remissioner, liksom ideatorns form av nikotinberoende under terapeutisk remission. Denna typ är den mest resistenta mot återfall, som är frånvarande vid självförbud mot rökning, och i terapeutiska remisser som observerats hos patienter med en ideatorisk form av nikotinberoende, ses de sällan mot bakgrund av psykogeni.

Jordfelsbrytare typ av remission - kännetecknas av total avhållsamhet från tobaksrök, är det kvarvarande symtom på begäret för röktobak i form av spontan eller sammanslutningar av nya mentala och fantasifulla minnen och uppfattningar om tobaksrökning på dagtid eller på natten, under sömnen, drömmer. Återstående typ bland terapeutiska remissioner är karakteristisk för dissocierad och psykosomatisk form av nikotinberoende. I den dissocierade formen av nikotinberoende manifesteras neurosliknande symtom i remission av mentalitet, distraktion, distraherbarhet, trötthet och humörsvängningar under dagen. Vid återstående remission med neurosliknande symtom noteras dess instabilitet. Utseendet på en känslig upplevelse av erfarenheter åtföljs av en förvärring av symtomen på en patologisk önskan att röka tobak. Stressfulla situationer, alkoholförgiftning leder också till förvärring av symtomen på nikotinberoende. Återfall av återupptagning av rökning i återstående typ av remission förekommer ganska ofta.

Den hypertymiska typen av remission kännetecknas av ökad humör i frånvaro av begär för nikotin. Observera fasering av affektiva störningar. Denna typ är endast karakteristisk för den dissocierade formen av nikotinberoende i terapeutiska remisser.

Som kan ses, bestäms typer av remission av den kliniska formen av nikotinberoende och premorbid personlighetsdrag. Den kliniska bilden av de typer av remission prognostiska kriteriet för dess varaktighet. Den prognostiskt mest gynnsamma (den längsta varaktigheten och det minsta antalet återfall) är asymptomatiska. Den mindre gynnsamma är den kvarstående typen med neurosliknande symtom, och den ogynnsamma typen är den hypertymiska typen av remissionskursen.

I strukturen av mentala störningar hos patienter med nikotinberoende är huvudplatsen upptagen av generella neurotiska (asteniska) störningar, som är mer uttalade än bland icke-rökare. Tobaksrökning i de tidiga stadierna av nikotinberoendeutveckling åtföljs av affektiva störningar, vilka fungerar som faktorer som bidrar till underhåll och förvärring av nikotinberoende.

Nyligen, på grund av forskarnas ökande intresse för problemet med comorbida tillstånd i psykiatri och narkologi, har interaktionen mellan cyniska sjukdomar, tobaksrökning och nikotinberoende studerats. De viktigaste egenskaperna hos tobaksrökning och nikotinberoende är rökningstiden, det första testets ålder och början av systematisk rökning, motiv, graden av nikotinberoende, kliniska manifestationer av tobaksberoende (skiljer sig åt hos patienter med psykiska störningar i olika register beroende på fenomenologin hos deras existerande sjukdomar). Affektiva sjukdomar, comorbid med nikotinberoende, har några kliniska egenskaper: icke-psykotisk nivå av manifestationer, låg intensitet, flimrande karaktär av kursen, låg progression. För första gången diagnostiseras affektiva störningar endast när man begär medicinsk hjälp för att stoppa tobaksrökning. Dessa störningar anses inte som en följd av nikotinberoende eller orsaken, de uppstår mot bakgrund av en redan bildad nikotinberoende och i närvaro av ogynnsam premorbid mark. Psykogena faktorer leder vanligtvis till utvecklingen av affektiva sjukdomar, blir den avgörande faktorn i stoppmotivet. Bland patienter med neurotisk patologi råder ideatformen för nikotinberoende med en måttlig grad av beroende av nikotin, och för patienter med schizofreni är en psykosomatisk form med hög grad av beroende karakteristisk. Typen av accentuering (excitativ, cyklotymisk, känslomässig, upphöjd och demonstrerande) hänför sig till faktorer med ökad risk för tobaksrökning och bildandet av nikotinberoende hos patienter med neurotiska störningar. Eliminering av nikotinberoende förbättrar neurotiska störningar, men förvärrar schizofreniens manifestationer.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostik nikotinberoende

Följande är diagnostiska tecken på akut berusning på grund av tobaksbruk (akut nikotinförgiftning) (F17.0). Det måste uppfylla de allmänna kriterierna för akut berusning (F1 *.0). I den kliniska bilden är dysfunktionellt beteende eller perceptionsstörningar nödvändigtvis fixerade. Detta framgår av minst en av tecknen: sömnlöshet; fina drömmar; humör obalans; overklighetskänsla; kränkning av personliga funktioner. Dessutom upptäcks åtminstone ett av följande symtom: illamående eller kräkningar, svettning, takykardi, hjärtarytmi.

Diagnosen av abstinenssyndrom (F17.3) är baserad på följande symtom:

• ange överensstämmelse med de allmänna kriterierna för abstinenssyndrom (F1 *.3)
• I den kliniska bilden observeras två av manifestationerna: en stark önskan att använda tobak (eller andra nikotinhaltiga ämnen); känna sig sjuk eller svag ångest; dysforisk humör; irritabilitet eller ångest sömnlöshet; ökad aptit uttalad hosta; sårbildning av den orala slemhinnan; minskad koncentration och uppmärksamhet.

[28], [29], [30], [31], [32],

Behandling nikotinberoende

Problemet med att behandla nikotinberoende har inte förlorat sin relevans hittills. Över 120 kända förfaranden för behandling av nikotinberoende, av vilka i stor utsträckning runt 40. De huvudsakliga metoder för behandling av nikotinberoende innefattar typiskt olika varianter av reflexterapi, psykoterapi suggestiva former, hörselträning, beteendeterapi, ersättningsbehandling med användning av nikotin (nässpray, inhalator, trans-dermalt plåster, tuggummi), etc.

Det finns inga radikala metoder för behandling av nikotinberoende. Alla metoder för att behandla nikotinberoende i en narkologs arsenal grupperas enligt följande: beteendeterapi; ersättningsbehandling läkemedelsterapi: icke-läkemedelsterapi.

[33], [34], [35], [36]

Beteendeterapi för nikotinberoende

Beteendeterapi omfattar aktiviteter som utförs i vissa länder för att utveckla beteendestrategier som syftar till att upprätthålla en hälsosam livsstil (idrott och idrott, rationell näring, optimal växling av arbete och vila, eliminering av dåliga vanor). Att främja en hälsosam livsstil innebär först och främst att sluta röka, vilket blir ett viktigt mänskligt behov. Annat arbete bör göras på utbildningsinstitutioner, hälsovårdsinrättningar, i tryck och elektroniska medier. Det finns många tillvägagångssätt för beteendeterapi. De som vill sluta röka ska använda vissa regler.) Minska daglig cigarettförbrukning enligt ett visst mönster; öka intervallet mellan rökrökta cigaretter; börja röka är inte som ett märke av cigaretter.

Kliniska manifestationer av nikotinberoende tillåter oss att erbjuda vissa tekniker för beteendeterapi. Det är känt att åtgärder, vanligtvis åtföljda av rökning, orsakar en uttalad lust att röka. Det är därför som det är nödvändigt att undvika rökningsåtgärder, utveckla ersättningsvanor (med tuggummi, godis, mineralvatten, juice etc.). Rökning efter att ha ätit ökar vanligtvis nöjet. I detta avseende är det lämpligt att välja alternativa sätt att njuta av (titta på dina favoritfilmer, lyssna på musik, läsfiktion). Ofta förekommer återfall av rökning i hög sprit. Rökare måste anpassa sig och tänka över sitt beteende i situationer som orsakar positiva känslor (trevlig spänning, förväntan på mötet, väntan), där de har ökad risk att återuppta rökning (kväll med vänner, kollegor, besök på café, restaurang, fisketurer, jakt och andra). En stark önskan att röka kan förekomma i ett tillstånd av psyko-emotionell stress. Självklart uppstår återfall när rökare upplever sorg, sorg, förtvivlan, rastlös och irriterad. I sådana fall borde de ta psykotropa läkemedel (lugnande medel, antidepressiva medel) och även använda beteendemetoder för att övervinna negativa känslor (självhypnos i ett tillstånd av avkoppling, söker stöd från specialister). Ökningen i kroppsvikt observerad i avhållande från tobaksbruk är en av de främsta orsakerna till återfall av rökning. En viktig roll här är tilldelad organisationen av rätt näring, motion och sport.

[37], [38]

Hypnosistraktiv Express Metod

Bland icke-farmakologiska metoder för behandling av nikotinberoende används den hypnosuturiska snabbmetoden. I hypnotisk trance spendera förslag med terapeutiska inställningar. De inspirerar den obligatoriska förekomsten av allvarliga hälsoeffekter med ytterligare rökning. Möjligheten till förtidsmed Försvinnandet av effekterna av rökning, hälsofrämjande vid rökstopp. Med hjälp av förslag tar de bort en patologisk attraktion för rökning, producerar likgiltighet, likgiltighet och aversion mot tobak. Utforma en stereotyp av patientens beteende i samhället med vägran att röka i en situation, även när den utsätts för stressiga faktorer som framkallar attraktion. Stärka patientens egen installation för att sluta röka.

Bland metoderna för psykoterapi av tobaksrökning, stresspsykoterapi enligt A.R. Dovsjenko. När den utsätts för en patient innefattar denna terapi ett system med positiv förstärkning som en universell mekanism för självreglering och självkontroll av kroppsfunktioner.

Substitutionsbehandling av nikotinberoende

Som ersättningsbehandling för nikotinberoende används speciella preparat som innehåller nikotin. Effekten av nikotin imiteras som ett resultat av att använda tuggummi med nikotin och nikotin i lösning. Tuggummi med nikotin bör inte betraktas som en panacea. Dess användning ger viss effekt i komplexet av medicinska, sociala och andra åtgärder i kampen mot rökningstobak.

Preparat som innehåller nikotin, orsaka effekter i syfte att uppnå att patienterna har tillgripit till rökning: upprätthålla ett gott humör och prestanda, ägande är i stressade situationer, etc. Enligt kliniska studier, påverkar Nicorette drog symptomen av nikotinabstinens syndrom - kvälls dysfori, irritabilitet, ångest., oförmåga att koncentrera sig. Minskar antalet somatiska klagomål.

Studier har visat att behandlingen av nikotinberoende med användning av en nikotinplåster är mycket effektivare jämfört med behandlingen av placebo. En hög dos nikotin i plåstret (25 mg) är att föredra för en låg dos (15 mg). Transdermal ersättningsterapi inställning till nikotinberoende utförs genom att applicera ett stort antal läkemedel: habitrola, nikodermar, prostepa och nikotrola tre arter innehållande 7, 14 och 21 mg nikotin, med en varaktighet av sug under 16 eller 24 timmar.

Förbättrad effektivitet av tobaksbehandling kan uppnås genom kombinerad användning av nikotintuggummi och nikotinfrigörande transdermalt system, vilket ger ett konstant och stabilt flöde av nikotin i kroppen. Tuggummi patienten använder ibland vid behov. Kombinationsterapi utförs sekventiellt. I det här fallet använder patienten först en mini nikotinplåster, och använder sedan regelbundet tuggummi för att upprätthålla långvarig remission.

Nikotin aerosol underlättar avstå från att röka, men bara under de första dagarna av användningen. Använd nikotininhalatorer i form av ett plaströr med en nikotinkapsel för intag av nikotin genom munnen. Använd dagligen 4-10 inhalationer. Nikotininhalationer är användbara för att sluta röka under en kort tid.

Ett uttalat behov av att röka med abstinenssyndrom är orsaken till misslyckade försök att sluta röka. Det är därför som en adekvat ersättning av nikotin under akutavtagningssyndrom gör att du kan övervinna önskan att röka. För att göra detta, använd ovanstående nikotinpreparat. Indikationerna för deras användning är uttalade beroende av nikotin (konsumerar mer än 20 cigarretter dagligen, röker den första cigaretten inom 30 minuter efter att ha vaknat, misslyckade försök att sluta röka: stark attraktion för cigaretter under syndromets första vecka). Nikotinersättningsterapi kan också ordineras till patienter med fortsatt rökningstoppmotivering. Vid användning av ersättningsbehandling reduceras behovet av den vanliga dagliga cigarettmängden, och om du slutar röka vid en tid, lindras upptagningssyndromet. En lång period av substitutionsbehandling (2-3 månader) löser inte problemet med tobaksavbrott. Man bör komma ihåg att med somatiska kontraindikationer (myokardinfarkt, högt blodtryck, sköldkörtelhyperfunktion, diabetes mellitus, njursjukdomar och leversjukdomar) är administrering av nikotinplåster och nikotingummi opraktiskt. Nikotinöverdosering är inte utesluten vid fortsatt rökning, biverkningar och komplikationer i kombination med farmakoterapi (svaghet, huvudvärk, yrsel, hypersalivation, illamående, kräkningar, diarré).

För att utveckla en negativ konditionerad reflex till rökning används emetiska preparat i kombination med rökning. Vi pratar om apomorfin, emetin, tannin, lösningar av silvernitrat, kopparsulfat för att skölja munnen. Deras användning i rökningstobak åtföljs av förändrade känslor i kroppen: den ovanliga smaken av tobaksrök, yrsel, muntorrhet, illamående och kräkningar.

[39], [40], [41], [42]

Försvagning av attraktion

1997 godkände FDA användningen av bupropion som ett medel för att minska efterfrågan på nikotin. Registrering av en ny indikation på användningen av läkemedlet, som redan har använts som antidepressiva medel, baserades på resultaten av dubbelblinda tester som visade förmågan hos bupropion att minska begäret och underlätta toleransen för nikotinuttaget. Enligt rekommenderad behandling startas bupropion en vecka före avsedd upphörande av rökning. Ta de första tre dagarna 150 mg en gång om dagen, sedan 2 gånger om dagen. Efter den första veckan ordineras en nikotinplåster förutom att lindra symtom vid uttag, och bupropion kombineras med beteendeterapi för att minska risken för återfall. Studier av den långsiktiga effekten av denna kombinationsterapi har emellertid inte genomförts.

Studier visar att när man slutar röka med en plåster eller tuggummi med nikotin noterades det i 20% av fallen att bekräftad avhållsamhet efter 12 månader. Dessa är lägre botemedel än med andra missbruksalternativ. Låg effektivitet beror delvis på behovet att uppnå full avhållsamhet. Om en tidigare rökare "bryter ner" och försöker röka "med lite", återkommer han vanligtvis snabbt till den tidigare beroendet. Således kan kriteriet om framgång endast vara fullständigt avhållande. Den kombinerade användningen av beteende- och läkemedelsbehandling kan vara den mest lovande riktningen.

Zoneterapi och nikotinberoende

Under de senaste åren har reflexbehandling och dess modifikationer (electroreflexotherapy) använts vid behandling av nikotinberoende. Dessa metoder är på många sätt överlägsen traditionell drogbehandling.

Elektropunkturmetod på biologiskt aktiva punkter (korporal och aurikulär) är smärtfri, orsakar inte hudinfektion, ger inte komplikationer, kräver inte mycket tid (3-4 procedurer per kurs). Under förfarandet förlorar patienterna önskan att röka, är manifestationer av nikotinuttag. Efter att ha avslutat behandlingsförloppet, när patienter försöker röka, utvecklar patienter en aversion mot lukt och smak av tobak, och begäret för det försvinner. Patienter slutar röka. Auricularreflexologi är den mest effektiva metoden för behandling av nikotinberoende.

[43], [44]

Kombinerad behandling av nikotinberoende

Det har fastställts att med nikotinberoende är en kombination av följande behandlingsmetoder mycket effektiv: akupunktur eller elektropunktur för att bli av med fysiskt beroende. En session (ideellt en kurs) av individuell psykoterapi för mental anpassning till ett nytt liv, en ny lösning på problem i samband med emotionella erfarenheter: införandet i gruppen av ömsesidigt stöd för bildandet av en ny livsstil; avhållande från att röka i tillräcklig tid (förebyggande av återfall).

En komplex teknik med användning av akupunktur kombinerad med hypnosuggestia avbryter snabbt och effektivt efterfrågan på nikotin. Detta är ett viktigt ögonblick för många patienter som är inställda för att bli av med nikotinberoende vid ett ögonblick. Detta tillvägagångssätt gör att du kan eliminera de funktionella symptomen som framkallar begär för rökning.

Akupunktur utförs enligt den klassiska metoden "Antitabak", utvecklad av fransmannen Nogier, med användning av n huvudsakligen aurikulära punkter. Uppgiften med mötet med verbal hypnoterapi är att uppnå en grunden vaken tillstånd. I de använda formuleringarna beaktar förslaget inte bara patientens motivation att sluta röka, utan också hans uppfattning om motiven för att kräva tobak. Under sessionen, vars varaktighet är cirka 30 minuter, stoppa den patologiska attraktionen för tobak. Upprepade sessioner utförs varannan dag med ytterligare införlivande av de kroppsliga punkterna för påverkan, vilket ökar nålarnas inverkan genom att vrida dem.

Det är känt att upphörande av rökning orsakar dissociation av hormonmediatorn, det påverkar tillståndet hos en persons mentala och fysiska komfort. Användningen av modifieringar av reflexterapi åtföljer normaliseringen av sympathoadrenals funktionella tillstånd. Därför bidrar användningen av laserexponeringsmetoder med kraftfulla stimulerande och normaliserande effekter till snabb återhämtning av hormonell mediator dysfunktion som uppstår vid behandling av nikotinberoende (tillbakadragningssyndrom).

När man utvecklar den medicinska delen av det nationella anti-rökningsprojektet, är det nödvändigt att överväga:

• behandling av nikotinberoende kräver särskild kunskap och färdigheter och bör koncentreras inom ramen för den kliniska disciplinen - narkologi;
• Genomförandet av enskilda sektioner av terapeutiska program för rökning, specialister för läkemedelsbehandling kan locka icke-medicinska specialister (psykologer, sociologer, lärare etc.).
• Behandling av de somatiska följderna av rökning är ett tvärvetenskapligt problem, dess lösning måste genomföras genom integration med beroende av olika kliniska specialiteter (kardiologi, onkologi, pulmonologi, toxikologi etc.);
• genomförandet av den medicinska delen av det nationella projektet för att bekämpa rökning kräver att man skapar centra för poliklinisk behandling av nikotinberoende, ambulanta sängar för behandling av svåra former av nikotinberoende.

[45], [46]

Prognos

Rökare som söker hjälp visar sig vara mest terapeutiskt resistenta. Effektiviteten av behandlingsprogrammen i dessa fall överstiger inte 20%. Samtidigt fick 95% av dem som slutade röka inte läkarvård. Prognostiskt ogynnsamma faktorer anser att otillfredsställande social anpassning, kvinnlig kön, hög nivå av tobaksbruk före behandlingens början och uttalade manifestationer av nikotinberoende.

[47], [48]