Baby feber

Normal kroppstemperaturen varierar från person till person och under dagen. Feber - rektal temperatur lika med eller högre än 38,0 ° C. Betydelsen av feber bestäms av kliniska symtom; Vissa inte tunga av sjukdomen kan orsaka hög feber, medan vissa allvarliga sjukdomar - endast en obetydlig feber.

Feber orsakas av verkan av exogena (mikrobiella, virala) pyrogener, vilka genom att verka på vävnad eller blodmakrofager stimulerar deras frisättning av sekundära (endogena) pyrogener. Interleukin-1 (IL-1) och tumörnekrosfaktor (TNF) antas vara de huvudsakliga endogena pyrogenerna. Leukocytinterferon (a) har mindre betydelse.

Feber har 3 steg: inkrementi (ökning), fastigii (platå) och inkrementi (minskning). Minskad temperatur kan vara kritisk och lytisk. Med en snabb minskning av hög kroppstemperatur (minuter, timmar) är en kollaps möjlig.

Kroppstemperaturen kan vara subfebril (upp till 37,5 ° C), feber (hög - 37,5-38,5 ° C), hypertermisk (hyperpyrexi - över 38,5 ° C).

Feber kan klassificeras enligt varaktighet och svårighetsgrad av enskilda fall av feber:

1. feberreaktion
2. Hypertermiskt syndrom (Ombredanna),
3. malign hypertermi.

Febrile reaktionen antyder närvaron av en relativt kort episod av en ökning av kroppstemperaturen (från några minuter till 1-2 timmar) och åtföljs inte av en signifikant försämring av kammens välbefinnande. Huden är vanligtvis rosa, fuktig. Temperaturen i vissa fall (kan vara hög 39-40 ° C), men som regel är den lätt påverkad av antipyretiska medel. Denna reaktion kallas "rosa" eller "röd" hypertermi. Värmeproduktion råder i sin framställning.

Hypertermiskt syndrom kännetecknas av långvarig feberfeber, antipyretiska läkemedel, hudfalos (eller pallor med akrocyanos), försämring av välbefinnande, och ibland nedsatt medvetenhet och beteende (letargi, agitation).

[1],

Orsaker till feber hos barn

Oftast är akut feber hos ett barn i det första livet och tidig ålder infektiös, främst akut respiratoriska virusinfektioner (ARVI) eller gastrointestinala infektioner. Bakterieinfektioner är oftast öroninflammation, barnlunginflammation, urinvägsinfektioner, är mindre vanliga, men kan ibland vara mycket svår (t.ex. Hjärnhinneinflammation). spädbarn känsliga för infektioner orsakade av Streptococcus grupp B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, herpes simplex-virus, infektion som uppträder perinatalt.

Barn under 2 år (speciellt under 3 månader) riskerar att utveckla kryptogen bakterie, det vill säga närvaro av patogena bakterier i blodet hos ett feberigt barn med inga tecken på lokal skada. De vanligaste orsaksmikroorganismerna är Streptococcus pneumoniae och Haemophylus influenzae ; Vaccination mot hemofil infektion är nu utbredd i USA och Europa, vilket har lett till mindre frekvent septikemi.

Sällan är bland de icke-infektiösa orsakerna till akut feber, värmeslag och förgiftning noterade (till exempel antikolinergika). Vissa vacciner (till exempel mot pertussisvaccinet ) kan orsaka feber varannan dag eller tom 1-2 veckor, vilket orsakar en vaccinassocierad sjukdom (till exempel mässling) efter vaccinationen. Denna feber hos barn brukar varas från flera timmar till en dag. Tändning orsakar inte feber.

Kronisk feber hos barn kan indikera olika orsaker till autoimmuna sjukdomar (t ex juvenil reumatoid artrit, icke-specifik inflammatorisk tarmsjukdom) och cancer (t ex leukemi, lymfom ) och kroniska infektioner ( osteomyelit, IC).

[2], [3], [4], [5]

Vad ska man göra om ett barn har feber?

Undersökningen varierar efter åldersgrupp och fokuserar på att identifiera källan till infektionen eller orsakerna till icke-överförbara sjukdomar. Akut feber hos barn yngre än 3 månader kräver noggrann undersökning, oavsett andra tecken och symtom, eftersom allvarliga infektioner (t.ex. Sepsis, meningit) kan inträffa utan andra kliniska manifestationer.

Historia

För barn yngre än 3 månader av historia bör fokusera på riskfaktorer för sepsis, inklusive infektionssjukdomar mor, prematuritet, tidiga kirurgiska ingrepp eller med HIV-infektion. Hos äldre barn, bör historia fokusera på att hitta lokala symtom, vaccinationshistorik, nyligen genomgången infektion (inklusive infektionssjukdomar, ta hand om barn till familjemedlemmar och människa) samt söka efter andra riskfaktorer för infektion, inklusive invasiva medicinska förfaranden (t.ex. Kateterisering, bypassoperation), liksom tillstånd som predisponerar för infektioner (t.ex. Medfödd hjärtsjukdom, sickle-cell anemi, neoplasmer, immunbrist). En familjehistoria av autoimmuna sjukdomar är också viktig. Trots det faktum att det inte finns något direkt samband mellan feberns höjd och orsakets svårighetsgrad är temperaturen över 39,0 ° C en hög risk för att kryptogen bakterie kommer hos barn under 2 år.

[6], [7], [8], [9],

Inspektion

Det är oerhört viktigt att bedöma barnets allmänna tillstånd och utseende. Ett feberfriskt barn med tecken på förgiftning, speciellt när temperaturen redan har minskat, kräver noggrann undersökning och ytterligare observation. Hos alla feberfebrila barn bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att undersöka trumhinnan, struphuvudet, bröstet, buken, lymfkörtlarna och huden och kontrollerar meningeal-tecken. Petechiae eller purpura indikerar ofta en allvarlig infektion.

[10]

Laboratorie och instrumentundersökning

Alla febrila febrila barn är nödvändigt att analysera blodet för att bestämma antalet vita blodkroppar och leukocytantalet, blododlingar, urinanalys och urinodling. Spinalpunktur krävs för barn under 2 månader; Det finns olika åsikter om behovet av denna procedur hos barn i åldrarna 2-3 månader. Är det tillrådligt att utföra lungröntgen, bestämning av antalet leukocyter i de fekala avföringskulturer, bestämning av akuta indikatorer fas (t ex SR, C-reaktivt protein, procalcitonin).

Febrila febrila barn i åldern 3 till 24 månader med god hälsa kan vara noggrann observation. laboratorietester är frivilliga. Om det finns symtom på en viss infektion bör lämpliga studier beställas (till exempel bröstradiografi i närvaro av hypoxemi, dyspné eller väsande östning, analys och urinkultur i närvaro av urin med obehaglig lukt). Om ditt barn har symptom på förgiftning, men det finns inga lokala symtom ska utse fullständigt blodvärde, blododlingar och urinstudier och cerebrospinalvätska.

Undersökning av barn äldre än 2 år bestäms av historia och undersökningsresultat. Kontroll av blodkultur och leukocytantal visas ej.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Behandling av feber hos ett barn

Symptomatisk behandling av feber hos barn innehåller vanligtvis acetaminophen i en dos av 10-15 mg / kg i munnen eller rektalt var 4: e eller 6 timmar (inte överstiga 5 doser per dag) eller ibuprofen vid 5-10 mg / kg var 6-8 timmar.

Behandling av infektionsfeber med en väletablerad etiologi syftar till att behandla den underliggande sjukdomen. Behandling av feber hos ett barn med okänd genesis beror på ålder, anamnese och resultat av laboratorie- och instrumentundersökning.

De flesta experter rekommenderar att barn behandlas upp till 28 dagar på sjukhuset tills resultaten av laboratorietester erhålls med intravenösa former av bredspektrum antibiotika. Nuvarande riktlinjer omfattar ceftriaxon (50-70 mg / kg var 24: e eller 80-100 mg / kg om hög cytos finns i cerebrospinalvätskan) eller cefotaxim (50 mg / kg var 6: e timme) plus ampicillin, vilket är effektivt mot listeria och enterokocker. Vancomycin (15 mg / kg var 6: e timme) tillsätts om det föreslås att sjukdomen kan orsakas av penicillinresistenta stammar av Streptococcus pneumoniae eller acyklovir, om en herpesinfektion misstänks.

Beslutet om hur djupt undersökning krävs om det finns en feber i ett barn, oavsett om det är nödvändigt att utse ett barn antibiotika tills kultur resultat, in på sjukhus honom på sjukhuset eller lämna behandlingen hemma, beroende på barnets status, familjeansvar, närvaron eller frånvaron av riskfaktorer för blodförgiftning.