Nikotin och nikotinberoende

Psykiska och beteendemässiga störningar orsakade av tobaksbruk (synonymer: tobaksrökning, tobaksberoende, nikotinberoende, nikotinism) betraktas traditionellt inom inhemsk narkotikabehandling som tobaksrökning (episodisk eller systematisk) och tobaksberoende.

[ 1 ]

Orsaker nikotinberoende

I början av 2000-talet är rökning fortfarande ett ganska vanligt fenomen bland befolkningen i alla länder i världen. För närvarande finns det 1,1 miljarder rökare i världen, vilket är 1/3 av planetens befolkning över 15 år. Enligt WHO:s prognoser kommer nikotinberoendeepidemin år 2020 att flytta till utvecklingsländer, som kännetecknas av brist på medel för att finansiera antirökningsprogram. I Ryssland röker 8 miljoner kvinnor och 44 miljoner män, vilket är dubbelt så mycket som i utvecklade länder i Västeuropa och USA.

Det är känt att de flesta börjar röka i barndomen och tonåren. I länder med hög rökningsprevalens provar 50–70 % av barnen att röka. I Ryssland är problemet med barns rökning ett av de mest akuta. Barn börjar röka i årskurs 5 och 6. Konsekvenserna av tidig rökning har en negativ inverkan på den förväntade livslängden: om du börjar röka vid 15 års ålder minskar din förväntade livslängd med 8 år.

Bland sociala faktorer har oregelbundna sportaktiviteter, en positiv eller likgiltig inställning till rökning i familjen, brist på information om dess skador och frekventa konflikter i familjen en tillförlitlig inverkan på förekomsten av nikotinberoende bland skolbarn. Följande utbildningsfaktorer spelar en viktig roll i utvecklingen av nikotinberoende bland elever: frekventa konflikter på studieplatsen, svårigheter att anpassa sig till studier i högre klasser, förekomsten av klagomål om försämrad hälsa på grund av den akademiska arbetsbelastningen, antalet oälskade ämnen (mer än 7). De viktigaste biologiska riskfaktorerna för utveckling av nikotinberoende bland skolbarn är: passiv rökning, ett symptom på psykosomatisk dissociation efter andra rökförsöket, frekvent alkoholkonsumtion och avsaknaden av episodisk rökning. Om en kombination av biologiska, utbildningsmässiga och sociala faktorer deltar i utvecklingen av nikotinberoende, så spelar den viktigaste rollen främst sociala faktorer i utvecklingen av rökning hos ungdomar.

Det finns tre kritiska perioder i utvecklingen och etableringen av rökning och nikotinberoende bland skolbarn. Den första perioden är vid 11 års ålder, då antalet personer med sin första rökupplevelse ökar med 2,5 gånger. Den andra perioden motsvarar 13 års ålder, då förekomsten av tillfällig rökning ökar avsevärt (med 2 gånger). Den tredje perioden är vid 15-16 års ålder, då förekomsten av systematisk rökning överstiger förekomsten av tillfällig rökning, och antalet personer med nikotinberoende ökar med 2 gånger. Faktorer som bidrar till rökning i barndomen och tonåren inkluderar kvinnligt kön, ensamstående förälder, bristande avsikt att fortsätta utbildningen efter skolan, känsla av alienering från skolan och dess värderingar, frekvent alkoholkonsumtion, okunskap eller bristande förståelse för hälsorisker, att ha minst en rökande förälder, föräldrars tillstånd att röka, mängden fickpengar och att gå på diskotek.

Utvecklingen och bildandet av nikotinberoende sker mot bakgrund av två huvudfaktorer - sociala och biologiska. Den sociala faktorn spåras i form av tobaksrökningstraditioner, och den biologiska faktorn återspeglas i kroppens initialt existerande individuella reaktivitet på inandning av tobaksrök. Samspelet mellan de "externa" och "interna" faktorerna utgör slutligen utvecklingen av tobaksrökningsberoende. Riskfaktorer av tre grader urskiljs. Den ledande faktorn av rang I är en ärftlig predisposition för tobaksrökning. I detta fall upptäcks rökningens familjära karaktär, passiv rökning, likgiltig eller positiv inställning till lukten av tobaksrök. Riskfaktorer av rang II inkluderar ett symptom på psykosomatisk dissociation, som manifesteras vid de första försöken att röka tobak. Premorbid jord tillskrivs faktorer av rang III. Tobaksberoende inkluderar alla tre riskfaktorer för utveckling av tobaksrökning mot bakgrund av en mikrosocial miljö med tobaksrökningstraditioner.

Motivationen för rökning hos de flesta tonåringar formas på följande sätt: nyfikenhet, vuxnas och vänners exempel, att få njutning, rädsla för att vara omodern, viljan att hänga med jämnåriga, att hävda sig, att stödja sällskapet, ”av tristess” eller ”bara så där”.

Skadan av rökning

Många studier har visat att rökning orsakar irreparabla skador på folkhälsan. De medicinska konsekvenserna av tobaksbruk inkluderar hjärt-kärlsjukdomar och luftvägssjukdomar, sjukdomar i mag-tarmkanalen och maligna tumörer på olika platser. Cigarettrökning är fortfarande en av de främsta dödsorsakerna. Upp till 300 000 människor dör i förtid i Ryssland varje år av rökrelaterade orsaker. De kardiovaskulära hälsokonsekvenserna av cigarettrökning inkluderar skador på kranskärlen (kärlkramp, hjärtinfarkt), aorta (aortaaneurysm), hjärnkärl och perifera kärl. Nikotin orsakar systemisk vasospasm och ökar blodkoagulationen på grund av trombocytaktivering. Kronisk bronkit är den vanligaste luftvägssjukdomen bland tobaksrökare, och akuta och kroniska former av lunginflammation och lungemfysem är också vanliga. Mag-tarmsjukdomar som betraktas som konsekvenser av tobaksbruk representeras av akut gastrit, magsår och tolvfingertarmsår, som uppstår med frekventa återfall. Nikotin fungerar som en aterogen faktor, vilket leder till utveckling av maligna tumörer. Enligt olika forskare utvecklas lungcancer i 70–90 % av fallen som ett resultat av tobaksrökning. Andelen dödliga utfall från maligna tumörer orsakade av rökning är ganska hög. Det är anmärkningsvärt att dödligheten hos kvinnor i lungcancer på grund av tobaksrökning är högre än utvecklingen av bröstcancer. Bland tobaksrökare registreras en betydande andel maligna tumörer i munhålan, svalget, matstrupen, luftstrupen och struphuvudet. Skador på njurar, urinledare, urinblåsa och livmoderhals är möjliga. Cirka 25 % av fallen av mag- och bukspottkörtelcancer är förknippade med tobaksbruk. En allvarlig medicinsk konsekvens av tobaksbruk är passiv rökning. Icke-rökande familjemedlemmar till rökare löper hög risk att utveckla lungcancer, hjärt-kärlsjukdomar, och barn under 2 år är predisponerade för luftvägssjukdomar. Data om skadorna av passiv rökning, vilket ökar risken för sjukdomar hos friska personer, blev anledningen till att förbjuda rökning på offentliga platser.

Rökprodukter har en betydande inverkan på den kvinnliga kroppen. Rökningskvinnor upplever oftare infertilitet, vaginal blödning, cirkulationsstörningar i moderkakan och utomkvedshavandeskap. Antalet spontana aborter ökar med 5 gånger jämfört med icke-rökande kvinnor. Det finns en högre risk för för tidig födsel (för tidigt födda barn), försenad förlossning eller moderkakeavlossning (dödfödsel). Konsekvenserna av exponering för fostret inkluderar långsammare fostertillväxt (minskad längd och vikt vid födseln); ökad risk för medfödda missbildningar, risken för plötslig död hos det nyfödda barnet ökar med 2,5 gånger; konsekvenser som påverkar barnets vidare utveckling är möjliga (utvecklingsstörning, beteendeavvikelser).

Patogenes

En cigarett innehåller i genomsnitt 0,5 mg nikotin (tobakens aktiva substans). Nikotin är ett tensid (psykoaktivt ämne) med en stimulerande effekt. Med narkotiska egenskaper orsakar det beroende, passion och beroende. De fysiologiska effekterna av nikotin inkluderar förträngning av perifera kärl, ökad hjärtfrekvens och blodtryck, ökad tarmmotilitet, tremor, ökad frisättning av katekolaminer (norepinefrin och adrenalin) och en allmän minskning av ämnesomsättningen. Nikotin stimulerar hypotalamiska njutningscentret, vilket är förknippat med uppkomsten av tobaksberoende. Den euforiska effekten liknar något effekten av kokain. Efter hjärnstimulering sker en signifikant nedgång, upp till depression, vilket orsakar en önskan att öka nikotindosen. En liknande tvåfasmekanism är karakteristisk för alla narkotiska stimulantia, först stimulerande, sedan deprimerande.

Nikotin absorberas lätt genom huden, slemhinnorna och lungornas yta. Vid administrering via lungorna manifesterar sig effekten på det centrala nervsystemet efter 7 sekunder. Varje bloss har en separat förstärkande effekt. Således, om man tar 10 bloss på en cigarett och röker ett paket cigaretter per dag, får rökvanan cirka 200 förstärkningar per dag. En viss tid, situation, ritual för förberedelse för rökning, när den upprepas, är reflexmässigt betingad med nikotinets effekt.

Med tiden utvecklas tecken på tolerans, vilket uttrycks i en försvagning av subjektiva förnimmelser vid upprepad användning av nikotin. Rökare rapporterar vanligtvis att den första morgoncigaretten efter en natts avhållsamhet har den mest uttalade uppfriskande effekten på dem. När en person börjar röka igen efter en period av avhållsamhet återställs känsligheten för nikotinets effekter, och hen kan till och med uppleva illamående om hen omedelbart återgår till den tidigare dosen. Illamående kan utvecklas hos dem som har börjat röka för första gången även med en låg koncentration av nikotin i blodet, medan långtidsrökare upplever illamående när nikotinkoncentrationen överstiger deras vanliga nivå.

Negativ förstärkning hänvisar till den lättnad en individ upplever när en obehaglig känsla försvinner. I vissa fall av nikotinberoende röks man för att undvika abstinensbesvär, eftersom rökbehovet kan uppstå när nikotinnivåerna i blodet sjunker. Vissa rökare vaknar till och med mitt i natten för att röka en cigarett, kanske för att lindra abstinensbesvär som uppstår när nikotinnivåerna i blodet är låga och avbryter sömnen. När nikotinnivåerna i blodet upprätthålls på konstgjord väg genom långsam intravenös infusion minskar antalet rökta cigaretter och antalet bloss. Således kan människor röka för att upprätthålla nikotinets förstärkande effekter eller för att undvika de smärtsamma känslor som är förknippade med nikotinabstinens, eller, mer troligt, av en kombination av båda anledningarna.

En kombination av nedstämdhet (på grund av dystymi eller annan affektiv störning) och nikotinberoende observeras ofta, men det är fortfarande okänt om depression predisponerar för rökning eller om det uppstår som en konsekvens av nikotinberoende. Enligt vissa data är ungdomar med depressiva symtom mer benägna att bli beroende av nikotin. Depression ökar avsevärt under perioden med rökavhållsamhet - detta anses vara en av orsakerna till återfall. Sambandet mellan rökning och depression indikeras av upptäckten av förmågan hos den icke-nikotinkomponenten i tobaksrök att hämma aktiviteten hos monoaminoxidas (MAO-B). Graden av hämning av enzymatisk aktivitet är mindre än hos antidepressiva medel - MAO-hämmare, men det kan vara tillräckligt för att orsaka en antidepressiv (och eventuellt antiparkinson) effekt. Således kan rökare med tendens till depression må bättre när de röker, vilket gör det svårt att sluta.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom nikotinberoende

[ 9 ]

F17. Akut nikotinförgiftning

Symtom som uppstår vid nikotinförgiftning inkluderar: illamående, kräkningar, överdriven salivproduktion och buksmärtor; takykardi och hypertoni (tidiga symtom); bradykardi och hypotoni (sena symtom), takypné (tidiga symtom) eller andningsdepression (sena symtom); mios; förvirring och agitation (sena symtom); mydriasis; kramper och koma (sena symtom).

I processen med systematisk tobaksrökning utvecklas gradvis en sjukdom - tobaksberoende, som har sina egna kliniska egenskaper, utvecklingsdynamik, stadier och komplikationer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) Klinisk bild av nikotinberoende

Det representeras av syndrom med förändrad kroppens reaktivitet mot nikotins verkan (förändring i tolerans, försvinnande av skyddande reaktioner observerade under de första tobakstesterna, förändring i konsumtionsform), patologiskt sug efter tobak, abstinenssyndrom och personlighetsförändringssyndrom.

Under de första rökförsöken manifesteras normalt den toxiska effekten av tobaksrök på kroppen som helhet - en psykosomatisk reaktion utvecklas: blodtrycksfall, svimning, takykardi, illamående, svår yrsel, olidlig muskelsvaghet, kräkningar, en känsla av otillräcklig inandning, melankoli, ångest, rädsla för döden (kroppens skyddande reaktion). Personer som har upplevt denna form av reaktion röker som regel inte längre. Hos andra är kroppens reaktion på tobaksrök av splittrad natur (ett symptom på psykosomatisk dissociation). De upplever lätt yrsel, lugn, en känsla av mental komfort, samtidigt i kombination med muskelsvaghet, illamående och kräkningar. Symtomet på psykosomatisk dissociation, tillsammans med traditionerna i den mikrosociala miljön, bidrar till tobaksrökning hos sådana personer.

Vid tobaksbruk ökar toleransen i sjukdomsdynamiken och förändras under dagen. Efter att ha rökt under dagen i 6-8 timmar försvinner resistensen mot tobakens effekter nästa morgon. Det är därför många rökare beskriver den starka effekten av den första cigaretten. Med varje efterföljande cigarettrökning ökar toleransen.

Den kärnsjukdom som kännetecknar tobaksberoende är en patologisk attraktion till tobaksrökning, medan rökavhållsamhet orsakar ett komplex av psykosomatiska störningar. Hos de flesta uppstår syndromet med patologisk attraktion flera år efter att systematisk rökning påbörjats. I andra fall förekommer inte tobaksberoende hos systematiska rökare, men en rökvana bildas. Syndromet med patologisk attraktion till tobaksrökning är ett psykopatologiskt symtomkomplex som inkluderar ideologiska, vegetativa-vaskulära och mentala komponenter.

Den ideologiska komponenten kännetecknas av närvaron av ett mentalt, figurativt eller mentalt-figurativt minne, representation, önskan att röka tobak, vilket förverkligas av patienterna. Tankar om rökning blir smärtsamt ihållande, vilket stimulerar sökandet efter tobaksprodukter.

Den vegetativa-vaskulära komponenten manifesterar sig i form av individuella övergående symtom: hosta, törst, muntorrhet, smärta i olika lokaliseringar, yrsel, tremor i fingrarna på utsträckta händer, hyperhidros, instabilitet i blodtrycket, gastrointestinala dyskinesier.

Den mentala komponenten uttrycks genom asteniska och affektiva störningar. Vid rökavhållande uppstår psykogena asteniska reaktioner med övergående trötthet, utmattning, rastlöshet, irritabel svaghet, sömn- och aptitstörningar, minskad prestationsförmåga och försämrat välbefinnande. Affektiva störningar kännetecknas av astenisk eller ångestfylld subdepression. Patienter klagar över depression, svaghet, gråtmildhet, irritabilitet, ångest och rastlöshet. Uttalade manifestationer av syndromet med patologisk attraktion till tobaksrökning kan representeras av illusoriska och hallucinatoriska störningar i form av en känsla av smak och lukt av tobaksrök.

Utvecklingen av syndromet med patologisk attraktion till tobaksrökning går igenom flera steg (initialt, formationsstadium, slutgiltigt). I det initiala skedet, som varar upp till 1 månad, observeras ett symptom på psykosomatisk dissociation. Det bildas under de första försöken att röka tobak och uttrycks i multidirektionaliteten hos de mentala och somatiska reaktionsformerna på tobaksrökens toxiska effekt. Bildningsstadiet varar upp till 2-3 år och kännetecknas av bildandet av syndromet med patologisk attraktion till tobaksrökning med samtidig deaktualisering av symtomet på psykosomatisk dissociation. I det sista skedet bestämmer dominansen av syndromet med patologisk attraktion till tobaksrökning i sjukdomens kliniska manifestationer individens beteende som syftar till att hitta en tobaksprodukt och röka den (förekommer under det 3-4:e året av systematisk rökning).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Nikotinavvänjning

Orsakar utveckling av abstinenssyndrom (AS, deprivationssyndrom), dess manifestationer når sin kulmen 24–28 timmar efter sista rökning. Dessa inkluderar: ångest, sömnstörningar, irritabilitet, intolerans, oemotståndlig röklust, nedsatt koncentrationsförmåga, dåsighet, ökad aptit och huvudvärk. Symtomens intensitet minskar efter 2 veckor. Vissa symtom (ökad aptit, koncentrationssvårigheter) kan kvarstå i flera månader.

Det finns två typer av nikotinberoende: periodiskt och konstant. Den periodiska typen kännetecknas av ljusa perioder under dagen, då patienter glömmer bort rökning i 30-40 minuter. Intensiteten av tobaksrökning vid den periodiska typen är rökning från 15 till 30 tobaksvaror. Den konstanta typen kännetecknas av förekomsten av ett konstant sug efter att röka tobak, trots aktuell aktivitet. Med denna typ röker patienter från 30 till 60 tobaksvaror under dagen.

Den kliniska bilden av syndromet med patologisk attraktion till tobaksrökning, typerna av sjukdomsförloppet bestämmer de huvudsakliga formerna av nikotinberoende som beskrivs i litteraturen: ideationellt, psykosomatiskt och dissocierat.

Den ideologiska formen kännetecknas av en kombination av ideologiska och vegetativt-vaskulära komponenter i strukturen hos syndromet med patologiskt sug efter tobaksrökning hos individer med schizoida drag under den premorbida perioden. Den ideologiska formen kännetecknas av: tidig ålder vid första försöket att röka tobak (10-12 år), avsaknad av episodisk rökning, ett snabbt uppträdande behov av systematisk rökning, ett gradvis överskridande av den initiala toleransen med 8-10 gånger, sen debut av tobaksrökning under dagen (1-4 timmar efter uppvaknandet), tidig medvetenhet om röksuget, periodisk sjukdomsförlopp, förmågan att sluta röka på egen hand under en period av 2-3 månader till 1 år.

Vid den psykosomatiska formen av nikotinberoende noteras en kombination av ideologiska, vegetativa-vaskulära och mentala komponenter i strukturen av syndromet med patologisk attraktion till tobaksrökning hos personer med epileptoida drag och premorbiditet. Denna form kännetecknas av en relativt sen ålder för det första rökförsöket (13-18 år), avsaknaden av episodisk rökning, sen ålder för systematisk rökning, en snabb ökning av toleransen med ett överskott av den initiala med 15-25 gånger, tidig morgonrökning (omedelbart efter att ha vaknat, på tom mage), sen medvetenhet om röksuget, en konstant typ av sjukdomsförlopp, misslyckade försök att sluta röka på egen hand.

Den dissocierade formen av nikotinberoende kännetecknas av förekomsten i strukturen av syndromet av patologisk attraktion, vilket inte realiseras på den idémässiga nivån av lusten att röka tobak. Dess manifestation är interna, dåligt differentierade, smärtsamma vitala förnimmelser som uppträder under långa rökpauser. De är lokaliserade i olika delar av kroppen: i bukspottkörteln, tungan, halsen, luftstrupen, lungorna, ryggen, skulderbladet, etc. Den dissocierade formen kännetecknas av tidig rökstart (första försöket vid 8-9 års ålder), periodisk typ av sjukdomsförlopp, ett kort skede av episodisk rökning, rökning på tom mage. Ett kännetecken för denna form bör betraktas som "flimrande" tolerans. Patienten kan röka 2-3 cigaretter på en dag utan att känna behov av fler, men andra dagar röker hen 18-20 cigaretter. Jämfört med andra former av nikotinberoende avslöjas den senaste medvetenheten om tobaksbegär, vilket framträder i strukturen av abstinenssyndromet. I processen med oberoende rökavvänjning kan remissionerna vara från 5 dagar till 2-3 månader. Den dissocierade formen kännetecknas av förekomsten av ett fördröjt abstinenssyndrom (kan klassificeras som en aktualisering av det patologiska suget efter tobak).

[ 19 ]

Kombinerat beroende

Rökning är mycket vanligt bland personer som är beroende av alkohol, kokain eller heroin. Eftersom nikotin är en laglig substans ignorerade många missbruksbehandlingsprogram tidigare nikotinberoende och fokuserade främst på alkohol eller illegala droger. På senare år har slutenvård börjat bekämpa rökning genom att uppmuntra sjukhusvårdande patienter att sluta röka med nikotinplåster. Denna åtgärd kan vara ett utmärkt tillfälle att påbörja behandling för nikotinberoende, även om det kräver att andra former av missbruk behandlas samtidigt. Samma principer kan tillämpas på patienter som genomgår öppenvårdsbehandling för drogmissbruk. Nikotinberoende, som har förödande effekter, bör inte ignoreras. Behandlingen kan börja med att korrigera de mest akuta problemen, men uppmärksamhet måste också ägnas åt nikotinberoendet och korrigera det med ovanstående kombination av behandlingar.

Nasal toxikomani

På senare år har användningen av nas, en blandning av krossade tobaksblad, lime och aska i vatten eller vegetabilisk olja, blivit utbredd bland barn och tonåringar som bor i Centralasien, Kazakstan och vissa regioner i Ryssland. Beroende på beredningstekniken finns det tre typer av nas: i vatten från tobak och aska; i vatten från tobak, aska och lime; och i olja från tobak, aska och lime. Nas placeras i munhålan under tungan eller bakom underläppen.

Forskning som utförts under senare år av olika specialister visar på den toxiska effekten av nas på många mänskliga organ och system. I ett djurförsök fann man att nas orsakar skador på mage och lever, precancerösa förändringar. Personer som konsumerar nas har en mycket högre risk att få cancer än de som inte konsumerar det. Om bland 1000 undersökta personer som konsumerar nas, hittades precancerösa processer i munslemhinnan i 30,2 fall, så var denna siffra bland dem som inte konsumerar nas 7,6.

De mest uttalade patologiska förändringarna hos personer som konsumerar oss observeras i munhålan, främst på de platser där vi placeras. Om vi placeras under tungan är tungcancer vanligare; hos invånare i Kazakstan, där vi placeras bakom underläppen, är det nedre tandköttet som oftast drabbas.

Hos barn och ungdomar börjar beroendet av nas som ett berusande ämne vanligtvis med nyfikenhet, imitation och en önskan att hålla jämna steg med sina jämnåriga. Den särskilda nackdelen med dess användning av barn och ungdomar är att de, genom att i hemlighet hålla oss under tungan för vuxna, ofta tvingas svälja det under oförutsedda omständigheter, vilket förvärrar nas patologiska effekter på grund av dess direkta effekt på matstrupe, mage och tarmar.

Första gången du stoppar nas i munnen orsakar det en tydlig stickande och stickande känsla under tungan och ökad salivproduktion. När det blandas med nas ackumuleras det i stora mängder, vilket orsakar behovet av att spotta ut det efter 2-3 minuter. En del av nas sväljs ofrivilligt med saliven. Tillståndet av akut berusning kännetecknas av mild yrsel med ökande intensitet, hjärtklappning och plötslig muskelavslappning. Hos barn och ungdomar, när de försöker ställa sig upp, börjar omgivande föremål snurra, "marken försvinner under fötterna". Mot bakgrund av ökande yrsel uppstår illamående, sedan kräkningar, vilket inte ger lindring, i cirka 2 timmar förblir hälsotillståndet dåligt: allmän svaghet, yrsel, illamående besvärar dig, detta orsakar behovet av att stanna i horisontellt läge. Obehagliga minnen av detta kvarstår i 6-7 dagar.

Vissa barn och tonåringar som upplever de mest uttalade symtomen på berusning när de använder nas för första gången använder det inte igen. Andra, som fått information från andra att de inte upplever några smärtsamma förnimmelser när de använder nas för första gången, utan snarare känner sig behagliga, fortsätter att använda det. I sådana fall förändras den kliniska bilden av berusning efter 2-3 doser. Kroppens skyddande reaktion med illamående, kräkningar och ökad salivproduktion försvinner vanligtvis. Mild eufori, avslappning, en känsla av komfort, glädje och en energikick uppträder. Berusade personer blir pratsamma och sociala. Det beskrivna tillståndet varar i 30 minuter. Under de kommande 2-3 månaderna ökar frekvensen av att ta nas från 2-3 gånger i veckan till 7-10 gånger om dagen. I detta skede ökar mängden nas som används samtidigt, och det finns ett behov av att hålla det i munnen under en längre tid (15-20 minuter) för att förlänga berusningstillståndet.

Systematisk användning av nas bidrar till bildandet av ett syndrom av patologisk attraktion, vilket manifesteras av minskat humör, irritabilitet, irritabilitet och försämrad prestationsförmåga. Tankar om nas stör koncentrationen och gör det svårt att utföra vanligt arbete. 2-3 dagar efter att man slutat använda nas (av olika anledningar) uppstår tecken på abstinenssyndrom: huvudvärk, yrsel, svaghetskänsla, svettningar, hjärtklappning, aptitlöshet, irritabilitet, ilska, nedsatt humör, sömnlöshet. Det beskrivna tillståndet åtföljs av en uttalad önskan att ta nas och varar i upp till 2-3 dagar. I detta skede beror den systematiska användningen av nas inte bara på önskan att framkalla ett berusningstillstånd, utan också på behovet av att lindra de ovan beskrivna abstinenssymtomen. Bildandet av ett abstinenstillstånd åtföljs av en ytterligare ökning av en engångs- och daglig dos. Hos personer som har använt nas under lång tid kan en minskning av toleransen mot det observeras.

Psykiska störningar är mest märkbara vid användning av nas hos barn och ungdomar som uppvisar tecken på hjärnsvikt (huvudskador, kvarvarande effekter av neuroinfektion, personlighetsavvikelser). De manifesterar sig i en kraftig förvärring av deras tidigare karakteristiska brist på återhållsamhet, irritabilitet, konflikt och aggressivitet. De noterar en progressiv minskning av minne, försvagning av koncentration, intelligens - orsakerna till en minskning av akademiska prestationer, disciplin och inkompatibilitet i skolgemenskapen.

Utseendet hos personer som uppvisar tecken på nasal toxicomani är ganska karakteristiskt: deras hud är slapp med en jordig nyans, de ser äldre ut än sina år. De har ofta kroniska sjukdomar i matsmältningsorganen.

[ 20 ], [ 21 ]

Stages

1. (F17.2.1) Initialt stadium - rökning är systematisk, antalet konsumerade cigaretter ökar ständigt (förändring i tolerans). Rökare känner ökad prestationsförmåga, förbättrat välbefinnande, ett tillstånd av komfort (tecken på patologisk attraktion). I detta stadium av sjukdomen försvinner manifestationer av psykosomatisk dissociation, tecken på somatiska och mentala förändringar saknas. Stadiets varaktighet varierar inom 3–5 år.
2. (F17.2.2) Kroniskt stadium - toleransen fortsätter först att växa (upp till 30-40 cigaretter per dag), sedan blir den stabil. Röklusten uppstår vid varje förändring i den yttre situationen, efter mindre fysisk eller intellektuell ansträngning, med uppkomsten av en ny samtalspartner, en förändring av samtalsämnet, etc. Manifestationer av syndromet med patologisk attraktion till tobaksrökning förvärras, abstinenssymtom bildas. Patienten besväras av morgonhosta, obehagliga känslor i hjärtområdet, fluktuationer i blodtryck, halsbränna, illamående, en känsla av allmänt obehag, nedstämdhet, sömnstörningar, ökad irritabilitet, minskad prestationsförmåga, en konstant och stabil önskan att fortsätta röka, även på natten. Varaktigheten av detta stadium av nikotinberoende är individuell, i genomsnitt från 6 till 15 år eller mer.
3. (F17.2.3) Sent stadium - rökning blir automatisk, oavbruten, oordnad och utan anledning. Typ och märke av cigaretter spelar ingen roll för rökaren. Det finns ingen känsla av komfort vid rökning. Konstant tyngd i huvudet, huvudvärk, minskad och förlorad aptit, försämrad minnes- och prestationsförmåga noteras. I detta skede blir rökare slöa, apatiska, samtidigt lättirriterade, "tappar humöret". Fenomen somatiska och neurologiska sjukdomar ökar och intensifieras. Patologi i andningsorganen, mag-tarmkanalen, hjärt-kärlsystemet och centrala nervsystemet är tydligt uttryckt. Rökarens hud och synliga slemhinnor får en specifik gulaktig nyans.

Nikotinberoendets stadier utvecklas strikt individuellt och beror på många faktorer - tidpunkten för tobaksbrukets början, dess typ och variation, ålder, kön, hälsotillstånd, resistens mot nikotinberusning.

Varje rökare försöker sluta röka på egen hand. Längden på tydliga menstruationer och spontana remissioner kan vara helt olika, beroende på många faktorer. Sammanbrott uppstår vanligtvis som ett resultat av olika yttre faktorer, situationsbetingade omständigheter och humörsvängningar.

Endast en liten del av patienterna med nikotinberoende kan sluta röka på egen hand, resten behöver medicinsk hjälp. Korta remissioner och frekventa återfall, som är karakteristiska för denna sjukdom, gör det svårt att lösa problemet med tobaksrökning bland befolkningen.

(F17.7) En jämförande studie av kliniska manifestationer av terapeutiska och spontana remissioner hos patienter med nikotinberoende visade att remissioner sker genom tre stadier - bildning, utveckling och stabilisering. Varje stadium har kliniska särdrag och ett tidsintervall. De huvudsakliga typerna av remission är asymptomatiska, kvarvarande med neurosliknande symtom och hypertymiska utan symtom på sug efter tobak.

Asymtomatisk typ av remission - det finns inga kvarvarande symtom på nikotinberoende. Denna typ är typisk för spontana remissioner, liksom den ideologiska formen av nikotinberoende under terapeutisk remission. Denna typ är mest motståndskraftig mot återfall, vilka saknas när rökning slutar på egen hand, och under terapeutiska remissioner som observeras hos patienter med den ideologiska formen av nikotinberoende, förekommer den sällan mot bakgrund av psykogena störningar.

Den kvarvarande typen av remission kännetecknas av fullständig avhållsamhet från tobaksrökning, det finns kvarvarande symtom på patologiskt sug efter tobaksrökning i form av spontant eller associationsuppkomna mentala och figurativa minnen och idéer om att röka tobak under dagen eller natten, under sömnen, drömmar. Den kvarvarande typen bland terapeutiska remissioner är karakteristisk för de dissocierade och psykosomatiska formerna av nikotinberoende. I den dissocierade formen av nikotinberoende manifesteras neurosliknande symtom i remission av mentalism, tankspriddhet, distraherbarhet, trötthet, humörsvängningar under dagen. Vid kvarvarande remission med neurosliknande symtom noteras dess instabilitet. Uppkomsten av en känslig färgning av upplevelser åtföljs av en förvärring av symtomen på patologiskt sug efter tobaksrökning. Stressfulla situationer och alkoholberoende leder också till en förvärring av symtomen på nikotinberoende. Återfall av rökåterupptagande under kvarvarande typ av remission förekommer ganska ofta.

Hypertymisk typ av remission - kännetecknas av förhöjt humör i frånvaro av nikotinsug. Faskaraktären hos affektiva störningar noteras. Denna typ är karakteristisk endast för den dissocierade formen av nikotinberoende under terapeutiska remissioner.

Som framgår bestäms typerna av remission av den kliniska formen av nikotinberoende och premorbida personlighetsdrag. Den kliniska bilden av typerna av remission är ett prognostiskt kriterium för dess varaktighet. Den mest prognostiskt gynnsamma (den längsta varaktigheten och det minsta antalet återfall) är den asymptomatiska typen. Mindre gynnsam är den kvarvarande typen med neurosliknande symtom, och ogynnsam är den hypertymiska typen av remission.

I strukturen av psykiska störningar hos patienter med nikotinberoende upptas huvudsakligen av generella neurotiska (asteniska) störningar, vilka uttrycks starkare än hos icke-rökare. Rökning av tobak redan i de tidiga stadierna av nikotinberoende åtföljs av affektiva störningar, vilka fungerar som faktorer som bidrar till att upprätthålla och förvärra nikotinberoendet.

På senare tid, på grund av forskares ökade intresse för problemet med samsjuklighet inom psykiatri och narkologi, har man studerat den ömsesidiga påverkan av cyniska sjukdomar, rökning och nikotinberoende. De viktigaste egenskaperna hos rökning och nikotinberoende är rökningens varaktighet, åldern för första försöket och början av systematisk rökning, incitament, graden av nikotinberoende, kliniska manifestationer av tobaksberoende (de skiljer sig åt hos patienter med psykiska störningar av olika register beroende på fenomenologin hos deras störningar). Affektiva störningar som samsjukar sig med nikotinberoende har vissa kliniska egenskaper: icke-psykotisk nivå av manifestationer, obetydlig intensitet, flimrande förlopp, låg progression. Affektiva störningar diagnostiseras först endast när man söker medicinsk hjälp för att sluta röka. Dessa störningar anses inte vara en konsekvens av nikotinberoende eller dess orsak; de uppstår mot bakgrund av redan bildat nikotinberoende och i närvaro av ogynnsam premorbid jord. Psykogena faktorer utlöser vanligtvis utvecklingen av affektiva störningar, vilka blir den avgörande faktorn i motivet för att sluta röka. Bland patienter med neurotisk patologi dominerar den ideologiska formen av nikotinberoende med en genomsnittlig grad av nikotinberoende, och för patienter med schizofreni är den psykosomatiska formen med en hög grad av beroende karakteristisk. Typen av accentuering (excitabel, cyklotymisk, emotiv, exalterad och demonstrativ) tillskrivs faktorer som ökad risk för tobaksrökning och uppkomsten av nikotinberoende hos patienter med neurotiska störningar. Eliminering av nikotinberoende förbättrar förloppet av neurotisk störning, men förvärrar manifestationerna av schizofreni.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostik nikotinberoende

Nedan följer de diagnostiska kännetecknen för akut berusning på grund av tobaksbruk (akut nikotinförgiftning) (F17.0). Den måste uppfylla de allmänna kriterierna för akut berusning (F1*.0). Den kliniska bilden visar nödvändigtvis dysfunktionellt beteende eller störningar i uppfattningen. Detta bevisas av minst ett av följande tecken: sömnlöshet; bisarra drömmar; humörinstabilitet; derealisation; nedsatt personlig funktion. Dessutom avslöjas minst ett av följande tecken: illamående eller kräkningar, svettningar, takykardi, hjärtarytmi.

Diagnosen abstinenssyndrom (F17.3) ställs utifrån följande tecken:

• tillståndets överensstämmelse med de allmänna kriterierna för abstinenssyndrom (F1*.3);
• Den kliniska bilden inkluderar två av följande: stark lust att använda tobak (eller andra nikotinhaltiga produkter); en känsla av sjukdomskänsla eller svaghet; ångest; dysfori; irritabilitet eller rastlöshet; sömnlöshet; ökad aptit; svår hosta; sår i munslemhinnan; minskad koncentration och uppmärksamhet.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Behandling nikotinberoende

Problemet med behandling av nikotinberoende har inte förlorat sin relevans än idag. Mer än 120 metoder för behandling av nikotinberoende är kända, varav cirka 40 används i stor utsträckning. De viktigaste metoderna för att behandla typiskt nikotinberoende inkluderar olika typer av reflexologi, suggestiva former av psykoterapi, autogen träning, beteendeterapi, ersättningsterapi med nikotin (intranasal spray, inhalator, transdermalt plåster, tuggummi), etc.

Det finns inga radikala metoder för att bota nikotinberoende hittills. Alla metoder för behandling av nikotinberoende som finns i en narkologs arsenal grupperas enligt följande: beteendeterapi; substitutionsterapi; läkemedelsbehandling; icke-läkemedelsbehandling.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Beteendeterapi för nikotinberoende

Beteendeterapi omfattar aktiviteter som i vissa länder utförs för att utveckla beteendestrategier som syftar till att upprätthålla en hälsosam livsstil (fysisk träning och sport, balanserad kost, optimal växling mellan arbete och vila, eliminering av dåliga vanor). Populariseringen av en hälsosam livsstil innebär först och främst att man slutar röka, vilket håller på att bli ett livsviktigt mänskligt behov; annat arbete bör utföras inom utbildningsinstitutioner, hälso- och sjukvårdsinrättningar samt i tryckta och elektroniska medier. Det finns många metoder för beteendeterapi. De som vill sluta röka bör använda vissa regler.) minska den dagliga cigarettkonsumtionen enligt ett visst schema; öka intervallet mellan cigaretterna; börja röka ett cigarettmärke som de inte gillar.

Kliniska manifestationer av nikotinberoende tillåter oss att föreslå några beteendeterapitekniker. Det är känt att handlingar som vanligtvis åtföljs av rökning orsakar en stark röklust. Det är därför det är nödvändigt att undvika handlingar som är förknippade med rökning, utveckla ersättningsvanor (tuggummi, klubbor, dricka mineralvatten, juice, etc.). Rökning efter måltider ökar som regel njutningen. I detta avseende är det lämpligt att välja alternativa alternativ för att uppnå njutning (titta på favoritfilmer, lyssna på musik, läsa skönlitteratur). Ganska ofta inträffar återfall i rökning i ett upphöjt humör. En rökare behöver justera sig själv och tänka över sitt beteende i situationer som orsakar positiva känslor (trevlig spänning, förväntan på ett möte, förväntan), där risken för att återuppta rökningen ökar för honom (en kväll med vänner, kollegor, besök på ett kafé, restaurang, fisketurer, jakt, etc.). En stark röklust kan uppstå i ett tillstånd av psykoemotionell stress. Tydligen inträffar återfall när rökare upplever sorg, förtvivlan, är rastlösa och irriterade. I sådana fall bör de ta psykotropa läkemedel (lugnande medel, antidepressiva medel) och även använda beteendemässiga metoder för att övervinna negativa känslor (självhypnos i ett avslappnat tillstånd, söka stöd från specialister). Den ökade kroppsvikten som observeras vid avhållsamhet från tobaksbruk är en av de främsta orsakerna till återfall. En viktig roll här ges till organisering av korrekt kost, fysisk träning och idrott.

[ 36 ], [ 37 ]

Hypnosuggestiv expressmetod

Bland icke-läkemedelsbaserade metoder för behandling av nikotinberoende används den hypnosuggestiva expressmetoden. I en hypnotisk trans görs suggestioner med terapeutiska miljöer. De antyder oundvikligheten av allvarliga hälsokonsekvenser med fortsatt rökning; möjligheten till för tidig död; försvinnandet av rökningens konsekvenser, stärkande hälsa när man slutar röka. Med hjälp av suggestionen avlägsnas det patologiska suget efter rökning, likgiltighet, apati och avsky för tobak utvecklas. En stereotyp av patientens beteende i samhället bildas när man slutar röka i alla situationer, även under påverkan av psykotraumatiska faktorer som framkallar suget. Patientens egen inställning till att sluta röka stärks.

Bland psykoterapimetoderna för rökning intar stresspsykoterapi enligt A.R. Dovzhenko en viss plats. Vid påverkan på patienten inkluderar denna terapi ett system av positiv förstärkning som en universell mekanism för självreglering och självkontroll av kroppsfunktioner.

Nikotinersättningsterapi

Speciella preparat som innehåller nikotin används i stor utsträckning som ersättningsterapi för nikotinberoende. Nikotins effekt imiteras genom att använda nikotintuggummi och nikotin i lösning. Tuggummi med nikotin bör inte betraktas som ett universalmedel. Dess användning ger en viss effekt i ett komplex av medicinska, sociala och andra åtgärder i kampen mot tobaksrökning.

Läkemedel som innehåller nikotin orsakar effekter som gör att patienter tillgriper rökning: upprätthållande av gott humör och arbetsförmåga, självkontroll i stressiga situationer, etc. Enligt kliniska studier påverkar läkemedlet Nicorette symtomen på nikotinabstinenssyndrom - kvällsdysfori, irritabilitet, ångest, oförmåga att koncentrera sig och minskar antalet somatiska besvär.

De genomförda studierna har visat att behandling av nikotinberoende med nikotinplåster är mycket effektivare jämfört med placebobehandling. En hög dos nikotin i plåstret (25 mg) är att föredra framför en låg dos (15 mg). Den transdermala metoden för nikotinersättningsterapi utförs med ett stort antal läkemedel: Habitrol, Nicodermar, Prostep, samt tre typer av Nicotrol, innehållande 7, 14, 21 mg nikotin, med en absorptionstid på 16 eller 24 timmar.

Effektiviteten av rökavvänjningsbehandling kan ökas genom att använda en kombination av nikotintuggummi och ett nikotinfrisättande transdermalt system som ger en konstant och stabil tillförsel av nikotin till kroppen. Patienten använder tuggummi då och då, vid behov. Kombinationsbehandlingen utförs sekventiellt. I detta fall använder patienten först ett mini-nikotinplåster och använder sedan regelbundet tuggummi för att upprätthålla långsiktig remission.

Nikotininhalatorer gör det lättare att sluta röka, men bara under de första dagarna av användningen. Nikotininhalatorer används i form av ett plaströr med en nikotinkapsel för nikotintillförsel genom munnen. 4–10 inhalationer används per dag. Nikotininhalationer är användbara för kortvarig rökavvänjning.

Ett starkt rökbehov under abstinenssyndrom är orsaken till misslyckade försök att sluta röka. Det är därför adekvat nikotinersättning vid akut abstinenssyndrom hjälper till att övervinna röklusten. De nikotinhaltiga läkemedlen som presenteras ovan används för detta ändamål. Indikationen för deras användning är ett starkt nikotinberoende (konsumerar mer än 20 cigaretter dagligen, tänder den första cigaretten inom 30 minuter efter uppvaknande, misslyckade försök att sluta röka: ett starkt cigarettsug under den första veckan av abstinenssyndromet). Nikotinersättningsterapi kan också ordineras till patienter med en stabil motivation att sluta röka. Vid användning av ersättningsterapi minskar behovet av det vanliga dagliga antalet cigaretter, och vid ett engångsrökstopp mildras abstinenssyndromet. En långvarig ersättningsterapi (2-3 månader) löser inte problemet med att sluta röka. Man bör komma ihåg att vid somatiska kontraindikationer (tidigare hjärtinfarkt, hypertoni, hypertyreos, diabetes mellitus, njur- och leversjukdomar) är användning av nikotinplåster och nikotintuggummi olämpligt. En överdos av nikotin kan inte uteslutas vid fortsatt rökning, liksom biverkningar och komplikationer i kombination med läkemedelsbehandling (svaghet, huvudvärk, yrsel, hypersalivation, illamående, kräkningar, diarré).

För att utveckla en negativ betingad reflex mot rökning används kräkmedel i kombination med rökning. Vi talar om apomorfin, emetin, tannin, silverkväveoxidlösningar, kopparsulfat för munsköljning. Deras användning vid tobaksrökning åtföljs av förändrade känslor i kroppen: en ovanlig smak av tobaksrök, yrsel, muntorrhet, illamående och kräkningar.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Försvagning av attraktion

År 1997 godkände FDA bupropion som ett läkemedel för att minska nikotinsug. Den nya indikationen för läkemedlet, som redan användes som ett antidepressivt medel, baserades på resultaten av dubbelblinda studier som visade bupropions förmåga att minska suget och underlätta toleransen av nikotinabstinens. Enligt den rekommenderade behandlingen påbörjas bupropion en vecka före det avsedda slutdatumet. Under de första tre dagarna tas 150 mg en gång om dagen, sedan två gånger om dagen. Efter den första veckan förskrivs dessutom ett nikotinplåster för att lindra abstinenssymtom, och bupropion kombineras med beteendeterapi för att minska risken för återfall. Inga studier har dock utförts om den långsiktiga effekten av sådan kombinationsbehandling.

Studier har visat att när rökning slutas med hjälp av ett plåster eller tuggummi med nikotin, noteras bekräftad avhållsamhet efter 12 månader i 20 % av fallen. Detta är lägre behandlingseffektivitet än vid andra typer av missbruk. Låg effektivitet förklaras delvis av behovet av att uppnå fullständig avhållsamhet. Om en före detta rökare "bryter ihop" och försöker röka "lite", återgår hen vanligtvis snabbt till den tidigare nivån av missbruk. Således kan det enda kriteriet för framgång vara fullständig avhållsamhet. Kombinerad användning av beteende- och läkemedelsterapi kan vara den mest lovande riktningen.

Reflexologi och nikotinberoende

Under senare år har reflexologi och dess modifieringar (elektroreflexterapi) använts flitigt vid behandling av nikotinberoende. Dessa metoder är på många sätt överlägsna traditionell läkemedelsbehandling.

Elektropunkturmetoden på biologiskt aktiva punkter (kroppsliga och öron) är smärtfri, orsakar inte hudinfektion, ger inte komplikationer och kräver inte mycket tid (3–4 behandlingar per behandling). Under behandlingen förlorar patienterna lusten att röka, och nikotinabstinenssymptomen försvinner. Efter avslutad behandling, när de försöker röka, upplever patienterna en aversion mot lukten och smaken av tobak, och den patologiska attraktionen till den försvinner. Patienterna slutar röka. Öronreflexologi är den mest effektiva metoden för att behandla nikotinberoende.

[ 42 ], [ 43 ]

Kombinationsbehandling för nikotinberoende

Det har fastställts att en kombination av följande behandlingsmetoder är mycket effektiv för nikotinberoende: akupunktur eller aelektropunktur för att bli av med fysiskt beroende; en session (helst en kurs) med individuell psykoterapi för mental anpassning till ett nytt liv, en ny lösning på problem i samband med känslomässiga upplevelser; inkludering i en ömsesidig stödgrupp för att skapa en ny livsstil; avhållsamhet från rökning under en tillräcklig tidsperiod (återfallsprevention).

En komplex metod som använder akupunktur i kombination med hypnosuggestion avaktiverar snabbt och effektivt nikotinsuget, vilket är en viktig punkt för många patienter som är fast beslutna att bli av med nikotinberoende omedelbart. Denna metod gör det möjligt att eliminera funktionella symtom som framkallar röksug.

Akupunktur utförs med den klassiska "Antitabacco"-metoden, utvecklad av fransmannen Nogier, och använder huvudsakligen öronpunkter. Målet med en verbal hypnoterapisession är att uppnå ett ytligt sömnigt tillstånd. De suggestionsformler som används tar hänsyn inte bara till patientens motivation att sluta röka, utan också hans eller hennes uppfattning om motiven för tobaksbegäret. Under en session, som varar cirka 30 minuter, stoppas det patologiska tobaksbegäret. Upprepade sessioner utförs varannan dag med ytterligare inkludering av kroppsliga påverkanspunkter, vars effekt förstärks genom att vrida dem.

Det är känt att rökstopp orsakar hormonell mediatorisk dissociation, vilket påverkar en persons mentala och fysiska välbefinnande. Användningen av reflexterapimodifieringar åtföljer normaliseringen av det sympatoadrenala systemets funktionella tillstånd. Det är därför användningen av lasermetoder, som har en kraftfull stimulerande och normaliserande effekt, bidrar till snabb återställning av hormonell mediatorisk dysfunktion som uppstår under behandling av nikotinberoende (abstinenssyndrom).

Vid utvecklingen av den medicinska delen av det nationella antirökningsprojektet är det nödvändigt att ta hänsyn till:

• behandling av nikotinberoende kräver särskild kunskap och färdigheter och bör koncentreras inom ramen för den kliniska disciplinen - narkologi;
• vid implementering av enskilda delar av behandlingsprogram för rökavvänjning kan narkologer involvera icke-medicinska specialister (psykologer, sociologer, lärare etc.);
• behandling av de somatiska konsekvenserna av rökning är ett tvärvetenskapligt problem, dess lösning måste ske genom integration med narkologi inom olika kliniska specialiteter (kardiologi, onkologi, pulmonologi, toxikologi, etc.);
• Genomförandet av den medicinska delen av det nationella projektet mot rökning kräver inrättandet av centra för öppenvård av nikotinberoende och vårdplatser för behandling av allvarliga former av nikotinberoende.

[ 44 ], [ 45 ]

Prognos

Rökare som söker hjälp är de som är mest terapeutiskt resistenta. Effektiviteten av behandlingsprogram i dessa fall överstiger inte 20 %. Samtidigt fick 95 % av de personer som slutade röka inte medicinsk vård. Otillfredsställande social anpassning, kvinnligt kön, hög tobakskonsumtion före behandling och uttalade manifestationer av nikotinberoende anses vara prognostiskt ogynnsamma faktorer.

[ 46 ], [ 47 ]