Feber hos ett barn

Normal kroppstemperatur varierar mellan individer och under dagen. Feber är en rektal temperatur på 38,0 °C eller högre. Betydelsen av feber bestäms av kliniska symtom; vissa milda sjukdomar kan orsaka hög feber, medan vissa allvarliga sjukdomar endast kan orsaka en liten temperaturökning.

Feber orsakas av exogena (mikrobiella, virala) pyrogener, vilka genom att verka på vävnads- eller blodmakrofager stimulerar frisättningen av sekundära (endogena) pyrogener. Man tror att de huvudsakliga endogena pyrogenerna är interleukin-1 (IL-1) och tumörnekrosfaktor (TNF). Leukocytinterferon (a) är av mindre betydelse.

Feber har tre stadier: incrementi (ökning), fastigii (platå) och incrementi (minskning). Temperatursänkningen kan vara kritisk och lytisk. Vid ett snabbt fall av hög kroppstemperatur (minuter, timmar) är kollaps möjlig.

Kroppstemperaturen kan vara subfebril (upp till 37,5 °C), febril (hög - 37,5-38,5 °C), hypertermisk (hyperpyrexi - över 38,5 °C).

Feber kan klassificeras efter varaktigheten och svårighetsgraden av individuella attacker av förhöjd temperatur:

1. feberreaktion,
2. hypertermiskt syndrom (Ombredanna),
3. malign hypertermi.

En feberreaktion innebär en relativt kortvarig episod av förhöjd kroppstemperatur (från några minuter till 1-2 timmar) och åtföljs inte av en signifikant försämring av patientens välbefinnande. Huden är vanligtvis rosa och fuktig. Temperaturen kan i vissa fall vara hög (39-40 °C), men påverkas som regel lätt av febernedsättande läkemedel. Denna reaktion kallas "rosa" eller "röd" hypertermi. Värmeproduktion dominerar i dess uppkomst.

Hypertermiskt syndrom kännetecknas av ihållande feber som är resistent mot behandling med febernedsättande läkemedel, blek hud (eller blekhet med akrocyanos), försämrad hälsa och ibland nedsatt medvetande och beteende (slöhet, agitation).

[ 1 ]

Orsaker till feber hos barn

Akut feber hos ett barn under det första levnadsåret och i tidig ålder är oftast infektiös till sin natur, främst akuta luftvägsinfektioner (ARVI) eller gastrointestinala infektioner. Bakteriella infektioner, vanligtvis otit, lunginflammation, urinvägsinfektioner, är mindre vanliga, men kan ibland vara mycket allvarliga (t.ex. hjärnhinneinflammation). Nyfödda är mottagliga för infektioner orsakade av grupp B-streptokocker, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, herpes simplexvirus, som förvärvas perinatalt.

Barn under 2 år (särskilt under 3 månader) riskerar att drabbas av kryptogen bakteriemi, vilket innebär att patogena bakterier förekommer i blodet hos ett feberaktigt barn utan tecken på lokal skada. De vanligaste orsakande organismerna är Streptococcus pneumoniae och Haemophylus influenzae; vaccination mot Haemophilus influenzae är nu allmänt tillgänglig i USA och Europa, vilket har lett till en minskning av förekomsten av sepsis.

Sällsynta icke-infektiösa orsaker till akut feber inkluderar värmeslag och förgiftning (t.ex. antikolinergika). Vissa vacciner (t.ex. kikhostevaccin ) kan orsaka feber en dag eller till och med 1–2 veckor efter vaccination, eller orsaka vaccinrelaterad sjukdom (t.ex. mässling) efter vaccination. Denna feber hos barn varar vanligtvis från några timmar till en dag. Tandsprickning orsakar inte feber.

Kronisk feber hos barn kan tyda på olika orsaker, från autoimmuna sjukdomar (t.ex. juvenil reumatoid artrit, ospecifik inflammatorisk tarmsjukdom) till cancer (t.ex. leukemi, lymfom ), såväl som kroniska infektioner ( osteomyelit, urinvägsinfektion).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vad ska man göra om sitt barn har feber?

Undersökningen varierar beroende på åldersgrupp och fokuserar på att identifiera infektionskällan eller orsaker till icke-smittsamma sjukdomar. Akut feber hos ett barn yngre än 3 månader kräver en grundlig undersökning, oavsett andra tecken och symtom, eftersom allvarliga infektioner (t.ex. sepsis, hjärnhinneinflammation) kan uppstå utan andra kliniska manifestationer.

Anamnes

För barn yngre än 3 månader bör anamnesen fokusera på riskfaktorer för sepsis, inklusive infektioner hos modern, prematuritet, tidig kirurgi eller HIV-infektion. Hos äldre barn bör anamnesen fokusera på lokala symtom och tecken, immuniseringshistorik, nyligen genomförda infektioner (inklusive infektioner hos familjemedlemmar och spädbarnets vårdgivare) och andra riskfaktorer för infektion, inklusive invasiva medicinska ingrepp (t.ex. kateterisering, bypass) och tillstånd som predisponerar för infektion (t.ex. medfödd hjärtsjukdom, sicklecellanemi, neoplasmer, immunbrist). En familjehistoria av autoimmuna sjukdomar är också viktig. Även om det inte finns något direkt samband mellan feberhöjden och orsakens svårighetsgrad, utsätter temperaturer högre än 39,0 °C barn yngre än 2 år för hög risk för kryptogen bakteriemi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inspektion

Det är oerhört viktigt att bedöma barnets allmäntillstånd och utseende. Ett febrigt barn med tecken på berusning, särskilt när temperaturen redan har sjunkit, kräver noggrann undersökning och ytterligare observation. Hos alla febriga barn bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att undersöka trumhinnor, svalg, bröstkorg, buk, lymfkörtlar, hud och kontrollera om det finns tecken på meningea. Petekier eller purpura tyder ofta på en allvarlig infektion.

[ 10 ]

Laboratorie- och instrumentundersökning

Alla feberbenägna barn bör genomgå ett blodprov med vita blodkroppar och differentialprov, blododling, urinanalys och urinodling. En lumbalpunktion är obligatorisk för barn yngre än 2 månader; åsikterna går isär om denna procedur är nödvändig för barn i åldern 2 till 3 månader. Lungröntgen, vita blodkroppar i avföringen, avföringsodling och akutfasreaktanter (t.ex. SR, C-reaktivt protein, procalcitonin) är till hjälp.

Hos febrila barn i åldern 3 till 24 månader som verkar friska kan noggrann observation vara tillräcklig; laboratorietester är inte nödvändiga. Om symtom på en specifik infektion föreligger bör lämpliga undersökningar beställas (t.ex. lungröntgen om hypoxemi, dyspné eller väsande andning föreligger; urinanalys och odling om illaluktande urin föreligger). Om barnet har symtom på berusning men inga fokala symtom börfullständig blodstatus, blododling samt urin- och cerebrospinalvätskeundersökning beställas.

Undersökning av barn över 2 år bestäms utifrån anamnes och undersökningsresultat; övervakning av blododling och antal vita blodkroppar är inte indicerat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling av feber hos ett barn

Symtomatisk behandling av feber hos barn inkluderar vanligtvis paracetamol 10 till 15 mg/kg oralt eller rektalt var 4:e eller 6:e timme (får inte överstiga 5 doser per dag) eller ibuprofen 5 till 10 mg/kg var 6:e till 8:e timme.

Behandling av infektiös feber med en noggrant fastställd etiologi syftar till att behandla den underliggande sjukdomen. Behandling av feber hos ett barn med okänd genes beror på ålder, historia och resultat av laboratorie- och instrumentundersökningar.

De flesta experter rekommenderar att spädbarn yngre än 28 dagar behandlas på sjukhus med bredspektrum intravenösa antibiotika tills laboratorieresultat föreligger. Nuvarande rekommendationer inkluderar ceftriaxon (50–70 mg/kg var 24:e timme, eller 80–100 mg/kg om höga nivåer av cerebrospinalvätska upptäcks) eller cefotaxim (50 mg/kg var 6:e timme) plus ampicillin, vilket är effektivt mot listeria och enterokocker. Vankomycin (15 mg/kg var 6:e timme) läggs till om man misstänker penicillinresistent Streptococcus pneumoniae eller acyklovir om man misstänker herpesinfektion.

Beslutet om hur mycket undersökning som behövs om ett barn har feber, om barnet ska ge antibiotika innan odlingsresultaten tas, om barnet ska läggas in på sjukhus eller om barnet ska behandlas hemma beror på barnets tillstånd, familjens ansvar och förekomsten eller frånvaron av riskfaktorer för sepsis.